2025年醫(yī)院血透室理論培訓(xùn)考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的過程稱為：A.對流B.彌散C.吸附D.超濾答案：B2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍應(yīng)為：A.5.06.0B.6.57.0C.7.17.3D.7.58.0答案：C3.維持性血液透析患者理想的血流量設(shè)定通常為：A.100150ml/minB.150200ml/minC.200300ml/minD.300400ml/min答案：C4.血液透析中，超濾率的計算公式為：A.超濾總量（ml）/透析時間（h）B.超濾總量（ml）/體重（kg）C.超濾總量（ml）/血流量（ml/min）D.超濾總量（ml）/透析液流量（ml/min）答案：A5.動靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)通常為：A.內(nèi)瘺血管直徑≥4mm，深度≤6mmB.內(nèi)瘺血管直徑≥2mm，深度≤10mmC.內(nèi)瘺血管直徑≥6mm，深度≤4mmD.內(nèi)瘺血管直徑≥3mm，深度≤8mm答案：A6.血液透析患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）時，緊急處理措施不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.立即進(jìn)行血液透析D.口服陽離子交換樹脂答案：D（緊急情況優(yōu)先靜脈給藥）7.透析液中鈣濃度的常用設(shè)定值為：A.1.0mmol/LB.1.25mmol/LC.1.75mmol/LD.2.0mmol/L答案：B（常用1.25或1.5mmol/L）8.血液透析中發(fā)生空氣栓塞時，首要處理措施是：A.立即停止血泵，夾閉動脈管路B.頭低腳高左側(cè)臥位C.給予高濃度吸氧D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇答案：A9.維持性血液透析患者建議的血紅蛋白目標(biāo)值為：A.80100g/LB.100120g/LC.120140g/LD.140160g/L答案：B10.血液透析復(fù)用透析器時，復(fù)用次數(shù)原則上不超過：A.3次B.5次C.8次D.10次答案：B（根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》）11.透析中低血壓的定義為平均動脈壓下降≥：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C12.血液透析患者磷控制的目標(biāo)值為：A.0.81.2mmol/LB.1.11.7mmol/LC.1.82.2mmol/LD.2.32.7mmol/L答案：B13.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）與普通血液透析的主要區(qū)別是：A.治療時間更長B.血流量更大C.透析液流量更高D.溶質(zhì)清除方式以對流為主答案：A14.內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距吻合口：A.1cm以上B.2cm以上C.3cm以上D.5cm以上答案：C15.透析液溫度設(shè)定過高最可能導(dǎo)致：A.低血壓B.肌肉痙攣C.溶血D.失衡綜合征答案：A（高溫導(dǎo)致血管擴(kuò)張）16.血液透析患者出現(xiàn)透析器破膜時，正確的處理是：A.繼續(xù)完成透析，結(jié)束后更換透析器B.立即更換透析器，繼續(xù)使用原管路C.立即停止透析，丟棄體外循環(huán)血液D.降低血流量，觀察破膜程度后決定答案：C17.評估干體重的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.患者自我感覺B.血壓正常且無水腫C.胸部X線無肺水腫D.生物電阻抗法答案：D18.血液透析中發(fā)生肌肉痙攣最常見的原因是：A.超濾過快B.低鈉血癥C.低血壓D.低鉀血癥答案：A19.乙肝陽性患者血液透析應(yīng)使用：A.專用透析機(jī)，可與丙肝患者共用B.專用透析機(jī)，與其他陽性患者分區(qū)C.普通透析機(jī)，結(jié)束后嚴(yán)格消毒D.可與梅毒患者共用透析機(jī)答案：B20.首次血液透析患者控制超濾量的原則是：A.不超過體重的3%B.不超過體重的5%C.不超過體重的7%D.無嚴(yán)格限制答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.血液透析的基本原理包括：A.彌散B.對流C.吸附D.超濾答案：ABCD2.動靜脈內(nèi)瘺日常護(hù)理要點包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測血壓、抽血B.每日觸摸震顫，聽診雜音C.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物鍛煉D.透析后24小時內(nèi)保持穿刺點干燥答案：ABD3.透析中出現(xiàn)急性溶血的可能原因有：A.透析液溫度過高（＞45℃）B.透析液低滲（鈉濃度＜125mmol/L）C.管路連接錯誤導(dǎo)致血液與空氣長時間接觸D.消毒劑殘留答案：ABD（空氣接觸主要導(dǎo)致空氣栓塞）4.血液透析患者營養(yǎng)不良的評估指標(biāo)包括：A.血清白蛋白B.前白蛋白C.主觀全面評估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCD5.透析液成分包括：A.