2025年COPD的急救與護(hù)理的考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是COPD患者急性加重期最常見的誘因？A.氣溫驟降B.細(xì)菌或病毒感染C.劇烈運(yùn)動(dòng)D.情緒激動(dòng)答案：B解析：COPD急性加重（AECOPD）的誘因中，80%由呼吸道感染引起（細(xì)菌占50%-70%，病毒占30%），其次為空氣污染、冷空氣刺激等非感染因素。2.COPD患者急性加重期出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，氧療的目標(biāo)動(dòng)脈血氧飽和度（SpO?）應(yīng)為？A.80%-85%B.88%-92%C.95%-100%D.75%-80%答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO?的敏感性降低，主要依賴低氧刺激呼吸。高濃度氧療可能抑制呼吸，導(dǎo)致CO?潴留加重。因此，急性加重期氧療目標(biāo)SpO?為88%-92%，維持PaO?≥60mmHg即可。3.患者診斷為AECOPD伴嚴(yán)重呼吸困難，血?dú)夥治鍪緋H7.25，PaCO?80mmHg，PaO?55mmHg，首選的呼吸支持方式是？A.無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）B.有創(chuàng)機(jī)械通氣C.高流量鼻導(dǎo)管氧療（HFNC）D.單純鼻導(dǎo)管吸氧答案：A解析：AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)，NIV是一線治療，可改善通氣、降低PaCO?、減少氣管插管需求。但需排除NIV禁忌（如意識(shí)障礙、嚴(yán)重上消化道出血等）。若NIV失?。?8小時(shí)內(nèi)無(wú)改善）或病情迅速惡化，則需轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。4.關(guān)于COPD患者使用短效β?受體激動(dòng)劑（SABA）的護(hù)理要點(diǎn)，錯(cuò)誤的是？A.吸入后需漱口以減少口腔真菌感染B.用藥后監(jiān)測(cè)心率（可能引起心悸）C.急性發(fā)作時(shí)可每20分鐘吸入1-2噴，最多3次D.與抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）聯(lián)用可增強(qiáng)療效答案：A解析：SABA（如沙丁胺醇）為β?受體激動(dòng)劑，吸入后主要副作用為心悸、手抖，無(wú)明顯口腔真菌感染風(fēng)險(xiǎn)（口腔真菌感染多見于吸入性糖皮質(zhì)激素，如布地奈德）。5.COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練時(shí)，正確的操作是？A.用口深吸氣，用鼻緩慢呼氣（呼氣時(shí)間＞吸氣時(shí)間）B.用鼻深吸氣（鼓腹），用口緩慢呼氣（縮唇如吹口哨，呼氣時(shí)間為吸氣的2-3倍）C.吸氣時(shí)收縮腹部，呼氣時(shí)放松腹部D.吸氣與呼氣時(shí)間比為1:1答案：B解析：縮唇呼吸的核心是“鼻吸口呼”，吸氣時(shí)腹部隆起（腹式呼吸），呼氣時(shí)縮唇緩慢呼出（延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，防止小氣道陷閉），吸呼比為1:2-1:3。6.AECOPD患者使用甲潑尼龍靜脈滴注時(shí)，療程通常不超過(guò)？A.3天B.5-7天C.14天D.21天答案：B解析：GOLD指南推薦AECOPD患者短期使用全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d），療程5-7天，可減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)使用可能增加感染、血糖升高等副作用。7.以下哪項(xiàng)是COPD患者發(fā)生肺性腦病的典型表現(xiàn)？A.煩躁不安、晝夜顛倒、撲翼樣震顫B.胸痛、咯血C.雙下肢水腫、頸靜脈怒張D.大量白色泡沫痰答案：A解析：肺性腦病是Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥+低氧血癥）導(dǎo)致的中樞神經(jīng)功能障礙，早期表現(xiàn)為失眠、煩躁、定向力障礙，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嗜睡、昏迷、撲翼樣震顫。8.COPD患者營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)是？A.體重指數(shù)（BMI）≥20kg/m2，血清白蛋白≥35g/LB.BMI≥18.5kg/m2，血清白蛋白≥30g/LC.BMI≥22kg/m2，血清白蛋白≥40g/LD.BMI≥16kg/m2，血清白蛋白≥25g/L答案：A解析：COPD患者常因呼吸消耗增加、食欲減退出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，影響呼吸肌功能。