2025年腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及護(hù)理措施安全輸注規(guī)范相關(guān)考試題目(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)腹瀉的最常見原因是（）A.營養(yǎng)液溫度過高（>45℃）B.輸注速度過快（>150ml/h）C.營養(yǎng)液滲透壓過低D.患者對(duì)乳糖不耐受答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的主要誘因包括輸注速度過快（超過胃腸道消化吸收能力）、營養(yǎng)液溫度過低（刺激腸道蠕動(dòng)）、滲透壓過高（高滲溶液導(dǎo)致腸腔滲出）、菌群失調(diào)（長期使用抗生素）等。其中輸注速度過快是最常見原因，故選B。2.預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)患者發(fā)生吸入性肺炎的關(guān)鍵措施是（）A.每日更換輸注管路B.輸注前抬高床頭30°-45°并保持至輸注后30分鐘C.選擇直徑<10Fr的細(xì)鼻胃管D.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量（GRV）并記錄答案：B解析：吸入性肺炎的核心預(yù)防措施是保持患者體位為半臥位（床頭抬高30°-45°），可顯著降低胃內(nèi)容物反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)GRV（每4小時(shí)一次，如≥250ml需警惕）是輔助措施，但關(guān)鍵是體位管理，故選B。3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中，若患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促、血氧飽和度下降（SpO?<90%），首先應(yīng)采取的措施是（）A.立即停止輸注并回抽胃內(nèi)容物B.給予高流量吸氧（6-8L/min）C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備支氣管鏡吸痰D.檢查喂養(yǎng)管位置是否移位答案：A解析：懷疑誤吸時(shí)，首要措施是立即停止輸注并回抽胃內(nèi)容物（減少繼續(xù)誤吸），同時(shí)評(píng)估呼吸狀況；吸氧、通知醫(yī)生為后續(xù)步驟，檢查管路位置是確認(rèn)誤吸原因的措施，故選A。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)高血糖（空腹血糖>7.8mmol/L）時(shí)，最合理的處理是（）A.立即停用腸內(nèi)營養(yǎng)，改為靜脈輸注胰島素B.降低營養(yǎng)液中碳水化合物比例（≤50%）并監(jiān)測(cè)血糖C.每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖1次，無需調(diào)整輸注方案D.增加輸注速度以稀釋血糖濃度答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性高血糖的處理原則是調(diào)整營養(yǎng)液成分（降低碳水化合物比例）、控制輸注速度（避免快速大量輸注）、必要時(shí)皮下注射胰島素（非靜脈）；停用腸內(nèi)營養(yǎng)會(huì)影響營養(yǎng)支持效果，故選B。5.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)管道堵塞的預(yù)防措施，錯(cuò)誤的是（）A.輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管B.經(jīng)喂養(yǎng)管給藥時(shí)需將藥物研碎并溶解后注入C.連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)用10ml溫水沖管1次D.使用高濃度營養(yǎng)液（滲透壓>500mOsm/L）時(shí)無需增加沖管頻率答案：D解析：高滲透壓營養(yǎng)液易導(dǎo)致管路堵塞，需增加沖管頻率（每2-3小時(shí)沖管1次）；脈沖式?jīng)_管可避免營養(yǎng)液殘留，藥物需充分溶解，連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖管是常規(guī)要求，故選D。