2025年醫(yī)院三基考試抗生素應(yīng)用管理測(cè)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，以下不屬于“特殊使用級(jí)”抗菌藥物的是：A.具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的B.價(jià)格昂貴的抗菌藥物C.新上市的，對(duì)病原菌作用需進(jìn)一步觀察的D.經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小的答案：D（解析：D屬于“非限制使用級(jí)”定義，特殊使用級(jí)需滿足：①需嚴(yán)格控制使用避免過快產(chǎn)生耐藥；②療效或安全性臨床資料較少；③價(jià)格昂貴；④具有明顯或嚴(yán)重不良反應(yīng)）2.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)，給藥時(shí)機(jī)應(yīng)控制在：A.皮膚切開前0.5-1小時(shí)B.皮膚切開后30分鐘內(nèi)C.麻醉誘導(dǎo)前2小時(shí)D.術(shù)后2小時(shí)內(nèi)首次給藥答案：A（解析：《圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物指南》規(guī)定，靜脈給藥應(yīng)在皮膚、黏膜切開前0.5-1小時(shí)或麻醉開始時(shí)給藥，萬古霉素/氟喹諾酮類需滴注時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)在術(shù)前1-2小時(shí)給藥）3.治療產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌感染，首選的抗菌藥物是：A.第三代頭孢菌素B.碳青霉烯類C.氨基糖苷類D.大環(huán)內(nèi)酯類答案：B（解析：ESBLs可水解青霉素類、頭孢菌素類及單環(huán)β-內(nèi)酰胺類，碳青霉烯類對(duì)其高度穩(wěn)定，為首選）4.肝功能不全患者使用經(jīng)肝臟代謝的抗菌藥物時(shí)，需調(diào)整劑量的是：A.青霉素B.頭孢他啶C.氯霉素D.慶大霉素答案：C（解析：氯霉素主要經(jīng)肝臟代謝，肝功能不全時(shí)清除減少，需減量；青霉素、頭孢他啶主要經(jīng)腎排泄，慶大霉素為氨基糖苷類，腎毒性為主，肝功能不全無需調(diào)整）5.新生兒使用抗菌藥物時(shí)，最易導(dǎo)致核黃疸的是：A.頭孢曲松B.磺胺類C.萬古霉素D.阿莫西林答案：B（解析：磺胺類可與膽紅素競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白結(jié)合位點(diǎn)，使游離膽紅素增高，透過血腦屏障導(dǎo)致核黃疸，新生兒禁用）6.以下哪種情況無需常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物：A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)C.開放性骨折清創(chuàng)術(shù)D.甲狀腺腺瘤切除術(shù)答案：D（解析：甲狀腺腺瘤切除術(shù)為Ⅰ類清潔切口，無感染高危因素時(shí)無需預(yù)防用藥；人工關(guān)節(jié)置換術(shù)（Ⅰ類但植入物）、經(jīng)陰道子宮切除術(shù)（Ⅱ類）、開放性骨折（Ⅲ類）需預(yù)防）7.抗菌藥物療程通常為：A.體溫正常、癥狀消失后立即停藥B.體溫正常、癥狀消失后3天C.體溫正常、癥狀消失后7天D.至少14天答案：B（解析：一般感染體溫正常、癥狀消退后72-96小時(shí)停藥；特殊感染（如傷寒需2周，結(jié)核病需6-9個(gè)月）需延長(zhǎng)）8.對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染，首選的口服抗菌藥物是：A.利奈唑胺B.頭孢唑林C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：A（解析：MRSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類普遍耐藥，利奈唑胺為惡唑烷酮類，口服生物利用度高，為首選口服藥）9.妊娠期可安全使用的抗菌藥物是：A.四環(huán)素B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.慶大霉素答案：C（解析：頭孢呋辛為β-內(nèi)酰胺類，妊娠期B類（美國(guó)FDA分級(jí)），相對(duì)安全；四環(huán)素（D類，致畸）、左氧氟沙星（C類，影響軟骨發(fā)育）、慶大霉素（D類，耳腎毒性）禁用）10.