2025年醫(yī)院核心制度考試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于首診負(fù)責(zé)制的表述，正確的是：A.首診醫(yī)師僅對本科疾病負(fù)責(zé)，跨科疾病可直接轉(zhuǎn)診B.患者未辦理掛號(hào)手續(xù)時(shí)，首診醫(yī)師無接診義務(wù)C.首診醫(yī)師需對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)D.急診患者首診醫(yī)師可在完成初步處理后，直接移交值班醫(yī)師2.三級(jí)查房制度中，關(guān)于主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）查房的要求，正確的是：A.每周至少查房1次，每次查房時(shí)間不低于30分鐘B.每周至少查房2次，重點(diǎn)檢查疑難、危重、大手術(shù)患者C.每日查房1次，負(fù)責(zé)解決復(fù)雜病例的診療問題D.僅針對新入院患者進(jìn)行查房，術(shù)后患者由管床醫(yī)師負(fù)責(zé)3.關(guān)于會(huì)診制度，下列哪項(xiàng)不符合要求？A.普通會(huì)診應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成B.急會(huì)診需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場C.多學(xué)科會(huì)診（MDT）需提前1個(gè)工作日提交申請D.會(huì)診醫(yī)師可僅記錄會(huì)診意見，無需與經(jīng)治醫(yī)師溝通4.分級(jí)護(hù)理制度中，特級(jí)護(hù)理的適用對象是：A.病情穩(wěn)定但需嚴(yán)格臥床的患者B.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者C.各種復(fù)雜或大手術(shù)后的患者D.嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者5.值班與交接班制度中，下列哪項(xiàng)操作錯(cuò)誤？A.值班醫(yī)師需在交班本上詳細(xì)記錄患者病情變化、處理措施及注意事項(xiàng)B.接班醫(yī)師未到崗時(shí)，值班醫(yī)師可提前離崗C.急危重癥患者交接班時(shí)，需床頭交接生命體征、治療措施及管路情況D.值班期間遇復(fù)雜問題，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請示6.疑難病例討論的參與者不包括：A.科主任或授權(quán)的上級(jí)醫(yī)師B.相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師C.實(shí)習(xí)醫(yī)師（僅旁聽）D.患者家屬（需簽署知情同意）7.手術(shù)安全核查制度中，“三方核查”的責(zé)任主體是：A.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士B.手術(shù)醫(yī)師、管床醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士C.麻醉醫(yī)師、病房護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士D.手術(shù)醫(yī)師、患者家屬、麻醉醫(yī)師8.關(guān)于病歷管理制度，下列說法錯(cuò)誤的是：A.門（急）診病歷原則上由患者自行保管，住院病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管B.住院病歷應(yīng)在患者出院后3個(gè)工作日內(nèi)完成歸檔C.病歷書寫應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范D.上級(jí)醫(yī)師修改病歷時(shí)需簽署姓名和修改時(shí)間，不得掩蓋原記錄9.危急值報(bào)告制度中，“危急值”是指：A.檢查結(jié)果與正常范圍有輕微偏差的指標(biāo)B.提示患者可能處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果C.僅針對檢驗(yàn)項(xiàng)目，不包括影像學(xué)檢查D.所有異常檢查結(jié)果均需報(bào)告10.死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后幾日內(nèi)完成？A.1日B.3日C.7日D.14日二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.首診負(fù)責(zé)制的核心要求包括：A.首診醫(yī)師對患者的全程管理負(fù)責(zé)B.不得因患者身份、費(fèi)用等原因推諉拒絕C.跨科疾病需先完成本科處理，再協(xié)助轉(zhuǎn)診D.急危重癥患者需就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再轉(zhuǎn)診2.三級(jí)查房的層級(jí)包括：A.住院醫(yī)師每日查房B.主治醫(yī)師每日查房C.主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周查房D.科主任每月查房3.手術(shù)分級(jí)管理制度中，手術(shù)級(jí)別分為四級(jí)，其中四級(jí)手術(shù)的特點(diǎn)是：A.技術(shù)難度大B.手術(shù)過程復(fù)雜C.風(fēng)險(xiǎn)度高D.僅需住院醫(yī)師操作4.分級(jí)護(hù)理中，一級(jí)護(hù)理的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.