2025年醫(yī)學影像學試題附答案題庫一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于X線成像基本原理，以下描述錯誤的是A.X線的穿透性是成像基礎(chǔ)B.組織密度越高，吸收X線越多C.骨組織在X線片上呈高密度（白色）D.氣體與軟組織的對比度主要依賴原子序數(shù)差異答案：D解析：氣體與軟組織的對比度主要依賴密度差異（氣體密度低，吸收X線少，呈低密度；軟組織密度較高，吸收X線較多），而非原子序數(shù)（兩者原子序數(shù)接近）。2.柯萊斯（Colles）骨折的典型X線表現(xiàn)是A.橈骨遠端3cm內(nèi)骨折，遠折端向掌側(cè)移位B.橈骨遠端3cm內(nèi)骨折，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位C.尺骨遠端骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位D.橈骨近端骨折伴肱橈關(guān)節(jié)脫位答案：B解析：柯萊斯骨折為橈骨遠端（距關(guān)節(jié)面2-3cm內(nèi)）伸直型骨折，遠折端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈“銀叉”畸形，正面觀呈“槍刺”畸形。3.急性腦出血（發(fā)病6小時內(nèi)）的CT表現(xiàn)為A.均勻高密度灶（CT值60-80HU），周圍無明顯水腫B.等密度灶，需增強掃描顯示C.低密度灶，邊界不清D.混雜密度灶，可見液-血平面答案：A解析：急性腦出血（超急性期，0-6小時）因血液未分解，CT呈均勻高密度（血紅蛋白含大量鐵，X線吸收系數(shù)高），周圍水腫尚未形成或輕微。4.關(guān)于肺紋理的X線定義，正確的是A.由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成的條索狀陰影B.僅由肺動脈分支構(gòu)成的網(wǎng)狀陰影C.主要為支氣管壁增厚形成的高密度影D.肺間質(zhì)纖維化的特異性表現(xiàn)答案：A解析：肺紋理是自肺門向肺野呈放射狀分布的條索狀陰影，主要成分為肺動脈分支，其次為肺靜脈、支氣管及淋巴管，反映肺血管、支氣管的走行。5.肝海綿狀血管瘤的CT增強典型表現(xiàn)是A.動脈期均勻強化，門脈期及延遲期持續(xù)強化B.動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，門脈期向中心填充，延遲期呈等密度C.動脈期無強化，門脈期環(huán)狀強化D.動脈期中心強化，延遲期邊緣低密度答案：B解析：肝血管瘤由擴張的血竇構(gòu)成，增強掃描動脈期對比劑從邊緣血竇開始填充（結(jié)節(jié)狀強化），門脈期強化向中心擴展，延遲期（5-10分鐘）完全填充呈等密度，即“早出晚歸”征。6.腰椎間盤突出的MRI特征性表現(xiàn)是A.T1WI低信號、T2WI高信號的椎間盤組織突入椎管B.T1WI等信號、T2WI低信號的椎間盤組織壓迫硬膜囊C.T1WI高信號、T2WI高信號的髓核突出D.T1WI等信號、T2WI高信號的纖維環(huán)破裂答案：A解析：正常椎間盤T1WI呈等信號，T2WI呈高信號（髓核含水多）。突出的椎間盤組織（髓核+纖維環(huán)）在T1WI與正常椎間盤信號相近（等或略低），T2WI因脫水可能呈低信號，但壓迫硬膜囊時可見局部壓跡，矢狀位可顯示突出的位置和程度。7.兒童化膿性關(guān)節(jié)炎早期最敏感的影像學檢查是A.X線平片B.CTC.MRID.超聲答案：C解析：化膿性關(guān)節(jié)炎早期（發(fā)病1周內(nèi)）X線僅顯示關(guān)節(jié)腫脹、間隙增寬；CT可顯示軟組織腫脹；MRI對關(guān)節(jié)積液、滑膜充血水腫（T2WI高信號）、骨髓水腫（T1WI低信號、T2WI高信號）敏感，能早期發(fā)現(xiàn)病變。