2025年血液內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）患兒最易發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)浸潤的主要原因是（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)血流豐富B.化療藥物難以通過血腦屏障C.白血病細(xì)胞具有嗜神經(jīng)性D.患兒免疫力低下答案：B解析：多數(shù)化療藥物（如常規(guī)劑量的甲氨蝶呤、阿糖胞苷）難以通過血腦屏障，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)成為白血病細(xì)胞的“sanctuary（庇護(hù)所）”，是ALL最常見的髓外復(fù)發(fā)部位。2.缺鐵性貧血患者口服鐵劑治療后，最早升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是（）A.血紅蛋白（Hb）B.網(wǎng)織紅細(xì)胞（Ret）C.血清鐵（SI）D.血清鐵蛋白（SF）答案：B解析：鐵劑治療有效時，網(wǎng)織紅細(xì)胞在用藥后3-4天開始上升，7-10天達(dá)高峰，2周后血紅蛋白開始上升，約1-2個月恢復(fù)正常；血清鐵和鐵蛋白需待儲存鐵補(bǔ)充后才會逐漸恢復(fù)。3.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者最危險(xiǎn)的并發(fā)癥是（）A.皮膚瘀斑B.消化道出血C.顱內(nèi)出血D.鼻出血答案：C解析：ITP患者因血小板減少（正常100-300×10?/L，ITP常＜50×10?/L），出血風(fēng)險(xiǎn)隨血小板計(jì)數(shù)降低而增加。顱內(nèi)出血雖發(fā)生率低（約1%），但死亡率高達(dá)30%-50%，是最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。4.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的護(hù)理問題是（）A.自我形象紊亂B.有感染的危險(xiǎn)C.知識缺乏D.潛在并發(fā)癥：出血答案：A解析：化療導(dǎo)致的脫發(fā)會顯著影響患者心理狀態(tài)，尤其對女性或年輕患者可能引發(fā)焦慮、抑郁，甚至影響治療依從性，因此需優(yōu)先關(guān)注“自我形象紊亂”這一心理護(hù)理問題。5.再生障礙性貧血（再障）患者最主要的死亡原因是（）A.貧血性心臟病B.顱內(nèi)出血C.嚴(yán)重感染D.肝功能衰竭答案：C解析：再障患者因骨髓造血功能衰竭，白細(xì)胞（尤其是中性粒細(xì)胞）顯著減少，易發(fā)生嚴(yán)重感染（如敗血癥、肺炎），是其最主要的死亡原因（約占60%）；其次為顱內(nèi)出血（約30%）。6.淋巴瘤患者行淋巴結(jié)活檢后，護(hù)士觀察到切口滲血不止，首先應(yīng)考慮（）A.血小板減少B.凝血因子缺乏C.局部血管損傷D.淋巴瘤細(xì)胞浸潤答案：A解析：淋巴瘤（尤其是非霍奇金淋巴瘤）可侵犯骨髓導(dǎo)致血小板減少，或因治療（如化療）引起血小板抑制，是活檢后滲血的常見原因；凝血因子缺乏多見于肝病或血友病，淋巴瘤患者較少見。7.多發(fā)性骨髓瘤（MM）患者出現(xiàn)“骨痛”的主要機(jī)制是（）A.瘤細(xì)胞浸潤破壞骨組織B.高鈣血癥刺激神經(jīng)末梢C.病理性骨折壓迫神經(jīng)D.漿細(xì)胞分泌破骨細(xì)胞激活因子（OAF）答案：D解析：MM患者漿細(xì)胞分泌大量OAF（如IL-6、TNF-α），激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致溶骨性破壞，是骨痛的根本原因；高鈣血癥和病理性骨折是骨破壞的結(jié)果。8.輸血過程中患者出現(xiàn)頭痛、腰痛、醬油色尿，首先應(yīng)考慮（）A.過敏反應(yīng)B.發(fā)熱反應(yīng)C.溶血反應(yīng)D.