重癥醫(yī)學(xué)出科考核試題

一、選擇題

1、下列哪一項(xiàng)不是經(jīng)外周中心靜脈置管術(shù)的適應(yīng)證（X［單選題］*

A.外周靜脈不好，難以維持靜脈輸液的患者

B.測(cè)定中心靜脈壓V

C.需給予對(duì)靜脈刺激大的藥物如化療、靜脈營(yíng)養(yǎng)等

D.輸液治療超過(guò)1周以上者

E.20~30周早產(chǎn)兒

2、鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（X［單選題］*

A.導(dǎo)管相關(guān)性感染

B損傷胸膜導(dǎo)致氣胸V

C.血栓形成

D.出血

E.鎖骨下動(dòng)脈損傷

3、高級(jí)生命支持不包括（\［單選題］*

A.防治腎衰V

B.給予藥物治療

C.建立各種監(jiān)測(cè)

D.輸血輸液

E.建立高級(jí)氣道

4、重癥病人急性應(yīng)激期營(yíng)養(yǎng)治療供給的熱量一般為(X［單選題］*

A.10-15kcal/(kg?d)

A.15-20kcal/(kg?d)

B.20-25kcal/(kg?d)V

C.25-30kcal/(kg?d)

D.30-35kcal/(kg?d)

E.35-40kcal/(kg?d)

5、影響氣道阻力的最主要因素是(X［單選題］*

A.氣道的內(nèi)徑V

B.氣道的長(zhǎng)度

C.氣道的形態(tài)

D.氣流速度和形式

E.氣體特性

6、下列哪項(xiàng)不是全身氧代謝監(jiān)測(cè)指標(biāo)(\［單選題］*

A.氧輸送(DO2)

B.血乳酸濃度

C.混合靜脈血氧飽和度(SvO2)

D.動(dòng)脈血pH值

E.冠狀竇靜脈血氧分壓V

7、以下不屬于血栓性疾病的是(工［單選題］*

A.心肌梗死

B.腦梗死

C.肺梗死

D.丹毒V

E.深靜脈血栓形成

8、呼氣末二氧化碳分壓上升支為（X［單選題］*

A.吸氣開(kāi)始

B.吸氣末

C.呼氣開(kāi)始V

D.呼氣末

E.呼吸氣流暫停

9、有關(guān)抗生素作用機(jī)理的描述，正確的是（X［單選題］*

A.干擾細(xì)胞壁的合成，對(duì)于支原體同樣可以通過(guò)干擾細(xì)胞壁的作用，殺死支原體

B損傷細(xì)胞膜，某些抗生素的親水端細(xì)胞內(nèi)磷脂結(jié)合，親脂性與細(xì)胞膜的蛋白質(zhì)部分結(jié)

合導(dǎo)致細(xì)菌細(xì)胞膜裂開(kāi)，細(xì)胞內(nèi)成分外漏，細(xì)菌死亡

C.影響蛋白質(zhì)的合成，抗生素可以和細(xì)菌的溶酶體結(jié)合，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌蛋白質(zhì)合成受阻

D.抑制核酸的合成，抗生素可通過(guò)影響細(xì)菌核酸的合成發(fā)揮抗菌作用V

E.%內(nèi)酰胺類抗生素可與細(xì)胞壁上的青霉素結(jié)合蛋白共價(jià)結(jié)合，從而抑制肽聚糖合成所

需的轉(zhuǎn)肽酶反應(yīng)，使細(xì)菌無(wú)法形成堅(jiān)韌的細(xì)胞壁導(dǎo)致細(xì)菌的死亡

10、中心靜脈壓波形呈現(xiàn)a、c、v三個(gè)正向波和x、y兩個(gè)負(fù)向波，其中x波代表（1

［單選題］*

A.三尖瓣開(kāi)放

B.右心室收縮時(shí)右心房被動(dòng)充盈

C.三尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉輕度向右房突出引起右房壓輕微增加

D.心房舒張和心室收縮帶動(dòng)房室連接處向下運(yùn)動(dòng)V

E.心房收縮

11.IABP的適應(yīng)證不包括（X［單選題］*

A.心臟術(shù)后脫機(jī)困難

B.重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全V

C.心臟手術(shù)后低心排血量綜合征

D.缺血性心臟病急性心梗并發(fā)心源性休克

E.室間隔穿孔、二尖瓣反流、頑固性嚴(yán)重心律失常

12、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是（I［單選題］*

A.折返激動(dòng)V

B.單純性傳導(dǎo)障礙

C.早后除極

D.晚后除極

E.自律性異常

13、在下列哪種情況可導(dǎo)致PETC02與PaC02不一致（\［單選題］*

A.晝］C02血癥

B.低氧血癥充血癥狀的原因是

C.患者出現(xiàn)通氣不足

D.急性肺栓塞V

E.感染

14、心輸出量減少、外周阻力升高不是下列哪種類型休克的血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)（X［單選

題］*

A.心源性休克

B.感染性休克

C.過(guò)敏性休克V

D.失血性休克

E.創(chuàng)傷性休克

15、休克是指（）。［單選題］*

A.是劇烈的震蕩或打擊

B.是外周血管緊張性降低所致的循環(huán)衰竭

C.是機(jī)體對(duì)外界刺激發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)

D.是以血壓降低尿量減少為主要表現(xiàn)的綜合征

E.是有效循環(huán)血量急劇減少使全身微循環(huán)血液灌注嚴(yán)重不足，以致細(xì)胞損傷重要器官機(jī)

