2025年顱腦損傷患者的護理試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，35歲，車禍致頭部外傷2小時入院，GCS評分：睜眼反應3分（呼喚睜眼），語言反應4分（回答正確），運動反應5分（遵囑動作），其GCS總分應為A.10分B.11分C.12分D.13分2.顱內(nèi)壓增高患者出現(xiàn)"二慢一高"生命體征改變，正確的表現(xiàn)是A.脈搏快、呼吸快、血壓高B.脈搏慢、呼吸慢、血壓高C.脈搏快、呼吸慢、血壓低D.脈搏慢、呼吸快、血壓低3.開放性顱腦損傷患者現(xiàn)場急救時，對外露腦組織的正確處理是A.立即還納顱內(nèi)B.無菌敷料覆蓋后加壓包扎C.無菌碗扣蓋后繃帶固定D.直接用清潔布料包裹4.重型顱腦損傷患者行冬眠低溫治療時，降溫速度應控制為每小時下降A(chǔ).0.1~0.3℃B.0.3~0.5℃C.0.5~1℃D.1~1.5℃5.觀察顱腦損傷患者瞳孔變化時，提示小腦幕切跡疝的典型表現(xiàn)是A.雙側(cè)瞳孔縮小如針尖B.雙側(cè)瞳孔散大固定C.傷側(cè)瞳孔先縮小后散大，對側(cè)肢體偏癱D.雙側(cè)瞳孔大小多變，光反射消失6.腦脊液鼻漏患者護理中，錯誤的措施是A.取半臥位B.每日2次清潔、消毒鼻前庭C.棉球松塞鼻孔以收集漏液D.避免用力咳嗽、打噴嚏7.顱腦損傷患者出現(xiàn)中樞性高熱時，體溫多維持在A.37.5~38.5℃B.38.5~39.5℃C.39.5~41℃D.41℃以上8.評估顱腦損傷患者意識障礙程度最常用的方法是A.疼痛刺激反應B.格拉斯哥昏迷評分法C.瞳孔對光反射D.生命體征監(jiān)測9.急性硬膜外血腫患者典型的意識障礙表現(xiàn)是A.持續(xù)昏迷B.昏迷-清醒-再昏迷C.清醒-昏迷-再清醒D.淺昏迷逐漸加深10.顱腦損傷患者使用甘露醇脫水治療時，250ml藥液應在多長時間內(nèi)滴完A.10~15分鐘B.15~30分鐘C.30~45分鐘D.45~60分鐘11.預防顱腦損傷患者發(fā)生墜積性肺炎的關(guān)鍵措施是A.每日霧化吸入B.定期翻身拍背C.保持室內(nèi)濕度D.合理使用抗生素12.顱腦損傷患者出現(xiàn)吞咽障礙時，鼻飼飲食的溫度應控制在A.20~25℃B.25~30℃C.30~35℃D.38~40℃13.觀察顱腦損傷患者時，提示病情惡化的表現(xiàn)是A.由煩躁轉(zhuǎn)為安靜B.呼吸深慢轉(zhuǎn)為淺促C.血壓穩(wěn)定在120/80mmHgD.瞳孔等大等圓，光反射靈敏14.腦挫裂傷患者最常見的早期并發(fā)癥是A.癲癇發(fā)作B.顱內(nèi)感染C.應激性潰瘍D.腦水腫15.顱腦損傷患者行腦室引流時，引流袋的高度應高于側(cè)腦室平面A.5~10cmB.10~15cmC.15~20cmD.20~25cm16.評估顱腦損傷患者有無顱內(nèi)壓增高，最客觀的指標是A.頭痛程度B.嘔吐頻率C.視乳頭水腫D.意識狀態(tài)17.冬眠低溫治療期間，患者肛溫應維持在A.30~32℃B.32~34℃C.34~36℃D.36~38℃18.顱腦損傷患者出現(xiàn)去大腦強直，提示損傷部位在A.大腦皮質(zhì)B.內(nèi)囊C.腦干D.小腦19.腦脊液耳漏患者禁忌進行的操作是A.外耳道清潔B.患側(cè)臥位C.腰椎穿刺D.應用抗生素20.重型顱腦損傷患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持開始的時間應在傷后A.6~12小時B.12~24小時C.24~48小時D.48~72小時21.觀察顱腦損傷患者時，提示小腦幕切跡疝早期的瞳孔變化是A.患側(cè)瞳孔縮小，對光反射遲鈍B.患側(cè)瞳孔散大，對光反射消失C.雙側(cè)瞳孔縮小，對光反射靈敏D.雙側(cè)瞳孔散大，對光反射消失22.顱腦損傷患者使用亞低溫治療時，復溫的正確方法是A.自然復溫B.每小時復溫1℃C.每4小時復溫1℃D.每2小時復溫1℃23.預防顱腦損傷患者深靜脈血栓形成的措施不包括A.早期被動活動下肢B.穿彈力襪C.使用抗凝藥物D.保持下肢下垂24.