2025年腫瘤試題（含參考答案）一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.下列關于原位癌的描述，正確的是（）A.突破基底膜但未發(fā)生轉移B.異型增生細胞累及上皮全層但未突破基底膜C.可見角化珠形成D.屬于浸潤性癌的早期階段2.TNM分期中，T4表示（）A.原發(fā)腫瘤無法評估B.原發(fā)腫瘤最大徑≤2cmC.原發(fā)腫瘤侵犯周圍鄰近結構（如胸壁、皮膚）D.區(qū)域淋巴結轉移數(shù)目≥4枚3.下列腫瘤標志物中，對肝細胞癌特異性最高的是（）A.CA19-9B.CEAC.AFPD.PSA4.與EB病毒感染明確相關的腫瘤是（）A.宮頸癌B.鼻咽癌C.胃癌D.大腸癌5.下列屬于抑癌基因的是（）A.RASB.MYCC.P53D.HER26.惡性腫瘤最本質的生物學特征是（）A.生長速度快B.細胞異型性明顯C.浸潤性生長和轉移D.核分裂象增多7.乳腺癌患者免疫組化結果顯示ER（+）、PR（+）、HER2（-），最適合的輔助治療是（）A.曲妥珠單抗靶向治療B.芳香化酶抑制劑內分泌治療C.吉西他濱化療D.放射治療8.不符合WHO實體瘤療效評價標準（RECIST1.1版）的是（）A.完全緩解（CR）需所有靶病灶消失B.部分緩解（PR）需靶病灶最大徑之和減少≥30%C.疾病進展（PD）需靶病灶最大徑之和增加≥20%D.疾病穩(wěn)定（SD）需靶病灶變化介于PR和PD之間9.下列關于腫瘤轉移的描述，錯誤的是（）A.淋巴道轉移是上皮源性惡性腫瘤最常見的轉移途徑B.血道轉移最常累及的器官是肺和肝C.種植性轉移常見于胃腸道癌侵犯漿膜后D.所有轉移灶的細胞遺傳學特征與原發(fā)灶完全一致10.三階梯止痛原則中，第二階梯藥物主要是（）A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.弱阿片類藥物（如可待因）C.強阿片類藥物（如嗎啡）D.抗驚厥藥（如加巴噴?。?1.與HPV感染關系最密切的腫瘤是（）A.食管癌B.結直腸癌C.宮頸癌D.肺癌12.下列病理類型中，屬于小細胞肺癌典型特征的是（）A.細胞大、胞質豐富，可見空泡B.核分裂象少，生長緩慢C.對放療和化療高度敏感D.常表達甲狀腺轉錄因子-1（TTF-1）陰性13.關于腫瘤異質性的描述，正確的是（）A.僅指同一腫瘤內不同區(qū)域細胞形態(tài)的差異B.是腫瘤對治療產(chǎn)生耐藥性的重要機制C.所有腫瘤細胞的基因突變譜完全相同D.不影響患者的預后評估14.下列屬于分子靶向治療藥物的是（）A.順鉑B.紫杉醇C.貝伐珠單抗D.環(huán)磷酰胺15.胃癌最常見的組織學類型是（）A.印戒細胞癌B.腺鱗癌C.管狀腺癌D.未分化癌二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.下列屬于癌前病變的是（）A.大腸腺瘤性息肉B.慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生C.皮膚交界痣D.乳腺纖維腺瘤2.腫瘤的局部表現(xiàn)包括（）A.腫塊B.疼痛C.潰瘍D.惡病質3.關于化療藥物分類，正確的是（）A.環(huán)磷酰胺屬于烷化劑B.甲氨蝶呤屬于抗代謝藥C.多柔比星屬于拓撲異構酶抑制劑D.紫杉醇屬于微管蛋白抑制劑4.