2025年血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控策略考核試卷附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的核心診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）伴導(dǎo)管局部紅腫B.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一病原體，且導(dǎo)管血菌落計(jì)數(shù)≥外周血的3倍C.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性（≥15CFU）D.患者C反應(yīng)蛋白升高伴導(dǎo)管留置超過48小時(shí)答案：B2.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，最大無菌屏障措施不包括：A.操作者穿戴無菌手術(shù)衣、手套B.患者全身覆蓋無菌大鋪巾（僅暴露穿刺點(diǎn)）C.操作者佩戴圓帽、外科口罩D.僅消毒穿刺點(diǎn)周圍10cm區(qū)域答案：D3.關(guān)于導(dǎo)管置管部位選擇，錯(cuò)誤的是：A.成人首選鎖骨下靜脈（減少感染風(fēng)險(xiǎn)）B.新生兒首選臍靜脈C.緊急置管時(shí)可選擇股靜脈，但應(yīng)盡早更換D.長期置管優(yōu)先選擇頸內(nèi)靜脈答案：D4.透明敷料更換的常規(guī)間隔時(shí)間是：A.每2天B.每3天C.每7天D.每14天答案：C5.懷疑CRBSI時(shí)，正確的血培養(yǎng)采集方法是：A.僅采集導(dǎo)管血B.同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血（不同部位），標(biāo)注來源C.采集導(dǎo)管血后立即拔除導(dǎo)管，送尖端培養(yǎng)D.先采集外周血，2小時(shí)后采集導(dǎo)管血答案：B6.預(yù)防CRBSI的手衛(wèi)生要求是：A.接觸導(dǎo)管前用快速手消毒劑消毒（作用15秒）B.僅在置管時(shí)執(zhí)行外科手消毒C.接觸患者后無需手衛(wèi)生D.手衛(wèi)生后可直接觸摸無菌物品答案：A7.以下哪種情況需立即更換敷料？A.敷料干燥無卷邊B.敷料邊緣輕微卷邊但未暴露穿刺點(diǎn)C.敷料下可見少量滲液D.置管后48小時(shí)首次更換答案：C8.關(guān)于抗生素封管，正確的是：A.所有中心靜脈導(dǎo)管常規(guī)使用抗生素封管預(yù)防感染B.僅用于復(fù)發(fā)性CRBSI且無法拔管的患者C.萬古霉素封管濃度越高越好D.抗生素封管可替代手衛(wèi)生答案：B9.CRBSI的高危因素不包括：A.導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天B.免疫功能正常C.糖尿病D.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）答案：B10.動(dòng)脈導(dǎo)管置管時(shí)，無菌手套的使用要求是：A.清潔手套即可B.必須使用無菌手套C.僅操作者需戴手套，助手無需D.手套破損后無需更換答案：B11.置管后導(dǎo)管維護(hù)的“三問”不包括：A.是否必須繼續(xù)留置？B.是否需要更換置管部位？C.是否需要調(diào)整導(dǎo)管深度？D.是否存在感染跡象？答案：C12.關(guān)于洗必泰（氯己定）消毒，錯(cuò)誤的是：A.適用于＞2個(gè)月嬰兒及成人B.消毒范圍應(yīng)≥10cm×10cmC.消毒后立即穿刺（無需待干）D.對(duì)酒精過敏者可改用碘伏答案：C13.以下哪項(xiàng)是CRBSI的非特異性臨床表現(xiàn)？A.導(dǎo)管出口處膿性分泌物B.血培養(yǎng)陽性C.低血壓休克D.外周血白細(xì)胞升高答案：D14.預(yù)防CRBSI的集束化策略（Bundle）不包括：A.手衛(wèi)生B.最大無菌屏障C.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性D.常規(guī)使用抗生素答案：D15.拔除中心靜脈導(dǎo)管后，穿刺點(diǎn)按壓時(shí)間應(yīng)為：A.12分鐘B.35分鐘C.510分鐘D.1015分鐘答案：C二、填空題（每空1分，共20分）1.CRBSI的定義是：留置血管導(dǎo)管期間或拔管后____小時(shí)內(nèi)發(fā)生的血流感染，且排除其他感染源。答案：482.中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)，洗必泰消毒需待干____分鐘，碘伏消毒需待干____分鐘。答案：2；13.透明敷料更換的指征包括：潮濕、____、____或懷疑污染。答案：松動(dòng)；卷邊4.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的病原體中，最常見的革蘭陽性菌是____，最常見的革蘭陰性菌是____。答案：金黃色葡萄球菌；大腸桿菌5.置管時(shí)，成人中心靜脈導(dǎo)管首選部位是____，股靜脈僅用于____情況。答案：鎖骨下靜脈；緊急6.采集血培養(yǎng)時(shí)，導(dǎo)管血與外周血的采集時(shí)間間隔應(yīng)≤____分鐘，且需標(biāo)注____。答案：5；來源7.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，沖管的正確方法是____（選擇“脈沖式”或“持續(xù)式”），封管應(yīng)使用____（選擇“正壓”或“負(fù)壓”）。答案：脈沖式；正壓8.新生兒CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，導(dǎo)管血與外周血培養(yǎng)陽性的時(shí)間差應(yīng)≤____小時(shí)，且菌落計(jì)數(shù)≥____倍。答案：2；59.預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施包括：手衛(wèi)生、____、____、每日評(píng)估導(dǎo)管必要性、及時(shí)拔管。答案：最大無菌屏障；嚴(yán)格無菌操作10.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)的方法是____（半定量或定量），陽性標(biāo)準(zhǔn)為≥____CFU。