營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為BMI≥20kg/m2（或理想體重的90%），血清白蛋白≥35g/L，需保證熱量（30-35kcal/kg/d），蛋白質(zhì)1.2-1.5g/kg/d。9.關(guān)于COPD患者家庭氧療（LTOT）的指征，錯(cuò)誤的是？A.穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg或SpO?≤88%（無(wú)論是否合并高碳酸血癥）B.PaO?55-60mmHg且合并肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭或紅細(xì)胞增多癥（Hct＞55%）C.每日吸氧時(shí)間≥15小時(shí)D.氧流量4-6L/min（維持SpO?≥95%）答案：D解析：LTOT的氧流量應(yīng)為1-2L/min（維持SpO?88%-92%），避免高流量導(dǎo)致CO?潴留。10.患者，男，65歲，COPD病史10年，因“咳嗽、咳痰加重伴氣促3天”入院。查體：T38.2℃，R28次/分，BP130/80mmHg，雙肺可聞及濕啰音及散在哮鳴音，血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?58mmHg，血常規(guī)：WBC12×10?/L，N85%。最可能的診斷是？A.AECOPD（輕度）B.AECOPD（中度）C.AECOPD（重度）D.社區(qū)獲得性肺炎答案：C解析：AECOPD嚴(yán)重程度分級(jí)：輕度（僅需SABA）；中度（需SABA+抗生素/激素）；重度（需住院或NIV/有創(chuàng)通氣）。該患者存在發(fā)熱、白細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）、Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?＞50mmHg，PaO?＜60mmHg），需住院治療，屬于重度。二、案例分析題（共30分）患者，女，70歲，COPD病史15年，長(zhǎng)期規(guī)律吸入沙美特羅/氟替卡松（50/250μg，2吸/日），近1周受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳黃膿痰（量約50ml/d），活動(dòng)后氣促加重（上2層樓即需休息），夜間不能平臥。今日晨起家屬發(fā)現(xiàn)其意識(shí)模糊、呼之能應(yīng)但回答不切題，急送入院。查體：T37.8℃，R30次/分（淺快），BP140/90mmHg，SpO?（未吸氧）78%，嗜睡狀，球結(jié)膜水腫，雙肺呼吸音低，可聞及大量濕啰音及散在哮鳴音，心率110次/分，律齊，未聞及雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：-血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.20，PaCO?85mmHg，PaO?60mmHg，HCO??30mmol/L（參考值22-27mmol/L）。-血常規(guī)：WBC14×10?/L，N90%，Hct52%。-胸部CT：雙肺透亮度增高，雙下肺可見斑片狀高密度影。問(wèn)題：1.該患者目前的主要診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需立即采取的急救措施有哪些？請(qǐng)說(shuō)明具體步驟及依據(jù)。（12分）3.列出主要的護(hù)理診斷（至少4個(gè)）及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。（10分）答案：1.主要診斷及依據(jù)：（1）AECOPD（重度）伴Ⅱ型呼吸衰竭（肺性腦?。阂罁?jù)：COPD病史15年；受涼后咳嗽、咳痰加重（黃膿痰提示細(xì)菌感染），氣促加重；意識(shí)模糊（肺性腦病表現(xiàn)）；血?dú)夥治鍪緋H7.20（失代償性酸中毒）、PaCO?85mmHg（顯著升高）、PaO?60mmHg（低氧血癥）；胸部CT提示肺氣腫及肺部感染。（2）肺部感染（社區(qū)獲得性肺炎可能）：依據(jù)：發(fā)熱（T37.8℃）、咳黃膿痰、WBC及中性粒細(xì)胞比例升高、胸部CT斑片狀高密度影。（3）慢性肺源性心臟?。ㄓ倚乃ソ撸阂罁?jù)：雙下肢水腫（右心衰竭體征），長(zhǎng)期COPD病史導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，Hct升高（慢性缺氧引起紅細(xì)胞代償性增多）。2.立即采取的急救措施及依據(jù)：（1）改善通氣與氧合：①無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?85mmHg，pH7.20）、意識(shí)模糊（但未完全昏迷，可配合），無(wú)NIV禁忌（無(wú)上消化道出血、面部創(chuàng)傷等）。