《歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷治療指南（2025）》解讀一、引言多發(fā)性創(chuàng)傷在全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅著人類的生命健康與生活質(zhì)量，是導(dǎo)致傷殘和死亡的重要原因之一，尤其對(duì)40歲以下人群影響顯著。在2021年，歐盟記錄的死亡原因中，事故和襲擊導(dǎo)致的創(chuàng)傷占比達(dá)3.2%。歐洲各國在創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和實(shí)施方面存在較大差異，缺乏統(tǒng)一的治療指南和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量保障體系，這使得不同地區(qū)創(chuàng)傷系統(tǒng)的組織和服務(wù)水平參差不齊，極大地阻礙了建立統(tǒng)一高質(zhì)量創(chuàng)傷護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)的進(jìn)程，也讓歐洲在應(yīng)對(duì)軍事、氣候和社會(huì)政治危機(jī)帶來的創(chuàng)傷挑戰(zhàn)時(shí)顯得力不從心。在此背景下，《歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷治療指南（2025）》應(yīng)運(yùn)而生，該指南的發(fā)布旨在為歐洲地區(qū)多發(fā)性創(chuàng)傷的救治提供統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和臨床價(jià)值。本文將對(duì)該指南進(jìn)行詳細(xì)解讀，以期幫助相關(guān)醫(yī)護(hù)人員更好地理解和應(yīng)用。二、指南制定背景與方法2.1背景嚴(yán)重創(chuàng)傷作為重大的全球公共衛(wèi)生問題，每年因創(chuàng)傷導(dǎo)致的死亡人數(shù)眾多。全球疾病負(fù)擔(dān)研究（GBD2017）表明，創(chuàng)傷占全球每年總死亡人數(shù)的8%。在青少年（10-24歲）中，道路傷害、自我傷害和人際暴力是導(dǎo)致傷殘調(diào)整生命年（DALYs）的主要原因；在25-49歲年齡組，道路傷害位列首位。創(chuàng)傷后出血和創(chuàng)傷性凝血病若不能得到及時(shí)、恰當(dāng)?shù)脑\斷和處理，將成為導(dǎo)致可預(yù)防性多器官功能衰竭和死亡的主要原因。約三分之一的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在入院時(shí)已處于凝血病狀態(tài)，而系統(tǒng)的診斷和治療方法已被證明可以減少創(chuàng)傷相關(guān)可預(yù)防性死亡。此前歐洲缺乏統(tǒng)一的創(chuàng)傷救治指南，各國實(shí)踐差異較大，因此迫切需要制定一部統(tǒng)一的指南來規(guī)范多發(fā)性創(chuàng)傷的治療，提升救治水平。2.2制定方法歐洲創(chuàng)傷與急診外科學(xué)會(huì)（ESTES）聯(lián)合其成員國家學(xué)會(huì)，開展了一項(xiàng)重要研究。該研究以德國創(chuàng)傷外科學(xué)會(huì)（DGU）的“S3多創(chuàng)傷/重傷管理指南”為基礎(chǔ)，旨在制定一套從院前急救到首次手術(shù)階段的歐洲多創(chuàng)傷治療共識(shí)。研究采用了RAND/UCLA適宜性方法（RAM）。首先，選取S3指南中適用于所有歐洲場(chǎng)景的基于證據(jù)和共識(shí)的GoRA和GPP推薦。隨后，來自13個(gè)歐洲國家的15個(gè)ESTES成員學(xué)會(huì)參與研究，每個(gè)學(xué)會(huì)指定一名代表及專家團(tuán)隊(duì)。經(jīng)過全面的文獻(xiàn)回顧，研究人員開展了兩輪改良德爾菲共識(shí)適宜性評(píng)級(jí)，最后對(duì)適宜的推薦進(jìn)行必要性評(píng)級(jí)，依據(jù)專家評(píng)分確定推薦是否必要。通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯苛鞒毯头椒?，確保了指南的科學(xué)性、實(shí)用性和廣泛適用性。三、多發(fā)性創(chuàng)傷的定義與特點(diǎn)3.1定義多發(fā)性創(chuàng)傷是指在同一致傷因素作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位或臟器的嚴(yán)重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷危及生命。例如，在交通事故中，患者可能同時(shí)出現(xiàn)顱腦損傷、胸部損傷、腹部臟器破裂以及四肢骨折等多種創(chuàng)傷。3.2特點(diǎn)1.