6.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者出現(xiàn)腹脹的主要原因不包括（）A.營養(yǎng)液溫度過低（<30℃）B.輸注速度過慢（<20ml/h）C.胃腸道動(dòng)力不足（如使用鎮(zhèn)靜劑）D.營養(yǎng)液中膳食纖維含量過高答案：B解析：腹脹通常由胃腸道動(dòng)力不足、輸注速度過快（超過消化能力）、溫度過低（抑制蠕動(dòng)）、膳食纖維過多（發(fā)酵產(chǎn)氣）引起；輸注速度過慢一般不會(huì)導(dǎo)致腹脹，故選B。7.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注的起始速度推薦為（）A.10-20ml/hB.50-60ml/hC.80-100ml/hD.120-150ml/h答案：A解析：腸內(nèi)營養(yǎng)需逐步增加輸注速度以適應(yīng)腸道功能，起始速度通常為10-20ml/h，每8-12小時(shí)增加10-20ml/h，直至目標(biāo)速度（80-120ml/h），故選A。8.評(píng)估腸內(nèi)營養(yǎng)患者胃排空功能的金標(biāo)準(zhǔn)是（）A.超聲檢測(cè)胃竇部面積變化B.每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量（GRV）C.核素標(biāo)記法測(cè)定胃排空時(shí)間D.患者主觀腹脹程度評(píng)分答案：C解析：核素標(biāo)記法（如13C-辛酸呼氣試驗(yàn)）是評(píng)估胃排空的金標(biāo)準(zhǔn)，GRV監(jiān)測(cè)是臨床常用但準(zhǔn)確性有限的方法（受胃形態(tài)、體位影響），超聲和主觀評(píng)分均為輔助手段，故選C。9.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生代謝性并發(fā)癥（如電解質(zhì)紊亂）的最主要原因是（）A.營養(yǎng)液中維生素含量不足B.患者腎功能不全導(dǎo)致排泄障礙C.輸注速度過快引起體液失衡D.未定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及調(diào)整配方答案：D解析：代謝性并發(fā)癥（如低鉀、低鈉、高血糖）主要因未規(guī)律監(jiān)測(cè)血生化指標(biāo)（如每3-5天檢測(cè)1次）及未根據(jù)結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)液配方（如補(bǔ)充電解質(zhì)、調(diào)整糖脂比例），而非單一因素，故選D。10.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注溫度的描述，正確的是（）A.夏季可常溫輸注（25-30℃），冬季需加熱至45℃以上B.最佳溫度為37-40℃，可用恒溫加熱器維持C.溫度越高（>45℃）越利于消化吸收D.溫度過低（<30℃）不影響腸道功能答案：B解析：腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)接近體溫（37-40℃），過低（刺激腸道蠕動(dòng)）或過高（燙傷黏膜）均可能導(dǎo)致并發(fā)癥；恒溫加熱器是維持溫度的可靠方法，故選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生腹瀉時(shí)，可能的護(hù)理措施包括（）A.暫停輸注并評(píng)估腹瀉次數(shù)、性狀B.檢查營養(yǎng)液滲透壓（若>400mOsm/L則稀釋）C.給予益生菌（如雙歧桿菌）調(diào)節(jié)腸道菌群D.記錄24小時(shí)出入量并監(jiān)測(cè)電解質(zhì)E.立即使用止瀉藥（如洛哌丁胺）答案：ABCD解析：腹瀉時(shí)需先評(píng)估誘因（如速度、溫度、滲透壓），調(diào)整輸注方案（稀釋、減速），補(bǔ)充益生菌，監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)；止瀉藥需謹(jǐn)慎使用（可能掩蓋病情），故選ABCD。2.預(yù)防腸內(nèi)營養(yǎng)管道脫管的措施包括（）A.