抗菌藥物分級(jí)管理中，“限制使用級(jí)”的處方權(quán)限是：A.住院醫(yī)師B.主治醫(yī)師C.副主任醫(yī)師D.需會(huì)診后由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具答案：B（解析：非限制使用級(jí)：住院醫(yī)師；限制使用級(jí)：主治醫(yī)師及以上；特殊使用級(jí)：需會(huì)診后由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具）11.治療社區(qū)獲得性肺炎（CAP）時(shí)，以下不符合“降階梯治療”原則的是：A.初始經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素覆蓋可能病原體B.48-72小時(shí)后根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整為窄譜藥物C.初始即使用碳青霉烯類覆蓋所有可能細(xì)菌D.臨床癥狀改善后序貫口服敏感藥物答案：C（解析：降階梯治療強(qiáng)調(diào)初始覆蓋可能的病原體，而非無依據(jù)使用超廣譜藥物，避免過度治療）12.以下哪種情況屬于抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的明確指征：A.病毒性上呼吸道感染B.單一藥物可控制的肺炎鏈球菌肺炎C.腸穿孔引起的腹腔混合感染（需氧菌+厭氧菌）D.預(yù)防留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染答案：C（解析：聯(lián)合應(yīng)用指征包括：①混合感染（需氧+厭氧）；②嚴(yán)重感染單一藥物無法控制；③減少毒性；④延緩耐藥。C符合混合感染指征）13.碳青霉烯類藥物使用時(shí)，最需關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.耳毒性B.腎毒性C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性（如抽搐）D.心臟QT間期延長(zhǎng)答案：C（解析：碳青霉烯類（如亞胺培南）易透過血腦屏障，抑制γ-氨基丁酸（GABA）受體，在腎功能不全或癲癇病史患者中易誘發(fā)抽搐）14.抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的核心指標(biāo)不包括：A.住院患者抗菌藥物使用率B.門診處方抗菌藥物使用率C.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）D.醫(yī)院感染發(fā)生率答案：D（解析：監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括使用率、使用強(qiáng)度、微生物送檢率、特殊使用級(jí)占比等，醫(yī)院感染發(fā)生率為感染控制指標(biāo)，非直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)）15.對(duì)于接受免疫抑制劑治療的患者，發(fā)生感染時(shí)的抗菌治療原則是：A.延遲使用抗生素，等待病原學(xué)結(jié)果B.初始經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜、強(qiáng)效抗生素C.優(yōu)先選擇窄譜抗生素減少耐藥D.降低抗生素劑量避免毒性答案：B（解析：免疫抑制患者（如化療、器官移植）感染進(jìn)展快，病原體復(fù)雜，需早期經(jīng)驗(yàn)性覆蓋可能的革蘭陰性桿菌、真菌等，降低死亡率）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.以下屬于抗菌藥物“特殊使用級(jí)”管理要求的是：A.需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診同意后使用B.門診不得使用C.住院醫(yī)師可直接開具處方D.定期對(duì)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行分析答案：ABD（解析：特殊使用級(jí)需會(huì)診后由高級(jí)醫(yī)師開具，門診不得使用，需定期分析）2.圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物選擇的原則包括：A.針對(duì)手術(shù)部位常見病原菌B.選擇廣譜、高效的第四代頭孢菌素C.首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢唑林）D.