2025年手術(shù)部位感染防控、規(guī)范術(shù)前備皮相關(guān)知識(shí)考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于手術(shù)部位感染（SSI）的定義，正確的是：A.術(shù)后7天內(nèi)發(fā)生的切口或深部組織感染B.僅指表淺手術(shù)切口感染C.涉及切口深部組織或器官/腔隙的感染，且發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）D.包括手術(shù)過(guò)程中由非手術(shù)因素引起的全身感染2.手術(shù)部位感染最常見的致病菌是：A.金黃色葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.白色念珠菌3.關(guān)于術(shù)前備皮的時(shí)機(jī)，最推薦的是：A.術(shù)前24小時(shí)B.術(shù)前12小時(shí)C.手術(shù)當(dāng)天，盡可能接近手術(shù)開始時(shí)間D.術(shù)前48小時(shí)4.下列哪種備皮方式最容易導(dǎo)致手術(shù)部位感染？A.使用電動(dòng)剪毛器修剪毛發(fā)B.不剃除毛發(fā)（僅清潔皮膚）C.使用傳統(tǒng)剃刀刮除毛發(fā)D.使用脫毛膏去除毛發(fā)5.預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施不包括：A.術(shù)前嚴(yán)格皮膚消毒B.術(shù)中保持手術(shù)室溫度22-25℃，濕度40-60%C.術(shù)后常規(guī)使用廣譜抗生素至切口愈合D.控制患者術(shù)前血糖（≤8.3mmol/L）6.關(guān)于圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的時(shí)機(jī)，正確的是：A.切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥B.手術(shù)結(jié)束后立即給藥C.術(shù)前12小時(shí)口服給藥D.切皮后30分鐘內(nèi)給藥7.以下哪項(xiàng)不是手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素？A.患者年齡≥65歲B.手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)C.術(shù)前住院時(shí)間＞7天D.術(shù)中失血量＞500ml8.對(duì)于清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類切口），預(yù)防用抗菌藥物的療程通常不超過(guò)：A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.5天9.術(shù)前備皮時(shí)，若患者毛發(fā)稀疏且不影響手術(shù)操作，應(yīng)采取的措施是：A.常規(guī)剃毛B.僅用清水清潔C.無(wú)需剃毛，僅清潔皮膚D.使用脫毛膏處理10.手術(shù)部位皮膚消毒的范圍應(yīng)至少包括手術(shù)切口周圍：A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm11.下列哪項(xiàng)不符合術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的要求？A.備皮前評(píng)估皮膚完整性（有無(wú)皮疹、破損）B.備皮后檢查皮膚有無(wú)刮傷C.備皮工具一人一用一消毒D.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，備皮時(shí)逆毛發(fā)生長(zhǎng)方向刮除12.深部手術(shù)部位感染的診斷依據(jù)不包括：A.從深部切口引流出膿液B.切口深部組織穿刺培養(yǎng)陽(yáng)性C.影像學(xué)檢查顯示深部組織膿腫D.術(shù)后3天內(nèi)切口紅腫熱痛13.關(guān)于糖尿病患者術(shù)前管理，錯(cuò)誤的是：A.術(shù)前空腹血糖控制在7.8mmol/L以下B.餐后2小時(shí)血糖控制在10mmol/L以下C.急診手術(shù)時(shí)無(wú)需調(diào)整血糖D.使用胰島素控制血糖14.手術(shù)中預(yù)防SSI的措施不包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作B.減少手術(shù)室人員流動(dòng)C.術(shù)中持續(xù)低體溫（＜36℃）D.合理使用電刀（避免過(guò)度燒灼組織）15.下列哪項(xiàng)是表淺手術(shù)切口感染的特征？A.感染僅限于皮膚和皮下組織B.涉及筋膜和肌肉層C.伴有全身膿毒癥表現(xiàn)D.