8.中央型肺癌的X線直接征象是A.阻塞性肺炎B.肺門腫塊C.局限性肺氣腫D.肺不張答案：B解析：中央型肺癌起源于段及以上支氣管，直接征象為肺門區(qū)腫塊（腫瘤本身）；間接征象包括阻塞性肺炎、肺不張（因支氣管阻塞）、局限性肺氣腫（早期支氣管不全阻塞）。9.主動脈夾層的CT增強典型表現(xiàn)是A.主動脈腔內(nèi)低密度血栓B.主動脈壁鈣化內(nèi)移≥5mm，可見真假兩腔C.主動脈擴張，管壁增厚D.主動脈周圍積液答案：B解析：主動脈夾層CT增強可見主動脈腔內(nèi)由撕裂的內(nèi)膜片分隔的真假兩腔（真腔通常較窄，強化早；假腔較寬，強化延遲），鈣化的內(nèi)膜片向腔內(nèi)移位（正常鈣化位于血管壁邊緣，夾層時鈣化內(nèi)移提示內(nèi)膜撕裂）。10.腎細胞癌的MRI表現(xiàn)中，最具特征的是A.T1WI低信號、T2WI高信號，增強后不均勻強化B.T1WI高信號、T2WI低信號，無強化C.T1WI等信號、T2WI等信號，均勻強化D.T1WI混雜信號、T2WI混雜信號，“快進快出”強化模式答案：D解析：腎癌血供豐富，動脈期明顯強化（快進），但因腫瘤內(nèi)壞死、囊變，強化不均勻；門脈期及延遲期對比劑迅速廓清（快出），呈相對低密度/低信號，即“快進快出”征。11.關(guān)節(jié)結(jié)核與化膿性關(guān)節(jié)炎的主要鑒別點是A.關(guān)節(jié)間隙狹窄程度B.骨質(zhì)破壞的部位C.軟組織腫脹范圍D.有無骨質(zhì)疏松答案：B解析：化膿性關(guān)節(jié)炎骨質(zhì)破壞多始于關(guān)節(jié)承重面（如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髁），進展迅速；關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞多始于非承重面（如邊緣部），呈蟲蝕狀，進展緩慢。12.急性腦梗死（發(fā)病3小時內(nèi)）最敏感的檢查是A.CT平掃B.CT灌注成像（CTP）C.MRIT1WID.MRIDWI（彌散加權(quán)成像）答案：D解析：急性腦梗死早期（數(shù)分鐘至數(shù)小時），細胞毒性水腫導致水分子彌散受限，DWI呈高信號，ADC（表觀彌散系數(shù)）圖呈低信號，是超早期診斷的金標準；CT平掃在6小時內(nèi)可能無明顯異常，CTP可顯示灌注異常，但DWI更敏感。13.乳腺導管內(nèi)癌的鉬靶X線特征是A.類圓形高密度腫塊，邊界清楚B.成簇細沙粒樣鈣化（≤0.5mm），沿導管走行分布C.乳腺結(jié)構(gòu)扭曲，無明顯腫塊D.粗大鈣化（>1mm），散在分布答案：B解析：導管內(nèi)癌（DCIS）因癌細胞壞死、鈣鹽沉積，常表現(xiàn)為成簇的細沙粒樣鈣化（微鈣化），沿導管方向分布（線狀、段樣），是其特征性表現(xiàn)；良性鈣化多粗大、散在。14.骨肉瘤的X線特征性表現(xiàn)是A.骨皮質(zhì)蟲蝕狀破壞B.骨膜反應呈“日光狀”（放射狀骨針）C.軟組織腫脹D.病理性骨折答案：B解析：骨肉瘤因腫瘤組織內(nèi)成骨活動活躍，可形成腫瘤骨，X線表現(xiàn)為骨膜反應（如層狀、放射狀骨針）、骨質(zhì)破壞（溶骨性或成骨性）及軟組織腫塊，其中“日光狀”骨膜反應（腫瘤骨垂直于骨皮質(zhì)生長）是其特征。15.肝硬化的CT表現(xiàn)不包括A.肝臟體積縮小，邊緣呈波浪狀B.肝葉比例失調(diào)（右葉縮小，左葉、尾狀葉增大）C.肝內(nèi)密度均勻，無結(jié)節(jié)D.脾大（脾長徑>10個肋單元）答案：C解析：肝硬化時肝細胞再生形成再生結(jié)節(jié)，CT平掃可見肝內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)（等或略高密度），增強掃描動脈期結(jié)節(jié)強化，門脈期與肝實質(zhì)密度一致；晚期肝臟體積縮小、邊緣凹凸不平、肝裂增寬、脾大、腹水。