傷情復(fù)雜：由于涉及多個(gè)解剖部位和臟器的損傷，多發(fā)性創(chuàng)傷患者的傷情往往非常復(fù)雜。不同部位的損傷可能相互影響，例如胸部損傷導(dǎo)致的呼吸困難可能加重顱腦損傷患者的腦缺氧，腹部臟器破裂引起的出血可能導(dǎo)致休克，進(jìn)而影響全身各器官的灌注和功能。2.

病情變化快：創(chuàng)傷后的病理生理變化迅速，如大量失血可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致休克，嚴(yán)重的顱腦損傷可能迅速引發(fā)顱內(nèi)壓升高、腦疝等危及生命的情況?；颊叩纳w征可能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生急劇變化，需要醫(yī)護(hù)人員密切觀察和及時(shí)處理。3.

死亡率高：多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于損傷嚴(yán)重且涉及多個(gè)重要臟器，加之可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷性凝血病、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，死亡率顯著高于單一部位創(chuàng)傷患者。早期的有效救治對(duì)于降低死亡率至關(guān)重要。4.

并發(fā)癥多：常見的并發(fā)癥包括感染、創(chuàng)傷性凝血病、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎損傷（AKI）等。這些并發(fā)癥不僅增加了治療的難度，還會(huì)進(jìn)一步影響患者的預(yù)后。例如，感染可導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征，加重器官功能損害；創(chuàng)傷性凝血病會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，使病情更加復(fù)雜。四、院前急救4.1現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估與快速轉(zhuǎn)運(yùn)1.

現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估：急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)迅速對(duì)患者的生命體征進(jìn)行評(píng)估，包括呼吸、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)等。同時(shí)，要對(duì)患者的創(chuàng)傷部位和損傷程度進(jìn)行初步判斷，明確是否存在危及生命的損傷，如氣道梗阻、大出血、張力性氣胸等。例如，通過觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，判斷是否存在呼吸功能障礙；觸摸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)估心率和脈搏強(qiáng)度；詢問患者或目擊者受傷經(jīng)過，了解致傷因素和受傷時(shí)間。2.

快速轉(zhuǎn)運(yùn)：在確保患者生命體征相對(duì)穩(wěn)定的情況下，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至具備救治能力的創(chuàng)傷中心。轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意保持患者的呼吸道通暢，避免顛簸和二次損傷。對(duì)于懷疑有脊柱損傷的患者，需采用正確的搬運(yùn)方法，使用脊柱固定板等設(shè)備，防止脊髓損傷加重。同時(shí)，要持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，如出現(xiàn)病情變化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)處理或在轉(zhuǎn)運(yùn)途中采取相應(yīng)的急救措施。4.2止血措施1.

四肢出血：對(duì)于四肢活動(dòng)性出血，應(yīng)遵循先簡(jiǎn)單后復(fù)雜的止血原則。首先嘗試徒手壓迫出血點(diǎn)，盡量減少出血。若徒手壓迫效果不佳，在情況允許時(shí)，可使用加壓繃帶進(jìn)行包扎止血。若加壓繃帶仍無法有效止血，對(duì)于危及生命的出血，可考慮使用止血帶。止血帶應(yīng)每隔一段時(shí)間（如1-2小時(shí)）放松一次，每次放松1-2分鐘，以避免肢體缺血壞死。在使用止血帶的過程中，要做好標(biāo)記，記錄使用時(shí)間，并在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中告知接診醫(yī)生。此外，如有新的控制出血方法出現(xiàn)，即使徒手壓迫有效，也可以采取替代方案。2.

骨盆出血：對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或有骨盆環(huán)損傷的患者，應(yīng)盡早使用骨盆固定帶。骨盆固定帶可以通過對(duì)骨盆的外部固定，減少骨盆容積，從而起到壓迫止血的作用。同時(shí)，有助于穩(wěn)定骨盆骨折，減輕疼痛，防止骨折端進(jìn)一步損傷周圍組織和血管。使用骨盆固定帶時(shí)，要確保固定位置準(zhǔn)確、牢固，避免過松或過緊。4.3氣道管理與通氣1.

氣道評(píng)估與開放：早期多發(fā)傷患者常伴有呼吸困難，急救人員需具備良好的氣道管理能力，避免因氣道阻塞導(dǎo)致的窒息風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于呼吸暫?；?yàn)l死呼吸的多發(fā)傷患者，應(yīng)立即評(píng)估氣道情況。若存在氣道梗阻，可采用仰頭抬頜法、托下頜法等方法開放氣道。對(duì)于懷疑有頸椎損傷的患者，在開放氣道時(shí)要注意保持頸椎的穩(wěn)定性，可采用雙手托頜法。2.

