2025年血液透析專業(yè)護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析的主要機(jī)制不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對流C.吸附D.滲透答案：D解析：血液透析的三大機(jī)制為彌散（溶質(zhì)通過半透膜的濃度梯度移動）、對流（溶質(zhì)隨水分子在跨膜壓下移動）、吸附（通過電荷或親和力結(jié)合溶質(zhì)）。滲透是水分子通過半透膜的移動，屬于滲透作用，但并非血液透析的主要清除機(jī)制。2.維持性血液透析患者常用的透析液鉀濃度范圍是？A.1.0-2.0mmol/LB.2.0-4.0mmol/LC.4.0-6.0mmol/LD.6.0-8.0mmol/L答案：B解析：正常透析液鉀濃度一般為2.0-4.0mmol/L，需根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整。高鉀血癥患者可選用低鉀（1.0-2.0mmol/L），低鉀血癥或服用保鉀藥物者可選用高鉀（3.5-4.0mmol/L）。3.動靜脈內(nèi)瘺（AVF）成熟的標(biāo)準(zhǔn)不包括？A.內(nèi)瘺血管直徑≥5mmB.血流量≥500ml/minC.血管表淺易穿刺D.距皮膚深度≤6mm答案：B解析：AVF成熟標(biāo)準(zhǔn)通常為：血管直徑≥5mm，距皮膚深度≤6mm，表淺易穿刺，血流量≥400ml/min（部分指南定義為≥500ml/min）。但臨床中血流量≥400ml/min即可滿足穿刺需求，故B選項(xiàng)“≥500ml/min”并非絕對標(biāo)準(zhǔn)。4.血液透析中使用普通肝素抗凝時，首劑量通常為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：C解析：普通肝素首劑量一般為20-30U/kg（約1500-3000U），維持劑量5-15U/(kg·h)，需根據(jù)活化部分凝血活酶時間（APTT）調(diào)整，目標(biāo)APTT為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍。5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是？A.低血壓B.尿素氮清除過快C.高鉀血癥D.低鈣血癥答案：B解析：失衡綜合征是由于透析時血液中尿素氮等小分子溶質(zhì)清除速度快于腦組織，導(dǎo)致血漿與腦組織間形成滲透梯度，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。常見于首次透析、高效透析或尿素氮水平極高（＞35.7mmol/L）的患者。6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）透析時，正確的穿刺順序是？A.先動脈端后靜脈端B.先靜脈端后動脈端C.同時穿刺兩端D.無順序要求答案：B解析：CVC的靜脈端（紅色）為血液回輸端，動脈端（藍(lán)色）為血液引出端。為避免血液在導(dǎo)管內(nèi)停留時間過長導(dǎo)致凝血，應(yīng)先穿刺靜脈端（回輸端），后穿刺動脈端（引出端）。7.血液透析中超濾率（UFR）的安全上限通常為？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A解析：超濾率過高易導(dǎo)致低血壓、器官灌注不足。指南推薦UFR應(yīng)≤5ml/(kg·h)，心衰或水腫嚴(yán)重患者可短暫放寬至7ml/(kg·h)，但需密切監(jiān)測。8.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量為？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.1.0-1.2g/(kg·d)D.1.2-1.5g/(kg·d)答案：C解析：維持性血液透析患者因蛋白質(zhì)丟失（每次透析丟失約10-15g），需保證充足攝入，推薦1.0-1.2g/(kg·d)，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（動物蛋白）占50%以上。9.血液透析機(jī)空氣報警的常見原因不包括？A.動脈壺液面過低B.管路連接不緊密C.透析器破膜D.靜脈壺排氣不徹底答案：C解析：空氣報警是由于空氣進(jìn)入靜脈管路，常見原因包括動脈壺液面過低（空氣被吸入）、管路連接松脫、靜脈壺排氣不徹底。透析器破膜會導(dǎo)致漏血報警（跨膜壓異常升高、透析液中出現(xiàn)血液），而非空氣報警。10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，進(jìn)針角度一般為？