兒童型肺母細胞瘤CT表現(xiàn)演講人：日期:目錄CONTENTS01影像學基本特征02強化模式分析03鑒別診斷要點04臨床關聯(lián)性表現(xiàn)05掃描技術優(yōu)化06預后評估依據(jù)01影像學基本特征腫瘤位置與分布特點腫瘤發(fā)生部位兒童型肺母細胞瘤主要發(fā)生在肺部，尤其是肺的外周區(qū)域。01分布情況腫瘤多為單側單發(fā)，較少見雙側或多發(fā)。02腫塊形態(tài)及邊緣表現(xiàn)01腫塊形態(tài)通常呈現(xiàn)為圓形或橢圓形，有時也可能出現(xiàn)不規(guī)則形狀。02邊緣表現(xiàn)腫塊邊緣清晰，有時可見分葉狀，與周圍肺組織分界明顯。密度異質性與鈣化特征兒童型肺母細胞瘤在CT上多表現(xiàn)為密度不均勻，這與其內(nèi)部成分多樣、出血、壞死等因素有關。密度異質性部分腫瘤內(nèi)部可見鈣化灶，鈣化形態(tài)多樣，包括點狀、斑片狀、條索狀等。鈣化特征02強化模式分析動脈期強化程度瘤體在動脈期呈現(xiàn)顯著強化，高于正常肝實質。明顯強化中度強化輕度強化瘤體在動脈期強化程度介于明顯強化與輕度強化之間。瘤體在動脈期僅呈現(xiàn)輕度強化，接近或等于正常肝實質。靜脈期強化動態(tài)等密度/等信號瘤體在靜脈期與正常肝實質密度或信號相近，難以區(qū)分。03瘤體在靜脈期強化程度逐漸上升，表現(xiàn)為延遲強化。02延遲強化廓清瘤體在靜脈期強化程度迅速下降，低于正常肝實質。01壞死囊變區(qū)顯示01清晰顯示瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)在CT圖像上清晰可見，呈低密度或囊性低密度區(qū)。02不清晰顯示瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū)在CT圖像上顯示模糊，與周圍瘤實質分界不清。03鑒別診斷要點發(fā)病年齡兒童型肺母細胞瘤多見于較年長兒童，而神經(jīng)母細胞瘤常見于嬰幼兒。發(fā)生部位兒童型肺母細胞瘤主要發(fā)生于肺部，而神經(jīng)母細胞瘤則可起源于交感神經(jīng)節(jié)的任何部位。鈣化表現(xiàn)兒童型肺母細胞瘤鈣化少見，而神經(jīng)母細胞瘤常出現(xiàn)鈣化，且鈣化形態(tài)呈顆粒狀或線狀。囊變、出血與壞死神經(jīng)母細胞瘤相較于兒童型肺母細胞瘤更易出現(xiàn)囊變、出血與壞死。與神經(jīng)母細胞瘤對比與胸膜肺母細胞瘤區(qū)別兒童型肺母細胞瘤主要位于肺實質內(nèi)，而胸膜肺母細胞瘤則主要發(fā)生在胸膜。發(fā)病部位臨床癥狀影像學表現(xiàn)兒童型肺母細胞瘤主要表現(xiàn)為肺部癥狀，如咳嗽、呼吸困難等；而胸膜肺母細胞瘤則主要表現(xiàn)為胸腔積液、胸痛等胸膜刺激癥狀。胸膜肺母細胞瘤在CT上常表現(xiàn)為胸膜增厚、腫塊及胸腔積液，而兒童型肺母細胞瘤則主要表現(xiàn)為肺內(nèi)腫塊。與橫紋肌肉瘤影像差異發(fā)病年齡與部位腫瘤邊界密度與強化橫紋肌肉瘤在兒童及青少年更為常見，且多發(fā)生于頭頸、泌尿生殖道及四肢等部位；而兒童型肺母細胞瘤則主要發(fā)生于肺部。橫紋肌肉瘤在CT上多表現(xiàn)為密度不均勻的腫塊，強化明顯；而兒童型肺母細胞瘤的CT表現(xiàn)則相對較為多樣，但強化程度通常低于橫紋肌肉瘤。橫紋肌肉瘤通常邊界不清，易侵犯周圍組織；而兒童型肺母細胞瘤則多呈圓形或類圓形，邊界相對清晰。04臨床關聯(lián)性表現(xiàn)繼發(fā)性肺不張關聯(lián)征象肺不張區(qū)域支氣管阻塞，表現(xiàn)為“截斷征”。支氣管阻塞征象患側肺體積縮小，密度增高，與正常肺組織形成對比。肺體積縮小多見于炎癥或腫瘤引起的肺不張。肺葉不張伴肺門淋巴結腫大鄰近組織侵犯提示侵犯胸壁胸壁形態(tài)改變，肋骨破壞或胸膜增厚。01侵犯縱隔縱隔增寬，大血管受壓移位或心包增厚。02侵犯氣管和支氣管支氣管狹窄、梗阻或中斷，肺門區(qū)腫塊。03淋巴結轉移CT標記氣管旁、氣管前、隆突下淋巴結增大，直徑大于1cm?？v隔淋巴結轉移肺門淋巴結轉移鎖骨上淋巴結轉移肺門區(qū)淋巴結增大，常融合成塊狀。鎖骨上區(qū)淋巴結增大，提示腫瘤晚期。05掃描技術優(yōu)化兒童掃描參數(shù)設置掃描時間盡可能縮短掃描時間，以減少兒童的運動偽影和鎮(zhèn)靜需求。03根據(jù)兒童年齡和體重調整，以保證足夠的圖像質量并降低輻射劑量。02管電壓和管電流掃描層厚與層間距采用薄層掃描，通常設定為1-2mm，以減少部分容積效應。01通過MPR技術，可以從不同角度觀察腫瘤，提高診斷準確性。多平面重組（MPR）VR技術可以生成三維立體圖像，有助于顯示腫瘤與周圍結構的關系。容積再現(xiàn)（VR）MIP技術主要用于顯示腫瘤的血管結構，幫助評估腫瘤的供血情況。最大密度投影（MIP）三維重建應用策略輻射劑量控制措施劑量優(yōu)化在保證圖像質量的前提下，盡可能降低輻射劑量。01防護設備使用鉛制防護衣或防護毯，保護兒童的敏感器官。02掃描區(qū)域限制盡量縮小掃描范圍，只掃描病變區(qū)域，減少不必要的輻射。0306預后評估依據(jù)腫瘤包膜完整性評估CT影像上可見腫塊邊緣光滑，有完整的包膜，腫瘤與周圍組織分界清晰，預后較好。包膜完整CT影像上腫塊邊緣不規(guī)則，包膜不完整或缺失，腫瘤與周圍組織分界不清，預后較差。包膜不完整或缺失增強模式與惡性度關聯(lián)均勻強化CT增強掃描時，腫瘤呈現(xiàn)均勻強化，惡性度較低，預后較好。01不均勻強化CT增強掃描時，腫瘤呈現(xiàn)不均勻強化，內(nèi)部有壞死、囊變或出血等征象，惡性度較高，預后較差。02治療