《慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》解讀匯報(bào)人：xxx2025-06-03引言慢性下肢靜脈功能不全基礎(chǔ)知識(shí)慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查要點(diǎn)解讀共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義臨床應(yīng)用案例分析與其他相關(guān)指南或共識(shí)的比較共識(shí)實(shí)施面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略結(jié)語(yǔ)目錄引言01慢性下肢靜脈功能不全概述CVI高發(fā)病CVI多樣癥狀CVI嚴(yán)擾生活慢性下肢靜脈功能不全（CVI）是一種常見(jiàn)的血管疾病，主要由靜脈的結(jié)構(gòu)或功能異常，致使下肢靜脈血回流受阻、靜脈壓力升高，進(jìn)而引發(fā)一系列癥狀和體征。CVI發(fā)病率高，隨年齡增長(zhǎng)而上升，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。平均發(fā)病年齡53.4歲，女性（67.5%）高于男性（32.5%）。這顯示CVI對(duì)中老年人群的健康影響。臨床表現(xiàn)多樣，涵蓋腿部疲勞、腫脹、瘙癢、色素沉著、夜間痙攣、搏動(dòng)感、疼痛、潰瘍等，嚴(yán)重時(shí)可致靜脈性跛行，加劇運(yùn)動(dòng)疼痛，限制行走能力。超聲評(píng)估下肢靜脈應(yīng)用現(xiàn)狀在CVI的診斷方法中，超聲檢查憑借其無(wú)創(chuàng)、便捷、可重復(fù)性強(qiáng)、能實(shí)時(shí)顯示血管結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)信息等優(yōu)勢(shì)，成為首選的診斷性檢查方式。超聲助診CVI超聲查靜脈詳超聲評(píng)估現(xiàn)狀醫(yī)生能夠詳細(xì)觀(guān)察深靜脈和淺靜脈的直徑、通暢性、反流情況以及循環(huán)通路等，為臨床制定個(gè)體化治療方案提供關(guān)鍵依據(jù)。我國(guó)超聲評(píng)估下肢靜脈功能不全存在應(yīng)用不夠充分、缺乏規(guī)范化檢查指南等問(wèn)題，導(dǎo)致結(jié)果存在差異，影響了疾病的準(zhǔn)確診斷和有效治療。共識(shí)發(fā)布提高診斷準(zhǔn)確性共識(shí)重大意義《慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》發(fā)布，具有重大的臨床意義，規(guī)范流程，提升診斷準(zhǔn)確性，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。共識(shí)全面指導(dǎo)系統(tǒng)整合文獻(xiàn)與指南，結(jié)合國(guó)情與現(xiàn)狀，全面闡述下肢靜脈功能不全相關(guān)知識(shí)，包括解剖、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷等，為臨床醫(yī)生提供科學(xué)指導(dǎo)。共識(shí)助診療推出18條推薦意見(jiàn)，旨在統(tǒng)一超聲檢查標(biāo)準(zhǔn)，提升診斷精準(zhǔn)度，為個(gè)性化治療提供堅(jiān)實(shí)支撐，從而改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。慢性下肢靜脈功能不全基礎(chǔ)知識(shí)02靜脈系統(tǒng)構(gòu)成深靜脈如股靜脈、腘靜脈等，承擔(dān)著大部分血液的回流工作，宛如“主干道”；淺靜脈包括大隱靜脈和小隱靜脈，其血流量相對(duì)較少。血液回流機(jī)制瓣膜與肌肉泵作用下肢靜脈內(nèi)瓣膜如單向閥，防血液倒流。小腿肌肉泵收縮壓迫深靜脈，助血液回流心臟，行走時(shí)肌肉收縮舒張，促進(jìn)下肢靜脈血液回流。