能代謝障礙的全身性病理過(guò)程V

16、快速失血量一般超過(guò)機(jī)體總血量的多少即可引起失血性休克（\［單選題］*

A.0.1

B.0.2V

C.0.25

D.0.3

E.0.4

17、心源性休克早期血流量基本不變的器官是（\［單選題］*

A心臟V

B.腦

C.肝

D.肺

E.腎

18、心源性休克時(shí)一系列病理生理變化的基礎(chǔ)是（X［單選題］*

A.急性泵衰竭使心排血量減少致有效循環(huán)量不足V

B.血容量不足

C.動(dòng)脈血管容積增加

D.靜脈血管容積增加

E.彌散性血管內(nèi)凝血

19、關(guān)于ARDS患者的機(jī)械通氣策略，下列哪項(xiàng)不正確（）。［單選題］*

A.小潮氣量通氣

B.常規(guī)俯臥位通氣V

C.限制吸氣平臺(tái)壓

D.使用低水平PP

E.對(duì)機(jī)械通氣患者制定撤機(jī)方案

20、下列個(gè)不屬于反應(yīng)組織灌注的指標(biāo)（X［單選題］*

A.CVPV

B.Pcv-Aco2

C.SvO2

D.乳酸

E.胃腸黏膜內(nèi)pH

21、急性腎衰少尿期進(jìn)行透析治療的指征不包括（X［單選題］*

A.血肌酊每日升高＞176.8pmol/L

B.血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L

C.血鉀每日升高＞0.8mmol/LV

D.酸中毒（pH＜7.25）,二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L

E.無(wú)尿2天或少尿4天

22、ARDS時(shí)，用于鑒別急性左心衰竭的可靠指標(biāo)是（）。［單選題］*

A.心臟生化

B.X線胸片

C.PAWPV

D.心電圖

E.以上都不對(duì)

23、DIC的治療中，以下哪句話是正確的（1［單選題］*

A.最主要的治療是抗凝治療

B.纖溶亢進(jìn)時(shí)應(yīng)盡早實(shí)施抗纖溶治療

C.一旦確定血小板和凝血因子明顯消耗，應(yīng)盡早補(bǔ)充

D.無(wú)論DIC進(jìn)展到什么階段，病因治療始終是根本措施V

E.溶栓治療已真正進(jìn)入DIC的治療

24、關(guān)于門脈高壓癥上消化道出血下列哪一項(xiàng)不正確（X［單選題］*

A.食管胃底靜脈曲張的患者不一定出血

B.外科治療的目的在于緊急制止食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的大出血

C.不宜行預(yù)防性手術(shù)

D.肝功能C級(jí)患者宜采用非手術(shù)治療

E.門靜脈高壓癥上消化道出血一定為食管胃底靜脈曲張破裂V

25、糖尿病酮癥酸中毒搶救的主要措施是（X［單選題］*

A補(bǔ)液

B.抗感染

C.補(bǔ)生理鹽水+胰島素V

D.補(bǔ)堿性液

E.糾正電解質(zhì)紊亂

26、當(dāng)急性胰腺炎出現(xiàn)下列哪種情況時(shí)，應(yīng)考慮重癥胰腺炎（1［單選題］*

A.高血糖

B.低鈣血癥V

C.血、尿淀粉酶明顯升高

D.代謝性酸中毒

E.白細(xì)胞明顯升高

27、重癥急性胰腺炎最常見(jiàn)的并發(fā)癥是（X［單選題］*

A.化膿性腹膜炎

B.敗血癥

C.消化道出血

D.胰周圍膿腫

E.休克V

28、有關(guān)重癥胰腺炎病理描述錯(cuò)誤的是（X［單選題］*

A.胰腺實(shí)質(zhì)壞死

B.脂肪壞死

C.血管損害引起的出血和血栓形成

D.間質(zhì)充血、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，少量或無(wú)腺泡壞死V

E.胰周脂肪組織壞死，可形成皂化斑

29、感染性休克最初血流動(dòng)力學(xué)變化，多見(jiàn)的是（X［單選題］*

A.高排低阻型V

B.高排高阻型

C.低排低阻型

D.低排高阻型

E混合型

30、ICU患者發(fā)生重癥感染的常見(jiàn)易感因素不包括（X［單選題］*

A.屏障功能受損

B.有創(chuàng)診療較多

C.平均年齡較高

D.易暴發(fā)SARS、H7N9等感染V

E.內(nèi)科合并癥較多

二、A2型題（每題1分，共70分）

1、急救醫(yī)療服務(wù)體系的救援人員對(duì)無(wú)目擊者的心臟停搏患者除顫前應(yīng)（X［單選題］*

A.心前區(qū)叩擊

B.先行約5組（約2分鐘）心肺復(fù)蘇后，再行除顫V

C.不需要其他處理，立即進(jìn)行電除顫

D.先給予靜脈推注胺碘酮再除顫

E.建立靜脈通道

2、關(guān)于重癥創(chuàng)傷患者，目前關(guān)于早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療改善患者預(yù)后的機(jī)制，敘述錯(cuò)誤的