循環(huán)超負(fù)荷答案：C解析：溶血反應(yīng)典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腰痛、血紅蛋白尿（醬油色）、低血壓等，是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因ABO血型不合引起。9.慢性髓系白血?。–ML）患者首選的靶向治療藥物是（）A.伊馬替尼B.柔紅霉素C.羥基脲D.阿糖胞苷答案：A解析：伊馬替尼（酪氨酸激酶抑制劑）是CML慢性期的一線治療藥物，可特異性抑制BCR-ABL融合基因，顯著延長患者生存期。10.血友病A患者出血時，最有效的替代治療是輸注（）A.新鮮冰凍血漿B.冷沉淀C.凝血酶原復(fù)合物D.血小板答案：B解析：血友病A（Ⅷ因子缺乏）患者出血時，應(yīng)輸注含Ⅷ因子的冷沉淀（每袋含Ⅷ因子80-100U）或重組Ⅷ因子；新鮮冰凍血漿含Ⅷ因子量少（約1U/ml），需大量輸注。11.急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋPL）最特征性的實(shí)驗(yàn)室異常是（）A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著升高B.DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）C.血小板極度減少D.全血細(xì)胞減少答案：B解析：APL因白血病細(xì)胞（異常早幼粒細(xì)胞）胞漿內(nèi)含有大量促凝顆粒，易釋放組織因子樣物質(zhì)，激活凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致DIC，是其最特征性的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)70%-90%。12.巨幼細(xì)胞貧血患者的主要病因是（）A.鐵攝入不足B.維生素B??或葉酸缺乏C.慢性失血D.骨髓造血功能障礙答案：B解析：巨幼細(xì)胞貧血是因DNA合成障礙導(dǎo)致的大細(xì)胞性貧血，主要由維生素B??（內(nèi)因子缺乏或吸收障礙）或葉酸（攝入不足、吸收障礙或需求增加）缺乏引起。13.化療藥物外滲時，正確的處理措施是（）A.立即熱敷促進(jìn)吸收B.局部注射生理鹽水稀釋C.回抽外滲藥液后拔針D.使用50%硫酸鎂濕敷答案：D解析：化療藥物外滲處理步驟：①立即停止輸注，保留針頭回抽外滲藥液；②根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷（如長春堿類，抑制局部代謝）或熱敷（如蒽環(huán)類，促進(jìn)吸收）；③局部注射解毒劑（如碳酸氫鈉對抗蒽環(huán)類）；④抬高患肢，24小時后用50%硫酸鎂濕敷或喜遼妥軟膏外敷。14.真性紅細(xì)胞增多癥患者最常見的癥狀是（）A.皮膚瘙癢B.頭痛、頭暈C.出血傾向D.脾腫大答案：B解析：真性紅細(xì)胞增多癥因紅細(xì)胞過度增殖導(dǎo)致血液黏滯度增高，引起腦供血不足，最常見癥狀為頭痛、頭暈、乏力；脾腫大（90%患者）是重要體征，但非最常見癥狀。15.過敏性紫癜患者的典型皮疹特點(diǎn)是（）A.紅色斑丘疹，壓之不褪色，對稱分布于四肢伸側(cè)B.水皰樣皮疹，伴瘙癢，分布于軀干部C.瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之褪色，分布于面部D.蕁麻疹樣皮疹，可自行消退答案：A解析：過敏性紫癜皮疹為高出皮面的紫紅色斑丘疹（血管炎表現(xiàn)），壓之不褪色，對稱分布于雙下肢及臀部伸側(cè)，可伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎損害。16.骨髓移植患者預(yù)處理期間（化療+放療），最關(guān)鍵的護(hù)理措施是（）A.預(yù)防感染B.心理支持C.飲食指導(dǎo)D.出血護(hù)理答案：A解析：預(yù)處理會導(dǎo)致全血細(xì)胞極度減少（白細(xì)胞＜0.5×10?