2025年臨床護理風險試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.下列哪項屬于高警示藥品？A.0.9%氯化鈉注射液B.50%葡萄糖注射液C.維生素C注射液D.生理鹽水灌腸液答案：B解析：高警示藥品指使用不當易對患者造成嚴重傷害的藥品，包括高濃度電解質（如50%葡萄糖、10%氯化鉀）、胰島素、抗凝藥等。0.9%氯化鈉屬于普通溶液，維生素C為常規(guī)用藥，均不屬于高警示藥品。2.某術后患者使用PCA鎮(zhèn)痛泵，護士在交接班時未核對鎮(zhèn)痛泵參數，導致患者過量攝入鎮(zhèn)痛藥出現呼吸抑制。該事件的主要風險環(huán)節(jié)是：A.藥物配置B.給藥過程C.交接班管理D.患者宣教答案：C解析：交接班時未核對關鍵治療參數（如鎮(zhèn)痛泵劑量、速率）屬于交接環(huán)節(jié)的風險，直接導致后續(xù)用藥錯誤。3.Morse跌倒評估量表中，“近期有跌倒史”應計幾分？A.10分B.25分C.50分D.0分答案：B解析：Morse量表評分標準：無跌倒史0分，近期有跌倒史25分；使用助行器15分（步行器）或30分（拐杖/手杖）；靜脈輸液/肝素鎖20分；步態(tài)/移動能力異常（臥床/輪椅）0分（無法移動）、10分（虛弱）、20分（不穩(wěn)）；精神狀態(tài)異常（焦慮/過度自信）15分。總分≥45分為高風險。4.氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管（UEX）后，護士首要的處理措施是：A.立即重新置管B.評估患者呼吸及血氧飽和度C.通知醫(yī)生D.記錄拔管時間及過程答案：B解析：UEX后需優(yōu)先評估患者生命體征（如呼吸頻率、血氧飽和度），判斷是否存在氣道梗阻或呼吸衰竭，再決定是否需要緊急重新置管或采取其他急救措施。5.新生兒暖箱使用中，下列哪項操作違反安全規(guī)范？A.每日清潔暖箱內壁，使用含氯消毒液擦拭B.保持暖箱內濕度50%-60%C.更換尿布時僅打開暖箱一側門D.監(jiān)測箱溫每2小時記錄1次，體溫穩(wěn)定后每4小時記錄答案：A解析：新生兒暖箱內壁應使用溫水或中性清潔劑擦拭，避免含氯消毒液刺激新生兒皮膚；含氯消毒液需稀釋至有效濃度（500mg/L）且擦拭后需用清水擦凈，否則殘留可能導致皮膚損傷。6.輸血過程中，患者突然出現寒戰(zhàn)、高熱（體溫39.5℃）、腰背疼痛，首先考慮：A.過敏反應B.細菌污染反應C.發(fā)熱反應D.溶血反應答案：D解析：溶血反應典型表現為寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿，嚴重者出現休克；發(fā)熱反應多為低熱（＜38.5℃），無腰背疼痛；過敏反應以皮疹、呼吸困難為主；細菌污染反應常伴血壓下降、休克。7.老年患者使用約束帶時，下列護理措施錯誤的是：A.每2小時松解約束帶1次，觀察局部血液循環(huán)B.約束帶松緊以能插入1-2指為宜C.僅告知患者家屬約束目的，未與患者溝通D.記錄約束部位、時間、松解情況及患者反應答案：C解析：使用約束帶需尊重患者知情權，即使患者認知障礙，也應向其解釋（如“奶奶，我們幫您固定一下手，防止碰到針”），同時取得家屬同意，避免因缺乏溝通導致患者焦慮或家屬誤解。8.急診科接收一名意識不清患者，身上無身份標識，護士應首先：A.聯系派出所查詢身份B.建立臨時姓名（如“無名氏+日期”）并佩戴標識C.等待家屬到達后處理D.直接進行搶救，暫不記錄身份信息答案：B解析：無名氏患者需立即建立臨時身份標識（如“無名氏20240315-01”），確保診療過程中身份核對準確，避免因無標識導致用藥、檢查錯誤。