是（X［單選題］*

A.減輕損傷后的分解代謝

B.促進(jìn)傷口愈合

C.調(diào)節(jié)機(jī)體免疫應(yīng)答

D.減少內(nèi)臟器官灌注V

E.維持胃腸道黏膜屏障功能

3、對(duì)于創(chuàng)傷患者，常用"CRASH-PLAN"指導(dǎo)全面體檢，其中S指哪一個(gè)部位（\

［單選題］*

A.氣道

B.腹部

C.脊柱V

D.頭顱

E.骨盆

4、患者，男性，76歲，臨床診斷為"肺心病、心衰"，其血?dú)鉃?pH7.52,PaC0258.3

mmHg,HC03-46mmol/Lo請(qǐng)判斷他存在哪種酸堿紊亂（\［單選題］*

A.呼酸合并代堿V

B.失代償性呼酸

C.呼酸合并代堿代酸

D.呼酸合并代酸

E.失代償性代堿

5、患者，男性，70歲，糖尿病伴冠心病，飲食控制,達(dá)美康80mg,2次/日口服,

血糖控制尚滿意。近日食欲減退，半夜呼之不應(yīng)，次晨發(fā)現(xiàn)呼吸急促，神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)病理反射，

需最優(yōu)先檢查的是（X［單選題］*

A.頭顱CT

B.ECG

C.快速血糖V

D.血?dú)夥治?/p>

E.腦電圖

6、患者，女性，48歲，受涼后咳嗽、發(fā)熱，兩天后出現(xiàn)昏迷,血壓66/50mmHg,

血糖發(fā)病后飲食正常。無(wú)高血壓、冠心病、糖尿病病史,既往有產(chǎn)后大出血

2.3mmol/Lo

病史。該患者診斷為（X［單選題］*

A.低血糖昏迷

B.感染性休克

C.垂體前葉功能減退危象V

D.垂體卒中

E.甲狀腺功能減退

7、Cushing病最多見(jiàn)的垂體病變是（\［單選題］*

A微腺瘤V

B.小腺瘤

C.大腺瘤

D.惡性腫瘤

E.轉(zhuǎn)移瘤

8、患者，女性，35歲，因重癥肺炎，感染性休克入住ICU，值班醫(yī)師給予積極早期液

體復(fù)蘇治療，患者血壓仍低，此時(shí)是否使用糖皮質(zhì)激素，你認(rèn)為下列說(shuō)法中正確的是（X［單

選題］*

A.患者有低血壓，不管液體復(fù)蘇和血管活性藥物是否有效，應(yīng)盡早使用糖皮質(zhì)激素

B.可行ACTH興奮試驗(yàn)決定是否接受皮質(zhì)醇治療

C.選地塞米松還是氧化可的松沒(méi)有區(qū)別

D.每日氫化可的松用量不大于200mgV

E.建議一周內(nèi)停用皮質(zhì)激素

9、患者，男性，60歲，因急性重型胰腺炎住院治療1個(gè)月，畏寒、寒戰(zhàn)，右頸內(nèi)靜

脈置管部位皮膚紅腫、硬結(jié)。對(duì)明確診斷最有價(jià)值的檢查是（）。［單選題］*

A.導(dǎo)管半定量細(xì)菌培養(yǎng)

B.從中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈同時(shí)抽血送細(xì)菌定量培養(yǎng)V

C.外周靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)

D.中心靜脈細(xì)菌定量培養(yǎng)

E.導(dǎo)管定量細(xì)菌培養(yǎng)

10、患者，男性，30歲，一周前因"腹部外傷、化膿性腹膜炎"手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)抗

生素及腹腔引流等治療，仍有發(fā)熱、腹痛、嘔吐等癥狀，同時(shí)患者出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、神志恍惚、

尿少等癥狀，腹腔引流液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，體檢腹部有肌緊張和反跳痛，此時(shí)診斷為（\［單

選題］*

A.繼發(fā)性顱內(nèi)感染

B.繼發(fā)性肺部感染

C.第三類腹膜炎V

D.腸道感染

E.尿路感染

11、患者，男性，37歲，因"突發(fā)上腹部疼痛不適3小時(shí)"入某醫(yī)院治療，診斷為急

性胰腺炎，治療后患者病情加重，家屬要求轉(zhuǎn)至省級(jí)醫(yī)院治療。關(guān)于是否轉(zhuǎn)院，正確的說(shuō)法

是（X［單選題］*

A.由患者家屬?zèng)Q定

B.由縣醫(yī)院醫(yī)師決定

C.由省級(jí)醫(yī)院醫(yī)師決定是否轉(zhuǎn)院

D.由轉(zhuǎn)出醫(yī)院主管醫(yī)師和接收醫(yī)院共同商議決定

E.家屬同意后，兩級(jí)醫(yī)院醫(yī)師共同商議決定，并且最終應(yīng)由接收醫(yī)院主管醫(yī)師決定V

12、一位腸梗阻病人發(fā)病4天入院，血壓75/52mmHg,血鈉130mmol/L,血鉀

4.5mmol/L,CO2結(jié)合率＜14mmol/L,其治療程序應(yīng)首先（\［單選題］*

A.糾正酸中毒V

B補(bǔ)鉀

C.急診手術(shù)