NIV可通過(guò)正壓輔助通氣，增加肺泡通氣量，促進(jìn)CO?排出，改善pH值。初始參數(shù)設(shè)置：吸氣相壓力（IPAP）8-12cmH?O，呼氣相壓力（EPAP）3-5cmH?O，逐漸增加IPAP至15-20cmH?O（以患者耐受、R降至25次/分以下、SpO?升至88%-92%為宜）。②調(diào)整氧療：維持鼻導(dǎo)管吸氧2L/min（避免高流量），同時(shí)連接NIV時(shí)需確保氧濃度（FiO?）適當(dāng)（通過(guò)調(diào)節(jié)氧氣流量與NIV連接方式，維持SpO?88%-92%）。（2）控制感染：患者咳黃膿痰、WBC及中性粒細(xì)胞升高，提示細(xì)菌感染，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素。根據(jù)AECOPD嚴(yán)重程度（重度）及可能的病原體（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細(xì)菌或銅綠假單胞菌），選擇覆蓋這些病原體的藥物。若患者無(wú)銅綠假單胞菌感染高危因素（如近期住院、頻繁使用抗生素、支氣管擴(kuò)張等），可選用β-內(nèi)酰胺類/酶抑制劑（如阿莫西林/克拉維酸）或呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）；若有高危因素，需選擇抗假單胞菌藥物（如頭孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦）。本例患者無(wú)明確高危因素，可首選阿莫西林/克拉維酸1.2g靜脈滴注q8h。（3）解除氣道痙攣：①短效支氣管擴(kuò)張劑：沙丁胺醇（SABA）聯(lián)合異丙托溴銨（SAMA）霧化吸入（如沙丁胺醇5mg+異丙托溴銨0.5mg，生理鹽水稀釋至4ml），每20分鐘1次，連續(xù)3次，之后每4-6小時(shí)1次。兩者通過(guò)不同機(jī)制擴(kuò)張支氣管（β?受體激動(dòng)+抗膽堿能），協(xié)同改善氣流受限。②全身糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mg靜脈滴注qd，療程5-7天。激素可減輕氣道炎癥，加速癥狀緩解，降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。（4）糾正酸堿失衡：患者為失代償性呼吸性酸中毒（pH7.20，PaCO?85mmHg），主要通過(guò)改善通氣（NIV）促進(jìn)CO?排出，無(wú)需補(bǔ)堿（僅當(dāng)pH＜7.20且合并代謝性酸中毒時(shí)，可少量補(bǔ)充5%碳酸氫鈉）。（5）監(jiān)測(cè)與支持治療：①持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（R、HR、BP、SpO?）、意識(shí)狀態(tài)及血?dú)夥治觯?-2小時(shí)復(fù)查，評(píng)估NIV療效）。②維持水電解質(zhì)平衡：患者雙下肢水腫，需限制鈉鹽攝入（＜3g/d），必要時(shí)給予小劑量利尿劑（如呋塞米20mg靜脈注射），但需避免過(guò)度利尿?qū)е绿狄吼こ怼?.主要護(hù)理診斷及措施：（1）氣體交換受損與氣道阻塞、肺通氣/血流比例失調(diào)、呼吸肌疲勞有關(guān)。措施：①協(xié)助患者取半臥位（抬高床頭30°-45°），減少回心血量，減輕膈肌上抬，改善通氣；②指導(dǎo)有效咳嗽排痰：先深吸氣后用力咳嗽，必要時(shí)霧化吸入（生理鹽水+鹽酸氨溴索30mg）稀釋痰液，配合拍背（從下往上、由外向內(nèi)）促進(jìn)排痰；③觀察NIV效果：若患者出現(xiàn)煩躁加重、SpO?持續(xù)下降、PaCO?無(wú)改善，需及時(shí)通知醫(yī)生轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。（2）意識(shí)障礙與高碳酸血癥導(dǎo)致的肺性腦病有關(guān)。措施：①密切觀察意識(shí)狀態(tài)（使用GCS評(píng)分）、瞳孔變化及肢體活動(dòng)；②加強(qiáng)安全防護(hù)：床欄加護(hù)，必要時(shí)使用約束帶（需家屬知情同意）；③避免使用鎮(zhèn)靜劑（如地西泮），以免抑制呼吸中樞。（3）清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。措施：①保證水分?jǐn)z入（每日1500-2000ml，心功能允許時(shí)），稀釋痰液；②指導(dǎo)正確使用振動(dòng)排痰儀（頻率20-30Hz，每次10-15分鐘，避開脊柱及胸骨）；③若患者無(wú)法自行排痰，可經(jīng)鼻吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰時(shí)間＜15秒，避免加重低氧）。（4）潛在并發(fā)癥：右心衰竭加重、上消化道出血。