9.糖尿病患者使用胰島素筆注射時，下列操作正確的是：A.注射前未排氣，直接推注B.選擇大腿外側作為注射部位，每次注射點間隔1cmC.注射后立即拔針，未停留10秒D.重復使用胰島素筆用針頭3次答案：B解析：胰島素注射需輪換部位（腹部、大腿外側、上臂三角?。?，每次注射點間隔≥1cm，避免局部硬結；注射前需排氣（確保筆芯內無氣泡），注射后停留10秒（確保藥物完全注入），針頭需單次使用（重復使用可能導致斷針、感染）。10.某患者因“急性胃腸炎”入院，醫(yī)囑予左氧氟沙星0.5g靜脈滴注qd。護士執(zhí)行時發(fā)現患者既往有癲癇病史，此時應：A.按醫(yī)囑執(zhí)行，觀察有無不良反應B.暫停用藥，聯系醫(yī)生確認C.告知患者“這個藥可能誘發(fā)癲癇，你最好別用”D.減慢滴速繼續(xù)輸注答案：B解析：喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）可誘發(fā)癲癇，有癲癇病史者需慎用。護士發(fā)現禁忌證應暫停用藥并聯系醫(yī)生調整方案，避免盲目執(zhí)行醫(yī)囑導致不良事件。11.壓瘡高風險患者（Braden評分≤12分），預防措施中錯誤的是：A.每2小時翻身1次，使用氣墊床B.保持皮膚清潔干燥，避免潮濕刺激C.每日按摩骨隆突處促進血液循環(huán)D.加強營養(yǎng)，補充蛋白質和維生素答案：C解析：已存在壓瘡風險或皮膚發(fā)紅時，按摩可能加重皮下組織損傷，應避免；可通過變換體位、使用減壓工具預防。12.中心靜脈導管（CVC）維護時，敷貼潮濕后應：A.待其自然干燥B.用無菌紗布覆蓋潮濕部位C.立即更換透明敷貼D.用吹風機低溫吹干答案：C解析：CVC敷貼潮濕后易滋生細菌，需立即更換，保持穿刺點無菌環(huán)境；透明敷貼可觀察穿刺點情況，優(yōu)于紗布。13.新生兒藍光治療時，保護眼睛的目的是預防：A.結膜炎B.視網膜損傷C.角膜干燥D.淚囊炎答案：B解析：藍光（波長425-475nm）可能損傷新生兒視網膜，需使用遮光眼罩保護，避免視網膜病變。14.患者行胃鏡檢查后返回病房，主訴“咽痛、吞咽困難”，護士應首先：A.給予潤喉片含服B.檢查咽部是否有出血或水腫C.告知“檢查后正常反應，24小時內緩解”D.立即禁食水答案：B解析：胃鏡檢查可能導致咽部黏膜損傷或水腫，需先評估局部情況（如有無出血、血腫），再決定處理措施（如冷敷、藥物）；若為嚴重損傷需進一步處理，不能僅視為正常反應。15.某科室發(fā)生護理不良事件后，護士長組織討論時，下列做法正確的是：A.重點追究責任護士的個人錯誤B.分析系統(tǒng)漏洞（如流程、培訓、設備）C.要求護士簽署“不再犯錯”保證書D.隱瞞事件，避免影響科室考核答案：B解析：不良事件管理應遵循“非懲罰性”原則，重點分析系統(tǒng)原因（如流程是否繁瑣、培訓是否到位、設備是否完善），通過改進系統(tǒng)降低同類事件發(fā)生，而非單純責備個人。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.下列屬于護理風險評估內容的是：A.患者年齡、病情嚴重程度B.護理操作的復雜性C.科室人力配置情況D.醫(yī)療設備的完好性答案：ABCD解析：護理風險評估需綜合患者因素（年齡、病情）、操作因素（難度、頻率）、系統(tǒng)因素（人力、設備、流程）等多維度。2.預防靜脈輸液外滲的措施包括：A.選擇粗直、彈性好的血管穿刺B.對高滲藥物（如20%甘露醇）使用中心靜脈導管C.輸液過程中每30分鐘巡視1次D.