使用專用固定貼（如3M透明敷貼）交叉固定B.標(biāo)記管道體外長度（如距鼻尖20cm處做標(biāo)記）C.告知患者及家屬避免牽拉管路D.每24小時(shí)更換固定裝置并重新測(cè)量體外長度E.選擇直徑>14Fr的粗胃管（減少移位風(fēng)險(xiǎn)）答案：ABCD解析：脫管預(yù)防需加強(qiáng)固定（專用貼、標(biāo)記長度）、患者教育、定期檢查；粗胃管可能增加不適，但與脫管風(fēng)險(xiǎn)無直接關(guān)聯(lián)，故選ABCD。3.腸內(nèi)營養(yǎng)輸注過程中需監(jiān)測(cè)的指標(biāo)包括（）A.每4小時(shí)胃殘留量（GRV）B.每日體重及腹圍C.每周2次血常規(guī)（血紅蛋白、白蛋白）D.每3-5天血生化（電解質(zhì)、血糖、肝腎功能）E.輸注前后喂養(yǎng)管位置（如X線或pH試紙檢測(cè)）答案：ABCDE解析：腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測(cè)需涵蓋管路安全（位置）、胃腸道功能（GRV、腹圍）、營養(yǎng)狀態(tài)（體重、白蛋白）、代謝指標(biāo)（血糖、電解質(zhì)），故選ABCDE。4.腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者發(fā)生吸入性肺炎的高危因素包括（）A.意識(shí)障礙（GCS評(píng)分<8分）B.胃排空延遲（GRV≥250ml）C.平臥位輸注（床頭抬高<15°）D.氣管插管或氣管切開E.營養(yǎng)液滲透壓<300mOsm/L答案：ABCD解析：吸入性肺炎高危因素包括誤吸風(fēng)險(xiǎn)（意識(shí)障礙、氣管插管）、胃排空延遲（GRV高）、體位不當(dāng)（平臥位）；低滲透壓營養(yǎng)液與誤吸無直接關(guān)聯(lián)，故選ABCD。5.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)輸注結(jié)束后的護(hù)理，正確的是（）A.用50ml溫水脈沖式?jīng)_管（避免營養(yǎng)液殘留）B.夾閉管路并妥善固定（防止空氣進(jìn)入）C.記錄輸注總量、患者反應(yīng)及管路狀態(tài)D.若患者需暫停輸注>4小時(shí)，需用0.9%氯化鈉溶液封管E.無需評(píng)估患者腹脹、嘔吐等癥狀答案：ABCD解析：輸注結(jié)束后需沖管、固定、記錄，并評(píng)估患者反應(yīng)（如腹脹）；暫停>4小時(shí)需封管以防止堵塞，故選ABCD。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述腸內(nèi)營養(yǎng)支持中胃腸道并發(fā)癥的主要類型及對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。答案：胃腸道并發(fā)癥主要包括腹瀉、腹脹、惡心嘔吐、便秘。（1）腹瀉：-原因：輸注速度過快、溫度過低、滲透壓過高、菌群失調(diào)、藥物影響（如抗生素）。-護(hù)理措施：調(diào)整輸注速度（從10-20ml/h起始，逐步增加）、加熱營養(yǎng)液至37-40℃、稀釋高滲營養(yǎng)液（或更換等滲配方）、暫?？梢伤幬铩⒀a(bǔ)充益生菌（如雙歧桿菌）、監(jiān)測(cè)大便性狀及電解質(zhì)。（2）腹脹：-原因：胃腸動(dòng)力不足（如使用鎮(zhèn)靜劑）、輸注速度過快、膳食纖維過多、吞氣癥。-護(hù)理措施：評(píng)估胃腸動(dòng)力（如使用胃腸動(dòng)力藥莫沙必利）、減慢輸注速度、減少膳食纖維含量、指導(dǎo)患者避免吞咽空氣（如用鼻飼管輸注而非口服）、順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)排氣。（3）惡心嘔吐：-原因：胃潴留（GRV≥250ml）、輸注速度過快、營養(yǎng)液氣味刺激。-護(hù)理措施：暫停輸注并回抽胃內(nèi)容物、降低輸注速度或改為間歇輸注、更換無異味營養(yǎng)液、抬高床頭30°-45°、必要時(shí)使用止吐藥（如昂丹司瓊）。（4）便秘：-原因：膳食纖維不足、液體攝入不足、活動(dòng)減少。-護(hù)理措施：增加營養(yǎng)液中膳食纖維含量（如添加燕麥、蔬菜泥）、每日補(bǔ)充水分（1500-2000ml）、協(xié)助患者床上活動(dòng)（如翻身、抬腿）、必要時(shí)使用緩瀉劑（如乳果糖）或開塞露。