/L），免疫功能幾乎喪失，感染（細(xì)菌、真菌、病毒）是此期最主要的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性隔離（層流病房）、無菌操作、環(huán)境消毒等。17.慢性貧血患者出現(xiàn)活動后心悸、氣促，主要原因是（）A.心肌缺血B.肺淤血C.缺氧代償性心率增快D.血容量增加答案：C解析：慢性貧血時，機(jī)體通過增加心率、心輸出量及紅細(xì)胞內(nèi)2,3-DPG濃度（促進(jìn)氧釋放）代償缺氧，活動時耗氧量增加，導(dǎo)致心悸、氣促。18.特發(fā)性血小板減少性紫癜患者使用糖皮質(zhì)激素治療的機(jī)制是（）A.促進(jìn)血小板生成B.抑制血小板抗體產(chǎn)生C.增加毛細(xì)血管致密度D.以上均是答案：D解析：糖皮質(zhì)激素治療ITP的機(jī)制：①抑制單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)對血小板的破壞（主要機(jī)制）；②減少血小板抗體生成；③改善毛細(xì)血管通透性；④刺激骨髓造血。19.急性白血病患者出現(xiàn)“綠色瘤”，提示病變累及（）A.中樞神經(jīng)系統(tǒng)B.骨膜下C.肝脾D.淋巴結(jié)答案：B解析：綠色瘤（粒細(xì)胞肉瘤）是急性髓系白血?。ˋML）的特殊表現(xiàn)，因瘤細(xì)胞含髓過氧化物酶，切面呈綠色，好發(fā)于骨膜下（如眼眶、顱骨），導(dǎo)致突眼、局部隆起。20.輸血前“三查八對”中的“三查”是指（）A.查血液顏色、血量、有效期B.查輸血裝置、血液質(zhì)量、有效期C.查患者姓名、血型、交叉配血結(jié)果D.查血液種類、劑量、保存情況答案：B解析：“三查”指查血液質(zhì)量（有無凝塊、溶血）、輸血裝置（是否完好）、有效期；“八對”指對患者姓名、性別、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血結(jié)果、血液種類和劑量。二、填空題（每空1分，共20空）1.正常成人血紅蛋白（Hb）參考值：男性______g/L，女性______g/L。答案：120-160；110-1502.血小板計(jì)數(shù)＜______×10?/L時，應(yīng)警惕自發(fā)性出血；＜______×10?/L時，需絕對臥床休息。答案：20；103.缺鐵性貧血患者口服鐵劑時，應(yīng)避免與______同服（如茶、咖啡），以免影響鐵吸收；可與______同服（如維生素C），促進(jìn)鐵吸收。答案：鞣酸；維生素C4.急性白血病化療分為兩個階段：______和______，前者目標(biāo)是使白血病細(xì)胞減少至10?以下，達(dá)到完全緩解（CR）。答案：誘導(dǎo)緩解；緩解后治療（鞏固/維持治療）5.淋巴瘤根據(jù)病理分為______和______兩大類，其中______典型表現(xiàn)為“R-S細(xì)胞”。答案：霍奇金淋巴瘤（HL）；非霍奇金淋巴瘤（NHL）；HL6.多發(fā)性骨髓瘤患者尿液中可檢測到______蛋白（M蛋白），是其特征性實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。答案：本周（Bence-Jones）7.輸血反應(yīng)中，______反應(yīng)是最常見的早期反應(yīng)，多因致熱原或免疫反應(yīng)引起；______反應(yīng)是最嚴(yán)重的反應(yīng)，可導(dǎo)致急性腎衰竭。答案：發(fā)熱；溶血8.再生障礙性貧血的主要臨床表現(xiàn)為______、______和______（三系減少）。答案：貧血；出血；感染9.過敏性紫癜分為五型：______、______、______、______、混合型。答案：單純型（皮膚型）；腹型；關(guān)節(jié)型；腎型10.骨髓穿刺術(shù)后應(yīng)按壓穿刺點(diǎn)______分鐘（血小板正常者），血小板減少者延長至______分鐘，避免感染。答案：3-5；10-15三、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述急性白血病患者化療期間預(yù)防感染的護(hù)理措施。