腫瘤的三級預防措施包括（）A.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療B.控制吸煙、合理膳食C.對癌癥患者進行規(guī)范化治療，提高生存率D.接種HPV疫苗預防宮頸癌5.關于PD-1/PD-L1抑制劑的描述，正確的是（）A.屬于免疫檢查點抑制劑B.通過阻斷T細胞活化的抑制信號發(fā)揮作用C.對所有腫瘤均有顯著療效D.可能引起免疫相關不良反應（irAEs）三、名詞解釋（每題4分，共20分）1.副癌綜合征2.肉瘤3.腫瘤標志物4.分子靶向治療5.腫瘤微環(huán)境四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述癌與肉瘤的主要區(qū)別（從組織來源、發(fā)病率、大體形態(tài)、鏡下特點、轉移方式等方面回答）。2.列舉腫瘤轉移的主要途徑，并分別說明其機制及常見腫瘤類型。3.簡述三階梯止痛原則的具體內容及臨床應用注意事項。五、案例分析題（11分）患者，女，52歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊2月”就診。查體：右乳外上象限可觸及一3cm×2.5cm腫塊，質硬，邊界不清，活動度差；右側腋窩可觸及2枚腫大淋巴結，最大徑約1.5cm，質硬，活動度差。乳腺超聲提示：右乳實性占位（BI-RADS5類），腋窩淋巴結腫大（考慮轉移）。乳腺鉬靶：右乳高密度腫塊，可見毛刺征及沙粒樣鈣化。粗針穿刺活檢病理：浸潤性導管癌，組織學分級Ⅲ級；免疫組化：ER（+，約80%）、PR（+，約60%）、HER2（2+），F(xiàn)ISH檢測提示HER2基因無擴增；Ki-67指數(shù)約40%。問題：（1）該患者的臨床分期（AJCC第8版）是什么？需補充哪些檢查以明確分期？（3分）（2）根據(jù)病理及分子分型，該患者的乳腺癌分子亞型屬于哪一類？該亞型的治療原則是什么？（4分）（3）若患者術后病理提示腋窩淋巴結4/15轉移，后續(xù)輔助治療應包括哪些？請說明依據(jù)。（4分）參考答案一、單項選擇題1.B2.C3.C4.B5.C6.C7.B8.D（SD需靶病灶變化未達PR且未達PD）9.D（轉移灶可能存在克隆進化，與原發(fā)灶存在差異）10.B11.C12.C（小細胞肺癌惡性程度高，對放化療敏感）13.B14.C（貝伐珠單抗靶向VEGF）15.C二、多項選擇題1.ABC（乳腺纖維腺瘤為良性腫瘤，非癌前病變）2.ABC（惡病質為全身表現(xiàn)）3.ABD（多柔比星屬于蒽環(huán)類抗生素，作用于DNA嵌入）4.ABCD（一級預防：病因預防如控煙、疫苗；二級預防：早診早治；三級預防：規(guī)范治療提高生存）5.ABD（僅對PD-L1陽性或高TMB等特定人群療效顯著）三、名詞解釋1.副癌綜合征：惡性腫瘤患者因腫瘤代謝產(chǎn)物、異常免疫反應或其他不明機制，出現(xiàn)的與原發(fā)腫瘤或轉移灶無直接關系的一組癥候群（如肥大性骨關節(jié)病、庫欣綜合征、高鈣血癥等）。2.肉瘤：來源于間葉組織（如脂肪、肌肉、血管、骨、軟骨等）的惡性腫瘤，命名方式為“組織來源+肉瘤”（如脂肪肉瘤、骨肉瘤）。3.