盡量選擇長(zhǎng)效、組織濃度高的藥物答案：ACD（解析：預(yù)防用藥應(yīng)選擇對(duì)常見病原菌敏感、半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好的藥物，首選第一、二代頭孢（如頭孢唑林），避免過度使用廣譜藥物）3.老年人使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.腎功能減退，需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物劑量B.盡量選擇腎毒性小的藥物（如β-內(nèi)酰胺類）C.無需調(diào)整經(jīng)肝臟代謝藥物的劑量D.延長(zhǎng)給藥間隔而非減少單次劑量答案：ABD（解析：老年人肝腎功能減退，經(jīng)肝代謝藥物（如紅霉素）也需調(diào)整；腎排泄藥物（如氨基糖苷類）需減量或延長(zhǎng)間隔，優(yōu)先選擇腎毒性小的β-內(nèi)酰胺類）4.以下哪些情況需進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)（TDM）：A.萬古霉素治療MRSA肺炎B.慶大霉素治療復(fù)雜性尿路感染C.青霉素治療鏈球菌性咽炎D.伏立康唑治療侵襲性曲霉病答案：ABD（解析：TDM適用于治療窗窄、毒性大、個(gè)體差異大的藥物。萬古霉素（腎毒性）、慶大霉素（耳腎毒性）、伏立康唑（代謝個(gè)體差異大）需監(jiān)測(cè)；青霉素治療窗寬，無需監(jiān)測(cè)）5.抗菌藥物合理使用的核心原則包括：A.嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，避免無指征預(yù)防/治療B.根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整用藥C.選擇正確的給藥途徑、劑量和療程D.優(yōu)先使用價(jià)格昂貴的新抗生素答案：ABC（解析：合理使用強(qiáng)調(diào)“安全、有效、經(jīng)濟(jì)”，避免盲目使用高價(jià)新藥）6.治療艱難梭菌感染（CDI）的正確措施包括：A.立即停用當(dāng)前使用的廣譜抗生素B.首選甲硝唑（輕中度）或萬古霉素（中重度）C.常規(guī)使用止瀉藥緩解癥狀D.嚴(yán)重病例考慮糞菌移植答案：ABD（解析：CDI治療需停用原抗生素，避免使用止瀉藥（可能加重毒素吸收），輕中度用甲硝唑，中重度/復(fù)發(fā)用萬古霉素或非達(dá)霉素，嚴(yán)重病例可糞菌移植）7.以下哪些屬于抗菌藥物耐藥性防控措施：A.加強(qiáng)病原學(xué)檢測(cè)，提高送檢率B.實(shí)施分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)C.開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和患者教育D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防所有感染答案：ABC（解析：常規(guī)預(yù)防所有感染會(huì)加速耐藥，防控措施包括檢測(cè)、管理、培訓(xùn)等）8.新生兒使用抗菌藥物時(shí)需注意：A.避免使用磺胺類、呋喃類（核黃疸風(fēng)險(xiǎn)）B.青霉素類需按日齡調(diào)整劑量（腎功能不成熟）C.氨基糖苷類可安全用于嚴(yán)重感染D.四環(huán)素類可用于治療衣原體結(jié)膜炎答案：AB（解析：新生兒肝腎功能未成熟，氨基糖苷類（耳腎毒性）、四環(huán)素類（牙齒黃染）禁用；青霉素類需根據(jù)日齡調(diào)整劑量）9.以下關(guān)于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)方制劑的描述正確的是：A.克拉維酸可抑制ESBLs，但不能抑制AmpC酶B.哌拉西林/他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有效C.阿莫西林/克拉維酸可用于產(chǎn)酶流感嗜血桿菌感染D.所有β-內(nèi)酰胺酶抑制劑均可覆蓋耐碳青霉烯腸桿菌（CRE）答案：ABC（解析：β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸、他唑巴坦）對(duì)ESBLs有效，但對(duì)AmpC酶（需頭霉素類）、碳青霉烯酶（需碳青霉烯類或新型合劑）無效；哌拉西林/他唑巴坦對(duì)銅綠假單胞菌有良好覆蓋）10.抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的組織架構(gòu)包括：A.醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)B.抗菌藥物管理工作組C.感染性疾病科D.