D補(bǔ)鈉

E.輸全血

13、病人頭暈、乏力、惡心嘔吐、血清鈉130mmol/L、血清鉀4.5mmol/L、尿比重

1.010,是哪種水、電解質(zhì)平衡失調(diào)（X［單選題］*

A.高滲性缺水

B.等滲性缺水

C.低滲性缺水V

D.低鉀血癥

E.段?鉀血癥

14、老年病人，某日發(fā)熱、腹瀉后，突然昏迷、抽搐，血糖39.4mmol/L,血鈉155

mmol/L,酮體（-）,最可能的診斷是（1［單選題］*

A用齒血管意外

B.糖尿病酮癥酸中毒

C.乳酸性酸中毒

D.高滲性非酮癥性糖尿病昏迷，

E.中毒性痢疾

15、患者，男，76歲，高血壓伴心絞痛、哮喘，出現(xiàn)腎功能不全時(shí)下列最佳降壓藥物

是（X［單選題］*

A.卡托普利

B.普奈洛爾

C.美托洛爾

D.哌嚶嗪

E.硝苯地平V

16、患者，男，55歲，既往有高血壓、糖尿病病史,有30年吸煙史，5小時(shí)前在家

看電視時(shí)突發(fā)胸骨后疼痛入院,自服硝酸甘油后疼痛稍緩解，BP180/90mmHg,SpO2

95%，心電圖提示竇性心律100次/分,V1~V5導(dǎo)聯(lián)ST段壓低1.0mV，查TNT0.6|jg/L,

CK-MB56U/L,主動(dòng)脈CTA造影未見(jiàn)異常,下列治療措施不正確的是（\［單選題］*

A.立即給予開(kāi)放靜脈通路，吸氧，并給予鎮(zhèn)痛

B.給予硝酸甘油擴(kuò)冠，低分子肝素、阿司匹林抗凝抗血小板治療

C.立即進(jìn)行急診溶栓治療V

D.擇期行冠狀動(dòng)脈造影

E.給予低分子肝素、阿司匹林抗凝抗血小板治療

17、患者，男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速，心室率150

次/分，血壓60/45mmHg,進(jìn)一步處理宜為（\［單選題］*

A.臨時(shí)起搏器置入

B.腎上腺素

C.直流電復(fù)律V

D.靜脈注射西地蘭

E.靜脈注射阿托品

18、患者男性，52歲，體重79kg,因突發(fā)呼吸費(fèi)力入院，經(jīng)CTPA檢查診斷為急性

肺栓塞，現(xiàn)血壓為78/62mmHg,最適宜的藥物治療是（X［單選題］*

A.立即輸注羥乙基淀粉500ml

B.立即輸注生理鹽水500ml

C.立即用多巴酚丁胺

D.立即用去甲腎上腺素V

E.先抗凝再升血壓

19、男性，52歲。因胸悶、胸痛4小時(shí)入院。入院查體:血壓86/60mmHg,心率44

次/分，律齊，心電圖示田、田、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高、Q波形成。其心律失常最可能的是

（\［單選題］*

A.完全房室傳導(dǎo)阻滯V

B.完全右束支傳導(dǎo)阻滯

C.室性逸搏心律

D.竇性心動(dòng)道緩

E.交界性逸搏心律

、男性，歲。從山坡上摔下昏迷查體:體溫,脈搏次/分，呼吸

20453ho36.3℃120

20次/分，血壓70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。立即進(jìn)手術(shù)室剖腹探查，腹

腔內(nèi)積血量2500ml,行肝破裂修補(bǔ)、脾臟切除術(shù)。術(shù)后24h患者心率110次/分，血壓

目前根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果,最重要的處

(80-70)/(60-50)mmHg,CVP18cmH2OoCVP

理措施是(X［單選題］*

A.給氧

B糾正酸中毒

C.應(yīng)用強(qiáng)心劑V

D.控制補(bǔ)液量

E.應(yīng)用吹塞米

21、患者男性，42歲。因急性重癥胰腺炎并發(fā)休克，急性呼吸窘迫綜合征行機(jī)械通氣

治療，F(xiàn)iO260%條件下，PaO2仍低于60mmHg，予呼氣末正壓通氣(PEEPX關(guān)于PEEP

的設(shè)置，下列哪種說(shuō)法是正確的(X［單選題］*

A.休克患者機(jī)械通氣禁用PEEP

B.目標(biāo)使FiO260%以下，PaO2高于60mmHg,壓力不限制

C根據(jù)靜態(tài)壓力-容積曲線選擇最佳PEEPV

D.最佳PEEP一般為低位拐點(diǎn)所對(duì)應(yīng)的壓力+3~5cmH2O

E.逐步增加壓力以不超過(guò)10cmH2O,而PaO2達(dá)到60mmHg

22、患者男性，57歲，因感染性休克入住ICU,入院后當(dāng)班醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)其已欠費(fèi),

并知道其只交了500元住院費(fèi)，便當(dāng)眾沖他家人大聲斥責(zé)："拿500塊錢住重癥監(jiān)護(hù)室，你

當(dāng)是來(lái)買菜吧?”周圍的醫(yī)師也一起附和著笑，醫(yī)師的做法不符合醫(yī)學(xué)人道主義中的（）［單

選題］*

A.對(duì)其生命的尊重

B.對(duì)其生命價(jià)值的尊重

C.對(duì)其人格的尊重V

D.對(duì)其權(quán)利的尊重

E.以上均是

23、患者，男性，58歲。發(fā)現(xiàn)肺癌2年，未手術(shù)，出現(xiàn)呼吸費(fèi)力，并血壓降低至

80/60mmHg,奇脈明顯，頸靜脈怒張。低血壓原因可能是（\［單選題］*

A.肺癌晚期惡病質(zhì)

