《1例肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者的護理》引言肺原發(fā)性絨毛膜癌是一種罕見且具有高度侵襲性的惡性腫瘤，多發(fā)生于女性，男性肺原發(fā)性絨毛膜癌更為罕見，而伴腦轉(zhuǎn)移的男性肺原發(fā)性絨毛膜癌患者在臨床上極為少見。由于其病情復雜、進展迅速，對護理工作提出了極高的要求。本文將詳細介紹1例肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者的護理過程，旨在為臨床護理此類患者提供參考。病例介紹患者，男性，45歲。因“咳嗽、咳痰伴咯血2個月，頭痛、頭暈1周”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，為少量白色黏痰，偶有痰中帶血，未予重視。1周前出現(xiàn)頭痛、頭暈，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐為胃內(nèi)容物，非噴射性。入院查體：體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神差，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，四肢肌力、肌張力正常，病理反射未引出。實驗室檢查：血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）12000IU/L（正常參考值＜5IU/L）。胸部CT示：右肺上葉占位性病變，考慮肺癌可能。頭顱MRI示：左側(cè)額葉及頂葉多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)肺穿刺活檢病理確診為肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移。護理心理護理患者被診斷為肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移后，心理負擔極重，表現(xiàn)出焦慮、恐懼、絕望等情緒。責任護士主動與患者溝通，向其介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及成功案例，讓患者了解到雖然病情嚴重，但通過積極治療和護理可以緩解癥狀、延長生命，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，鼓勵患者家屬給予患者更多的關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖。在患者情緒低落時，護士耐心傾聽其傾訴，給予心理安慰和疏導，幫助患者樹立正確的疾病觀和人生觀。呼吸道護理患者有咳嗽、咳痰癥狀，且肺部存在占位性病變，容易導致呼吸道分泌物增多、排出不暢，引起肺部感染。因此，保持呼吸道通暢是護理的關(guān)鍵。指導患者進行有效咳嗽、咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于痰液黏稠不易咳出者，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液。密切觀察患者的呼吸情況，包括呼吸頻率、節(jié)律、深度等，如有呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，及時報告醫(yī)生并給予相應(yīng)的處理。同時，保持病房空氣清新，定期開窗通風，避免交叉感染?？┭o理患者有咯血癥狀，少量咯血時，囑患者臥床休息，避免劇烈活動，保持安靜，安慰患者，消除其緊張情緒。給予溫涼、易消化的半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物，以防加重咯血。密切觀察咯血的量、顏色、性質(zhì)及有無血塊等，準確記錄咯血量。如出現(xiàn)大咯血，立即讓患者頭偏向一側(cè)，防止窒息，并及時報告醫(yī)生。配合醫(yī)生進行搶救，遵醫(yī)囑給予止血藥物、輸血等治療，必要時做好氣管插管或氣管切開的準備。顱內(nèi)壓增高護理患者因腦轉(zhuǎn)移出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀。密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔變化等，每15-30分鐘巡視一次病房。遵醫(yī)囑給予脫水劑（如甘露醇）降低顱內(nèi)壓，注意觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如有無水電解質(zhì)紊亂等?；颊呷☆^高腳低位（床頭抬高15°-30°），以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。限制患者的液體攝入量，準確記錄24小時出入量。保持患者大便通暢，避免用力排便，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。化療護理患者確診后，醫(yī)生制定了以化療為主的綜合治療方案?；熕幬镌跉⑺腊┘毎耐瑫r，也會對正常細胞產(chǎn)生一定的損傷，導致一系列不良反應(yīng)。-胃腸道反應(yīng)護理：化療期間，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)?；熐白襻t(yī)囑給予止吐藥物，如昂丹司瓊等。