婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試(基礎(chǔ)知識(shí))第一單元女性生殖系統(tǒng)解剖本單元考點(diǎn)：

1.外生殖器

2.內(nèi)生殖器

3.女性生殖系統(tǒng)血管和淋巴

4.骨盆

5.骨盆底

6.鄰近器官第一節(jié)外生殖器1.外陰的范圍：恥骨聯(lián)合至?xí)幒蛢晒蓛?nèi)側(cè)之間的組織。

2.外陰的組成

（1）陰阜：位于恥骨聯(lián)合前面，皮下有豐富的脂肪組織，青春期開始長(zhǎng)有陰毛，陰毛為倒三角形分布。

（2）大陰唇：為外陰兩側(cè)一對(duì)隆起的皮膚皺襞。大陰唇皮下富含脂肪組織和靜脈叢等，局部受傷后易形成血腫。

（3）小陰唇：為大陰唇內(nèi)側(cè)的一對(duì)縱形皮膚皺襞，表面濕潤(rùn)，酷似黏膜，色褐、無(wú)毛，富含神經(jīng)末梢，故極敏感。

（4）陰蒂：位于小陰唇前端的海綿體組織，陰蒂頭富含神經(jīng)末梢，極為敏感。

（5）陰道前庭：為兩小陰唇之間的菱形區(qū)域，前方有尿道口，后方有陰道口。

①前庭大腺：又稱巴氏腺，位于大陰唇后部，是陰道口兩側(cè)的腺體。大小似黃豆，腺管細(xì)長(zhǎng)，約1～2cm，開口于小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)。性興奮時(shí)分泌黃白色粘液，起潤(rùn)滑作用。正常情況檢查時(shí)不能觸及此腺。若因感染腺管口閉塞，形成膿腫或囊腫，則能看到或觸及。

例題：

1.有關(guān)前庭大腺，哪項(xiàng)不恰當(dāng)

A.前庭大腺又稱巴氏腺

B.位于大陰唇后部

C.腺管細(xì)長(zhǎng)4～5cm

D.開口于前庭后方小陰唇與處女膜之間的溝內(nèi)

E.正常情況下，不能觸及此腺[答疑編號(hào)500715010101：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』C2.15歲，女，騎自行車時(shí)不慎摔傷，自覺外陰部脹痛難忍，最可能的診斷是

A.小陰唇裂傷

B.大陰唇血腫

C.處女膜破裂

D.會(huì)陰體損傷

E.前庭大腺出血[答疑編號(hào)500715010102：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』B②尿道口：位于陰道口與陰蒂之間，為一不規(guī)則的橢圓形小孔。尿道口后壁兩旁有一對(duì)腺體，稱尿道旁腺，常為細(xì)菌潛伏之處。

③陰道口及處女膜：陰道口位于尿道口下方，陰道口上覆有一層薄膜，稱為處女膜，膜中央有一開口，行經(jīng)時(shí)經(jīng)血由此流出第二節(jié)內(nèi)生殖器內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后兩者常被稱為子宮附件。1.陰道：陰道功能為性交器官及月經(jīng)血排出與胎兒娩出的通道。

陰道壁由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成。上端包圍宮頸，下端開口于陰道前庭后部，前壁與膀胱和尿道鄰接，后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆，可分為前、后、左、右四部分。后穹隆較深，其頂端與直腸子宮陷凹貼接，此處為腹腔的最低部分，在臨床上具有重要意義，是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬，后壁長(zhǎng)10～12cm，前壁長(zhǎng)7～9cm。平時(shí)陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺襞及外覆彈力纖維，故有較大彈性；8cm；漏斗部或傘部為輸卵管的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有拾卵作用。4.卵巢：卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺，功能為產(chǎn)生卵子及性激素。

青春期前，卵巢表面光滑；青春期開始排卵后，表面逐漸凹凸不平；成年婦女的卵巢約4cm×3cm×1cm大小，重5～6g，呈灰白色；絕經(jīng)后卵巢萎縮變小、變硬。

卵巢外側(cè)以骨盆漏斗韌帶連于骨盆壁，內(nèi)側(cè)以卵巢固有韌帶與子宮連接。

卵巢表面無(wú)腹膜，由單層立方上皮覆蓋，稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織，稱卵巢白膜。內(nèi)為卵巢組織，分為皮質(zhì)與髓質(zhì)兩部。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡（又稱始基卵泡）及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在卵巢的中心部分，含有疏松結(jié)締組織及豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管及少量對(duì)卵巢的運(yùn)動(dòng)具有作用的平滑肌纖維。髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。例題：

1.做子宮與附件切除時(shí)，切斷下述哪根韌帶容易損傷輸尿管

A.骨盆漏斗韌帶

B.骶骨韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶[答疑編號(hào)500715010103：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』C