人體下肢靜脈系統(tǒng)是一個(gè)復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)，由深靜脈、淺靜脈和交通靜脈三大組成部分協(xié)同工作，共同確保下肢血液高效回流至心臟。解剖與生理病因與發(fā)病機(jī)制CVI病因復(fù)雜，含瓣膜功能障礙、深靜脈病變及小腿肌肉泵減退等。瓣膜功能不全致血液淤積，深靜脈病變影響回流，肌肉泵功能減退加劇癥狀。病因復(fù)雜多樣CVI高發(fā)病率為老年人群健康挑戰(zhàn)，靜脈瓣膜功能衰退、長(zhǎng)期站立等因素易誘發(fā)。疾病進(jìn)展可致潰瘍，影響生活質(zhì)量，需重視早期管理與防治。發(fā)病率與影響0102慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查要點(diǎn)解讀03共識(shí)制定背景與過(guò)程CVI發(fā)病率攀升，超聲技術(shù)普及，亟需規(guī)范超聲檢查流程。2023年問(wèn)卷調(diào)查回收1993份，涵蓋30省、222市、1216機(jī)構(gòu)，聚焦檢查問(wèn)題。共識(shí)必要性專(zhuān)家組篩選問(wèn)卷問(wèn)題，基于共識(shí)會(huì)議法，參考國(guó)內(nèi)外研究、共識(shí)及臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)，檢索文獻(xiàn)，形成共識(shí)文獻(xiàn)庫(kù)，經(jīng)多輪討論修改，達(dá)成最終共識(shí)。共識(shí)形成適用人群與使用原則01共識(shí)適用廣泛共識(shí)覆蓋超聲醫(yī)學(xué)科、血管外科等CVI診療相關(guān)科室，適用于醫(yī)務(wù)工作者及研究人員，旨在規(guī)范CVI的診療流程，提升患者管理水平。02推薦意見(jiàn)目標(biāo)推薦意見(jiàn)針對(duì)下肢靜脈功能不全患者及術(shù)后群體，倡導(dǎo)“個(gè)體化”診療，需考量患者實(shí)情及意愿，協(xié)商定制管理策略，融合共識(shí)規(guī)范與個(gè)體需求。超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)探頭與參數(shù)選擇選探頭需依患者與檢查目的，表淺靜脈用高頻線(xiàn)陣，深部靜脈選低頻凸陣。參數(shù)設(shè)置敏感于低速血流，如調(diào)PRF、增彩色增益等，避免遺漏病變細(xì)節(jié)。檢查體位與步驟血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估方法檢查體位影響結(jié)果準(zhǔn)確性，推薦站立與仰臥結(jié)合。站立位觀(guān)察靜脈反流與曲張，仰臥位查深部靜脈。順序檢查深、淺靜脈及交通靜脈，注意管徑、管壁等細(xì)節(jié)。準(zhǔn)確評(píng)估下肢靜脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)是診斷CVI的關(guān)鍵，采用CDFI直觀(guān)血流方向、PW量化參數(shù)等方法，常規(guī)查通暢性，選擇適合動(dòng)作評(píng)估反流，提高診斷準(zhǔn)確性。123診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)超聲診斷CVI重反流檢測(cè)。PW技術(shù)下，深靜脈反流超1秒、淺靜脈超0.5秒為陽(yáng)性。大隱靜脈反流達(dá)0.6秒即確診。靜脈反流提示瓣膜功能受損致高壓。靜脈反流的診斷CEAP分級(jí)系統(tǒng)評(píng)CVD，含癥狀、病因、解剖、病理生理。r-VCSS評(píng)分工具量化評(píng)估變化。超聲結(jié)果助判斷病情，如反流程度、曲張范圍等，指導(dǎo)治療決策。病情嚴(yán)重程度分級(jí)0102鑒別診斷與檢查注意事項(xiàng)CVI需與深靜脈血栓、淋巴水腫區(qū)分。前者起病急痛腫，超聲示實(shí)性回聲；后者非凹陷腫，皮膚厚糙。還需鑒心腎性水腫等全身性下肢腫，結(jié)合檢查準(zhǔn)確判斷。鑒別診斷要點(diǎn)超聲檢查前需解釋目的、過(guò)程與注意事項(xiàng)，確?；颊吲浜稀z查時(shí)注意保暖、手法輕柔，避免擠壓靜脈。