指導患者合理飲食，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富的食物，少食多餐，避免食用油膩、辛辣、刺激性食物。鼓勵患者多飲水，以促進化療藥物的排泄。對于嘔吐嚴重者，及時清理嘔吐物，保持口腔清潔，必要時給予靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。-骨髓抑制護理：化療藥物可抑制骨髓造血功能，導致白細胞、血小板等減少。定期為患者復查血常規(guī)，密切觀察血常規(guī)的變化。當白細胞低于3.0×10?/L時，遵醫(yī)囑給予升白細胞藥物，如重組人粒細胞集落刺激因子。同時，做好保護性隔離，限制探視人員，病房定期進行消毒，防止感染。當血小板低于50×10?/L時，囑患者絕對臥床休息，避免劇烈活動，防止磕碰、外傷，觀察患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、鼻出血、牙齦出血等。必要時遵醫(yī)囑輸注血小板。-口腔黏膜護理：化療可導致口腔黏膜損傷，引起口腔潰瘍。指導患者保持口腔清潔，使用軟毛牙刷刷牙，飯后用生理鹽水或復方硼砂溶液漱口。觀察口腔黏膜的情況，如有潰瘍，遵醫(yī)囑給予口腔潰瘍散、冰硼散等藥物涂抹，促進潰瘍愈合。-脫發(fā)護理：部分化療藥物可引起脫發(fā)，影響患者的外觀和心理狀態(tài)。向患者解釋脫發(fā)是化療的常見不良反應(yīng)，化療結(jié)束后頭發(fā)會逐漸再生。鼓勵患者佩戴假發(fā)、帽子等，以改善外觀，增強自信心。飲食護理患者因疾病消耗及化療不良反應(yīng)，身體較為虛弱，需要充足的營養(yǎng)支持。根據(jù)患者的口味和飲食習慣，制定個性化的飲食方案。給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。對于食欲不振的患者，可采用少食多餐的方式，增加食物的攝入量。同時，注意飲食的色、香、味，以提高患者的食欲。鼓勵患者多飲水，每天飲水量在2000-3000ml左右，以促進化療藥物的排泄。康復護理在患者病情允許的情況下，鼓勵患者進行適當?shù)目祻湾憻?。早期可在床上進行翻身、四肢活動等，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動量，如坐起、床邊站立、行走等。康復鍛煉應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。同時，指導患者進行呼吸功能鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以提高肺功能。并發(fā)癥護理-肺部感染：肺部感染是肺原發(fā)性絨毛膜癌患者常見的并發(fā)癥之一。密切觀察患者的體溫、咳嗽、咳痰等癥狀，如有發(fā)熱、咳嗽加重、痰液增多且性狀改變等，及時報告醫(yī)生。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，加強呼吸道護理，促進痰液排出。-腦疝：腦轉(zhuǎn)移患者有發(fā)生腦疝的風險。密切觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征等，如出現(xiàn)意識障礙加深、瞳孔不等大、呼吸節(jié)律改變等，提示可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進行搶救，如快速靜脈滴注甘露醇、做好手術(shù)準備等。出院指導患者經(jīng)過一段時間的治療和護理，病情得到了一定的控制，準備出院。責任護士對患者進行了詳細的出院指導。-飲食指導：繼續(xù)保持合理的飲食結(jié)構(gòu)，多吃營養(yǎng)豐富的食物，增強機體抵抗力。避免食用辛辣、刺激性食物，戒煙戒酒。-休息與活動：注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠。適當進行戶外活動，如散步、太極拳等，但要避免劇烈運動。-用藥指導：向患者詳細介紹出院后所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)及注意事項，囑患者按時、按量服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-定期復查：告知患者定期復查的重要性，囑患者出院后1個月回院復查血β-HCG、胸部CT、頭顱MRI等，以便及時了解病情的變化，調(diào)整治療方案。-心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病，家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。討論肺原發(fā)性絨毛膜癌伴腦轉(zhuǎn)移男性患者病情復雜、預后較差，護理工作面臨著巨大的挑戰(zhàn)。在護理過程中，應(yīng)全面評估患者的病情，制定個性化的護理方案。心理護理對于緩解患者的焦慮、恐懼情緒，增強其治療信心至關(guān)重要。呼吸道護理、咯血護理、顱內(nèi)壓增高護理等?？谱o理措施是保障患者生命安全、提高治療效果的關(guān)鍵。化療護理應(yīng)關(guān)注化療藥物的不良反應(yīng)，及時采取相應(yīng)的護理措施，減輕患者的痛苦。飲食護理和康復護理有助于提高患者的身體抵抗力，促進患者的康復。同時，加強并發(fā)癥的觀察和護理，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，可降低患者的死亡率。出院指導可以幫助患者鞏固治療效果，提高生活質(zhì)量，延長生存期。通過對該例患