氣管插管與通氣：對(duì)于呼吸頻率低于6次每分鐘或呼吸功能嚴(yán)重受損的患者，必須進(jìn)行急救措施來確保氣道通暢，急診麻醉、氣管插管和通氣必須在院前就做好準(zhǔn)備。在麻醉誘導(dǎo)階段，要嚴(yán)格監(jiān)控血流動(dòng)力學(xué)的變化，防止因麻醉藥物的使用導(dǎo)致血壓下降、心率失常等不良反應(yīng)。同時(shí)，醫(yī)生需準(zhǔn)備好應(yīng)對(duì)困難氣道的備用方案，如使用喉罩、纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管等，以防氣管插管失敗。確保氣道安全，避免在插管過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤至關(guān)重要，因?yàn)闅獾拦芾淼氖】赡苤苯訉?dǎo)致患者缺氧死亡。4.4疼痛管理嚴(yán)重創(chuàng)傷患者不僅需要及時(shí)的生理處理，還必須考慮到他們的心理感受。通過簡(jiǎn)單而有效的鎮(zhèn)痛措施，可以大幅提升患者的舒適程度，改善整體醫(yī)療體驗(yàn)。在院前急救中，對(duì)于遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者，必要時(shí)應(yīng)給予靜脈鎮(zhèn)痛。藥物的選擇，比如芬太尼、氯胺酮與嗎啡等，需根據(jù)病人反應(yīng)決定。在給予鎮(zhèn)痛藥物后，要利用客觀化的數(shù)字評(píng)分量表（如NRS評(píng)分）動(dòng)態(tài)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，確保鎮(zhèn)痛措施的有效性。同時(shí)，要注意觀察患者的生命體征，避免因鎮(zhèn)痛藥物的使用導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降等不良反應(yīng)。4.5其他重要措施1.

胸部檢查與處理：胸部臨床檢查及呼吸功能檢查是必須執(zhí)行的基本步驟。懷疑氣胸或血胸的患者應(yīng)立即進(jìn)行處理。對(duì)于可疑的張力性氣胸，及時(shí)減壓尤為重要，可采用粗針頭穿刺胸膜腔排氣等方法進(jìn)行緊急處理。同時(shí)，要密切觀察患者的呼吸情況，如呼吸頻率、節(jié)律、深度等，以及胸廓的運(yùn)動(dòng)情況，判斷是否存在連枷胸等胸部嚴(yán)重?fù)p傷。2.

創(chuàng)傷性腦損傷評(píng)估：多發(fā)傷患者需定期進(jìn)行意識(shí)水平及瞳孔功能檢測(cè)，常用的評(píng)估方法包括格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）。高風(fēng)險(xiǎn)患者需盡快進(jìn)行頭部CT檢查，以便及時(shí)判斷損傷的嚴(yán)重性與處理方式。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，要注意保護(hù)患者的頭部，避免晃動(dòng)和碰撞，防止腦損傷加重。對(duì)于出現(xiàn)腦疝跡象的患者，可采取過度通氣等措施降低顱內(nèi)壓，但要注意避免過度通氣導(dǎo)致的腦缺血。五、院內(nèi)救治5.1創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)協(xié)作重癥創(chuàng)傷患者的救治必須由跨專業(yè)的創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)共同完成，確保每一位成員各司其職，迅速反應(yīng)。創(chuàng)傷團(tuán)隊(duì)通常包括急診科醫(yī)生、創(chuàng)傷外科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生、重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)生、護(hù)士等。如果患者出現(xiàn)呼吸或循環(huán)相關(guān)問題，團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)迅速啟動(dòng)相關(guān)流程。急救醫(yī)院應(yīng)保持強(qiáng)有力的團(tuán)隊(duì)啟動(dòng)機(jī)制，確保危急情況下醫(yī)療救治的高效性。例如，當(dāng)患者被送達(dá)醫(yī)院后，急診科醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，通知?jiǎng)?chuàng)傷團(tuán)隊(duì)成員到位。創(chuàng)傷外科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)傷部位進(jìn)行詳細(xì)檢查和處理，制定手術(shù)方案；麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉管理，確保手術(shù)過程中的患者安全；護(hù)士負(fù)責(zé)生命體征監(jiān)測(cè)、輸液輸血等護(hù)理工作。團(tuán)隊(duì)成員之間要密切配合，及時(shí)溝通，確保救治工作的順利進(jìn)行。5.2進(jìn)一步評(píng)估與診斷1.