每小時(shí)巡視患者，觀察病情變化B.實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理C.制定護(hù)理計(jì)劃，執(zhí)行護(hù)理措施D.提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)5.醫(yī)患溝通制度的重點(diǎn)內(nèi)容包括：A.患者病情、診斷、治療方案B.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用及預(yù)后C.患者隱私保護(hù)D.僅在手術(shù)前進(jìn)行溝通三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.值班醫(yī)師遇緊急情況需離開崗位時(shí)，可口頭委托實(shí)習(xí)醫(yī)師代為處理。（）2.疑難病例討論的結(jié)論需記錄在病歷中，無需患者知情。（）3.手術(shù)安全核查應(yīng)在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前三次進(jìn)行。（）4.危急值報(bào)告需遵循“誰報(bào)告、誰記錄、誰確認(rèn)”原則，確保閉環(huán)管理。（）5.死亡病例討論可僅由管床醫(yī)師總結(jié)，無需上級(jí)醫(yī)師參與。（）四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急危重癥患者搶救制度的核心流程。2.請列舉病歷書寫的基本規(guī)范（至少5項(xiàng)）。3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）的組織要求有哪些？五、案例分析題（共25分）案例1（10分）：患者張某，65歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診于急診科。首診醫(yī)師初步診斷為“急性冠脈綜合征”，但因本科室無心臟介入條件，擬轉(zhuǎn)診至心內(nèi)科。轉(zhuǎn)診前未完善心電圖、心肌酶等檢查，僅口頭告知患者“去心內(nèi)科找王醫(yī)生”。心內(nèi)科接診醫(yī)師因忙于手術(shù)，未立即處理患者，30分鐘后患者出現(xiàn)室顫，經(jīng)搶救無效死亡。問題：分析該案例中違反了哪些核心制度？案例2（15分）：患者李某，48歲，因“膽囊結(jié)石”擬行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。手術(shù)當(dāng)日，麻醉醫(yī)師未核對患者姓名、手術(shù)部位，手術(shù)室護(hù)士未檢查患者術(shù)前禁食情況，手術(shù)醫(yī)師未確認(rèn)手術(shù)方案。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者實(shí)際為“膽總管結(jié)石”，與術(shù)前診斷不符，導(dǎo)致手術(shù)被迫更改，增加了患者風(fēng)險(xiǎn)。問題：（1）該案例違反了哪些核心制度？（2）結(jié)合手術(shù)安全核查制度，說明正確的核查流程。答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：首診負(fù)責(zé)制要求首診醫(yī)師對患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院等全程負(fù)責(zé)（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）。A錯(cuò)誤，跨科疾病需先完成必要處理，再協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)診；B錯(cuò)誤，未掛號(hào)患者需先接診再引導(dǎo)掛號(hào)；D錯(cuò)誤，急診患者需在完成評(píng)估后再移交，不得推諉。2.答案：B解析：三級(jí)查房中，主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）每周至少查房2次，重點(diǎn)關(guān)注疑難、危重、大手術(shù)患者（《醫(yī)院三級(jí)查房制度實(shí)施細(xì)則》）。A頻次不足，C為主治醫(yī)師每日查房要求，D不符合“重點(diǎn)患者”原則。3.答案：D解析：會(huì)診制度要求會(huì)診醫(yī)師需與經(jīng)治醫(yī)師溝通病情，確保意見落實(shí)（《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）。A、B、C均符合時(shí)間要求，D錯(cuò)誤。4.答案：D解析：特級(jí)護(hù)理適用于病情危重、需隨時(shí)觀察的患者，如嚴(yán)重創(chuàng)傷、大面積燒傷等（《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》）。A為二級(jí)護(hù)理，B、C為一級(jí)護(hù)理。5.答案：B解析：值班醫(yī)師需在接班醫(yī)師到崗后方可離崗，不得提前（《值班與交接班制度》）。A、C、D均符合要求。6.答案：D解析：疑難病例討論參與者包括本科室醫(yī)師、相關(guān)科室會(huì)診醫(yī)師及實(shí)習(xí)醫(yī)師（可旁聽），患者家屬一般不參與（《疑難病例討論制度》）。7.答案：A解析：手術(shù)安全核查的“三方”為手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士（《手術(shù)安全核查制度》）。8.