外滲發(fā)生后立即熱敷促進吸收答案：ABC解析：高滲、強刺激性藥物（如甘露醇、化療藥）應選擇中心靜脈（PICC、CVC）減少外滲風險；外滲后需根據藥物性質處理（如化療藥冷敷，血管活性藥熱敷），不能一概熱敷。3.老年患者跌倒的高危因素包括：A.服用地西泮（安定）B.視力模糊C.餐后2小時D.衛(wèi)生間無扶手答案：ABD解析：鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮）可引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)；視力障礙增加跌倒風險；環(huán)境因素（無扶手）是重要誘因；餐后2小時非跌倒高發(fā)時段（高發(fā)時段為夜間如廁、晨起、服藥后30分鐘）。4.手術患者身份核對的“三方核查”包括：A.病房護士與手術室護士交接時B.手術開始前（切皮前）C.患者進入手術室時D.患者離開手術室前（術后）答案：ABD解析：《手術安全核查制度》規(guī)定三方核查為：麻醉實施前、手術開始前（切皮前）、患者離開手術室前，由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士共同核對。5.預防醫(yī)院感染的手衛(wèi)生措施包括：A.接觸患者前洗手B.接觸患者體液后洗手C.接觸患者周圍環(huán)境后洗手D.戴手套后無需洗手答案：ABC解析：戴手套不能替代手衛(wèi)生，摘手套后仍需洗手或使用速干手消毒劑；接觸患者、患者體液、周圍環(huán)境后均需執(zhí)行手衛(wèi)生。6.新生兒臍部護理的正確操作是：A.用75%酒精從臍根向外環(huán)形消毒B.臍帶未脫落前保持局部干燥C.尿布覆蓋臍部以保護創(chuàng)面D.臍部滲血時立即報告醫(yī)生答案：ABD解析：尿布應低于臍部，避免尿液污染；75%酒精可消毒臍部，從內向外擦拭；滲血可能提示出血傾向（如維生素K缺乏），需及時處理。7.輸血前需雙人核對的內容包括：A.患者姓名、床號、住院號B.血型、血袋號、血液種類C.血液有效期、外觀（有無凝塊、溶血）D.輸血同意書簽署情況答案：ABCD解析：輸血前需核對患者信息（姓名、ID）、血液信息（血型、種類、有效期）、血液質量（外觀）及知情同意，確保“三查八對”落實。8.急診科患者轉運至病房時，需交接的內容包括：A.生命體征（血壓、心率、血氧）B.已實施的治療（用藥、操作）C.患者主訴及心理狀態(tài)D.檢查結果（血常規(guī)、CT報告）答案：ABCD解析：轉運交接需全面，包括生命體征、治療措施、主觀癥狀、檢查結果及心理狀態(tài)，避免信息缺失導致護理措施銜接不當。9.預防管路滑脫的措施包括：A.評估管路風險等級（高、中、低）B.對高風險管路使用標識（如紅色標簽）C.指導患者及家屬勿自行調整管路D.固定管路時避免過度牽拉答案：ABCD解析：管路滑脫預防需分級管理（如氣管插管為高風險）、標識醒目、患者教育、正確固定（避免打折、牽拉）。10.護理文書書寫中，下列屬于風險點的是：A.體溫單中漏記某時間點血壓值B.護理記錄中描述“患者訴疼痛”未記錄疼痛評分C.搶救記錄在6小時內補記D.簽名為“張護士”而非全名答案：ABD解析：護理文書需客觀、準確、及時，漏記關鍵數據（血壓）、未量化癥狀（疼痛評分）、簽名不規(guī)范（未用全名）均可能導致法律糾紛；搶救記錄可在6小時內補記，符合規(guī)范。三、案例分析題（每題10分，共5題）（一）患者，男，78歲，因“腦梗死”入住神經內科，右側肢體偏癱，既往有高血壓病史10年，長期服用“氨氯地平5mgqd”“阿司匹林100mgqd”。