全面體格檢查：患者到達(dá)醫(yī)院后，應(yīng)進(jìn)行全面的體格檢查，包括從頭到腳的系統(tǒng)檢查，明確所有的創(chuàng)傷部位和損傷程度。除了對(duì)明顯的創(chuàng)傷進(jìn)行檢查外，還要注意一些隱匿性損傷，如腹部閉合性損傷、骨盆骨折等。例如，通過觸診腹部，判斷是否存在壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜炎體征，以評(píng)估是否存在腹部臟器破裂；通過檢查骨盆的穩(wěn)定性，判斷是否存在骨盆骨折。2.

輔助檢查：根據(jù)患者的病情，進(jìn)行必要的輔助檢查，如血常規(guī)、凝血功能、血?dú)夥治?、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖、胸部X線、腹部超聲、CT等。這些檢查有助于全面了解患者的病情，明確診斷，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。例如，通過血常規(guī)檢查，可以了解患者的血紅蛋白水平、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等，判斷是否存在貧血和感染；通過凝血功能檢查，可以評(píng)估患者是否存在創(chuàng)傷性凝血病；通過CT檢查，可以清晰地顯示顱腦、胸部、腹部等部位的損傷情況，為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的信息。5.3出血與凝血管理1.

創(chuàng)傷性凝血病評(píng)估與治療：創(chuàng)傷性凝血病是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者常見的并發(fā)癥，會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的預(yù)后。應(yīng)盡早對(duì)創(chuàng)傷性凝血病進(jìn)行評(píng)估及治療，采用血栓彈力圖（TEG）等方法監(jiān)測(cè)凝血功能。治療措施包括補(bǔ)充凝血因子、血小板、纖維蛋白原等，同時(shí)糾正低體溫、酸中毒等誘發(fā)因素。例如，根據(jù)TEG結(jié)果，若患者存在凝血因子缺乏，可輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等血液制品；若血小板計(jì)數(shù)過低，可輸注血小板。同時(shí)，要注意維持患者的體溫，采用加熱毯、溫輸液等方法避免低體溫；通過糾正酸中毒，改善凝血功能。2.

容量替代與輸血策略：創(chuàng)傷患者需要在早期通過建立靜脈通路以進(jìn)行有效的輸液和藥物治療。若靜脈通路無法建立，骨內(nèi)通路則成為另一個(gè)必要的選擇。在容量替代方面，應(yīng)根據(jù)患者的失血情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，合理選擇晶體液、膠體液和血液制品。一般先給予晶體液進(jìn)行擴(kuò)容，如生理鹽水、林格氏液等，然后根據(jù)情況給予膠體液，如羥乙基淀粉、白蛋白等。對(duì)于大量失血的患者，應(yīng)及時(shí)輸血，輸血時(shí)要遵循輸血指征，避免不必要的輸血。同時(shí)，要注意輸血的不良反應(yīng)，如過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)等。5.4各部位創(chuàng)傷的治療1.

顱腦損傷：對(duì)于顱腦損傷患者，根據(jù)損傷的類型和程度，采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于輕度顱腦損傷患者，可采取保守治療，密切觀察病情變化，給予脫水、降顱壓等藥物治療。對(duì)于中重度顱腦損傷患者，如存在顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷等，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)等。在治療過程中，要注意維持患者的顱內(nèi)壓穩(wěn)定，避免顱內(nèi)壓過高導(dǎo)致腦疝。同時(shí)，要給予營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等藥物治療，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。2.

胸部損傷：胸部損傷的治療包括處理氣胸、血胸、肋骨骨折等。對(duì)于氣胸患者，根據(jù)氣胸的類型和嚴(yán)重程度，可采用胸腔閉式引流、手術(shù)修補(bǔ)等方法進(jìn)行治療。對(duì)于血胸患者，若出血量較少，可采取保守治療，密切觀察病情變化；若出血量較大，需要進(jìn)行胸腔閉式引流或手術(shù)止血。對(duì)于肋骨骨折患者，主要采取止痛、固定等治療措施，對(duì)于多根多處肋骨骨折導(dǎo)致連枷胸的患者，可能需要進(jìn)行手術(shù)固定。同時(shí)，要注意預(yù)防肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。3.