需經(jīng)影像學(xué)確認(rèn)二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.手術(shù)部位感染的分類包括：A.表淺手術(shù)切口感染B.深部手術(shù)切口感染C.器官/腔隙感染D.血流感染2.術(shù)前備皮的規(guī)范操作包括：A.選擇電動(dòng)剪毛器而非剃刀B.備皮時(shí)間盡量接近手術(shù)開始時(shí)間C.備皮區(qū)域包括手術(shù)切口周圍15cm范圍D.備皮后若皮膚破損，需延遲手術(shù)3.影響手術(shù)部位感染的患者自身因素有：A.肥胖（BMI≥30kg/m2）B.營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）C.吸煙史D.術(shù)前皮膚清潔不徹底4.預(yù)防手術(shù)部位感染的圍手術(shù)期措施包括：A.術(shù)前1天沐?。ㄊ褂每咕恚〣.術(shù)中維持患者正常體溫（≥36℃）C.限制術(shù)中輸血（非必要時(shí)不輸血）D.術(shù)后盡早拔除引流管5.關(guān)于術(shù)前皮膚消毒，正確的是：A.消毒順序?yàn)閺那锌谥行南蛑車h(huán)形擴(kuò)展B.感染或污染切口消毒順序?yàn)閺闹車蛑行腃.消毒至少2遍，作用時(shí)間符合產(chǎn)品要求D.使用碘伏消毒時(shí)，需待干燥后再鋪巾6.需延長(zhǎng)預(yù)防用抗菌藥物療程的情況包括：A.手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)B.術(shù)中失血量＞1500mlC.高危患者（如糖尿病、免疫抑制）D.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）7.術(shù)前備皮時(shí)禁止剃毛的情況包括：A.患者毛發(fā)稀疏B.毛發(fā)不影響手術(shù)操作C.備皮工具未消毒D.患者為兒童8.深部手術(shù)部位感染的臨床表現(xiàn)可能有：A.切口愈合延遲B.深部組織壓痛或腫脹C.體溫持續(xù)＞38℃D.切口表面無(wú)明顯異常9.降低SSI風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)中管理措施包括：A.限制手術(shù)室人員數(shù)量B.使用含碘切口膜C.嚴(yán)格控制手術(shù)時(shí)間（盡量＜3小時(shí)）D.關(guān)閉切口前用溫生理鹽水沖洗10.關(guān)于術(shù)前患者教育，正確的內(nèi)容有：A.指導(dǎo)患者術(shù)前1天沐浴，重點(diǎn)清潔手術(shù)區(qū)域B.告知患者避免搔抓手術(shù)部位皮膚C.提醒患者術(shù)前需去除指甲油、假睫毛D.鼓勵(lì)患者術(shù)前戒煙三、判斷題（每題2分，共20分）1.手術(shù)部位感染僅發(fā)生在術(shù)后30天內(nèi)，植入物感染可延長(zhǎng)至1年。（）2.術(shù)前剃毛備皮會(huì)增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，因此所有手術(shù)均應(yīng)避免剃毛。（）3.清潔手術(shù)（Ⅰ類切口）無(wú)需預(yù)防使用抗菌藥物。（）4.術(shù)中低體溫會(huì)導(dǎo)致患者免疫功能下降，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）5.術(shù)前備皮后若皮膚出現(xiàn)微小破損，可用碘伏消毒后繼續(xù)手術(shù)。（）6.手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，SSI風(fēng)險(xiǎn)越高，尤其是超過(guò)3小時(shí)的手術(shù)。（）7.糖尿病患者術(shù)前血糖控制不佳會(huì)顯著增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。（）8.術(shù)后切口滲液應(yīng)常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以指導(dǎo)抗感染治療。（）9.為減少感染，術(shù)中應(yīng)盡可能使用廣譜抗菌藥物預(yù)防感染。（）10.備皮時(shí)使用剃刀需順毛發(fā)生長(zhǎng)方向，避免逆刮導(dǎo)致皮膚損傷。（）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述手術(shù)部位感染（SSI）的主要危險(xiǎn)因素。2.術(shù)前備皮的規(guī)范操作流程包括哪些步驟？3.預(yù)防手術(shù)部位感染的圍手術(shù)期抗菌藥物使用原則是什么？4.術(shù)中維持患者正常體溫對(duì)SSI防控的意義是什么？五、案例分析題（共10分）患者男性，65歲，因“右側(cè)腹股溝疝”擬行疝修補(bǔ)術(shù)（Ⅰ類切口）。