入院時Morse跌倒評分55分（近期有跌倒史25分，使用拐杖30分，靜脈輸液20分？不，Morse量表中使用助行器是15分（步行器）或30分（拐杖/手杖），靜脈輸液/肝素鎖20分，步態(tài)不穩(wěn)20分，總分25+30+20+20=95？可能題目中患者Morse評分應為55分，可能參數調整。現患者主訴“頭暈”，護士夜間巡視時發(fā)現其獨自如廁未呼叫協(xié)助，跌倒后訴左髖部疼痛。問題：1.該患者跌倒的主要風險因素有哪些？2.護士應采取哪些緊急處理措施？3.如何預防同類跌倒事件再次發(fā)生？答案：1.主要風險因素：①患者因素：高齡（78歲）、腦梗死致右側肢體偏癱（運動障礙）、頭暈癥狀、長期服用阿司匹林（抗血小板，跌倒后易出血）；②疾病因素：高血壓（可能因血壓波動加重頭暈）；③環(huán)境因素：夜間如廁時未使用床欄或呼叫器；④護理因素：雖評估為高風險（Morse≥45分），但未落實有效的預防措施（如床欄拉起、如廁陪伴）。2.緊急處理措施：①立即評估患者生命體征（血壓、心率、呼吸）及跌倒后癥狀（左髖部疼痛是否伴腫脹、活動受限，有無頭痛、嘔吐等顱內出血表現）；②限制患者活動，避免移動患肢（懷疑骨折時）；③報告醫(yī)生，協(xié)助完善X線或CT檢查；④觀察有無皮膚擦傷、出血，必要時清創(chuàng)包扎；⑤監(jiān)測意識、瞳孔變化（警惕顱內出血）；⑥記錄跌倒時間、經過、處理措施及患者反應。3.預防措施：①強化高風險患者管理：Morse評分≥45分者懸掛“防跌倒”標識，床頭放置呼叫器，夜間開啟地燈；②落實陪伴措施：告知患者及家屬如廁、起身需呼叫護士協(xié)助，必要時留陪人；③調整環(huán)境：衛(wèi)生間安裝扶手，地面防滑，床欄拉起；④藥物管理：評估頭暈是否與血壓波動或藥物（如氨氯地平）有關，必要時聯系醫(yī)生調整用藥；⑤健康教育：向患者及家屬講解跌倒風險及預防方法，示范正確使用呼叫器；⑥護理交接班時重點交接跌倒高風險患者，加強夜間巡視頻率（每1小時1次）。（二）某外科術后患者，留置胃管、腹腔引流管、導尿管，術后第2天，護士巡視時發(fā)現胃管自鼻腔脫出，患者訴“感覺管子滑出來了，自己拉了一下”。問題：1.該患者發(fā)生非計劃性拔管（UEX）的原因有哪些？2.護士應如何處理脫出的胃管？3.如何預防其他管路（如腹腔引流管、導尿管）滑脫？答案：1.原因分析：①患者因素：對管路重要性認知不足（自行牽拉）；術后可能因不適（如鼻咽部刺激）試圖拔管；②護理因素：管路固定不牢固（如膠布松脫）；未及時評估患者舒適度（如調整胃管位置減輕刺激）；健康教育不到位（未強調勿自行拔管）；③管路因素：胃管為鼻胃管，固定面積小，易受活動影響（如翻身、咳嗽）。2.胃管脫出處理：①立即評估患者情況：有無腹脹、嘔吐（胃管用于胃腸減壓，脫出可能導致胃內容物潴留）；檢查鼻腔有無出血；②通知醫(yī)生，根據病情決定是否重新置管（如患者已排氣、腸鳴音恢復，可能無需重新置管；若仍需胃腸減壓，需重新插入）；③記錄脫管時間、原因、患者反應及處理措施；④觀察患者腹部體征（如腹脹程度、嘔吐情況），監(jiān)測電解質（長期胃腸減壓可能導致低鉀）。3.其他管路預防措施：-腹腔引流管：使用雙固定（膠布+別針固定于床單），標識“腹腔引流管-高風險”；告知患者翻身時避免牽拉，活動范圍不超過引流袋高度（防止逆流）；定期檢查引流管在位情況及引流液性狀。-導尿管：使用抗反流引流袋，固定于大腿內側（避免過度牽拉）；指導患者翻身時托起導尿管；評估膀胱充盈度，避免因尿脹導致患者自行拔管；長期留置者定期夾閉訓練膀胱功能，減少不適。