腹部損傷：腹部損傷的治療主要是明確是否存在腹部臟器破裂，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。對(duì)于懷疑有腹部臟器破裂的患者，應(yīng)盡快進(jìn)行剖腹探查手術(shù)，明確損傷的臟器和程度，進(jìn)行止血、修補(bǔ)或切除等手術(shù)治療。例如，對(duì)于脾破裂患者，根據(jù)破裂的程度和患者的生命體征，可選擇脾修補(bǔ)術(shù)、部分脾切除術(shù)或全脾切除術(shù)；對(duì)于肝破裂患者，可進(jìn)行肝修補(bǔ)術(shù)、肝部分切除術(shù)等。在手術(shù)前后，要注意維持患者的水電解質(zhì)平衡，預(yù)防感染等并發(fā)癥。4.

四肢與脊柱骨折：對(duì)于四肢骨折患者，根據(jù)骨折的類型和嚴(yán)重程度，可采取手法復(fù)位、外固定或切開復(fù)位內(nèi)固定等治療方法。在治療過程中，要注意恢復(fù)肢體的長(zhǎng)度、對(duì)線和旋轉(zhuǎn)，避免出現(xiàn)畸形愈合。對(duì)于脊柱骨折患者，要根據(jù)骨折的部位和類型，采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于穩(wěn)定性脊柱骨折，可采取保守治療，如臥床休息、佩戴支具等；對(duì)于不穩(wěn)定性脊柱骨折，可能需要進(jìn)行手術(shù)治療，如脊柱減壓、內(nèi)固定等。同時(shí)，要注意預(yù)防脊髓損傷、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。5.5并發(fā)癥的預(yù)防與治療1.

感染預(yù)防：多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷嚴(yán)重、機(jī)體免疫力下降、長(zhǎng)時(shí)間住院等原因，容易發(fā)生感染。感染是導(dǎo)致患者死亡和影響預(yù)后的重要因素之一。預(yù)防感染的措施包括嚴(yán)格的無菌操作、合理使用抗生素、加強(qiáng)傷口護(hù)理、保持病房清潔等。在使用抗生素時(shí)，要根據(jù)患者的病情和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，合理選擇抗生素的種類和劑量，避免濫用抗生素。同時(shí)，要注意觀察患者的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象并進(jìn)行治療。2.

深靜脈血栓預(yù)防：創(chuàng)傷患者由于長(zhǎng)期臥床、血液高凝狀態(tài)等原因，容易發(fā)生深靜脈血栓（DVT）。DVT若脫落可導(dǎo)致肺栓塞，危及患者生命。預(yù)防DVT的措施包括機(jī)械預(yù)防和藥物預(yù)防。機(jī)械預(yù)防可采用梯度彈力襪、間歇充氣加壓裝置等，促進(jìn)下肢血液回流。藥物預(yù)防可使用低分子肝素等抗凝藥物，但要注意藥物的不良反應(yīng)，如出血等。在預(yù)防過程中，要密切觀察患者的下肢腫脹、疼痛等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT并進(jìn)行治療。3.