輸尿管于闊韌帶基底部向前內(nèi)方行，于宮頸外側(cè)約2cm處，在子宮動(dòng)脈的后方與之交叉，主韌帶位于闊韌帶下部，橫行于宮頸兩側(cè)和骨盆側(cè)壁之間，切斷主韌帶時(shí)容易傷及輸尿管。

2.防止子宮脫垂的主要韌帶是

A.子宮圓韌帶

B.子宮主韌帶

C.骶子宮韌帶

D.子宮闊韌帶

E.子宮系膜[答疑編號(hào)500715010104：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』B

3.行全子宮切除，保留雙側(cè)附件，不需切斷的韌帶是

A.圓韌帶

B.骨盆漏斗韌帶

C.子宮骶骨韌帶

D.主韌帶

E.闊韌帶[答疑編號(hào)500715010105：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』B

B型題：以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

（共用各選答案）

A.圓韌帶

B.主韌帶

C.宮骶韌帶

D.骨盆漏斗韌帶

E.闊韌帶

4.固定宮頸位置的是[答疑編號(hào)500715010106：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』B

5.將宮頸向后上方牽引的是[答疑編號(hào)500715010107：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』C

6.含有卵巢血管的是

[答疑編號(hào)500715010108：針對(duì)該題提問(wèn)]

『正確答案』D第三節(jié)女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng)1.盆腔血管來(lái)源與分支

女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來(lái)自：卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，但在數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，且互相吻合，故盆腔靜脈感染易于蔓延。

卵巢動(dòng)脈：是腹主動(dòng)脈的分支。卵巢動(dòng)脈在輸卵管系膜內(nèi)進(jìn)入卵巢門前分出若干支供應(yīng)輸卵管，其末梢在宮角旁與子宮動(dòng)脈上行的卵巢支相吻合，并發(fā)出小支至子宮。

子宮動(dòng)脈：是髂內(nèi)動(dòng)脈前干主要分支，在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前行走，繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿行于闊韌帶基底部的宮旁組織內(nèi)，在子宮外側(cè)（相當(dāng)于子宮峽部水平）約2cm處橫跨輸尿管達(dá)子宮頸外側(cè)緣，之后分為上、下兩支：上支較粗稱宮體支，沿子宮側(cè)緣迂曲上行，至宮角處又分為宮底支（分布于宮底部）、卵巢支（與卵巢動(dòng)脈末梢吻合）及輸卵管支（分布于輸卵管）；下支較細(xì)小稱宮頸--陰道支，分布于宮頸及陰道上段。

陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，向內(nèi)下行沿途有許多小分支分布于陰道中下段的前后面及膀胱頂、膀胱頸。陰道動(dòng)脈與子宮動(dòng)脈陰道支和陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈分支相吻合。陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸--陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。

陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈：分布于直腸下段及肛門部；②會(huì)陰動(dòng)脈：分布于會(huì)陰淺部；③陰蒂動(dòng)脈：分布于陰蒂及前庭球；④陰唇動(dòng)脈：分布于大、小陰唇。

例題：

對(duì)于生殖器血管，哪項(xiàng)不恰當(dāng)（）。

A卵巢動(dòng)脈經(jīng)骨盆漏斗韌帶向內(nèi)橫行，再經(jīng)輸卵管系膜進(jìn)入卵巢門

B.子宮動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支

C.陰道動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支，分布于陰道上下段

D.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的終支，分布于會(huì)陰及肛門

E.會(huì)陰、陰唇及陰蒂動(dòng)脈均為陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈的分支[答疑編號(hào)500715010201：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』C

2.盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向

女性生殖器官淋巴主要分為：外生殖器淋巴和盆腔淋巴兩大組。

盆腔淋巴分為3組：髂淋巴組（又分為髂總、髂外和髂內(nèi)）、腰淋巴組、骶前淋巴組。陰道下段的淋巴引流，主要入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同，大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié)；小部匯入髂外淋巴結(jié)，并經(jīng)宮骶韌帶入骶前淋巴結(jié)。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均輸入腰淋巴結(jié)；子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶進(jìn)入腹股溝淺淋巴結(jié)。

外生殖器淋巴分為深淺兩部分，均匯入髂淋巴組。腹股溝淺淋巴結(jié)：一部分收容外生殖器、會(huì)陰、陰道下段及肛門部的淋巴；另一部分收容會(huì)陰及下肢的淋巴。其輸出管經(jīng)股卵圓窩入腹股溝深淋巴結(jié)。腹股溝深淋巴結(jié)：收容陰蒂、股靜脈區(qū)淋巴及腹股溝淺淋巴。腹股溝深淋巴結(jié)所匯集的淋巴又注入髂外、閉孔、閉孔窩、髂內(nèi)等淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)至髂總淋巴結(jié)。多選例題：