答案：B解析：住院病歷應(yīng)在患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔（《病歷書寫基本規(guī)范》）。B錯(cuò)誤，其余正確。9.答案：B解析：危急值指提示患者處于生命危險(xiǎn)邊緣的檢查結(jié)果（《危急值報(bào)告制度》）。A、C、D均不符合定義。10.答案：C解析：死亡病例討論應(yīng)在患者死亡后1周內(nèi)（7日）完成（《死亡病例討論制度》）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABCD解析：首診負(fù)責(zé)制要求全程管理、拒絕推諉、跨科協(xié)作、急危重癥就地?fù)尵龋ā夺t(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》）。2.答案：ABC解析：三級(jí)查房層級(jí)為住院醫(yī)師（每日）、主治醫(yī)師（每日）、主任醫(yī)師（每周2次）（《三級(jí)查房制度》）。科主任查房非強(qiáng)制層級(jí)。3.答案：ABC解析：四級(jí)手術(shù)為技術(shù)難度大、過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度高的手術(shù)（《手術(shù)分級(jí)管理制度》），需高年資醫(yī)師操作，D錯(cuò)誤。4.答案：ABCD解析：一級(jí)護(hù)理要點(diǎn)包括每小時(shí)巡視、基礎(chǔ)/?？谱o(hù)理、制定計(jì)劃、健康指導(dǎo)（《分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則》）。5.答案：ABC解析：醫(yī)患溝通需貫穿診療全程，包括病情、風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用、隱私等（《醫(yī)患溝通制度》），D錯(cuò)誤。三、判斷題1.答案：×解析：值班醫(yī)師不得委托實(shí)習(xí)醫(yī)師單獨(dú)處理緊急情況，需上級(jí)醫(yī)師在場（《值班與交接班制度》）。2.答案：×解析：疑難病例討論結(jié)論需記錄在病歷中，必要時(shí)向患者或家屬告知（《疑難病例討論制度》）。3.答案：√解析：手術(shù)安全核查需在麻醉前、手術(shù)開始前、患者離開前三次進(jìn)行（《手術(shù)安全核查制度》）。4.答案：√解析：危急值報(bào)告需閉環(huán)管理，確保報(bào)告、記錄、處理、反饋全程可追溯（《危急值報(bào)告制度》）。5.答案：×解析：死亡病例討論需科主任或上級(jí)醫(yī)師主持，全體參與（《死亡病例討論制度》）。四、簡答題1.急危重癥患者搶救制度核心流程：（1）立即啟動(dòng)搶救，首診醫(yī)師主導(dǎo)，必要時(shí)請求上級(jí)醫(yī)師或多學(xué)科協(xié)助；（2）優(yōu)先處理危及生命的情況（如氣道、呼吸、循環(huán)）；（3）邊搶救邊完善檢查，記錄搶救過程（時(shí)間、措施、用藥等）；（4）搶救超過30分鐘未成功，需向家屬告知病情及預(yù)后；（5）搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記搶救記錄，上級(jí)醫(yī)師審核簽字。2.病歷書寫基本規(guī)范（至少5項(xiàng)）：（1）客觀真實(shí)：記錄內(nèi)容需與實(shí)際診療一致，禁止虛構(gòu)；（2）及時(shí)準(zhǔn)確：入院記錄需24小時(shí)內(nèi)完成，搶救記錄6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記；（3）規(guī)范用語：使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免模糊表述（如“好轉(zhuǎn)”需具體描述指標(biāo)）；（4）簽名清晰：各級(jí)醫(yī)師需手寫簽名，注明日期時(shí)間；（5）修改規(guī)范：錯(cuò)字劃雙線，保留原記錄，注明修改人及時(shí)間；（6）完整性：涵蓋主訴、現(xiàn)病史、檢查結(jié)果、診斷、治療方案等。3.多學(xué)科會(huì)診（MDT）組織要求：（1）申請：經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任審核，明確會(huì)診目的、時(shí)間、參與科室；（2）準(zhǔn)備：提前1-3個(gè)工作日提交病歷資料（檢查報(bào)告、治療經(jīng)過等）；（3）主持：由高年資醫(yī)師或科主任主持，確保討論有序；（4）記錄：專人記錄討論意見，形成MDT報(bào)告，經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)落實(shí)；（5）反饋：跟蹤患者后續(xù)治療效果，必要時(shí)再次組織會(huì)診。五、案例分析題案例1分析：違反的核心制度包括：（1）首診負(fù)責(zé)制：首診醫(yī)師未完成必要檢查（心電圖、心肌酶）即轉(zhuǎn)診，未履行全程管理責(zé)任；（2）急危重癥患者搶救制度：患者“突發(fā)胸痛2小時(shí)”屬于急危重癥，應(yīng)就地?fù)尵榷侵苯愚D(zhuǎn)診；（3）值班與交接班制度：心內(nèi)科接診醫(yī)師未立即處理患者，延誤搶救時(shí)機(jī)；（4）醫(yī)患溝通制度：未向患者及家屬充分告知轉(zhuǎn)診風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)。案例2分析：（1）違反的核心制度：①手術(shù)安全核查制度：未核對患者身份、手術(shù)部位、術(shù)前準(zhǔn)備情況；②術(shù)前討論制度：未確認(rèn)手術(shù)方