措施：①監(jiān)測(cè)頸靜脈怒張程度、肝頸靜脈回流征、雙下肢水腫變化；②記錄24小時(shí)出入量（入量≤出量+500ml）；③觀察大便顏色（黑便提示上消化道出血），遵醫(yī)囑使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑40mg靜脈滴注qd）預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述COPD急性加重期與穩(wěn)定期氧療原則的差異，并說(shuō)明原因。答案：差異：（1）目標(biāo)氧飽和度：急性加重期目標(biāo)SpO?88%-92%，穩(wěn)定期LTOT目標(biāo)SpO?≥90%（或PaO?≥60mmHg）。（2）氧療方式：急性加重期常需聯(lián)合NIV或高流量氧療（需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)CO?），穩(wěn)定期以鼻導(dǎo)管或面罩低流量氧療（1-2L/min）為主。（3）氧療時(shí)間：急性加重期需持續(xù)吸氧直至病情穩(wěn)定，穩(wěn)定期LTOT要求每日≥15小時(shí)（睡眠時(shí)必須吸氧）。原因：急性加重期患者因氣道炎癥加重、分泌物增多，通氣功能進(jìn)一步惡化，高濃度氧療可能抑制缺氧對(duì)呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致肺泡通氣量下降，CO?潴留加重（“二氧化碳麻醉”）。因此需嚴(yán)格控制氧流量，維持低水平氧合（SpO?88%-92%），同時(shí)通過(guò)NIV改善通氣。穩(wěn)定期患者病情相對(duì)平穩(wěn)，長(zhǎng)期低氧會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭等并發(fā)癥，因此需通過(guò)LTOT糾正慢性缺氧，延緩疾病進(jìn)展。2.列舉COPD患者使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣（NIV）的適應(yīng)癥與禁忌證，并說(shuō)明護(hù)理要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥（AECOPD）：①中重度呼吸困難（R＞24次/分）；②血?dú)猱惓＃╬H≤7.35，PaCO?≥45mmHg，或PaO?/FiO?＜200）；③有呼吸性酸中毒證據(jù)（pH7.30-7.35，PaCO?＞45mmHg）。禁忌證：①意識(shí)障礙（無(wú)法配合）；②嚴(yán)重上消化道出血；③面部/上呼吸道創(chuàng)傷、畸形（無(wú)法密閉面罩）；④大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)（如嘔吐）；⑤心跳呼吸驟停（需立即氣管插管）。護(hù)理要點(diǎn)：①面罩選擇：根據(jù)臉型選擇合適的鼻罩或口鼻罩（口鼻罩通氣效果更好，但易導(dǎo)致幽閉恐懼癥），確保密閉性（可墊軟布減少壓瘡）。②參數(shù)調(diào)節(jié)：初始IPAP8-12cmH?O，EPAP3-5cmH?O，逐漸增加IPAP至患者能耐受且R下降（目標(biāo)R≤25次/分），避免壓力過(guò)高導(dǎo)致胃腸脹氣（可加用胃腸減壓）。③監(jiān)測(cè)：每30分鐘觀察患者意識(shí)、R、SpO?、腹脹情況；每1-2小時(shí)復(fù)查血?dú)猓u(píng)估通氣效果（若2小時(shí)后pH無(wú)改善或PaCO?繼續(xù)升高，需考慮有創(chuàng)通氣）。④并發(fā)癥預(yù)防：定期清潔面部（避免壓瘡），指導(dǎo)患者經(jīng)鼻吸氣、經(jīng)口呼氣（減少吞氣），若出現(xiàn)皮膚破損可使用水膠體敷料。3.簡(jiǎn)述COPD患者呼吸功能鍛煉的方法及護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：方法：（1）縮唇呼吸：用鼻深吸氣（鼓腹），用口緩慢呼氣（縮唇如吹口哨），吸呼比1:2-1:3，每日3-4次，每次10-15分鐘。（2）腹式呼吸：取立位或半臥位，一手放腹部，一手放胸部；吸氣時(shí)腹部隆起（用鼻吸入），胸部盡量不動(dòng)；呼氣時(shí)腹部凹陷（用口呼出），呼氣時(shí)可輕壓腹部以增加呼氣量。（3）呼吸肌訓(xùn)練：使用呼吸訓(xùn)練器（如閾值阻力呼吸訓(xùn)練器），通過(guò)抵抗阻力鍛煉膈肌和肋間肌，每日2次，每次10-20分鐘。護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)：①時(shí)機(jī)選擇：在患者病情穩(wěn)定（無(wú)急性感染、氣促緩解時(shí)）進(jìn)行，避免空腹或飽餐后30分鐘內(nèi)練習(xí)。②循序漸進(jìn)：從每次5分鐘開始，逐漸增加至15分鐘，避免過(guò)度疲勞（以不引起氣促加重為度）。③效果評(píng)估：觀察呼吸頻率、深度變化（訓(xùn)練后R應(yīng)減慢，呼吸變深），測(cè)量6