A.5°-10°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B解析：內(nèi)瘺穿刺時，針頭與皮膚呈15°-30°進(jìn)針，角度過小易穿透血管后壁，角度過大可能損傷血管內(nèi)膜。肥胖或血管較深者可適當(dāng)增大角度至30°-45°。11.血液透析中出現(xiàn)肌肉痙攣的最常見原因是？A.高鈣血癥B.超濾過多C.低血壓D.低鈉血癥答案：B解析：肌肉痙攣多因超濾量過大、血容量快速下降，導(dǎo)致肌肉組織灌注不足；或透析液鈉濃度過低（＜135mmol/L），細(xì)胞外液滲透壓下降，水分進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)引起肌肉細(xì)胞水腫。12.血液透析患者理想的干體重應(yīng)滿足？A.無水腫、無肺淤血，血壓正常B.體重較前次透析減少3kgC.血紅蛋白＞120g/LD.血肌酐＜500μmol/L答案：A解析：干體重是指患者在透析后無水腫、無肺淤血、血壓正常且無不適癥狀的體重。需通過臨床評估（頸靜脈充盈、肺部聽診）和血流動力學(xué)監(jiān)測（如血容量監(jiān)測）綜合判斷。13.低分子肝素（LMWH）抗凝的優(yōu)勢不包括？A.無需監(jiān)測APTTB.出血風(fēng)險更低C.半衰期短D.生物利用度高答案：C解析：低分子肝素半衰期約4-6小時（普通肝素為0.5-2小時），更長的半衰期使其可單次給藥完成透析抗凝，無需持續(xù)輸注。其他優(yōu)勢包括生物利用度高（＞90%vs普通肝素的30%）、出血風(fēng)險低（對因子Ⅹa抑制＞Ⅱa）、無需常規(guī)監(jiān)測APTT。14.血液透析相關(guān)性低血壓的定義是？A.收縮壓下降＞20mmHg或降至＜90mmHgB.收縮壓下降＞30mmHg或降至＜80mmHgC.平均動脈壓下降＞10mmHgD.舒張壓下降＞15mmHg答案：A解析：KDIGO指南定義透析中低血壓為收縮壓下降＞20mmHg或收縮壓＜90mmHg，并伴有頭暈、冷汗等癥狀。15.透析器復(fù)用的禁忌證不包括？A.乙肝表面抗原陽性B.丙肝抗體陽性C.糖尿病腎病D.嚴(yán)重凝血功能障礙答案：C解析：透析器復(fù)用禁忌證包括：傳染?。ㄒ腋?、丙肝、HIV等）、嚴(yán)重凝血功能障礙（復(fù)用可能增加出血風(fēng)險）、對復(fù)用劑過敏。糖尿病腎病非禁忌證。16.血液透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，首選的磷結(jié)合劑是？A.碳酸鈣B.醋酸鈣C.司維拉姆D.碳酸鑭答案：A解析：碳酸鈣是最常用的磷結(jié)合劑，需餐中服用（與食物中的磷結(jié)合），但長期使用可能導(dǎo)致高鈣血癥。醋酸鈣含鈣量更高，司維拉姆（非鈣非鋁）和碳酸鑭（新型）適用于高鈣血癥患者。17.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.透析器呈淡紅色B.患者主訴胸痛、腰痛C.靜脈壓升高D.動脈壓升高答案：B解析：溶血多因透析液溫度過高（＞43℃）、低滲（濃度＜280mOsm/kg）、異型輸血等引起。典型表現(xiàn)為胸痛、腰痛、醬油色尿，嚴(yán)重時出現(xiàn)高鉀血癥、心衰。透析器呈淡紅色可能為破膜，靜脈壓升高常見于管路堵塞。18.動靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的最可能原因是？A.內(nèi)瘺狹窄B.低血壓C.血栓形成D.以上都是答案：D解析：內(nèi)瘺震顫減弱或消失可能由內(nèi)瘺狹窄（血流減少）、低血壓（灌注不足）、血栓形成（血流中斷）引起，需結(jié)合觸診、超聲或血管造影判斷。19.血液透析患者透析間期體重增長的控制目標(biāo)是？A.＜干體重的3%B.＜干體重的5%C.＜干體重的7%D.＜干體重的10%答案：B解析：透析間期體重增長應(yīng)控制在干體重的3%-5%（約2-3kg），超過5%會增加透析中低血壓、心衰風(fēng)險。20.血液透析中使用枸櫞酸局部抗凝時，需監(jiān)測的指標(biāo)是？A.血鈣B.血鉀C.血鈉D.血磷答案：A解析：枸櫞酸通過與鈣離子結(jié)合發(fā)揮抗凝作用，需監(jiān)測游離鈣（目標(biāo)0.25-0.4mmol/L）和總鈣（避免低鈣血癥）。同時需注意代謝性堿中毒（枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.血液透析前需評估的內(nèi)容包括？A.生命體征（血壓、心率、體溫）B.血管通路狀態(tài)（內(nèi)瘺雜音、導(dǎo)管固定）C.