（三）患者，女，32歲，“妊娠39+2周，胎膜早破”入院，遵醫(yī)囑予縮宮素2.5U加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注引產。護士配置時誤將縮宮素10U加入，滴速調至40滴/分（常規(guī)8-12滴/分），1小時后患者出現規(guī)律宮縮（1-2分鐘/次，持續(xù)60秒），胎心監(jiān)護顯示晚期減速（胎心80-90次/分）。問題：1.該事件屬于哪一級護理不良事件？依據是什么？2.護士應立即采取哪些措施？3.如何避免縮宮素使用錯誤？答案：1.事件分級：屬于Ⅱ級（嚴重不良事件）。依據：《醫(yī)療質量安全事件報告暫行規(guī)定》，導致患者出現嚴重傷害（胎心晚期減速提示胎兒窘迫），需立即干預以挽救生命。2.緊急措施：①立即停止縮宮素輸注，更換為0.9%氯化鈉維持靜脈通路；②協(xié)助患者左側臥位，給予高流量吸氧（8-10L/min）；③持續(xù)胎心監(jiān)護，觀察胎心變化（是否恢復至110-160次/分）；④報告醫(yī)生，準備急診剖宮產（若胎心無改善）；⑤評估宮縮情況（是否緩解），監(jiān)測生命體征（血壓、心率）；⑥安撫患者及家屬，解釋病情變化；⑦保留剩余藥液及空安瓿，以備核查。3.預防措施：①嚴格執(zhí)行“三查七對”：配置縮宮素時雙人核對劑量（10Uvs2.5U）、濃度、滴速；②高警示藥品管理：縮宮素需單獨存放，標識醒目，配置時使用專用計算器計算濃度（如2.5U/500ml=5mU/ml，常規(guī)起始滴速4-8滴/分=2-4mU/min）；③規(guī)范引產流程：縮宮素引產需專人守護，每15分鐘評估宮縮（頻率、強度）、胎心及產程進展，根據反應調整滴速（每次增加不超過1-2mU/min）；④培訓考核：加強護士對縮宮素藥理作用、不良反應及處理的培訓，定期進行案例模擬演練；⑤信息化輔助：使用輸液泵控制滴速，設置報警閾值（如滴速超過20滴/分報警）。（四）某ICU患者，氣管插管機械通氣，口腔護理時護士未固定氣管插管，操作中導管脫出，患者出現呼吸急促（35次/分）、血氧飽和度82%。問題：1.該脫管事件的直接原因和系統(tǒng)原因是什么？2.護士應如何緊急處理？3.氣管插管患者口腔護理的規(guī)范操作是？答案：1.原因分析：-直接原因：口腔護理時未固定氣管插管，操作不當導致導管脫出；-系統(tǒng)原因：護士培訓不足（未掌握帶管患者口腔護理的固定技巧）；科室缺乏口腔護理操作流程（未強調固定步驟）；排班時高年資護士未對低年資護士進行指導（如雙人操作）。2.緊急處理：①立即評估患者氣道情況：是否存在自主呼吸，能否經口/鼻通氣；②若患者無自主呼吸或血氧持續(xù)下降，立即使用簡易呼吸器輔助通氣（連接氧氣10L/min），同時通知醫(yī)生；③準備重新置管（喉鏡、氣管導管、吸引器）；④若患者有自主呼吸，評估插管深度（原刻度），嘗試重新插入（需醫(yī)生操作）；⑤監(jiān)測生命體征（心率、血壓、血氧），記錄脫管時間及處理過程；⑥安撫患者（若清醒），避免因焦慮加重缺氧。3.口腔護理規(guī)范操作：①雙人配合：一人固定氣管插管（雙手持導管，距門齒刻度處），另一人進行口腔清潔；②使用開口器撐開口腔，避免暴力掰牙導致導管移位；③選擇軟毛牙刷或棉球，動作輕柔，避免刺激咽喉引起咳嗽（誘發(fā)脫管）；④清潔順序：從內到外，依次清潔牙齒、牙齦、舌面，注意清除口腔分泌物（防止誤吸）；⑤操作后檢查氣管插管深度（門齒刻度與操作前一致），確認固定帶松緊適宜（能插入1指）；⑥評估口腔黏膜有無損傷、潰瘍，必要時使用口腔護理液（如氯己定）。（五）患者，男，55歲，“急性心肌梗死”行PCI術后入住CCU，醫(yī)囑予低分子肝素