既往有2型糖尿病史（空腹血糖8.5-9.5mmol/L），吸煙史30年（每日20支）。術(shù)前1天，護(hù)士為其備皮時(shí)使用剃刀逆毛發(fā)生長(zhǎng)方向刮除右側(cè)腹股溝區(qū)毛發(fā)，操作后發(fā)現(xiàn)局部皮膚有2處微小破損（直徑約0.5cm），未做特殊處理。術(shù)后第3天，患者訴切口疼痛，查體見切口周圍紅腫（范圍5cm×5cm），局部皮溫升高，伴體溫38.2℃。問(wèn)題：（1）分析該患者發(fā)生SSI的可能原因。（2）提出針對(duì)該案例的SSI預(yù)防改進(jìn)措施。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：SSI定義為術(shù)后30天內(nèi)（無(wú)植入物）或1年內(nèi)（有植入物）發(fā)生的切口或深部組織/器官感染，需排除其他部位感染（如肺部感染）。2.答案：A解析：金黃色葡萄球菌（尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，MRSA）是SSI最常見的致病菌，占比約30%-50%。3.答案：C解析：備皮時(shí)間越接近手術(shù)開始時(shí)間，皮膚表面細(xì)菌再定植風(fēng)險(xiǎn)越低，推薦在手術(shù)當(dāng)天、最好在手術(shù)室進(jìn)行備皮。4.答案：C解析：剃刀刮毛易導(dǎo)致皮膚微小損傷，破壞皮膚屏障，增加細(xì)菌侵入風(fēng)險(xiǎn)，其SSI發(fā)生率是剪毛的2-3倍。5.答案：C解析：術(shù)后常規(guī)延長(zhǎng)使用抗生素會(huì)增加耐藥菌風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防用藥療程通常不超過(guò)24小時(shí)（特殊情況除外）。6.答案：A解析：預(yù)防用藥需在切皮前0.5-1小時(shí)給藥，以確保手術(shù)期間血液和組織中藥物濃度達(dá)到有效水平。7.答案：B解析：手術(shù)時(shí)間＜2小時(shí)是低風(fēng)險(xiǎn)因素，手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)會(huì)顯著增加SSI風(fēng)險(xiǎn)。8.答案：A解析：清潔-污染手術(shù)預(yù)防用藥療程一般不超過(guò)24小時(shí)，過(guò)度延長(zhǎng)無(wú)額外獲益。9.答案：C解析：若毛發(fā)不影響手術(shù)操作（如稀疏毛發(fā)），無(wú)需剃毛，僅清潔皮膚即可，可降低SSI風(fēng)險(xiǎn)。10.答案：C解析：皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周圍15cm，以確保手術(shù)野充分覆蓋。11.答案：D解析：備皮時(shí)應(yīng)順毛發(fā)生長(zhǎng)方向操作，逆刮會(huì)增加皮膚損傷風(fēng)險(xiǎn)。12.答案：D解析：術(shù)后3天內(nèi)切口紅腫熱痛可能為正常炎癥反應(yīng)，深部感染需通過(guò)膿液引流、培養(yǎng)或影像學(xué)確認(rèn)。13.答案：C解析：急診手術(shù)也需盡可能控制血糖（如使用胰島素），高血糖會(huì)抑制中性粒細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。14.答案：C解析：術(shù)中低體溫（＜36℃）會(huì)導(dǎo)致血管收縮、組織缺氧，抑制免疫細(xì)胞功能，增加SSI風(fēng)險(xiǎn)，需維持正常體溫。15.答案：A解析：表淺感染僅累及皮膚和皮下組織，深部感染涉及筋膜、肌肉或器官/腔隙。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：SSI分為表淺切口、深部切口和器官/腔隙感染三類，血流感染屬于全身感染，不屬于SSI。2.答案：ABCD解析：規(guī)范備皮需選擇剪毛器（減少損傷）、接近手術(shù)時(shí)間操作、覆蓋足夠范圍（15cm），若皮膚破損需延遲手術(shù)（避免細(xì)菌侵入）。3.答案：ABCD解析：肥胖、營(yíng)養(yǎng)不良、吸煙（影響血供）、皮膚清潔不足均為患者自身危險(xiǎn)因素。4.答案：ABCD解析：術(shù)前沐?。p少皮膚細(xì)菌）、維持體溫（增強(qiáng)免疫）、限制輸血（免疫抑制）、盡早拔管（減少逆行感染）均為防控措施。5.答案：ABCD解析：清潔切口從中心向外消毒，污染切口從周圍向中心；消毒至少2遍，待干燥后鋪巾（確保消毒劑作用時(shí)間）。6.答案：ABC解析：手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、失血量多、高危患者需延長(zhǎng)療程（一般不超過(guò)48小時(shí)），清潔手術(shù)通常無(wú)需延長(zhǎng)。