B.低血容量

C.心包積液V

D.肺部感染導(dǎo)致休克

E.胸腔積液

24、女性，28歲，因軀干、右下肢燙傷后破潰、疼痛25天，高熱4天入院?；颊咔?/p>

胸、后背、右大腿面積約35%的皮膚燙傷（深二度20%,三度15%）,部分創(chuàng)面涂有黑色

膏劑形成硬痂，創(chuàng)面滲出多，見(jiàn)大量黃綠色膿性分泌物，去除表面藥物硬痂后見(jiàn)創(chuàng)面污穢、

脂肪裸露，布滿黃綠色膿苔，有腥臭味，可見(jiàn)紫黑色壞死斑，周圍皮膚亦可見(jiàn)出血性壞死斑，

創(chuàng)面周圍炎性水腫。若患者出現(xiàn)休克最可能的原因是（）［單選題］*

A.失血性休克

B.梗阻性休克

C.感染性休克V

D.心源性休克

E.低血容量性休克

25、男性，57歲，反復(fù)嘔吐、腹瀉5天，尿少1天入院，入院查血壓70/40mmHg。

患者目前休克最可能的原因?yàn)椋╔［單選題］*

A.低血容量性V

B.心源性

C.分布性

D.感染性

E.梗阻性

26、男性，42歲，患急性重癥胰腺炎并發(fā)休克36小時(shí)，經(jīng)抗休克治療后行胰腺和其

周圍壞死組織清除、腹腔引流術(shù)。術(shù)后心率106次/分，血壓96/60mmHg,中心靜脈壓

10cmH2Oo呼吸頻率22次/分,PaO266mmHg,尿量10ml/h,尿比重1.002此患者

目前最緊急的并發(fā)癥是（）。［單選題］*

A.腎衰竭V

B.肺功能衰竭

C.心功能不全

D.血容量不足

E.體內(nèi)抗利尿激素分泌過(guò)多

27、患者，女性，70歲。有糖尿病、高血壓病史多年，因尿頻、尿急并發(fā)熱2天入院,

發(fā)現(xiàn)種志淡漠,血壓降低至80/50mmHg,血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)示CVP

12mmHg（lmmHg=1.36cmH2O）,CO6.0L/min,SVRI800o最大的可能發(fā)生了（）。［單

選題］

A.無(wú)痛性心肌梗死并發(fā)心源性休克

B.感染性休克V

C.低血容量性休克

D.低血糖昏迷

E.高血壓藥物過(guò)量

28、男性，95歲，尿毒癥患者，腹脹，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。該患者腹腔內(nèi)游離的腹

水量至少為（X［單選題］*

A.200ml

B.400ml

C.600ml

D.800ml

E.1000mlV

29、患者，女，31歲，血壓升高、反復(fù)水腫5年，近年齒齦出血，夜尿增多，口渴氣

促。血紅蛋白60g/L,昨起排稀水及柏油便，逐漸昏迷，半年前患急性肝炎，已愈，為盡

快確診，下列哪項(xiàng)為首選檢查（1［單選題］*

A.骨髓穿刺涂片

B.肝功能

C.血尿素氮

D.血糖及尿糖

E.血肌酎測(cè)定V

30、男性，76歲，因"心肺復(fù)蘇術(shù)后1天"入院?；颊呦群蟪霈F(xiàn)ARDS、腎衰竭、肝

衰竭、DICO診斷為MODS,關(guān)于MODS以下哪個(gè)是錯(cuò)誤的（\［單選題］*

A.致病因素與發(fā)生MODS有一定時(shí)間間隔

B.病死率高

C.肺和胃腸發(fā)生最早，其次為心、腎衰竭

D.凡是兩個(gè)或兩個(gè)以上的主要器官功能不全就是MODSV

E.功能損害是可逆的

31、患者男性，24歲，因工廠著火不慎煙霧吸入后呼吸窘迫來(lái)院。查體:神志清，呼吸

急促，雙肺未聞及明顯干濕性啰音，面罩吸氧下SpO292%,考慮并發(fā)ARDS,需行機(jī)械通

氣，關(guān)于人工氣道的建立，首選下列哪項(xiàng)（）。［單選題］*

A.立即經(jīng)口氣管插管

B.纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管

C.氣管切開(kāi)造口術(shù)V

D.經(jīng)鼻氣管插管術(shù)

E.環(huán)甲膜穿刺術(shù)