顱腦損傷患者出現(xiàn)尿崩癥時，24小時尿量可超過A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000ml25.評估顱腦損傷患者運動功能時，"刺痛時肢體過伸"對應的GCS運動評分是A.1分B.2分C.3分D.4分26.顱腦損傷患者行氣管切開術(shù)后，病室濕度應維持在A.30%~40%B.40%~50%C.50%~60%D.60%~70%27.觀察顱腦損傷患者時，提示顱內(nèi)壓代償期的生命體征變化是A.血壓升高，脈搏減慢，呼吸減慢B.血壓降低，脈搏增快，呼吸淺快C.血壓升高，脈搏增快，呼吸深快D.血壓降低，脈搏減慢，呼吸深慢28.腦脊液漏患者禁忌堵塞、沖洗的主要目的是A.防止顱內(nèi)感染B.避免顱內(nèi)壓降低C.減少腦脊液流失D.防止腦疝形成29.顱腦損傷患者出現(xiàn)應激性潰瘍時，最典型的表現(xiàn)是A.腹脹B.嘔血或黑便C.呃逆D.反酸30.評估顱腦損傷患者語言功能時，"能發(fā)音但不能理解"對應的GCS語言評分是A.1分B.2分C.3分D.4分二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.腦疝的前驅(qū)癥狀包括A.劇烈頭痛B.頻繁嘔吐C.意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡D.一側(cè)瞳孔散大E.脈搏增快，血壓下降2.顱腦損傷患者使用甘露醇時的注意事項包括A.快速靜脈滴注B.避免藥液外滲C.監(jiān)測電解質(zhì)D.心功能不全者慎用E.可與其他藥物混合使用3.腦脊液漏患者的護理措施正確的是A.取頭高足低位B.每日清潔外耳道/鼻前庭C.禁止腰椎穿刺D.遵醫(yī)囑使用抗生素E.漏液停止后立即堵塞4.重型顱腦損傷患者的護理重點包括A.保持呼吸道通暢B.控制顱內(nèi)壓C.預防并發(fā)癥D.營養(yǎng)支持E.功能鍛煉5.亞低溫治療的禁忌癥包括A.嚴重休克B.房室傳導阻滯C.嚴重呼吸功能障礙D.顱內(nèi)血腫未清除E.年齡>70歲6.顱腦損傷患者出現(xiàn)癲癇發(fā)作時的護理措施包括A.立即約束肢體B.頭偏向一側(cè)C.放置牙墊D.遵醫(yī)囑使用抗癲癇藥物E.記錄發(fā)作時間、形式7.評估顱腦損傷患者意識障礙的方法包括A.GCS評分B.疼痛刺激反應C.瞳孔變化D.生命體征E.語言反應8.預防顱腦損傷患者壓瘡的措施包括A.每2小時翻身一次B.保持皮膚清潔干燥C.使用氣墊床D.加強營養(yǎng)E.按摩骨隆突處9.顱腦損傷患者行腦室引流時的護理要點包括A.保持引流管通暢B.觀察引流液顏色、量C.每日引流量不超過500mlD.拔管前試行夾管E.嚴格無菌操作10.顱腦損傷患者恢復期的康復護理內(nèi)容包括A.肢體功能訓練B.語言訓練C.認知功能訓練D.心理護理E.生活自理能力訓練三、案例分析題（共40分）【案例】患者男性，48歲，因"車禍致頭部外傷3小時"急診入院。主訴頭痛劇烈，伴頻繁嘔吐，呈噴射狀。查體：T36.8℃，P56次/分，R14次/分，BP165/95mmHg。意識呈嗜睡狀態(tài)，GCS評分12分（睜眼3分，語言4分，運動5分）。右側(cè)顳部頭皮血腫，直徑約5cm，局部壓痛明顯。右側(cè)瞳孔直徑3mm，左側(cè)瞳孔直徑2.5mm，對光反射均靈敏。左側(cè)肢體肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級。CT檢查示：右側(cè)顳部硬膜外血腫（約35ml），中線結(jié)構(gòu)左移0.8cm，右側(cè)顳骨線性骨折。問題1：該患者目前存在哪些主要護理問題？（8分）問題2：針對顱內(nèi)壓增高，應采取哪些護理措施？（12分）問題3：需重點觀察哪些病情變化？如何判斷是否發(fā)生腦疝？（10分）問題4：若患者突然出現(xiàn)意識障礙加重（GCS評分降至7分），右側(cè)瞳孔散大至5mm，對光反射消失，左側(cè)肢體肌力2級，應考慮發(fā)生了何種并發(fā)癥？需立即采取哪些急救措施？（10分）答案及解析一、單項選擇題1.D解析：GCS評分=睜眼（3）+語言（4）+運動（5）=12分？不，原題中運動反應5分是遵囑動作，正確計算應為3+4+5=12分？