答案：（1）環(huán)境管理：入住層流病房或單人房間，每日紫外線消毒2次（每次30分鐘），地面用含氯消毒液擦拭2次/日，限制探視（尤其感冒者），保持室溫22-24℃，濕度50%-60%。（2）個人衛(wèi)生：指導(dǎo)患者每日溫水擦浴，保持皮膚清潔；用軟毛牙刷刷牙（血小板＜50×10?/L時改用漱口液），餐后、睡前用朵貝爾液或碳酸氫鈉溶液漱口；便后用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴，女性患者經(jīng)期增加會陰清潔次數(shù)。（3）飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素的無菌飲食（食物需經(jīng)微波爐加熱5分鐘或高壓滅菌），避免生冷、堅(jiān)硬、帶刺食物。（4）監(jiān)測感染征象：每日測體溫4次，觀察口腔、咽部、肺部、肛周有無紅腫、疼痛、分泌物；定期檢查血常規(guī)（白細(xì)胞＜1.0×10?/L時，遵醫(yī)囑使用粒細(xì)胞集落刺激因子）。（5）保護(hù)性隔離：白細(xì)胞＜0.5×10?/L（粒缺）時，嚴(yán)格執(zhí)行“反向隔離”，醫(yī)護(hù)人員接觸患者前戴口罩、手套、穿隔離衣，所有物品經(jīng)消毒后使用。2.列出特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）患者出血的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）病情觀察：監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)（重點(diǎn)＜20×10?/L者），觀察皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑的數(shù)量及范圍；注意有無鼻出血、牙齦出血、嘔血、黑便、血尿等內(nèi)臟出血表現(xiàn)；警惕顱內(nèi)出血（頭痛、嘔吐、意識障礙、瞳孔不等大）。（2）預(yù)防出血：①避免劇烈活動（如跑跳、用力排便），血小板＜50×10?/L時減少活動，＜20×10?/L時絕對臥床；②使用軟毛牙刷，禁止牙簽剔牙；③避免挖鼻孔，鼻腔干燥時涂石蠟油；④注射后延長按壓時間（5-10分鐘），避免肌內(nèi)注射；⑤避免使用阿司匹林、布洛芬等影響血小板功能的藥物。（3）出血處理：①皮膚出血：保持局部清潔，避免搔抓；②鼻出血：冷敷前額，用1%麻黃堿棉球填塞（30分鐘后取出）；③消化道出血：暫禁食，遵醫(yī)囑使用止血藥（如奧美拉唑、生長抑素）；④顱內(nèi)出血：立即平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，快速靜滴甘露醇降顱壓，通知醫(yī)生緊急處理。3.簡述缺鐵性貧血患者的健康指導(dǎo)內(nèi)容。答案：（1）疾病知識指導(dǎo)：解釋缺鐵性貧血的病因（如慢性失血、鐵攝入不足），強(qiáng)調(diào)規(guī)范治療的重要性（鐵劑需服用至Hb正常后4-6個月，以補(bǔ)充儲存鐵）。（2）飲食指導(dǎo)：①增加含鐵豐富的食物（如動物肝臟、瘦肉、血制品、黑木耳、菠菜）；②指導(dǎo)鐵的吸收：維生素C（如柑橘、獼猴桃）可促進(jìn)鐵吸收，避免與鞣酸（茶、咖啡）、鈣（牛奶）同服；③糾正不良飲食習(xí)慣（如偏食、素食）。（3）用藥指導(dǎo)：①口服鐵劑：餐后服用（減少胃腸刺激），用吸管避免牙齒染色；②注射鐵劑（右旋糖酐鐵）：深部肌內(nèi)注射（Z型注射法），首次注射需觀察30分鐘（過敏反應(yīng)）；③告知黑便為鐵未吸收所致，屬正常現(xiàn)象。（4）病因預(yù)防：①治療原發(fā)病（如消化性潰瘍、月經(jīng)過多）；②高危人群（孕婦、兒童）預(yù)防性補(bǔ)充鐵劑（每日10-20mg）。4.描述淋巴瘤患者“淋巴結(jié)活檢”后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：（1）體位與活動：術(shù)后取平臥位，活檢部位（多為頸部、腋窩或腹股溝）制動4-6小時，避免劇烈咳嗽或翻身，防止切口出血。