32、男性，73歲，因"高熱、咳嗽、咳痰3天"入院。入院后檢查:體溫39.8℃,白

細(xì)胞18x109，心率100次/分鐘，并序貫性出現(xiàn)血壓下降,尿量急性減少,腸鳴音消失,

診斷為重癥肺炎MODS。MODS最常見(jiàn)的病因是（\［單選題］*

A.營(yíng)養(yǎng)不良

B鼻俞液過(guò)多

C.嚴(yán)重創(chuàng)傷和感染V

D.吸氧濃度過(guò)高

E.免疫力低下

33、患者男性。原有糖尿病病史，本次因"腹痛、腹瀉3天，呼吸費(fèi)力1天"入院,

擬診急性腸炎、感染性休克、ARDS，患者機(jī)械通氣的氣道壓力要求（\［單選題］*

A.盡量使患者的氣道峰壓＜30cmH2O

B.盡量使患者的氣道平均壓＜30cmH2O

C.盡量使患者的氣道平臺(tái)壓＜30cmH2OV

D.盡量使患者的氣道峰壓＜40cmH2O

E.盡量使患者的氣道平臺(tái)壓＜40cmH2O

34、患者男性，76歲。高熱，咳嗽4天來(lái)院。入院后第2天出現(xiàn)呼吸困難，胸片示雙

肺透亮度降低，經(jīng)抗感染治療患者癥狀無(wú)改善，呼吸困難進(jìn)一步加重，呼吸40次/分，胸

片顯示雙肺呈"白肺”,血?dú)夥治鍪緋H7.35,PaO250mmHg,PaCO280mmHg,考慮

并發(fā)ARDS,行機(jī)械通氣治療?；颊邞?yīng)用呼吸機(jī)具最佳通氣模式是（\［單選題］*

A.呼氣末正壓通氣V

B.壓力支持通氣

C.同步間歇指令通氣

D.控制通氣

E.持續(xù)氣道通氣

35、患者女性，15歲，因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫，伴

神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病情

仍無(wú)好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時(shí)動(dòng)脈血PaO245mmHg,Pmean25cmH2O,考慮重癥ARDS,

擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（X［單選題］*

A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹

B.不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷

C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓V

D.同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能

E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷

36、男性，35歲。重癥肺炎并發(fā)ARDS，行氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣后出現(xiàn)持續(xù)性低血壓，

其可能性較大的原因是（）。［單選題］*

A.發(fā)生消化道大出血

B.發(fā)生心力衰竭

C.發(fā)生深靜脈血栓

D.發(fā)生肺梗死

E.正壓通氣使胸內(nèi)壓增高，心排血量減少，血壓下降V

37、男，60歲，肺部感染輸液后出現(xiàn)呼吸急促，發(fā)絹。要鑒別是ARDS或心源，陽(yáng)市水

腫。下列哪項(xiàng)監(jiān)測(cè)最有意義（）。［單選題］*

A.動(dòng)脈血壓

B.心電圖

C胸片

D.PCWP測(cè)定V

E.血?dú)夥治?/p>

38、患者，女性，15歲。因病毒性肺炎入院，入院后病情急劇惡化，出現(xiàn)呼吸窘迫,

伴神志改變，行經(jīng)口氣管插管接呼吸機(jī)予SIMV+PEEP+PSV模式輔助通氣，入院第3天病

情仍無(wú)好轉(zhuǎn)，F(xiàn)iO280%時(shí)動(dòng)脈血PaO245mmHg,Pmean25cmH2O，考慮重癥ARDS,

擬行高頻振蕩通氣。關(guān)于高頻振蕩通氣的肺保護(hù)機(jī)制，下列錯(cuò)誤的是（X［單選題］*

A.類似高PEEP的壓力保持呼氣末肺組織膨脹

B.不產(chǎn)生剪切力，避免肺損傷

C.氣道壓力恒定，避免氣道高壓V

D.同時(shí)改善肺組織的通氣和換氣功能

E.低潮氣量，不產(chǎn)生容積傷

39、患者男性，76歲。因肺部感染、感染性休克入院，lh前伴發(fā)上消化道出血?，F(xiàn)患

者家屬想轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，你認(rèn)為患者轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是（X［單選題］*

A.無(wú)活動(dòng)出血后考慮轉(zhuǎn)院

B彳盾環(huán)穩(wěn)定或基本穩(wěn)定

C.呼吸通暢，參數(shù)正常

D.輸液通路通暢

E.以上均要求V

40、女性，43歲，12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1200ml。查體:脈搏128次/分,血

壓80/45mmHg,首要的處理為（\［單選題］*

A肩鏡檢查

B.氣管插管術(shù)

C.上消化道造影

D腹部B超

E.抗休克治療V

41、男，58歲，體重50kg,因進(jìn)行性吞咽困難20天入院。主訴:極度口渴、唇舌干

燥、乏力、尿少。查體:血壓80/60mmHg,皮膚彈性差,眼窩凹陷。該病人應(yīng)補(bǔ)液（不包

括當(dāng)天生理需要量）（X［單選題］*

A.0-1500ml

B.2000-3000mlV

C.5100-6000ml

D.3100-4000ml

E.4100-5000ml

42、患者心肺腦復(fù)蘇術(shù)后，現(xiàn)可自動(dòng)睜眼，發(fā)聲，但神志昏迷，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，

無(wú)明顯腦電活動(dòng)，病程約八月余。根據(jù)Glasgow-Pittsburg（OPC）分級(jí)方法，該患者可

確定為以下哪項(xiàng)（X［單選題］*

A.OPC-1級(jí)，腦及總體情況優(yōu)良

B.OPC-2級(jí)，輕度腦和總體殘疾

C.OPC-3級(jí)，中度腦和總體殘疾

D.OPC-4級(jí)，大腦死亡或植物狀態(tài)V

E.OPC-5級(jí)，腦死亡

43、患者男性，40歲，重癥胰腺炎入院，入院時(shí)患者存在明確休克，大量液體復(fù)蘇,

病程第3天，出現(xiàn)腹腔壓力增高，病情加重，臨床考慮腹腔間隔室綜合征，行腹腔壓力監(jiān)

測(cè)出現(xiàn)腹腔壓力為21-24mmHg,下列何項(xiàng)對(duì)于患者腹內(nèi)高壓分級(jí)正確（X［單選題］*

A.正常

B.I級(jí)

