醫(yī)院感染預防控制體系匯報人：文小庫2025-06-13目

錄CATALOGUE02規(guī)章制度完善01組織架構建設03感染防控措施04監(jiān)測預警機制05應急響應流程06培訓支持系統(tǒng)組織架構建設01由醫(yī)院高層領導擔任主任委員，各相關科室負責人擔任成員，負責制定全院感染預防與控制策略、制度和標準。三級管理體系構成感染管理委員會作為管理委員會的執(zhí)行機構，負責全院感染預防與控制工作的日常管理、技術指導和監(jiān)督考核。感染管理科設立在各臨床科室，由科主任或護士長擔任組長，負責本科室的感染預防與控制工作。感染管理小組多部門協(xié)作機制醫(yī)療部門藥學部門護理部門后勤保障部門負責感染預防與控制相關制度的制定、培訓、執(zhí)行和監(jiān)督，以及感染病例的監(jiān)測、報告和處置。負責感染預防與控制措施在護理操作中的落實，包括消毒滅菌、隔離防護、手衛(wèi)生等。負責感染相關藥物的采購、供應和管理，以及抗菌藥物合理使用指導和監(jiān)督。負責醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒滅菌物品的供應、醫(yī)療廢物處理等工作的落實。專職人員崗位配置01感染管理專職人員具備預防醫(yī)學、護理學、微生物學等相關專業(yè)知識，負責全院感染預防與控制工作的技術指導、培訓、監(jiān)測和評估。02感染預防與控制崗位設置在各臨床科室，由專人負責本科室的感染預防與控制工作，包括感染病例監(jiān)測、報告、處置和消毒滅菌等。規(guī)章制度完善02院感防控核心制度感染控制責任制培訓制度隔離制度消毒滅菌制度明確各級人員的職責與任務，建立責任追究制度。定期開展感染控制知識培訓，提高醫(yī)務人員防控意識和能力。嚴格執(zhí)行隔離措施，防止病原體傳播。確保醫(yī)療器械、環(huán)境、物品的清潔與消毒滅菌。操作流程標準化手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)務人員手衛(wèi)生操作流程，減少交叉感染風險。防護用品使用明確防護用品的種類、使用方法和時機，確保醫(yī)務人員防護到位。醫(yī)療廢物處理制定醫(yī)療廢物分類、收集、運送、儲存和處理流程。環(huán)境清潔與消毒制定環(huán)境清潔與消毒的操作規(guī)程，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、安全。動態(tài)更新機制風險評估持續(xù)改進信息反饋監(jiān)督與考核定期開展感染風險評估，及時發(fā)現(xiàn)并糾正感染防控中的漏洞。建立感染防控信息報告系統(tǒng)，確保信息暢通，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。根據(jù)新的醫(yī)學研究成果和防控需求，不斷更新和完善感染防控策略和措施。加強對感染防控工作的監(jiān)督和考核，確保各項制度得到有效落實。感染防控措施03手衛(wèi)生依從性管理配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施，包括洗手池、消毒液、干燥設備等。手衛(wèi)生設施定期開展手衛(wèi)生知識培訓，確保醫(yī)務人員掌握正確的手衛(wèi)生方法。手衛(wèi)生培訓通過現(xiàn)場監(jiān)測、手衛(wèi)生用品消耗量等方式，評估手衛(wèi)生依從性，并及時反饋改進。監(jiān)測與反饋消毒隔離分級實施消毒隔離制度根據(jù)疾病傳播途徑，制定相應的消毒隔離制度，確保患者和醫(yī)務人員的安全。01防護用品使用為醫(yī)務人員提供符合標準的防護用品，并指導其正確使用和穿脫。02環(huán)境清潔與消毒加強環(huán)境清潔和消毒工作，減少環(huán)境中病原體的數(shù)量。03醫(yī)療廢物閉環(huán)處理將醫(yī)療廢物進行分類收集，避免交叉感染和環(huán)境污染。