臨床微生物實(shí)驗(yàn)室答案：ABCD（解析：需多部門協(xié)作，包括藥事會(huì)、管理組、感染科、微生物室等）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDD）的計(jì)算需排除中藥注射劑。（）答案：√（解析：DDD僅統(tǒng)計(jì)化學(xué)合成抗菌藥物，不包括中藥）2.預(yù)防手術(shù)部位感染時(shí)，抗菌藥物應(yīng)在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)停藥，心臟手術(shù)可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（）答案：√（解析：一般手術(shù)預(yù)防用藥不超過24小時(shí)，心臟手術(shù)、人工植入物等可延長(zhǎng)至48小時(shí)）3.兒童支原體肺炎首選阿奇霉素，療程通常為5-7天。（）答案：√（解析：支原體無細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類無效，大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）為首選，療程5-7天）4.肝功能不全患者使用頭孢哌酮時(shí)需調(diào)整劑量，因其主要經(jīng)膽道排泄。（）答案：×（解析：頭孢哌酮雖經(jīng)膽道排泄，但肝功能不全時(shí)若腎功能正常無需調(diào)整劑量；嚴(yán)重肝病+腎功能不全需減量）5.碳青霉烯類藥物可用于治療所有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。（）答案：×（解析：亞胺培南易誘發(fā)癲癇，中樞感染首選美羅培南（中樞滲透性好，神經(jīng)毒性低））6.為提高療效，抗菌藥物靜脈滴注時(shí)可將一日劑量單次給予。（）答案：×（解析：β-內(nèi)酰胺類為時(shí)間依賴性藥物，需分次給藥（q8h或q6h）以維持血藥濃度高于MIC的時(shí)間；濃度依賴性藥物（如氨基糖苷類）可單次給藥）7.妊娠期尿路感染可選用左氧氟沙星，因其抗菌譜廣且對(duì)胎兒無影響。（）答案：×（解析：喹諾酮類（如左氧氟沙星）可影響胎兒軟骨發(fā)育，妊娠期禁用，首選頭孢類或阿莫西林）8.抗菌藥物分級(jí)管理中，“非限制使用級(jí)”是指經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的藥物。（）答案：√（解析：符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》對(duì)非限制使用級(jí)的定義）9.治療急性細(xì)菌性前列腺炎時(shí)，應(yīng)選擇脂溶性高、能滲透前列腺組織的藥物（如氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類）。（）答案：√（解析：前列腺組織有脂質(zhì)膜屏障，需選擇脂溶性藥物（如左氧氟沙星、阿奇霉素））10.對(duì)接受腫瘤化療的中性粒細(xì)胞缺乏患者，出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行血培養(yǎng)，并經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（如頭孢吡肟、碳青霉烯類）。（）答案：√（解析：中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱（粒缺發(fā)熱）為急重癥，需在1小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)經(jīng)驗(yàn)性廣譜抗菌治療，覆蓋革蘭陰性桿菌（如銅綠假單胞菌））四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述抗菌藥物分級(jí)管理的三級(jí)分類及各自管理要求。答案：①非限制使用級(jí)：安全、有效，耐藥性影響小，價(jià)格低。管理要求：住院醫(yī)師可開具，門診可用。②限制使用級(jí)：安全、有效，但耐藥性影響較大或價(jià)格較高。管理要求：主治醫(yī)師及以上開具，需嚴(yán)格掌握指征。③特殊使用級(jí)：不良反應(yīng)明顯、療效/安全性資料少、價(jià)格昂貴、易導(dǎo)致耐藥。管理要求：需經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的會(huì)診專家同意后，由高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)醫(yī)師開具，門診不得使用。2.列舉5種常見的時(shí)間依賴性抗菌藥物及其給藥原則。