1.女性盆腔淋巴分組包括（）。

A.髂淋巴組

B.腰淋巴組

C.骶前淋巴組

D.閉孔淋巴組

E.腹股溝淋巴組[答疑編號(hào)500715010202：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』ABC3.內(nèi)外生殖器的神經(jīng)支配

外生殖器的神經(jīng)支配：外陰部主要受陰部神經(jīng)支配，由Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成，含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。主要分成3支：①會(huì)陰神經(jīng)：分布于會(huì)陰諸肌和大陰唇的皮膚；②陰蒂背神經(jīng)：分布于陰蒂海綿體和皮膚；③肛門神經(jīng)（又稱痔下神經(jīng)）：分布到肛門外括約肌、肛管下部及肛門周圍的皮膚。

內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配：主要受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。交感神經(jīng)纖維自腹主動(dòng)脈前神經(jīng)叢發(fā)出，下行進(jìn)入盆腔后分為兩部分：①卵巢神經(jīng)叢：分布于卵巢和輸卵管；②骶前神經(jīng)叢：大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體、宮頸、膀胱上部等。骨盆神經(jīng)叢中有來(lái)自第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維以及向心傳導(dǎo)的感覺神經(jīng)纖維。第四節(jié)骨盆1.骨盆的組成：包括骨盆的骨骼、骨盆的關(guān)節(jié)及骨盆的韌帶。

（1）骨盆的骨骼：由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成；骶骨由5～6塊骶椎融合而成，形似三角，前面呈凹形，上緣向前方突出，形成骶岬，骶岬為產(chǎn)科骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志；尾骨由4～5塊尾椎合成。

（2）骨盆的關(guān)節(jié)：包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。（3）骨盆的韌帶：有兩對(duì)重要的韌帶：一對(duì)是骶結(jié)節(jié)韌帶；另一對(duì)是骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度，是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。2.骨盆的分界：以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界，將骨盆分為上下兩部分。上方為假骨盆（又稱大骨盆），為腹腔的一部分，其前為腹壁下部，兩側(cè)為髂骨翼，后為第5腰椎。下方為真骨盆（又稱小骨盆），是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆的上口為骨盆入口，下口為骨盆出口，其間為骨盆腔。骨盆腔呈前淺后深形態(tài)，其前壁為恥骨及恥骨聯(lián)合，后壁是骶骨與尾骨，兩側(cè)為坐骨、坐骨棘、骶棘韌帶。坐骨棘位于真骨盆中部，是分娩過(guò)程中衡量胎先露部下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓，其角度大小影響分娩。骨盆腔的中軸稱骨盆軸，分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。

例題：

判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)是（）。

A.髂嵴間徑

B.髂棘間徑

C.坐骨切跡寬度

D.骶恥外徑

E.坐骨結(jié)節(jié)橫徑『正確答案』C3.骨盆的類型：依據(jù)骨盆形狀分為4種類型。

（1）女型：骨盆入口橫徑較前后徑稍長(zhǎng)，呈橫橢圓形，髂骨翼寬而淺，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm。為女性正常骨盆，最常見。

（2）扁平型：骨盆入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。恥骨弓角度寬，骶骨失去正常彎度，變直向后翹或呈深弧型，故骨盆淺。較常見。

（3）類人猿型：骨盆入口為長(zhǎng)橢圓形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短，前后徑略長(zhǎng)。坐骨切跡較寬，兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，恥骨弓較窄，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨多有6節(jié)且較直，故較其他型骨盆深。較少見。

（4）男型：骨盆入口略呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓較窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，致出口后矢狀徑較短。此型骨盆呈漏斗狀，常導(dǎo)致難產(chǎn)。較少見。

骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外，還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)與性激素的影響。上述四種骨盆形態(tài)為基本類型，臨床上多見混合型骨盆。例題：

女性骨盆臨床最多見的是（）。

A.女型骨盆

B.男型骨盆

C.扁平型骨盆

D.類人猿型骨盆

E.混合型骨盆[答疑編號(hào)500715010204：針對(duì)該題提問(wèn)]『正確答案』E解析：盡管女型骨盆多.但混合型多于基本類別骨盆。

（共用備選答案）

A.女型骨盆

B.男型骨盆

C.扁平骨盆

D.類人猿型骨盆

E.混合型骨盆

（1）骨盆入口呈橫橢圓形，入口橫徑稍長(zhǎng)于前后徑，恥骨弓較寬，坐骨棘間徑≥10cm，此為（）。[答疑編號(hào)5007