重癥患者需安全體位，關(guān)注心理支持。設(shè)備定期維護(hù)，醫(yī)師提升技能，確保準(zhǔn)確診斷CVI。檢查注意事項(xiàng)共識(shí)對(duì)臨床實(shí)踐的指導(dǎo)意義04提高診斷準(zhǔn)確性共識(shí)為超聲檢查制定了標(biāo)準(zhǔn)化操作流程和統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，有效減少醫(yī)生間診斷差異，顯著提升CVI診斷準(zhǔn)確性。標(biāo)準(zhǔn)化操作與統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院血管外科因缺乏統(tǒng)一超聲檢查規(guī)范，診斷結(jié)果存偏差。共識(shí)發(fā)布后，科室嚴(yán)格遵循，診斷一致性和準(zhǔn)確性大幅提升。血管外科的應(yīng)用實(shí)例臨床醫(yī)生通過(guò)共識(shí)指導(dǎo)下超聲檢查，準(zhǔn)確判斷患者病情，為制定精準(zhǔn)治療方案提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，確保患者得到恰當(dāng)有效的治療。精準(zhǔn)治療方案的制定準(zhǔn)確的超聲診斷為臨床治療提供關(guān)鍵依據(jù)，醫(yī)生據(jù)反流程度、通暢性等信息，制定個(gè)體化方案，確保治療有效性和針對(duì)性。規(guī)范治療決策個(gè)體化治療方案制定輕度CVI患者，超聲示反流輕、癥狀不明，可保守治療，如用藥、壓力療法；中重度患者，反流重、癥狀明顯，需手術(shù)治療。保守治療與手術(shù)決策以靜脈曲張伴皮膚色素沉著患者為例，超聲評(píng)估反流和病變范圍，制定腔內(nèi)激光治療方案，術(shù)后癥狀明顯改善，治療效果顯著。手術(shù)治療效果評(píng)估促進(jìn)多學(xué)科協(xié)作超聲橋梁作用多學(xué)科會(huì)診實(shí)例共識(shí)促進(jìn)協(xié)作CVI診療需多學(xué)科協(xié)作，超聲作為關(guān)鍵診斷手段，促進(jìn)血管外科、普通外科、心血管內(nèi)科等多學(xué)科溝通協(xié)作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。發(fā)布加強(qiáng)超聲與多學(xué)科協(xié)作，統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，提升患者全面評(píng)估和治療方案制定，提供高效、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。在多學(xué)科會(huì)診中，超聲解讀病情，血管外科制定手術(shù)方案，心血管內(nèi)科評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，介入放射科提供治療建議和技術(shù)支持。臨床應(yīng)用案例分析05患者情況治療方案治療效果檢查結(jié)果檢查過(guò)程早期CVI診斷與治療患者女性，45歲，教師，因長(zhǎng)期站立工作，近1年來(lái)自覺(jué)下肢酸脹、沉重，尤其是長(zhǎng)時(shí)間站立后癥狀加重，休息后可緩解。無(wú)明顯水腫、皮膚改變及潰瘍。就診時(shí)，按照共識(shí)推薦的超聲檢查方法進(jìn)行檢查。采用高頻線(xiàn)陣探頭，患者先取站立位，觀(guān)察發(fā)現(xiàn)大隱靜脈管徑增寬，內(nèi)徑約4.5mm（正常一般小于3mm）。在Valsalva動(dòng)作下，PW檢測(cè)顯示大隱靜脈反流時(shí)間為0.6秒；再取仰臥位，檢查深靜脈未見(jiàn)明顯異常。根據(jù)超聲檢查結(jié)果，結(jié)合患者癥狀，診斷為早期CVI（CEAP分級(jí)C2）。開(kāi)具靜脈活性藥物地奧司明片，以增加靜脈彈性及靜脈血流速度，緩解肢體酸脹癥狀；同時(shí)指導(dǎo)患者穿戴合適壓力的彈力襪，利用外在壓力支持下肢靜脈系統(tǒng)的血液回流。經(jīng)過(guò)3個(gè)月的治療，患者下肢酸脹、沉重癥狀明顯減輕，生活質(zhì)量得到顯著提高。