CH級(jí)

D.III級(jí)V

E.IV級(jí)

44、男性，40歲，經(jīng)化驗(yàn)及CT檢查證實(shí)為重癥胰腺炎，入住ICU第3天測(cè)血糖29.5

mmol/L,下列措施中正確的是（\［單選題］*

A.立即口服拜糖平50mg

B.立即皮下注射長(zhǎng)效胰島素20U

C.胰島素起始量0.1U/（kg?小時(shí)）連續(xù)靜脈泵入V

D.需在2~3小時(shí)將血糖控制到目標(biāo)水平

E.即使血糖控制到理想水平，也不能靜脈輸入葡萄糖

45、男，45歲。急性胰腺炎，靜脈應(yīng)用廣譜抗生素非手術(shù)治療1周后，腹痛、腹脹加

重，體溫再度升高。此時(shí)應(yīng)緊急選擇最有診斷意義的檢查是（）。［單選題］*

A血白細(xì)胞計(jì)數(shù)+分類

B.腹部平片了解有無(wú)腸麻痹

C.CT檢查注意是否發(fā)生胰腺壞死V

D.腹腔穿刺檢測(cè)滲出液淀粉酶含量

E.檢查血脂肪酶了解胰腺炎病情變化

46、患者，女，20歲。1型糖尿病，兩天來(lái)出現(xiàn)惡心、面色潮紅、呼吸深快，漸發(fā)生

神志模糊以至昏迷。最可能的診斷為（）。［單選題］*

A.乳酸性酸中毒

B.尿毒癥酸中毒

C.呼吸性堿中毒

D.糖尿病酮癥酸中毒V

E.糖尿病高滲昏迷

47、女性，54歲。上呼吸道感染,應(yīng)用氨節(jié)青霉素抗炎后，出現(xiàn)皮疹、關(guān)節(jié)疼痛。實(shí)

驗(yàn)室檢查:鏡下血尿、輕度蛋白尿、尿糖陽(yáng)性，血尿素氮、血肌酊均升高，嗜酸性粒細(xì)胞增

多，彩超提示雙腎體積增大。該患者腎衰竭最可能的原因?yàn)椋ǎ?。［單選題］*

A.急性腎小管壞死

B.急性過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎V

C.梗阻性腎病

D.急進(jìn)性腎小球腎炎

E卷攵血管疾病

48、患者，女，29歲，新婚后第2天出現(xiàn)尿頻、尿急，診斷為"蜜月病"，給SMZ、

映喃妥因，口服1周后癥狀緩解，復(fù)查尿沉渣、白細(xì)胞消失，紅細(xì)胞5-10/HP,引起血尿

可能的原因是（I［單選題］*

A.尿路感染加重

B.尿源性敗血癥

C.藥物對(duì)腎間質(zhì)的損害V

D.磺胺藥所致再障

E.映喃類藥損害尿路黏膜

49、患者，女性，24歲。因羊水栓塞致ARDS行機(jī)械通氣治療，血壓不穩(wěn)定，尿少。

吸入氧濃度（FiO2）80%時(shí)，PaO280mmHg（10.6kPa）,為進(jìn)一步改善肺部氧交換，

擬加呼氣末正壓呼吸，但又擔(dān)心加重循環(huán)負(fù)擔(dān)，影響心排出量，因此需要做血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

下列方法最有價(jià)值的是（）。［單選題］*

A.中心靜脈壓測(cè)定

B.床旁胸片定期復(fù)查

C.床旁心臟超聲技術(shù)

D.有創(chuàng)血壓測(cè)定

E.漂浮導(dǎo)管（Swan-Ganz導(dǎo)管）監(jiān)測(cè)V

50、男性，28歲，因大面積燒傷入院。入院后患者先后出現(xiàn)休克、ARDS、腎衰竭、

腸功能衰竭等，診斷MODS,以下關(guān)于MODS的防治原則，錯(cuò)誤的是（\［單選題］*

A.鼓勵(lì)病人及早經(jīng)口攝食

B.提高飲食中芳香族氨基酸的比例V

C.酌情使用小分子抗氧化劑

D.適當(dāng)使用炎癥介質(zhì)的阻斷藥和拮抗藥

E.正確及時(shí)使用有效抗生素

、女性，歲，個(gè)月前患泌尿系感染后開(kāi)始多飲、多尿。每日尿量在血

515525~8LO

滲透壓正常，尿滲透壓減低。以下正確的是（\［單選題］*

A.AVP測(cè)定可判斷有無(wú)尿崩癥

B.如中段尿培養(yǎng)陽(yáng)性可排除尿崩癥診斷

C.應(yīng)行禁水一加壓素試驗(yàn)幫助診斷V

D.精神性多飲僅說(shuō)服病人限制水入量即可

E.尿濃縮功能差提示腎小管功能受損

52、患者，女性，29歲，發(fā)熱一周，食欲不振、乏力、腹脹、腹瀉、脾腫大、外周血

白細(xì)胞偏低，起病后曾服退熱藥及磺胺藥，發(fā)熱仍不退，臨床懷疑為傷寒病，為進(jìn)一步確診，

首選做的檢查是（工［單選題］*

A.肥大反應(yīng)

B.血培養(yǎng)

C.尿培養(yǎng)

D.糞便培養(yǎng)