2.詳述腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注的核心規(guī)范（包括管路管理、輸注參數(shù)、監(jiān)測(cè)要點(diǎn)）。答案：腸內(nèi)營養(yǎng)安全輸注規(guī)范需涵蓋以下核心內(nèi)容：（1）管路管理：-管道選擇：根據(jù)患者情況選擇鼻胃管（短期）、鼻空腸管（胃功能障礙）或胃造瘺管（長期）；優(yōu)先選擇細(xì)孔徑（10-14Fr）、柔軟材質(zhì)的管路以減少刺激。-管道固定：使用專用固定貼（如3M透明敷貼）交叉固定于鼻翼及面頰，標(biāo)記體外長度（如距鼻尖20cm處），每24小時(shí)檢查固定情況并更換敷貼。-管道維護(hù)：輸注前后用20-30ml溫水脈沖式?jīng)_管（避免殘留）；連續(xù)輸注時(shí)每4小時(shí)沖管1次；經(jīng)管道給藥后需用30ml溫水沖洗（防止藥物與營養(yǎng)液反應(yīng)堵塞）；暫停輸注>4小時(shí)時(shí)用0.9%氯化鈉溶液封管。（2）輸注參數(shù)：-速度：起始速度10-20ml/h，每8-12小時(shí)增加10-20ml/h，直至目標(biāo)速度（80-120ml/h），避免超過150ml/h（增加腹瀉風(fēng)險(xiǎn)）。-溫度：使用恒溫加熱器維持營養(yǎng)液溫度37-40℃（避免<30℃或>45℃）。-濃度：初始用等滲（300mOsm/L）或低滲（<300mOsm/L）營養(yǎng)液，逐步過渡到高滲（>400mOsm/L），需稀釋后輸注（如用溫水1:1稀釋）。（3）監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：-管路安全：每次輸注前確認(rèn)管道位置（鼻胃管：pH<5或X線確認(rèn)；鼻空腸管：X線確認(rèn)尖端過幽門），避免移位至氣管。-胃腸道功能：每4小時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘留量（GRV），若≥250ml需減慢速度或暫停；觀察腹脹、嘔吐、腹瀉等癥狀。-代謝指標(biāo)：每3-5天檢測(cè)血生化（電解質(zhì)、血糖、肝腎功能），每日監(jiān)測(cè)空腹及餐后2小時(shí)血糖（目標(biāo)<10mmol/L）；每周測(cè)體重、白蛋白（評(píng)估營養(yǎng)狀態(tài)）。-感染預(yù)防：營養(yǎng)液現(xiàn)配現(xiàn)用（開放系統(tǒng)≤4小時(shí)，閉合系統(tǒng)≤24小時(shí)），避免污染；每日更換輸注管路（開放系統(tǒng)）或每48小時(shí)更換（閉合系統(tǒng)）。3.列舉腸內(nèi)營養(yǎng)支持中感染性并發(fā)癥的類型、誘因及預(yù)防措施。答案：感染性并發(fā)癥主要包括吸入性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性感染（如胃造瘺口感染）、營養(yǎng)液污染導(dǎo)致的腸道感染。（1）吸入性肺炎：-誘因：胃內(nèi)容物反流誤吸（如平臥位、胃排空延遲、GRV過高）、意識(shí)障礙患者咳嗽反射減弱。-預(yù)防措施：保持床頭抬高30°-45°（輸注時(shí)及輸注后30分鐘）；每4小時(shí)監(jiān)測(cè)GRV（≥250ml時(shí)暫停輸注并通知醫(yī)生）；意識(shí)障礙患者優(yōu)先選擇鼻空腸管（減少胃潴留）；定期評(píng)估吞咽功能（如洼田飲水試驗(yàn)），避免經(jīng)口進(jìn)食與腸內(nèi)營養(yǎng)同時(shí)進(jìn)行。（2）導(dǎo)管相關(guān)性感染（胃造瘺口感染）：-誘因：造瘺口護(hù)理不當(dāng)（如滲液未及時(shí)清理）、管路固定不牢（反復(fù)摩擦）、免疫力低下（如惡性腫瘤患者）。-預(yù)防措施：每日用0.5%碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，覆蓋無菌敷料；觀察造瘺口有無紅腫、滲液（如滲液增多需做細(xì)菌培養(yǎng)）；避免牽拉管路（防止皮膚損傷）；免疫力低下患者可短期使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。