多器官功能衰竭防治：多發(fā)性創(chuàng)傷患者由于創(chuàng)傷后的應(yīng)激反應(yīng)、缺血-再灌注損傷、感染等因素，容易發(fā)生多器官功能衰竭（MOF）。MOF是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。防治MOF的關(guān)鍵在于早期積極治療原發(fā)創(chuàng)傷，糾正休克，維持器官的灌注和功能。同時(shí)，要密切監(jiān)測(cè)患者的器官功能指標(biāo)，如腎功能、肝功能、呼吸功能等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)器官功能障礙的跡象并進(jìn)行治療。例如，對(duì)于出現(xiàn)急性腎損傷的患者，要及時(shí)進(jìn)行腎臟替代治療；對(duì)于出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者，要給予機(jī)械通氣等治療。六、特殊情況處理6.1大規(guī)模傷亡事件的應(yīng)急管理醫(yī)院必須制定清晰的應(yīng)對(duì)大規(guī)模傷亡事件的應(yīng)急計(jì)劃，并定期進(jìn)行演練。在事件發(fā)生時(shí)，能夠迅速啟動(dòng)應(yīng)急機(jī)制，合理調(diào)配醫(yī)療資源，確保每位患者都能獲得及時(shí)和專業(yè)的救治。應(yīng)急計(jì)劃應(yīng)包括傷員分類、救治流程、物資儲(chǔ)備、人員調(diào)配等方面。例如，在傷員分類時(shí)，可采用START（簡(jiǎn)單分類和快速治療）等方法，將傷員分為重傷員、中度傷員和輕傷員，按照病情的輕重緩急進(jìn)行救治。同時(shí)，要與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、急救中心、消防部門、公安部門等保持密切聯(lián)系，協(xié)同作戰(zhàn)，共同應(yīng)對(duì)大規(guī)模傷亡事件。6.2合并其他基礎(chǔ)疾病患者的治療對(duì)于合并其他基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、糖尿病、高血壓等）的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，在治療創(chuàng)傷的同時(shí)，要兼顧基礎(chǔ)疾病的治療。例如，對(duì)于合并糖尿病的患者，要密切監(jiān)測(cè)血糖變化，合理使用胰島素或口服降糖藥物控制血糖。高血糖會(huì)影響創(chuàng)傷的愈合，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此維持血糖在合理范圍內(nèi)至關(guān)重要。同時(shí)，要注意低血糖的發(fā)生，尤其是在使用胰島素治療時(shí)，需根據(jù)患者的進(jìn)食情況和血糖水平及時(shí)調(diào)整胰島素劑量。對(duì)于接受手術(shù)治療的糖尿病患者，圍手術(shù)期的血糖管理更為關(guān)鍵，一般建議將血糖控制在7.8-10.0mmol/L。對(duì)于合并高血壓的患者，要積極控制血壓。持續(xù)的高血壓狀態(tài)會(huì)增加出血風(fēng)險(xiǎn)，特別是對(duì)于存在顱腦損傷、血管損傷的患者，血壓過高可能導(dǎo)致顱內(nèi)出血加重、血管破裂等嚴(yán)重后果。在創(chuàng)傷早期，可根據(jù)患者的病情和血壓水平，選擇合適的降壓藥物，如硝普鈉、烏拉地爾等靜脈用藥，快速有效地降低血壓。待病情穩(wěn)定后，可逐漸過渡到口服降壓藥物維持治療。但在降壓過程中，要注意避免血壓降得過低，影響重要臟器的灌注。合并心臟病的多發(fā)性創(chuàng)傷患者，治療難度較大。例如，對(duì)于合并冠心病的患者，要警惕創(chuàng)傷應(yīng)激誘發(fā)心肌梗死。需密切監(jiān)測(cè)心電圖、心肌酶等指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血的跡象。在治療過程中，要注意維持心臟的功能，避免使用對(duì)心臟有明顯抑制作用的藥物。對(duì)于存在心律失常的患者，要根據(jù)心律失常的類型，采取相應(yīng)的治療措施，如使用抗心律失常藥物、電復(fù)律等。同時(shí)，要注意控制液體入量和速度，避免加重心臟負(fù)擔(dān)。6.3特殊年齡段患者的考慮1.

兒童患者：兒童多發(fā)性創(chuàng)傷患者具有獨(dú)特的生理和病理特點(diǎn)。兒童的身體正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨骼、器官等組織結(jié)構(gòu)與成人不同。例如，兒童的骨骼富含軟骨成分，骨折類型多為青枝骨折，但由于其骨骼的塑形能力較強(qiáng)，在治療時(shí)應(yīng)盡量采用保守治療或微創(chuàng)治療方法，以減少對(duì)骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的影響。同時(shí)，兒童的血容量相對(duì)較少，對(duì)失血的耐受性較差，在救治過程中要更加注重及時(shí)補(bǔ)充血容量，維持循環(huán)穩(wěn)定。此外，兒童的心理狀態(tài)也需要特別關(guān)注，創(chuàng)傷和治療過程可能會(huì)給他們帶來恐懼和焦慮，醫(yī)護(hù)人員要給予更多的關(guān)心和安撫，必要時(shí)可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù)。2.