答案：半定量；15三、判斷題（每題2分，共20分）1.動(dòng)脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的防控要求與中心靜脈導(dǎo)管相同。（）答案：√2.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)常規(guī)每周更換一次。（）答案：×（無需常規(guī)更換，僅在必要時(shí)更換）3.置管時(shí)，患者頭部應(yīng)偏向穿刺側(cè)以減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（）答案：×（應(yīng)偏向?qū)?cè)，避免污染穿刺點(diǎn)）4.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）管路可與其他靜脈通路共用。（）答案：×（需單獨(dú)通路，避免污染）5.洗必泰對(duì)新生兒（＜2個(gè)月）是安全的。（）答案：×（需慎用，建議使用碘伏）6.懷疑CRBSI時(shí)，應(yīng)立即拔管并送尖端培養(yǎng)，無需等待血培養(yǎng)結(jié)果。（）答案：×（需先采集血培養(yǎng)，再?zèng)Q定是否拔管）7.導(dǎo)管固定應(yīng)使用無菌透明敷料或?qū)Ｓ霉潭ㄑb置，避免縫針固定。（）答案：√8.手衛(wèi)生時(shí)，快速手消毒劑的作用時(shí)間應(yīng)≥15秒。（）答案：√9.糖尿病患者因免疫力低下，CRBSI風(fēng)險(xiǎn)更高。（）答案：√10.導(dǎo)管維護(hù)時(shí)，可直接用戴手套的手觸摸穿刺點(diǎn)。（）答案：×（需嚴(yán)格無菌操作，避免觸摸）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)（實(shí)驗(yàn)室依據(jù)）。答案：①外周血培養(yǎng)和導(dǎo)管血培養(yǎng)均陽性且為同一病原體；②導(dǎo)管血培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)≥外周血的3倍；③導(dǎo)管血培養(yǎng)陽性時(shí)間比外周血早≥2小時(shí)；④導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)≥15CFU（或定量培養(yǎng)≥1000CFU）且與血培養(yǎng)為同一病原體。滿足其中一項(xiàng)即可診斷。2.列舉中心靜脈導(dǎo)管置管時(shí)“最大無菌屏障”的具體措施。答案：①操作者穿戴無菌手術(shù)衣、無菌手套；②患者全身覆蓋無菌大鋪巾（僅暴露穿刺點(diǎn)）；③操作者佩戴圓帽、外科口罩；④助手或觀察者同樣需戴口罩、帽子；⑤避免非必要人員走動(dòng)。3.簡述導(dǎo)管維護(hù)的“沖管封管”原則及具體操作。答案：原則：“脈沖式?jīng)_管，正壓封管”。操作：①?zèng)_管：使用10ml以上注射器，推注停頓交替（脈沖式），確保導(dǎo)管內(nèi)無殘留藥液或血液；②封管：使用與導(dǎo)管容積匹配的封管液（如肝素鹽水），邊推注邊退針（正壓），避免血液回流至導(dǎo)管內(nèi)。4.列出5項(xiàng)CRBSI的高危因素。答案：①導(dǎo)管留置時(shí)間＞7天；②免疫功能低下（如化療、HIV）；③糖尿??；④全胃腸外營養(yǎng)（TPN）；⑤股靜脈置管；⑥多次置管史；⑦未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。（任意5項(xiàng)）5.簡述懷疑CRBSI時(shí)的處理流程。答案：①立即評(píng)估患者生命體征（體溫、血壓等）；②同時(shí)采集導(dǎo)管血與外周血（2套，標(biāo)注來源）做血培養(yǎng)；③檢查導(dǎo)管局部（紅腫、滲液、壓痛）；④評(píng)估導(dǎo)管必要性，若無需繼續(xù)留置則拔除，送尖端培養(yǎng)；⑤經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（根據(jù)當(dāng)?shù)啬退幾V）；⑥記錄患者癥狀、檢查結(jié)果及處理措施。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，因“重癥肺炎”收入ICU，留置右鎖骨下中心靜脈導(dǎo)管（CVC）7天，今日體溫38.9℃，無其他感染灶（肺部感染已控制），C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L（正常＜10）。問題：（1）是否需考慮CRBSI？依據(jù)是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些措施？答案：（1）需考慮CRBSI。依據(jù)：患者有中心靜脈導(dǎo)管留置史（＞48小時(shí)），出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃），無其他明確感染源，CRP升高，符合CRBSI的臨床懷疑標(biāo)準(zhǔn)。（2）措施：①立即采集2套血培養(yǎng)（1套經(jīng)導(dǎo)管，1套外周靜脈，標(biāo)注來源）；②檢查導(dǎo)管出口處是否有紅腫、滲液；③評(píng)估導(dǎo)管必要性（若患者病情穩(wěn)定，可考慮拔管）；④若拔管，送導(dǎo)管尖端做半定量培養(yǎng)（≥15CFU為陽性）；⑤經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素（覆蓋革蘭陽性菌、陰性菌及真菌）；⑥記錄體溫、CRP變化及培養(yǎng)結(jié)果。案例2：某醫(yī)院ICU近3個(gè)月CRBSI發(fā)生率較前升高（由0.5‰升至2.1‰），院感科調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分護(hù)士置管時(shí)僅使用小鋪巾，未戴無菌手術(shù)衣；導(dǎo)管敷料潮濕后未及時(shí)更換；TPN管路與普通輸液管路共用。問題：（1）分析CRBSI升高的可能原因；（2）提出針對(duì)性防控措施。答案：（1）原因：①未執(zhí)行“最大無菌屏障”（未使用大鋪巾、無菌手術(shù)衣），增加污染風(fēng)險(xiǎn)；②敷料潮濕未及時(shí)更換（潮濕環(huán)境利于細(xì)菌繁殖）；③T