16.先天性心臟病“法洛四聯(lián)癥”的X線典型表現(xiàn)是A.肺血增多，心影呈“二尖瓣型”B.肺血減少，心影呈“靴型”（心尖上翹、肺動脈段凹陷）C.肺血正常，心影增大D.肺血增多，心影呈“主動脈型”答案：B解析：法洛四聯(lián)癥包括室間隔缺損、肺動脈狹窄、主動脈騎跨、右心室肥厚。因肺動脈狹窄，肺血減少；右心室肥厚導致心尖圓隆上翹，肺動脈段凹陷，心影呈“靴型”。17.膽囊結(jié)石的超聲典型表現(xiàn)是A.膽囊內(nèi)強回聲團，后方伴聲影，可隨體位移動B.膽囊壁增厚，內(nèi)見低回聲腫塊C.膽囊內(nèi)等回聲團，后方無陰影，固定不動D.膽囊縮小，壁鈣化呈“瓷膽囊”答案：A解析：膽固醇或混合性結(jié)石超聲表現(xiàn)為強回聲團（與膽汁聲阻抗差異大），后方伴聲影（超聲波被結(jié)石完全反射），可隨體位改變移動（結(jié)石重力作用）；膽色素結(jié)石可能回聲較弱，聲影不明顯。18.前列腺增生的MRI表現(xiàn)是A.前列腺外周帶增大，T2WI呈低信號B.前列腺移行帶增大，T2WI呈結(jié)節(jié)狀高信號或等信號C.前列腺中央帶縮小，T2WI呈高信號D.前列腺整體縮小，信號均勻答案：B解析：前列腺增生起源于移行帶（占前列腺體積5%），增生結(jié)節(jié)由腺體和基質(zhì)組成，T1WI呈等信號，T2WI因腺體增生（含水多）呈高信號，或因基質(zhì)增生呈等信號；外周帶受壓變?。ㄕＭ庵軒2WI呈高信號）。19.肺轉(zhuǎn)移瘤最常見的X線表現(xiàn)是A.單側(cè)肺門腫塊B.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)或腫塊，大小不等，邊緣清楚C.單側(cè)肺大片實變D.雙肺彌漫性網(wǎng)狀陰影答案：B解析：肺轉(zhuǎn)移瘤多由血行轉(zhuǎn)移（如乳腺癌、腎癌），表現(xiàn)為雙肺多發(fā)圓形結(jié)節(jié)（直徑0.5-3cm），邊緣清楚（無毛刺），中下肺野多見；淋巴轉(zhuǎn)移可表現(xiàn)為網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（沿淋巴管分布）。20.骨巨細胞瘤的X線特征是A.干骺端偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞，“皂泡樣”改變B.骨干中心性溶骨性破壞，“蔥皮樣”骨膜反應C.骨骺區(qū)成骨性腫塊，“日光狀”骨膜反應D.關(guān)節(jié)面下囊性破壞，周圍硬化邊答案：A解析：骨巨細胞瘤好發(fā)于長骨骨端（如股骨遠端、脛骨近端），X線表現(xiàn)為偏心性膨脹性骨質(zhì)破壞（橫向生長為主），骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)可見分隔（皂泡樣），無骨膜反應（除非合并病理性骨折）。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述大葉性肺炎的X線及CT表現(xiàn)分期。答案：大葉性肺炎病理分為充血水腫期（1-2天）、紅色肝樣變期（3-4天）、灰色肝樣變期（5-6天）、溶解消散期（7天后）。-X線：充血水腫期可無異?；騼H肺紋理增粗；肝樣變期（實變期）表現(xiàn)為肺葉或肺段大片致密影（密度均勻），邊緣清晰（以葉間裂為界），可見“空氣支氣管征”（含氣支氣管在實變肺組織中呈低密度條影）；溶解消散期實變影密度減低，呈散在斑片狀，最終完全吸收。-CT：實變期顯示更清晰，可見肺葉/段實變，空氣支氣管征更明顯；消散期可見斑片狀影，無纖維化。2.列舉腦梗死不同時期的MRI信號變化。答案：-超急性期（0-6小時）：DWI高信號，ADC低信號；T1WI、T2WI無明顯異常。