（3）營養(yǎng)液污染導(dǎo)致的腸道感染：-誘因：營養(yǎng)液配制環(huán)境不清潔（如在普通病房配制）、開放系統(tǒng)輸注時(shí)間過長（>4小時(shí)）、未冷藏保存（2-8℃）。-預(yù)防措施：營養(yǎng)液需在清潔環(huán)境（如治療室）配制，使用無菌容器；開放系統(tǒng)輸注時(shí)每4小時(shí)更換未用完的營養(yǎng)液；閉合系統(tǒng)（預(yù)包裝）可保存24小時(shí)但需冷藏；配制后標(biāo)注時(shí)間，超過保存期限立即丟棄；操作前后嚴(yán)格手衛(wèi)生（用速干手消毒劑）。四、案例分析題（共35分）患者男，68歲，因“急性重癥胰腺炎術(shù)后”轉(zhuǎn)入ICU，術(shù)后第5天開始經(jīng)鼻空腸管實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持。初始營養(yǎng)液為整蛋白型（滲透壓320mOsm/L），輸注速度20ml/h，溫度38℃。第3天，患者出現(xiàn)腹瀉（6次/日，黃色稀便），伴腹脹、腸鳴音亢進(jìn)（10次/分），查大便常規(guī)未見白細(xì)胞及潛血，血生化：血鉀3.2mmol/L（正常3.5-5.0mmol/L），血糖7.5mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L）。問題1：分析該患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的可能原因（10分）。答案：可能原因包括：（1）輸注速度過快：初始速度20ml/h，但術(shù)后患者腸道功能尚未完全恢復(fù)（急性胰腺炎影響消化酶分泌），可能無法耐受該速度，導(dǎo)致消化吸收不良。（2）營養(yǎng)液滲透壓：雖為等滲（320mOsm/L），但急性胰腺炎患者腸黏膜屏障受損，對(duì)滲透壓敏感性增加，可能引發(fā)滲透性腹瀉。（3）腸道動(dòng)力異常：急性胰腺炎可能導(dǎo)致腸麻痹后恢復(fù)期腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)（腸鳴音10次/分），加速腸內(nèi)容物通過。（4）低鉀血癥（血鉀3.2mmol/L）：低鉀可引起腸道平滑肌興奮性增高，導(dǎo)致腹瀉，同時(shí)腹瀉又加重低鉀，形成惡性循環(huán)。（5）營養(yǎng)液溫度：雖為38℃（正常范圍），但鼻空腸管輸注時(shí)，營養(yǎng)液經(jīng)較長管路可能降溫（如環(huán)境溫度低），刺激腸道蠕動(dòng)。問題2：針對(duì)該患者的腹瀉，提出具體的護(hù)理措施（15分）。答案：護(hù)理措施如下：（1）調(diào)整輸注方案：-減慢輸注速度至10-15ml/h，觀察24小時(shí)腹瀉次數(shù)是否減少（目標(biāo)<4次/日）。-檢查營養(yǎng)液溫度（用電子溫度計(jì)測(cè)量輸注端溫度，確保37-40℃），必要時(shí)使用恒溫加熱器。-更換為低渣、等滲或低滲營養(yǎng)液（如短肽型，滲透壓<300mOsm/L），減少腸道負(fù)擔(dān)。（2）糾正電解質(zhì)紊亂：-遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀（如10%氯化鉀10ml加入500ml生理鹽水中靜脈輸注，速度≤0.75g/h），同時(shí)經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充含鉀制劑（如香蕉泥、橙汁）。-每6小時(shí)監(jiān)測(cè)血鉀（目標(biāo)3.5-5.0mmol/L），記錄24小時(shí)出入量（重點(diǎn)記錄腹瀉量）。（3）改善腸道功能：-給予益生菌（如雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊2粒，每日3次）調(diào)節(jié)腸道菌群。-評(píng)估是否使用胃腸動(dòng)力抑制劑（如洛哌丁胺2mg，每日3次），但需謹(jǐn)慎（避免抑制腸道毒素排出）。-腹部熱敷（40℃熱毛巾，每次15分鐘，每日3次）緩解腸道痙攣。（4）監(jiān)測(cè)與記錄：-每2小時(shí)觀察大便性狀、次數(shù)（目標(biāo)24小時(shí)內(nèi)<4次），送檢大便培養(yǎng)（排除感染性腹瀉）。-每日評(píng)估腹脹程度（用