但仔細核對GCS評分標準：睜眼反應3分（呼喚睜眼），語言反應4分（回答正確），運動反應5分（遵囑動作），總分應為3+4+5=12分？但選項中C是12分，D是13分?？赡芪矣涘e了，重新核對：GCS評分標準：睜眼反應（4-自發(fā)，3-呼喚，2-刺痛，1-無）；語言反應（5-正確，4-混亂，3-單詞，2-發(fā)音，1-無）；運動反應（6-遵囑，5-定位，4-屈曲，3-過伸，2-無反應，1-無）。原題中運動反應5分應為定位動作（刺痛時定位），而遵囑動作是6分。所以題目中運動反應描述為"遵囑動作"應是6分，因此總分3（睜眼）+4（語言）+6（運動）=13分，正確答案D。2.B解析：顱內(nèi)壓增高代償期典型生命體征為"二慢一高"：脈搏緩慢有力，呼吸深慢，血壓升高（兩慢一高）。3.C解析：開放性顱腦損傷現(xiàn)場急救時，對膨出的腦組織應用無菌碗覆蓋保護，避免直接加壓或還納，防止感染和腦組織損傷。4.C解析：冬眠低溫治療時，降溫速度以每小時下降0.5~1℃為宜，避免降溫過快導致寒戰(zhàn)。5.C解析：小腦幕切跡疝典型表現(xiàn)為進行性意識障礙，患側(cè)瞳孔先縮?。▌友凵窠?jīng)受刺激）后散大（神經(jīng)麻痹），對側(cè)肢體偏癱（錐體束受壓）。6.C解析：腦脊液漏時應避免堵塞鼻孔，可用無菌棉球松放于鼻孔外，及時更換，不可填塞。7.C解析：中樞性高熱因下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞受損，體溫常高達39.5~41℃，常規(guī)退熱無效。8.B解析：GCS評分是國際通用的意識障礙評估方法，通過睜眼、語言、運動反應評分（3~15分）。9.B解析：急性硬膜外血腫典型意識障礙為"中間清醒期"（昏迷-清醒-再昏迷），因原發(fā)性腦損傷輕，血腫形成后壓迫導致再次昏迷。10.B解析：20%甘露醇需快速靜脈滴注（15~30分鐘內(nèi)滴完250ml），才能達到有效脫水降顱壓效果。11.B解析：定期翻身拍背可促進排痰，是預防墜積性肺炎最關(guān)鍵的措施。12.D解析：鼻飼飲食溫度以38~40℃為宜，避免過冷引起腹瀉，過熱燙傷黏膜。13.B解析：呼吸由深慢轉(zhuǎn)為淺促提示呼吸中樞受壓，是病情惡化的表現(xiàn)；由煩躁轉(zhuǎn)為安靜可能是意識障礙加重。14.D解析：腦挫裂傷后局部腦組織水腫是最常見的早期并發(fā)癥，多在傷后3~7天達高峰。15.B解析：腦室引流袋應高于側(cè)腦室平面10~15cm，以維持正常顱內(nèi)壓，避免引流過快導致顱內(nèi)壓驟降。16.C解析：視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的客觀體征（需眼底檢查），頭痛、嘔吐為主觀癥狀。17.B解析：冬眠低溫治療時，肛溫應維持在32~34℃，過低易發(fā)生心律失常。18.C解析：去大腦強直（四肢伸直、肌張力增高、角弓反張）提示腦干（中腦）損傷。19.C解析：腦脊液耳漏時禁忌腰椎穿刺，以免顱內(nèi)壓降低導致腦疝或逆行感染。20.C解析：重型顱腦損傷患者應在傷后24~48小時內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，維持腸道功能，預防應激性潰瘍。21.A解析：小腦幕切跡疝早期因動眼神經(jīng)受刺激，患側(cè)瞳孔短暫縮?。▽夥瓷溥t鈍），隨后散大。22.C解析：亞低溫治療復溫時應緩慢，每4小時復溫1℃，避免復溫過快導致顱內(nèi)壓反跳。23.D解析：保持下肢下垂會影響靜脈回流，增加深靜脈血栓風險，應抬高下肢20~30°。24.C解析：尿崩癥因抗利尿激素分泌減少，24小時尿量>4000ml，尿比重<1.005。25.B解析：GCS運動評分：刺痛過伸（去大腦強直）為2分；刺痛屈曲（去皮質(zhì)強直）為3分；定位為5分；遵囑為6分。26.D解析：氣管切開患者病室濕度應維持在60%~70%，防止呼吸道黏膜干燥。27.A解析：顱內(nèi)壓代償期通過血管收縮和腦脊液排出代償，表現(xiàn)為血壓升高（兩慢一高：脈緩、呼吸慢、血壓高）。28.A解析：腦脊液漏時堵塞、沖洗可能導致逆行感染，引發(fā)腦膜炎。