7.答案：AB解析：毛發(fā)稀疏或不影響操作時(shí)無(wú)需剃毛；備皮工具未消毒屬于操作不規(guī)范，兒童并非絕對(duì)禁忌（需謹(jǐn)慎）。8.答案：ABCD解析：深部感染可能表現(xiàn)為愈合延遲、深部壓痛、持續(xù)發(fā)熱，表面可能無(wú)明顯異常（需影像學(xué)輔助）。9.答案：ABCD解析：限制人員（減少空氣微生物）、使用切口膜（隔離細(xì)菌）、控制手術(shù)時(shí)間、沖洗切口均為術(shù)中防控措施。10.答案：ABCD解析：術(shù)前教育包括清潔皮膚、避免搔抓、去除干擾物品（如指甲油影響血氧監(jiān)測(cè)）、戒煙（改善血供）。三、判斷題1.√解析：符合SSI定義（無(wú)植入物30天，有植入物1年）。2.×解析：并非所有手術(shù)均需剃毛，僅當(dāng)毛發(fā)影響操作時(shí)推薦剪毛，剃毛（尤其是剃刀）需避免。3.×解析：部分清潔手術(shù)（如心臟手術(shù)、腦外科手術(shù)）需預(yù)防用藥，需根據(jù)指南判斷。4.√解析：低體溫抑制免疫細(xì)胞功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。5.×解析：備皮后皮膚破損應(yīng)延遲手術(shù)（或加強(qiáng)消毒），避免細(xì)菌通過(guò)破損處侵入。6.√解析：手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)是SSI獨(dú)立危險(xiǎn)因素（細(xì)菌持續(xù)污染）。7.√解析：高血糖抑制中性粒細(xì)胞吞噬功能，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。8.√解析：滲液培養(yǎng)可明確致病菌，指導(dǎo)精準(zhǔn)用藥。9.×解析：應(yīng)根據(jù)指南選擇針對(duì)性藥物（如針對(duì)葡萄球菌），避免廣譜藥物導(dǎo)致耐藥。10.√解析：順毛刮可減少皮膚損傷，逆刮易導(dǎo)致刮傷。四、簡(jiǎn)答題1.主要危險(xiǎn)因素：（1）患者因素：年齡≥65歲、肥胖（BMI≥30）、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良（白蛋白＜30g/L）、吸煙、免疫抑制（如化療、激素）、術(shù)前皮膚感染或破損。（2）手術(shù)因素：手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)、切口類型（污染/感染切口）、術(shù)中失血量＞500ml、無(wú)菌操作不規(guī)范、植入物使用、未規(guī)范預(yù)防用抗菌藥物。（3）其他因素：術(shù)前住院時(shí)間＞7天、備皮方式不當(dāng)（剃毛）、術(shù)中低體溫或低氧血癥。2.術(shù)前備皮規(guī)范流程：（1）評(píng)估：術(shù)前評(píng)估患者毛發(fā)分布、皮膚完整性（有無(wú)皮疹、破損）及手術(shù)部位需求（是否需要剃毛）。（2）選擇工具：優(yōu)先使用電動(dòng)剪毛器（避免剃刀），若必須剃毛（如毛發(fā)濃密影響操作），需使用一次性剃刀或消毒后的工具。（3）時(shí)間：盡量在手術(shù)當(dāng)天、接近手術(shù)開始時(shí)進(jìn)行（最好在手術(shù)室），減少細(xì)菌再定植。（4）操作：順毛發(fā)生長(zhǎng)方向修剪/剃除，范圍覆蓋手術(shù)切口周圍15cm，動(dòng)作輕柔避免皮膚損傷。（5）術(shù)后處理：檢查皮膚有無(wú)破損，若有損傷需消毒（如碘伏）并記錄，必要時(shí)延遲手術(shù)；清理毛發(fā)，避免殘留。3.圍手術(shù)期抗菌藥物使用原則：（1）時(shí)機(jī)：切皮前0.5-1小時(shí)靜脈給藥（萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類需提前1-2小時(shí)）。（2）藥物選擇：根據(jù)手術(shù)部位常見致病菌選擇（如Ⅰ類切口選第一代頭孢；胃腸道手術(shù)選頭孢聯(lián)合抗厭氧菌藥物）。（3）療程：清潔手術(shù)（Ⅰ類）通常24小時(shí)內(nèi)停藥；清潔-污染（Ⅱ類）不超過(guò)48小時(shí)；污染/感染手術(shù)（Ⅲ/Ⅳ類）根據(jù)感染控制情況調(diào)整。（4）劑量：按體重計(jì)算，手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)或失血量＞1500ml時(shí)追加一劑。（5）避免濫用：不推薦局部使用抗生素（除特殊情況），避免廣譜藥物預(yù)防。4.維持正常體溫的意義：（1）增強(qiáng)免疫功能：體溫正?？删S持中性粒細(xì)胞的趨化、吞噬和殺菌能力，抑制細(xì)菌增殖。（2）改善組織灌注：低體溫導(dǎo)致血管