該案例表明，對(duì)于早期CVI患者，通過(guò)遵循共識(shí)進(jìn)行規(guī)范的超聲檢查，能夠及時(shí)準(zhǔn)確診斷。復(fù)雜CVI綜合診療患者情況患者男性，60歲，有長(zhǎng)期吸煙史，既往曾患下肢深靜脈血栓，經(jīng)治療后癥狀緩解。近半年來(lái)，患者出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛，皮膚色素沉著，伴有小腿內(nèi)側(cè)潰瘍，經(jīng)久不愈。超聲檢查結(jié)果采用低頻凸陣探頭和高頻線(xiàn)陣探頭相結(jié)合，先檢查深靜脈，發(fā)現(xiàn)股靜脈、腘靜脈管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)部分再通，血流信號(hào)呈不規(guī)則分布，PW檢測(cè)顯示多處反流。治療方案針對(duì)該患者的復(fù)雜病情，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括血管外科、超聲醫(yī)學(xué)科、創(chuàng)面修復(fù)科等）根據(jù)共識(shí)進(jìn)行討論，制定了綜合治療方案包含靜脈造影、腔內(nèi)介入和射頻消融治療。治療效果經(jīng)過(guò)綜合治療，患者下肢腫脹、疼痛癥狀逐漸緩解，皮膚潰瘍?cè)?個(gè)月后基本愈合，隨訪(fǎng)半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。此案例充分體現(xiàn)了共識(shí)在復(fù)雜CVI患者綜合診療中的指導(dǎo)作用。與其他相關(guān)指南或共識(shí)的比較06內(nèi)容側(cè)重點(diǎn)差異相比國(guó)外指南，《慢性下肢靜脈功能不全超聲檢查中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2025版）》更側(cè)重結(jié)合國(guó)情和臨床實(shí)際。國(guó)外指南技術(shù)藥物描述詳，但操作細(xì)節(jié)和診斷標(biāo)準(zhǔn)缺乏針對(duì)性。國(guó)情結(jié)合本共識(shí)聚焦超聲檢查在CVI診斷，深入探討技術(shù)、診斷與鑒別。其他共識(shí)雖提超聲檢查，但操作規(guī)范和診斷細(xì)節(jié)未詳。本共識(shí)彌補(bǔ)了不足，為臨床醫(yī)生提供實(shí)操性指導(dǎo)。專(zhuān)業(yè)聚焦對(duì)我國(guó)臨床實(shí)踐的適應(yīng)性共識(shí)制定考慮醫(yī)療資源不均，推薦意見(jiàn)具高可行性和適應(yīng)性。檢查設(shè)備和技術(shù)的選擇，既介紹先進(jìn)技術(shù)，也考慮基層機(jī)構(gòu)實(shí)際，推薦基本方法，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可據(jù)條件開(kāi)展CVI超聲檢查。醫(yī)療均衡共識(shí)中對(duì)超聲檢查結(jié)果的解讀和診斷標(biāo)準(zhǔn)的制定，充分考慮了我國(guó)醫(yī)生的臨床思維習(xí)慣和經(jīng)驗(yàn)，更易于被廣大臨床醫(yī)生接受和應(yīng)用。有助于提高我國(guó)CVI超聲檢查的整體水平。臨床適應(yīng)0102共識(shí)實(shí)施面臨的挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)策略07臨床醫(yī)生認(rèn)知與接受程度部分臨床醫(yī)生對(duì)共識(shí)的認(rèn)知存在不足，仍?xún)A向于依賴(lài)傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)共識(shí)中創(chuàng)新理念與方法展現(xiàn)出較低接受度，此現(xiàn)狀或致超聲檢查流程不規(guī)范。