29.B解析：應激性潰瘍最典型表現(xiàn)為嘔血或黑便，因下丘腦損傷導致胃酸分泌增加，胃黏膜缺血。30.C解析：GCS語言評分：能發(fā)音但不能理解（胡言亂語）為3分；只能發(fā)音為2分；無語言為1分；回答正確為5分；回答錯誤為4分。二、多項選擇題1.ABC解析：腦疝前驅(qū)癥狀包括劇烈頭痛、頻繁嘔吐、意識障礙加重（如嗜睡）、生命體征改變（脈緩、呼吸慢、血壓高）；一側(cè)瞳孔散大已屬腦疝期表現(xiàn)，脈搏增快、血壓下降為失代償期。2.ABCD解析：甘露醇需快速滴注（15~30分鐘），避免外滲（可致組織壞死），監(jiān)測電解質(zhì)（防止低血鉀），心功能不全者慎用（增加循環(huán)負荷）；不可與其他藥物混合，以免結(jié)晶。3.ABCD解析：腦脊液漏應取頭高足低位（減少漏液），清潔漏口周圍，禁止堵塞/沖洗/腰穿，使用抗生素預防感染；漏液停止后仍需觀察1~2天，不可立即堵塞。4.ABCDE解析：重型顱腦損傷護理重點包括呼吸道管理（防窒息）、降顱壓（甘露醇、體位）、預防并發(fā)癥（壓瘡、肺炎、DVT）、營養(yǎng)支持（腸內(nèi)外營養(yǎng)）、早期康復（肢體被動活動）。5.ABCE解析：亞低溫禁忌癥包括嚴重休克（體溫難以維持）、房室傳導阻滯（低溫易致心律失常）、嚴重呼吸功能障礙（需機械通氣）、年齡>70歲（耐受性差）；顱內(nèi)血腫未清除需先手術(shù)，非絕對禁忌。6.BCDE解析：癲癇發(fā)作時不可強行約束肢體（防骨折），應頭偏向一側(cè)（防誤吸），放置牙墊（防舌咬傷），記錄發(fā)作情況，遵醫(yī)囑用抗癲癇藥（地西泮）。7.ABDE解析：意識障礙評估主要用GCS評分（睜眼、語言、運動），結(jié)合疼痛刺激反應（刺痛睜眼/無反應）、語言反應（能否回答問題）；瞳孔變化反映腦疝，非意識評估直接指標。8.ABCDE解析：壓瘡預防包括定時翻身（每2小時）、保持皮膚清潔干燥、使用氣墊床（減少壓力）、加強營養(yǎng)（高蛋白飲食）、按摩骨隆突處（促進循環(huán)）。9.ABCDE解析：腦室引流護理要點：保持通暢（避免折疊、扭曲），觀察顏色（血性提示出血，渾濁提示感染）、量（每日不超過500ml），拔管前夾管24小時觀察（有無頭痛、嘔吐），嚴格無菌（防顱內(nèi)感染）。10.ABCDE解析：恢復期康復護理包括肢體功能訓練（被動→主動）、語言訓練（從單字開始）、認知訓練（記憶、計算）、心理護理（鼓勵配合）、生活自理訓練（進食、穿衣）。三、案例分析題問題1：主要護理問題（8分）①急性疼痛：與顱腦損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；②有腦疝的危險：與硬膜外血腫、中線移位有關(guān)；③意識障礙：與腦組織損傷、顱內(nèi)壓增高有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、癲癇、肺部感染、壓瘡；⑤軀體活動障礙：與左側(cè)肢體肌力下降有關(guān)；⑥知識缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識及護理配合知識。問題2：顱內(nèi)壓增高護理措施（12分）①體位：抬高床頭15~30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；②保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物，必要時吸痰，防止因缺氧加重腦水腫；③控制液體入量：每日補液量不超過1500~2000ml（生理鹽水為主），保持尿量>600ml/天；④應用脫水藥物：遵醫(yī)囑快速靜脈滴注20%甘露醇（15~30分鐘內(nèi)滴完），觀察用藥后反應；⑤避免顱內(nèi)壓增高誘因：保持大便通暢（禁用高壓灌腸，可使用緩瀉劑），避免用力咳嗽、打噴嚏，控制躁動（遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，禁用嗎啡）；⑥病情觀察：持續(xù)監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔及肢體活動變化，每15~