老年患者：老年多發(fā)性創(chuàng)傷患者往往合并多種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、心臟病、骨質(zhì)疏松等，身體機(jī)能減退，對(duì)創(chuàng)傷的耐受性和恢復(fù)能力較差。在治療過程中，要充分評(píng)估患者的整體狀況，制定個(gè)性化的治療方案。例如，對(duì)于老年患者的骨折治療，要考慮其骨質(zhì)疏松的情況，選擇合適的固定方式和治療時(shí)機(jī)。由于老年患者的藥物代謝能力下降，在使用藥物時(shí)要注意藥物的劑量和不良反應(yīng)，避免藥物相互作用。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)老年患者的營養(yǎng)支持，促進(jìn)傷口愈合和身體恢復(fù)。此外，老年患者在創(chuàng)傷后容易出現(xiàn)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥，要加強(qiáng)預(yù)防和監(jiān)測(cè)。七、康復(fù)治療7.1早期康復(fù)介入的重要性早期康復(fù)介入對(duì)于多發(fā)性創(chuàng)傷患者的功能恢復(fù)和預(yù)后改善具有重要意義。在患者生命體征穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開始康復(fù)治療。早期康復(fù)可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生。例如，對(duì)于骨折患者，早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，可以促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)肢體功能。對(duì)于顱腦損傷患者，早期進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的生活自理能力和認(rèn)知水平。7.2康復(fù)治療的內(nèi)容與方法1.

物理治療：包括熱敷、冷敷、按摩、理療等。熱敷可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛和肌肉痙攣；冷敷可以減輕腫脹和疼痛。按摩可以促進(jìn)肌肉放松，防止肌肉萎縮。理療如電刺激、超聲波、紅外線等，可以促進(jìn)組織修復(fù)，緩解疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。例如，對(duì)于骨折后關(guān)節(jié)僵硬的患者，可采用超聲波治療，促進(jìn)關(guān)節(jié)周圍組織的軟化和粘連松解；對(duì)于肌肉萎縮的患者，可采用電刺激治療，增強(qiáng)肌肉力量。2.

運(yùn)動(dòng)治療：根據(jù)患者的損傷情況和恢復(fù)階段，制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)治療方案。包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)訓(xùn)練等。早期進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)粘連；隨著病情的恢復(fù)，逐漸過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練。例如，對(duì)于下肢骨折患者，在骨折固定穩(wěn)定后，可先進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)屈伸活動(dòng)，然后逐漸進(jìn)行主動(dòng)屈伸活動(dòng)和腿部肌肉的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。當(dāng)骨折愈合達(dá)到一定程度后，進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練和行走訓(xùn)練。3.

作業(yè)治療：主要針對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行訓(xùn)練，如穿衣、進(jìn)食、洗漱、如廁等。通過作業(yè)治療，幫助患者恢復(fù)自理能力，提高生活質(zhì)量。例如，為手部骨折患者設(shè)計(jì)一些手部精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練，如撿豆子、系扣子等，以恢復(fù)手部的功能；為顱腦損傷患者進(jìn)行日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練，如訓(xùn)練患者使用餐具進(jìn)食、獨(dú)立穿衣等。4.

心理康復(fù)：多發(fā)性創(chuàng)傷患者在受傷后往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等心理問題，這些心理問題會(huì)影響患者的康復(fù)積極性和康復(fù)效果。因此，心理康復(fù)是康復(fù)治療的重要組成部分。醫(yī)護(hù)人員要與患者建立良好的溝通關(guān)系，了解患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。必要時(shí)，可請(qǐng)心理醫(yī)生進(jìn)行心理治療，如認(rèn)知行為療法、心理疏導(dǎo)等，幫助患者克服心理障礙，樹立康復(fù)信心。八、指南實(shí)施的展望與挑戰(zhàn)8.1展望《歐洲多發(fā)性創(chuàng)傷治療指南（2025）》的發(fā)布為歐洲地區(qū)多發(fā)性創(chuàng)傷的救治提供了統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，有望提高歐洲地區(qū)多發(fā)性創(chuàng)傷的救治水平，降低死亡率和致殘率。通過遵循指南的推薦，醫(yī)護(hù)人員可以更加科學(xué)、規(guī)范地進(jìn)行救治，減少治療的隨意性和盲目性。同時(shí)，指南的推廣和實(shí)施也有助于促進(jìn)歐洲各國之間的交流與合作，推動(dòng)創(chuàng)傷救治技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步。此外，指南的發(fā)布還可以為政府部門制定相關(guān)政策提供參考，促進(jìn)創(chuàng)傷救治體系的完善和優(yōu)化。8.2挑戰(zhàn)1.

指南的推廣與普及：雖然指南已經(jīng)發(fā)布，但要使其在歐洲各國得到廣泛的推廣和應(yīng)用，還面臨著諸多挑戰(zhàn)。