實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（血鉀、血肌酐、血紅蛋白）D.患者主訴（有無頭暈、胸悶）答案：ABCD解析：透析前需全面評估患者狀態(tài)，包括生命體征（判斷是否耐受透析）、血管通路（確保可安全穿刺）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（指導(dǎo)透析參數(shù)調(diào)整，如鉀濃度、超濾量）、主觀癥狀（識別潛在并發(fā)癥）。2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點(diǎn)包括？A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸診震顫、聽診雜音C.穿刺后壓迫時間10-15分鐘（至不出血）D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（＜5kg）答案：AB解析：內(nèi)瘺護(hù)理禁忌包括測血壓、抽血、提重物（＞3kg）、受壓；穿刺后壓迫時間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（通常15-30分鐘），避免過度壓迫導(dǎo)致血栓；需每日自查震顫和雜音（異常提示血栓或狹窄）。3.血液透析中高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施包括？A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20ml（對抗心肌毒性）B.靜脈注射普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.霧化吸入β2受體激動劑（如沙丁胺醇）D.立即終止透析答案：ABC解析：高鉀血癥緊急處理包括：鈣劑（穩(wěn)定心?。?、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀內(nèi)流）、β2受體激動劑（同效）、碳酸氫鈉（糾正酸中毒），同時需盡快透析（無需終止，可調(diào)整透析液鉀濃度為0-1mmol/L）。4.血液透析中出現(xiàn)空氣栓塞的急救措施包括？A.立即夾閉靜脈管路，停止血泵B.患者左側(cè)頭低腳高位（防止空氣進(jìn)入腦動脈）C.高濃度吸氧D.緊急心肺復(fù)蘇（若發(fā)生心跳驟停）答案：ABCD解析：空氣栓塞是致命并發(fā)癥，需立即停泵、夾閉管路，左側(cè)臥位（使空氣聚集于右心房，避免進(jìn)入肺動脈），高流量吸氧，嚴(yán)重時行中心靜脈抽氣或心肺復(fù)蘇。5.血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括？A.穿刺時嚴(yán)格無菌操作（戴手套、口罩、鋪大單）B.每日評估導(dǎo)管必要性，盡早拔管C.透析后使用肝素鹽水封管（濃度100-1000U/ml）D.穿刺部位使用透明敷料，每7天更換（潮濕、滲液時及時更換）答案：ABCD解析：CRBSI預(yù)防需嚴(yán)格無菌操作（最大無菌屏障）、縮短導(dǎo)管留置時間、規(guī)范封管（肝素濃度根據(jù)導(dǎo)管類型調(diào)整）、敷料管理（透明敷料每7天更換，紗布每2天更換）。6.血液透析充分性的評估指標(biāo)包括？A.Kt/V（尿素清除指數(shù)）B.URR（尿素減少率）C.血紅蛋白水平D.患者臨床癥狀（如食欲、體力）答案：ABD解析：Kt/V≥1.2（每周3次透析）、URR≥65%為充分性目標(biāo)。血紅蛋白反映貧血控制，屬于營養(yǎng)和并發(fā)癥指標(biāo)，非直接充分性指標(biāo)。7.血液透析中發(fā)生透析器破膜的表現(xiàn)包括？A.透析液出口可見血液B.跨膜壓（TMP）突然升高C.靜脈壓升高D.漏血報警觸發(fā)答案：ABD解析：破膜時血液進(jìn)入透析液，可見透析液變紅，漏血傳感器報警，TMP因血液堵塞膜孔而升高。靜脈壓升高常見于管路堵塞，與破膜無直接關(guān)聯(lián)。8.血液透析患者的飲食指導(dǎo)應(yīng)包括？A.限制水分?jǐn)z入（前1日尿量+500ml）B.限制高鉀食物（如香蕉、橘子）C.限制高磷食物（如動物內(nèi)臟、堅(jiān)果）D.鼓勵低蛋白飲食（＜0.6g/kg·d）答案：ABC解析：透析患者需限制水分（避免容量負(fù)荷過重）、高鉀（防高鉀血癥）、高磷（防腎性骨?。?；蛋白質(zhì)攝入需充足（1.0-1.2g/kg·d），低蛋白飲食適用于未透析的慢性腎衰患者。9.血液透析中出現(xiàn)發(fā)熱（體溫＞38.5℃）的可能原因包括？A.致熱原反應(yīng)（透析液/管路污染）B.導(dǎo)管相關(guān)感染C.