答案：時(shí)間依賴性藥物：β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢菌素）、大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素除外）、克林霉素、糖肽類（萬古霉素）。給藥原則：需多次給藥（q8h或q6h），使血藥濃度高于MIC的時(shí)間（T>MIC）達(dá)到40%-70%（β-內(nèi)酰胺類需≥40%，糖肽類需谷濃度≥10mg/L）。3.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物的選擇依據(jù)及常見手術(shù)的預(yù)防用藥品種。答案：選擇依據(jù)：①覆蓋手術(shù)部位常見病原菌（如葡萄球菌、大腸埃希菌）；②半衰期長(zhǎng)、組織滲透性好；③不良反應(yīng)小；④避免使用廣譜/特殊使用級(jí)。常見手術(shù)預(yù)防用藥：①清潔-污染手術(shù)（如胃腸道手術(shù)）：第二代頭孢（頭孢呋辛）+甲硝唑（抗厭氧菌）；②骨科植入物手術(shù)：第一代頭孢（頭孢唑林）；③經(jīng)陰道子宮切除術(shù)：第二代頭孢或頭孢曲松；④神經(jīng)外科手術(shù)：頭孢曲松（透過血腦屏障）。4.簡(jiǎn)述肝功能不全患者使用抗菌藥物時(shí)的調(diào)整原則。答案：①主要經(jīng)肝臟代謝/排泄，且毒性大的藥物（如氯霉素、利福平、異煙肼）：避免使用或減量；②經(jīng)肝、腎雙途徑排泄的藥物（如頭孢哌酮、哌拉西林）：嚴(yán)重肝功能不全時(shí)減量；③主要經(jīng)腎排泄的藥物（如青霉素、頭孢他啶）：無需調(diào)整（除非合并腎功能不全）；④肝毒性藥物（如四環(huán)素類）：禁用。5.簡(jiǎn)述抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的核心措施（至少5項(xiàng)）。答案：①建立分級(jí)管理制度，明確處方權(quán)限；②落實(shí)病原學(xué)檢測(cè)，提高微生物送檢率（≥30%）；③開展處方點(diǎn)評(píng)與超常預(yù)警（對(duì)使用量前10位的品種和醫(yī)師進(jìn)行監(jiān)控）；④加強(qiáng)培訓(xùn)（醫(yī)務(wù)人員、患者）；⑤實(shí)施耐藥菌防控（如MDRO隔離、手衛(wèi)生）；⑥制定醫(yī)院抗菌藥物目錄，動(dòng)態(tài)調(diào)整；⑦監(jiān)測(cè)使用強(qiáng)度（目標(biāo)：住院患者≤40DDD，門診≤20%）。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“咳嗽、咳痰伴發(fā)熱3天”入院。既往有糖尿病病史10年（空腹血糖8-10mmol/L），否認(rèn)藥物過敏史。查體：T38.9℃，P102次/分，R22次/分，BP130/80mmHg；雙肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18.6×10?/L，N%89%；胸部CT：右肺下葉斑片狀滲出影。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌，痰培養(yǎng)結(jié)果未回報(bào)。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）初始經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案如何選擇？依據(jù)是什么？（3）若48小時(shí)后痰培養(yǎng)回報(bào)為“肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感）”，應(yīng)如何調(diào)整治療？答案：（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）。需鑒別：肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀、痰找抗酸桿菌）、肺癌（影像學(xué)占位、痰細(xì)胞學(xué)）、肺栓塞（D-二聚體、CTPA）。（2）初始方案：首選β-內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松1-2gqdiv）或阿莫西林/克拉維酸（1.2gq8hiv），可聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素0.5gqdiv）。依據(jù)：CAP常見病原體為肺炎鏈球菌（革蘭陽性球菌）、流感嗜血桿菌、非典型病原體（支原體、衣原體）?；颊邽槔夏耆?、糖尿?。ɑA(chǔ)疾病），屬于中危（CURB-65評(píng)分：意識(shí)清楚（0）、尿素氮<7mmol/L（0）、呼吸頻率22次/分（0）、血壓正常（0