認(rèn)知局限培訓(xùn)提升績(jī)效激勵(lì)通過(guò)多渠道宣傳培訓(xùn)，如學(xué)術(shù)會(huì)議、專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及在線(xiàn)課程，由共識(shí)制定專(zhuān)家深入解讀，結(jié)合醫(yī)學(xué)期刊與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)廣泛傳播，強(qiáng)化臨床醫(yī)生共識(shí)認(rèn)知。醫(yī)療機(jī)構(gòu)需制定政策，鼓勵(lì)醫(yī)生積極汲取共識(shí)精髓，將共識(shí)應(yīng)用融入日?？己耍纬烧蚣?lì)，驅(qū)動(dòng)醫(yī)生主動(dòng)擁抱新技術(shù)、新規(guī)范，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。超聲設(shè)備與技術(shù)條件限制01設(shè)備更新針對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)超聲設(shè)備老化問(wèn)題，政府與市場(chǎng)需協(xié)同作用，促進(jìn)設(shè)備更新?lián)Q代，確保臨床檢查精準(zhǔn)高效，同時(shí)構(gòu)建區(qū)域共享機(jī)制，優(yōu)化資源配置。02技能提升通過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流及遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，增強(qiáng)超聲醫(yī)生對(duì)CVI診斷的能力，確保共識(shí)實(shí)施中技術(shù)達(dá)標(biāo)，提高診斷精確度，滿(mǎn)足臨床需求。認(rèn)知強(qiáng)化醫(yī)生應(yīng)詳盡闡述超聲檢查的價(jià)值，以通俗易懂的語(yǔ)言和直觀(guān)方式，增強(qiáng)患者對(duì)檢查必要性的認(rèn)識(shí)，從而有效提升其配合度，確保檢查過(guò)程順暢無(wú)阻?；颊吲浜隙葐?wèn)題關(guān)懷引導(dǎo)檢查過(guò)程中，醫(yī)生需細(xì)致指導(dǎo)患者調(diào)整體位、執(zhí)行誘發(fā)動(dòng)作，并給予其充分關(guān)懷與心理安慰，以緩解緊張情緒，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確無(wú)誤。個(gè)性化支持針對(duì)重癥或行動(dòng)不便患者，應(yīng)提供個(gè)性化協(xié)助，如調(diào)整檢查床、使用輔助設(shè)備，確?；颊呤孢m安全地完成檢查，維護(hù)醫(yī)療服務(wù)的溫度與質(zhì)量。結(jié)語(yǔ)08共識(shí)發(fā)布提升CVI診療水平發(fā)布我國(guó)CVI診療領(lǐng)域重要成果，為臨床醫(yī)生提供全面、系統(tǒng)、規(guī)范的超聲檢查指導(dǎo)。共識(shí)成果顯著共識(shí)助力提高CVI診斷準(zhǔn)確性，規(guī)范治療決策，加強(qiáng)多學(xué)科協(xié)作，顯著提升診療水平。提升診療水平0102深入解讀CVI超聲檢查共識(shí)基礎(chǔ)知識(shí)回顧檢查技術(shù)要點(diǎn)診斷與分級(jí)鑒別診斷要點(diǎn)檢查注意事項(xiàng)深入解讀共識(shí)，全面了解CVI基礎(chǔ)知識(shí)，包括解剖、生理、病因及發(fā)病機(jī)制，為診斷治療奠定基礎(chǔ)。共識(shí)詳細(xì)闡述超聲檢查技術(shù)要點(diǎn)，包括探頭選擇、參數(shù)設(shè)置、檢查體位及血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估方法，確保診斷準(zhǔn)確性。共識(shí)明確CVI診斷標(biāo)準(zhǔn)與分級(jí)，包括靜脈反流診斷及病情嚴(yán)重程度分級(jí)，為臨床決策提供科學(xué)依據(jù)。共識(shí)強(qiáng)調(diào)CVI需與下肢深靜脈血栓、淋巴水腫等疾病鑒別，以免誤診漏診，確?；颊叩玫骄珳?zhǔn)治療。共識(shí)指出超聲檢查注意事項(xiàng)，包括患者準(zhǔn)備、檢查過(guò)程及結(jié)果分析，確保檢查安全、