-急性期（6-24小時）：DWI高信號，ADC低信號；T1WI稍低信號，T2WI稍高信號；增強掃描可無強化或輕度腦回樣強化。-亞急性期（1-7天）：DWI信號逐漸降低（部分區(qū)域ADC回升）；T1WI低信號，T2WI高信號；增強掃描腦回樣強化明顯（血腦屏障破壞）。-慢性期（>7天）：T1WI低信號，T2WI高信號（軟化灶形成）；DWI等或低信號（水分子自由彌散）；局部腦萎縮（腦室擴大、腦溝增寬）。3.簡述肝膿腫的CT增強表現(xiàn)。答案：肝膿腫典型CT增強呈“環(huán)征”，分三層結(jié)構(gòu)：-內(nèi)層（膿腔）：低密度，無強化。-中間層（膿腫壁）：動脈期環(huán)形強化（炎性肉芽組織血供豐富），門脈期持續(xù)強化。-外層（水腫帶）：低密度，無強化（周圍肝組織水腫）。早期膿腫（未完全液化）可表現(xiàn)為不均勻低密度區(qū)，增強后呈蜂窩狀強化；慢性膿腫壁增厚，可伴鈣化。4.比較骨結(jié)核與化膿性骨髓炎的X線鑒別要點。答案：|鑒別點|骨結(jié)核|化膿性骨髓炎|||-|-||好發(fā)部位|骨骺、干骺端（松質(zhì)骨）|干骺端（髓腔）||骨質(zhì)破壞|邊緣性、蟲蝕狀，無硬化|中心性、大片狀，周圍硬化||骨膜反應|輕微或無|明顯（層狀、放射狀）||死骨|少見（沙粒樣）|常見（大塊狀）||軟組織腫脹|冷膿腫（無紅熱）|紅腫熱痛明顯||進展速度|緩慢|迅速|(zhì)5.簡述乳腺鉬靶X線的BI-RADS分級及臨床意義。答案：BI-RADS（乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)）分級：-0級：評估不完全，需結(jié)合其他檢查（如超聲、MRI）。-1級：陰性（無異常），每年復查。-2級：良性（如鈣化、囊腫），6-12個月復查。-3級：可能良性（惡性概率<2%），3-6個月短期復查。-4級：可疑惡性（4A：惡性概率2-10%；4B：10-50%；4C：50-95%），建議活檢。-5級：高度提示惡性（惡性概率≥95%），需手術(shù)。-6級：已病理證實惡性，指導治療。三、病例分析題（每題10分，共30分）病例1患者，男性，65歲，高血壓病史10年，突發(fā)頭痛、嘔吐2小時，右側(cè)肢體無力。查體：BP180/110mmHg，意識模糊，右側(cè)鼻唇溝變淺，右側(cè)肢體肌力2級。CT平掃示左側(cè)基底節(jié)區(qū)類圓形高密度灶（CT值75HU），周圍見低密度水腫帶，左側(cè)側(cè)腦室受壓變形。問題：1.最可能的診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.診斷：左側(cè)基底節(jié)區(qū)急性腦出血（高血壓性）。依據(jù)：①老年男性，高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力（顱內(nèi)壓增高及局灶神經(jīng)功能缺損）；②CT示基底節(jié)區(qū)（高血壓腦出血好發(fā)部位）高密度灶（符合急性期血液CT值），周圍水腫（占位效應），腦室受壓（占位導致）。2.鑒別診斷：①腦梗死（出血性梗死）：CT呈混雜密度（低密度梗死灶內(nèi)見高密度出血），但患者起病更急，高血壓病史支持腦出血；②腦腫瘤卒中：腫瘤內(nèi)出血，CT可見腫瘤占位（如低密度囊變區(qū)），增強掃描腫瘤實質(zhì)強化；③動靜脈畸形（AVM）出血：多見于年輕人，CT可見異常血管影，DSA可確診。病例2患者，女性，40歲，間斷性右上腹隱痛3個月，無發(fā)熱。超聲示肝右葉見一5cm×4cm囊性占位，壁薄光滑，內(nèi)透聲好，后方回聲增強。CT平掃示肝右葉類圓形低密度灶（CT值10HU），邊界清楚，增強掃描動脈期、門脈期及延遲期均無強化。問題：1.最可能的診斷及影像學特征？2.需與哪些囊性病變鑒別？答案：1.診斷：肝囊腫。影像學特征：超聲示囊性占位（無回聲）、壁薄光滑、后方