鈉B.鉀C.鈣D.鎂答案：ABCD6.血液透析中預(yù)防感染的措施包括：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.穿刺時無菌操作C.復(fù)用透析器時使用高水平消毒D.乙肝患者使用專用透析機(jī)答案：ABCD7.透析中低血壓的處理措施包括：A.快速輸注0.9%氯化鈉100200mlB.降低超濾率或暫停超濾C.抬高下肢D.立即終止透析答案：ABC8.維持性血液透析患者需要控制的指標(biāo)包括：A.血紅蛋白B.血磷C.甲狀旁腺激素（PTH）D.血鉀答案：ABCD9.內(nèi)瘺穿刺的原則包括：A.定點穿刺B.區(qū)域穿刺C.動脈穿刺點與靜脈穿刺點間距≥8cmD.穿刺針斜面向上答案：BCD（定點穿刺易導(dǎo)致動脈瘤）10.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的表現(xiàn)有：A.頭痛、惡心B.抽搐、昏迷C.血壓升高D.胸痛、呼吸困難答案：AB三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述血液透析中抗凝方案的選擇依據(jù)及常用藥物。答案：選擇依據(jù)：患者出血風(fēng)險（如近期手術(shù)、消化道出血）、凝血功能（如APTT、INR）、透析方式（普通HD或CRRT）。常用藥物：普通肝素（首劑0.30.5mg/kg，維持515mg/h）、低分子肝素（50100IU/kg）、無肝素透析（適用于高出血風(fēng)險，需每3060分鐘生理鹽水沖洗管路）、枸櫞酸抗凝（適用于合并肝素抵抗或出血，需監(jiān)測離子鈣）。2.簡述動靜脈內(nèi)瘺狹窄的常見原因及預(yù)防措施。答案：常見原因：反復(fù)定點穿刺導(dǎo)致血管內(nèi)膜損傷、低血壓或脫水導(dǎo)致內(nèi)瘺血流減少、高凝狀態(tài)（如糖尿病、高血壓）、血管鈣化。預(yù)防措施：采用區(qū)域穿刺法避免定點損傷、控制血壓及體重增長（避免低血壓）、糾正貧血及高凝狀態(tài)（如使用EPO、抗血小板藥物）、定期評估內(nèi)瘺超聲（每36個月）。3.簡述血液透析中發(fā)生低血糖的原因及處理。答案：原因：糖尿病患者胰島素未調(diào)整（尤其是使用長效胰島素）、透析中葡萄糖經(jīng)透析器丟失（含糖透析液可減少發(fā)生）、禁食時間過長。處理：立即檢測血糖，靜脈注射50%葡萄糖2040ml，或口服含糖飲料；調(diào)整下次透析前胰島素用量，建議透析中進(jìn)食；必要時使用含糖透析液（葡萄糖濃度5.5mmol/L）。4.簡述血液透析患者透析間期體重增長的控制目標(biāo)及意義。答案：控制目標(biāo)：不超過干體重的3%5%（一般≤23kg）。意義：避免超濾過多過快導(dǎo)致低血壓、肌肉痙攣；減少心臟前負(fù)荷（預(yù)防心力衰竭）；降低高容量性高血壓風(fēng)險；保護(hù)殘余腎功能（避免腎臟灌注不足）。5.簡述血液透析中心感染控制的核心措施。答案：核心措施：①分區(qū)管理：乙肝、丙肝、HIV陽性患者分區(qū)/專用機(jī)透析；②手衛(wèi)生：接觸患者前后、操作前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑；③無菌操作：穿刺、換藥時戴無菌手套，鋪無菌巾；④環(huán)境消毒：透析單元每日紫外線/空氣消毒機(jī)消毒，物體表面用500mg/L含氯消毒液擦拭；⑤復(fù)用管理：透析器復(fù)用嚴(yán)格遵循《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》，使用過氧乙酸或次氯酸鈉消毒，檢測殘余消毒劑；⑥醫(yī)療廢物管理：感染性廢物雙層黃色袋密封，銳器入專用盒；⑦人員管理：工作人員定期體檢（乙肝兩對半、丙肝抗體），接種乙肝疫苗。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，本次透析2小時后訴頭暈、惡心、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需立即采取哪些處理措施？（3）如何預(yù)防再次發(fā)生？答案：（1）診斷：透析中低血壓。（2）處理措施：①立即降低血流量至150ml/min，暫停超濾；②取頭低腳高位，抬高下肢；③快速輸注0.9%氯化鈉100200ml（或膠體液）；④監(jiān)測血壓、心率，每5分鐘測量1次；⑤若血壓無回升，可靜脈注射多巴胺25mg；⑥排除其他原因（如過敏、心包填塞）。（3）預(yù)防措施：①評估干體重是否準(zhǔn)確（必要時通過生物電阻抗法）；②調(diào)整超濾率（≤13ml/kg/h）；③透析前避免服用降壓藥（尤其是長效制劑）；④采用低溫透析（35.536.5℃）減少血管擴(kuò)張；⑤改善貧血（血紅蛋白≥100g/L）；⑥低鈉血癥患者使用高鈉透析液（140145mmol/L）。案例2：患者女性，40歲，糖尿病腎病，首次血液透析，透析1.5小時后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、煩躁，測血壓160/100mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），血肌酐850μmol/L（透前），尿素氮28mmol/L（透前）。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）發(fā)病機(jī)制是什么？（3）應(yīng)如何處理？答案：（1）診斷：失衡綜合征。（2）發(fā)病機(jī)制：首次透析時，血液中尿素氮等小分子溶質(zhì)快速清除（彌散作用），而腦內(nèi)溶質(zhì)清除較慢，導(dǎo)致血漿與腦組織間形成