腫瘤標志物：由腫瘤細胞本身合成、釋放，或由機體對腫瘤反應而產(chǎn)生的一類物質（如蛋白質、激素、酶、多胺等），可存在于血液、體液或組織中，用于腫瘤的輔助診斷、療效監(jiān)測及復發(fā)預警。4.分子靶向治療：針對腫瘤細胞特有的分子異常（如突變基因、過表達蛋白、信號通路關鍵分子）設計藥物，特異性阻斷腫瘤生長、侵襲或轉移的治療方式（如EGFR-TKI治療肺腺癌、HER2靶向治療乳腺癌）。5.腫瘤微環(huán)境：腫瘤細胞周圍的非腫瘤成分構成的復雜生態(tài)系統(tǒng)，包括基質細胞（成纖維細胞、免疫細胞）、血管、細胞外基質及各種分泌因子（如細胞因子、生長因子），與腫瘤的生長、轉移及治療抵抗密切相關。四、簡答題1.癌與肉瘤的主要區(qū)別：-組織來源：癌來源于上皮組織；肉瘤來源于間葉組織。-發(fā)病率：癌更常見（占惡性腫瘤80%-90%），多見于40歲以上成人；肉瘤較少見，好發(fā)于青少年。-大體形態(tài)：癌質較硬、色灰白、邊界不清；肉瘤質軟、色灰紅、魚肉狀。-鏡下特點：癌細胞多形成巢狀結構，與間質分界清楚；肉瘤細胞彌漫分布，與間質混雜（網(wǎng)狀纖維染色可見肉瘤細胞間有網(wǎng)狀纖維）。-轉移方式：癌多經(jīng)淋巴道轉移；肉瘤多經(jīng)血道轉移。2.腫瘤轉移的主要途徑及機制：（1）淋巴道轉移：腫瘤細胞侵入淋巴管→隨淋巴液回流至局部淋巴結（如乳腺癌轉移至腋窩淋巴結）→突破淋巴結被膜后可轉移至下一站淋巴結。機制涉及腫瘤細胞表面黏附分子（如整合素）與淋巴內皮細胞的相互作用，以及基質金屬蛋白酶（MMPs）降解基底膜。（2）血道轉移：腫瘤細胞侵入小靜脈→經(jīng)血流到達遠隔器官（最常見肺、肝）→黏附于血管內皮→穿出血管進入組織（如結直腸癌肝轉移、肺癌腦轉移）。機制包括上皮-間質轉化（EMT）增強細胞運動能力，血小板包裹保護腫瘤細胞避免被免疫清除。（3）種植性轉移：體腔內腫瘤細胞脫落→種植于漿膜或黏膜表面（如胃癌侵犯漿膜后種植至卵巢形成Krukenberg瘤）。機制與腫瘤細胞表面黏附分子減少、漿膜損傷后暴露細胞外基質有關。3.三階梯止痛原則及注意事項：內容：-第一階梯（輕度疼痛）：非甾體抗炎藥（NSAIDs），如布洛芬、對乙酰氨基酚，用于輕中度疼痛，注意胃腸道及腎毒性。-第二階梯（中度疼痛）：弱阿片類藥物（如可待因、曲馬多），聯(lián)合NSAIDs增強療效，注意成癮性及中樞抑制。-第三階梯（重度疼痛）：強阿片類藥物（如嗎啡、羥考酮），口服為主（如緩釋片），劑量個體化，注意便秘、惡心等不良反應。注意事項：口服優(yōu)先、按時給藥（而非按需）、按階梯用藥、個體化劑量、注意具體細節(jié)（如處理不良反應）。五、案例分析題（1）臨床分期：T2（腫瘤最大徑3cm，≤5cm）N1（腋窩淋巴結轉移1-3枚，查體觸及2枚）M0（未提及遠處轉移），故為ⅡB期（T2N1M0）。需補充檢查：胸部CT（排除肺轉移）、腹部超聲/CT（排除肝轉移）、骨掃描（排除骨轉移）、頭顱MRI（排除腦轉移）。（2）分子亞型：LuminalB型（HER2陰性型）。依據(jù)：ER/PR陽性（激素受體陽性），HER2陰性（FISH無擴增），Ki-67指數(shù)≥20%（提示增殖活躍）。治療原則：以手術為主的綜合治療，術后輔助內分泌治療（如芳香化酶抑制劑，因患者已絕經(jīng)）聯(lián)合化療（因組織學分級Ⅲ級、Ki-67高），無需靶向治療（HER2陰性）。（3）術后