感冒或其他感染（如肺炎）D.失衡綜合征答案：ABC解析：致熱原反應(yīng)多因透析液或管路中內(nèi)毒素入血，表現(xiàn)為透析中畏寒、發(fā)熱；導(dǎo)管感染可導(dǎo)致持續(xù)性發(fā)熱；感冒等其他感染需結(jié)合病史判斷。失衡綜合征以頭痛、惡心為主，無發(fā)熱。10.動靜脈內(nèi)瘺穿刺的注意事項(xiàng)包括？A.避免在吻合口3cm內(nèi)穿刺B.采用區(qū)域穿刺法（輪流更換穿刺點(diǎn)）C.動脈穿刺點(diǎn)距靜脈穿刺點(diǎn)＞8cmD.穿刺失敗后立即在原部位再次穿刺答案：ABC解析：內(nèi)瘺穿刺需避開吻合口（3-5cm內(nèi)易損傷血管），采用區(qū)域穿刺（避免定點(diǎn)穿刺導(dǎo)致動脈瘤），動靜脈穿刺點(diǎn)間距＞8cm（減少再循環(huán)）；穿刺失敗后應(yīng)按壓止血，更換部位重新穿刺（避免同一部位反復(fù)損傷）。三、判斷題（每題1分，共10分）1.血液透析中，透析液流量通常為500ml/min，血流量為200-300ml/min。（√）解析：標(biāo)準(zhǔn)透析參數(shù)為血流量200-300ml/min，透析液流量500ml/min（確保溶質(zhì)清除效率）。2.中心靜脈導(dǎo)管透析時，動脈端（藍(lán)色）為血液回輸端，靜脈端（紅色）為血液引出端。（×）解析：動脈端（藍(lán)色）為血液引出端（連接血泵），靜脈端（紅色）為血液回輸端（連接患者）。3.血液透析患者出現(xiàn)低血糖時，應(yīng)立即靜脈注射50%葡萄糖20-40ml。（√）解析：透析中低血糖常見于糖尿病患者或空腹透析，需快速補(bǔ)充高滲葡萄糖。4.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后24小時即可開始功能鍛煉（如握力球）。（×）解析：內(nèi)瘺術(shù)后24-48小時需避免過度活動，48小時后可開始輕度鍛煉（如握力球），促進(jìn)血管擴(kuò)張。5.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣時，可快速輸注生理鹽水100-200ml。（√）解析：肌肉痙攣多因血容量不足，快速補(bǔ)液可緩解癥狀，同時可調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）。6.透析器復(fù)用前需檢測殘余血量，應(yīng)＜1.0ml。（√）解析：復(fù)用標(biāo)準(zhǔn)要求殘余血量＜1.0ml，避免感染和過敏反應(yīng)。7.血液透析患者的血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下（糖尿病患者130/80mmHg以下）。（√）解析：KDIGO指南推薦透析患者血壓目標(biāo)為＜140/90mmHg，糖尿病或蛋白尿患者＜130/80mmHg。8.血液透析中使用低分子肝素抗凝時，需常規(guī)監(jiān)測APTT。（×）解析：低分子肝素主要抑制因子Ⅹa，APTT監(jiān)測不敏感，無需常規(guī)監(jiān)測（特殊情況如出血風(fēng)險高時可監(jiān)測抗Ⅹa活性）。9.血液透析患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是高鈣血癥。（×）解析：皮膚瘙癢多因尿毒癥毒素（如β2微球蛋白）蓄積、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（高PTH）、皮膚干燥等，高鈣血癥非主要原因。10.血液透析結(jié)束回血時，應(yīng)先關(guān)血泵，再關(guān)閉動脈管路夾子。（×）解析：回血時應(yīng)保持血泵運(yùn)轉(zhuǎn)，緩慢降低血流量（至50-100ml/min），用生理鹽水將血液回輸，避免管路內(nèi)血液殘留。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析的基本原理及三大清除機(jī)制的區(qū)別。答案：血液透析是利用半透膜的物理特性，通過溶質(zhì)交換清除代謝廢物、多余水分，同時補(bǔ)充所需物質(zhì)（如堿基）。三大機(jī)制：（1）彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度向低濃度移動（依賴濃度梯度），主要清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；（2）對流：溶質(zhì)隨水分子在跨膜壓（TMP）作用下移動（依賴壓力梯度），可清除中分子物質(zhì)（如β2微球蛋白）；（3）吸附：通過膜的電荷或親和力結(jié)合溶質(zhì)（如炎癥因子、內(nèi)毒素），不依賴濃度或壓力梯度。