（2）出血觀察：每30分鐘按壓切口（無菌紗布覆蓋），觀察敷料有無滲血、滲液；若滲血較多（紗布滲透＞5cm），立即通知醫(yī)生重新加壓包扎或縫合。（3）感染預(yù)防：保持切口干燥，24小時內(nèi)避免沾水；術(shù)后2-3天換藥1次，觀察切口有無紅腫、壓痛、分泌物（提示感染），遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類）。（4）癥狀護(hù)理：若活檢部位疼痛明顯，可遵醫(yī)囑給予非甾體類抗炎藥（如布洛芬）；避免抓撓切口，防止皮膚破損。（5）心理護(hù)理：告知患者活檢是明確診斷的關(guān)鍵步驟，緩解其對“癌癥”的恐懼；解釋病理結(jié)果需3-5天回報(bào)，避免焦慮。5.列舉輸血過程中需立即停止輸血的情況及處理措施。答案：需立即停止輸血的情況：①患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（體溫＞38.5℃）、呼吸困難；②腰背部疼痛、醬油色尿（溶血反應(yīng)）；③皮膚瘙癢、蕁麻疹、喉頭水腫（過敏反應(yīng)）；④咳嗽、咳粉紅色泡沫痰（循環(huán)超負(fù)荷）；⑤血壓下降、意識模糊（休克）。處理措施：（1）立即停止輸血，保留靜脈通路（換輸0.9%氯化鈉注射液）；（2）報(bào)告醫(yī)生，監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；（3）根據(jù)反應(yīng)類型處理：①發(fā)熱反應(yīng)：物理降溫（冰袋），遵醫(yī)囑用退熱藥（對乙酰氨基酚）；②溶血反應(yīng)：抽取患者血樣送檢驗(yàn)科復(fù)查血型、交叉配血，留取尿標(biāo)本查血紅蛋白，靜滴碳酸氫鈉堿化尿液，必要時血液透析；③過敏反應(yīng)：肌注腎上腺素0.5mg，靜推地塞米松10mg；④循環(huán)超負(fù)荷：取端坐位，雙腿下垂，靜注呋塞米20-40mg；（4）記錄反應(yīng)發(fā)生時間、癥狀、處理措施及效果；（5）將剩余血液及輸血器送輸血科檢驗(yàn)，查找原因。四、案例分析題（20分）案例：患者，男，32歲，因“乏力、牙齦出血1周，發(fā)熱3天”入院。查體：T39.2℃，P110次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，全身皮膚散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（約1.5×2cm，質(zhì)韌、無壓痛）；口腔黏膜可見血皰，咽部充血；胸骨壓痛（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L，WBC25×10?/L（原始細(xì)胞占68%），PLT20×10?/L；骨髓象：原始粒細(xì)胞占82%，POX染色（+）；診斷為“急性髓系白血病（AML-M2）”。問題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問題？（6分）2.針對發(fā)熱和出血，提出具體的護(hù)理措施。（14分）答案：1.主要護(hù)理問題：（1）體溫過高：與白血病細(xì)胞代謝亢進(jìn)及感染有關(guān)（白細(xì)胞異常增殖導(dǎo)致正常粒細(xì)胞減少，易繼發(fā)感染）。（2）有出血的危險(xiǎn)：與血小板減少（20×10?/L）及白血病細(xì)胞浸潤血管壁有關(guān)。（3）活動無耐力：與貧血（Hb75g/L）導(dǎo)致組織缺氧有關(guān)。（4）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血、敗血癥、DIC（AML-M2易合并凝血功能障礙）。（5）疼痛：胸骨壓痛，與白血病細(xì)胞浸潤骨膜有關(guān)。（6）知識缺乏：缺乏白血病治療及護(hù)理相關(guān)知識。2.發(fā)熱與出血的護(hù)理措施：發(fā)熱的護(hù)理：（1）監(jiān)測體溫：每4小時測體溫1次，高熱時每2小時1次，記錄熱型（稽留熱或弛張熱）；觀察伴隨癥狀（如咳嗽、咳痰、腹痛、尿痛），明確感染部位。（2）物理降溫：頭部