E.骨髓培養(yǎng)V

53、患者，男，25歲，因乏力、納差、尿黃10天人院，既往乙肝病史3年,入科查

體:神志清楚，皮膚鞏膜重度黃染，雙肺呼吸音清，未聞及明顯啰音，心律規(guī)整，腹脹明顯，

腸鳴音未聞及，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，雙下肢無(wú)水腫。最可能的診斷是（X［單選題］*

A.肝硬化

B.急性肝衰竭V

C.亞急性肝衰竭

D.肝性腦病

E.肝內(nèi)膽汁淤積癥

54、患者，男性，75歲。因突發(fā)神志不清5小時(shí)入院。查頭顱CT示腦干出血，在急

診發(fā)現(xiàn)患者呼吸不規(guī)則，氣管插管后收住予機(jī)械通氣，測(cè)血壓建議

ICU150/60mmHgo

患者的體位為（X［單選題］*

A.平臥位

B.側(cè)臥位

C.頭低腳高位

D.頭高腳低位

E.30~45泮臥位V

55、病人能注視檢查者及周圍的人，貌似覺(jué)醒，但不能言語(yǔ)，不能活動(dòng)，出現(xiàn)大、小

便失禁，肌肉松弛，但無(wú)錐體束征，考慮（）。［單選題］*

A.無(wú)動(dòng)性緘默癥V

B.去皮質(zhì)綜合征

C.失語(yǔ)癥

D.澹妄

E.脊髓橫貫性損害

56、患者需強(qiáng)烈刺激或反復(fù)高聲呼喚才能喚醒，醒后表情茫然，反應(yīng)遲鈍，只能作簡(jiǎn)

單的回答，這種意識(shí)狀態(tài)是屬于（\［單選題］*

A.嗜睡

B.淺昏迷

C.昏睡V

D.深昏迷

E.中昏迷

57、病變平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺(jué)喪失，同側(cè)深感覺(jué)喪失及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓。上述癥

狀為（X［單選題］*

A.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓

B.弛緩性癱瘓

C.脊髓橫貫性損害

D.脊髓半切綜合征V

E.交叉性癱瘓

58、患者男性,45歲，重癥胰腺炎后出現(xiàn)腹脹，腸鳴音消失，臨床考慮麻痹性腸梗阻，

擬行胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)，對(duì)于胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)，描述錯(cuò)誤的是（X［單選題］*

A.胃腸動(dòng)力監(jiān)測(cè)常用方法:測(cè)壓法、恒壓力和恒張力檢測(cè)法、放射性核素影像法、超聲

檢查法

B.目前臨床常用的測(cè)壓方法有兩種:液體灌注導(dǎo)管體外傳感器法和腔內(nèi)微型壓力傳感器

法

C.恒壓力檢測(cè)法通過(guò)內(nèi)置氣囊的液體體積變化調(diào)節(jié)腸道的腔內(nèi)壓，液體體積的變化反映

消化道張力的變化V

D.超聲可檢查胃的排空功能，準(zhǔn)確測(cè)量胃的半排空和完全排空時(shí)間

E.放射性核素影像法靈敏、無(wú)創(chuàng)，符合生理過(guò)程的定量分析檢測(cè)法，其胃半排空時(shí)間為

胃排空定量分析中的金標(biāo)準(zhǔn)

59、男，40歲，突發(fā)上消化道出血約2000ml。體查:神志朦朧，皮膚鞏膜黃染，腹脹,

全腹?jié)嵋?，無(wú)壓痛及反跳痛，血壓66/45mmHg,脈搏132次/分。胃鏡發(fā)現(xiàn)食管下端曲

張靜脈出血。該病人的首選治療方案為（1［單選題］*

A.手術(shù)治療

B.三腔二囊管壓迫V

C.先內(nèi)科保守治療，好轉(zhuǎn)后再手術(shù)

D.局部栓塞止血

E.快速應(yīng)用止血藥物

60、患者男，50歲。臨床診斷肝挫傷，經(jīng)保守治療已出院2周。今日突發(fā)上腹部劇烈

絞痛，黃疸，黑便。首先應(yīng)考慮的診斷是（）。［單選題］*

A.膽道出血V

B.胃癌出血

C.食管胃底靜脈曲張破裂出血

D.胃十二指腸潰瘍出血

E.應(yīng)激性潰瘍出血

61、男性，28歲，無(wú)明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí)，暗紅色，量約400ml,既往無(wú)肝炎

病史。查體:生命體征平穩(wěn)，血紅蛋白10g/dl,上腹部輕壓痛，最有助于診斷的急診檢查方

法為（X［單選題］*

A.腹部CT

B.腹部B超

C.上消化道造影

D.血管造影

E胃鏡V

62、患者，女性，62歲，因胃癌合并上消化道出血入院，估計(jì)出血量1000ml,入院

后立即快速輸血1000ml后，出現(xiàn)胸悶、憋氣、咳血性泡沫痰。查體:頸靜脈怒張，雙肺濕

啰音，應(yīng)考慮病人已發(fā)生了（）。［單選題］*

A.溶血反應(yīng)

B.肝炎

C.心力衰竭V

D.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)

E.細(xì)菌污染反應(yīng)

63、患者男，28歲。無(wú)明顯誘因突發(fā)嘔血6小時(shí),暗紅色，量約400ml。既往無(wú)肝

炎病史。查體:生命體征平穩(wěn)。上腹部輕壓痛