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺（AVF）的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：常見并發(fā)癥及預(yù)防：（1）血栓形成：原因包括低血壓、高凝狀態(tài)、壓迫過久；預(yù)防：避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，控制血壓（收縮壓＞90mmHg），規(guī)律監(jiān)測震顫/雜音。（2）狹窄：多發(fā)生于吻合口或靜脈端；預(yù)防：避免定點(diǎn)穿刺，采用區(qū)域穿刺法，定期超聲評估。（3）動脈瘤：因反復(fù)定點(diǎn)穿刺或血管壁薄弱；預(yù)防：規(guī)范穿刺（輪流更換部位），避免穿刺點(diǎn)距吻合口過近。（4）感染：表現(xiàn)為紅腫、滲液；預(yù)防：穿刺時嚴(yán)格無菌操作，保持局部清潔干燥。3.簡述血液透析中低血壓的處理流程。答案：處理流程：（1）立即降低超濾率（至0或調(diào)?。?，將患者置于頭低腳高位（增加回心血量）；（2）快速輸注生理鹽水100-200ml（或高滲溶液如50%葡萄糖、白蛋白）；（3）監(jiān)測血壓、心率，若血壓仍低，可重復(fù)補(bǔ)液（總補(bǔ)液量＜1000ml）；（4）調(diào)整透析參數(shù)：降低血流量（至150-200ml/min），提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）；（5）若為藥物性低血壓（如降壓藥未調(diào)整），需暫停或減量；（6）嚴(yán)重低血壓（收縮壓＜70mmHg）伴意識障礙時，終止透析，必要時使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）。4.簡述高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理措施（需包含血液透析相關(guān)措施）。答案：緊急處理：（1）穩(wěn)定心?。?0%葡萄糖酸鈣10-20ml靜脈注射（1-3分鐘內(nèi)），對抗鉀的心肌毒性；（2）促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：普通胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜脈注射（15-30分鐘起效，維持2-4小時）；霧化吸入沙丁胺醇10-20mg（15-30分鐘起效）；（3）糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉100-200ml靜脈滴注（適用于代謝性酸中毒患者）；（4）血液透析：為最有效方法，需立即調(diào)整透析液鉀濃度至0-1mmol/L，縮短誘導(dǎo)期（避免失衡），血流量250-300ml/min，透析時間4-6小時（根據(jù)血鉀水平調(diào)整）。5.簡述血液透析相關(guān)感染的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。答案：預(yù)防措施：（1）手衛(wèi)生：接觸患者或操作前后嚴(yán)格洗手（肥皂/洗手液或快速手消劑）；（2）無菌操作：血管通路穿刺時戴無菌手套、口罩、帽子，鋪無菌大單；（3）導(dǎo)管護(hù)理：中心靜脈導(dǎo)管每日評估必要性，穿刺部位用碘伏消毒（直徑＞10cm），透明敷料每7天更換（潮濕/滲液時及時更換），避免導(dǎo)管打折；（4）環(huán)境管理：透析室每日空氣消毒（紫外線或空氣凈化機(jī)），物體表面用含氯消毒液擦拭（2次/日）；（5）復(fù)用管理：透析器復(fù)用時嚴(yán)格遵守消毒流程（過氧乙酸浸泡＞30分鐘），一人一用，傳染病患者禁止復(fù)用；（6）患者教育：指導(dǎo)內(nèi)瘺/導(dǎo)管部位保持清潔，避免抓撓，透析間期避免沾水（導(dǎo)管需覆蓋防水敷料）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時），本次透析前體重72kg（干體重68kg），血壓130/80mmHg，心率78次/分。透析2小時時，患者主訴頭暈、惡心，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，動脈壺液面下降，靜脈壓80mmHg（基礎(chǔ)值120mmHg）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.分析可能的誘因。3.列出處理措施。答案：1.診斷：血液透析中低血壓。2.誘因分析：