醫(yī)療廢物分類醫(yī)療廢物暫存醫(yī)療廢物處置設置專門的醫(yī)療廢物暫存點，確保廢物在暫存期間不擴散、不泄漏。交由有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行處理，確保醫(yī)療廢物得到安全、有效處理。監(jiān)測預警機制04重點科室實時監(jiān)控消毒效果監(jiān)測對使用中的消毒劑、滅菌器械等進行微生物監(jiān)測，確保消毒效果。03監(jiān)測空氣潔凈度、空氣流速、溫度等，確保環(huán)境符合要求。02空氣質量監(jiān)測感染控制對感染高發(fā)的科室，如重癥監(jiān)護室、手術室、血液凈化等進行實時監(jiān)測，確保感染控制效果。01針對住院患者、免疫低下患者等易感人群進行多重耐藥菌篩查。高危人群篩查對患者臨床樣本進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，及時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌。樣本采集與檢測將篩查結果及時反饋給臨床醫(yī)生和感染控制部門，指導臨床用藥和防控措施。篩查結果反饋多重耐藥菌主動篩查暴發(fā)事件閾值設定感染暴發(fā)定義根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和專家共識，設定感染暴發(fā)的定義和閾值。01暴發(fā)事件監(jiān)測實時監(jiān)測感染病例數(shù)量和分布，判斷是否達到暴發(fā)事件閾值。02暴發(fā)事件響應一旦確認暴發(fā)事件，立即啟動應急預案，采取控制措施，防止感染擴散。03應急響應流程05院感暴發(fā)處置預案感染源調(diào)查感染者隔離密切接觸者追蹤環(huán)境消毒立即開展感染源調(diào)查，包括感染途徑、感染人員、感染部位、病原體等。將感染者隔離治療，防止病原體擴散。追蹤密切接觸者，并進行隔離觀察，確保其不成為新的感染源。對患者所在區(qū)域進行全面消毒，消除潛在的病原體。職業(yè)暴露后處理6px6px6px立即用肥皂和流動水清洗暴露部位，盡可能減少病原體殘留。緊急處理評估暴露情況，確定是否需要進行預防性治療或觀察。風險評估立即向醫(yī)院感染管理部門報告，并進行詳細登記。報告與登記010302提供必要的心理支持，緩解暴露者的心理壓力。心理支持04物資清單制定應急物資清單，包括消毒劑、防護用品、應急藥品等。儲備要求確保應急物資儲備充足，放置在易于拿取的位置，并定期檢查有效期。物資調(diào)配在應急情況下，能夠迅速調(diào)配物資，滿足防控需求。物資使用使用物資時，需遵循相關規(guī)定，確保合理使用，避免浪費。應急物資儲備管理培訓支持系統(tǒng)06分層分類培訓體系醫(yī)院領導層培訓包括醫(yī)院感染管理政策法規(guī)、感控策略、質量改善等方面的培訓。專業(yè)感控人員培訓針對感染控制專職人員，培訓內(nèi)容涵蓋感染預防、消毒滅菌、隔離技術等專業(yè)知識。全員培訓對全體醫(yī)務人員及后勤人員進行感染預防與控制知識的普及教育，提高全員感控意識和能力。專項技能培訓針對重點科室和崗位，如手術室、ICU、血液透析室等，進行專項感染預防和控制技能培訓。感控文化培育路徑通過院內(nèi)宣傳欄、電子屏、微信公眾號等多種形式，宣傳感控理念，提高全院職工對感控工作的重視程度。感控理念宣傳感控活動組織感控文化塑造定期開展醫(yī)院感染預防與控制宣傳活動，如感控知識競賽、手衛(wèi)生宣傳月等，增強醫(yī)務人員的感控意識和實踐能力。將感控理念融入醫(yī)院文化，鼓勵醫(yī)務人員自覺遵守感控規(guī)章制度，形成全員參與、共同維護的感控氛圍。信息化系統(tǒng)建設感控軟件應用引入醫(yī)院感染監(jiān)控軟件，實現(xiàn)感染病例的上報、監(jiān)測、分析等功能，提高感控工作效率。