皮膚黑熱病個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本信息張某，男，42歲，農(nóng)民，因“軀干、四肢出現(xiàn)暗紅色結(jié)節(jié)伴瘙癢1月余”于2025年3月10日入院?；颊唛L期在農(nóng)村從事田間勞作，有蚊蟲叮咬史，否認(rèn)外傷史、輸血史及疫水接觸史。既往體健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無藥物過敏史。（二）病情描述患者1月前無明顯誘因于軀干出現(xiàn)散在暗紅色結(jié)節(jié)，直徑約0.5-1.5cm，質(zhì)地較硬，表面光滑，伴輕微瘙癢，未予重視。隨后結(jié)節(jié)逐漸增多，蔓延至四肢，瘙癢感加重，影響夜間睡眠。發(fā)病以來，患者精神、食欲尚可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。（三）檢查數(shù)據(jù)體格檢查：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。軀干、四肢可見多個暗紅色結(jié)節(jié)，部分結(jié)節(jié)融合成斑塊，無破潰、滲液，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，肝脾未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.2×10?/L，中性粒細胞比例58%，淋巴細胞比例35%，紅細胞計數(shù)4.5×1012/L，血紅蛋白130g/L，血小板計數(shù)200×10?/L。血沉25mm/h。病原學(xué)檢查：取皮膚結(jié)節(jié)組織涂片，吉姆薩染色后鏡檢可見利什曼原蟲無鞭毛體。影像學(xué)檢查：胸部X線片未見異常，腹部B超示肝脾大小正常。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損風(fēng)險與皮膚結(jié)節(jié)、瘙癢導(dǎo)致搔抓有關(guān)?；颊咂つw出現(xiàn)多個結(jié)節(jié)，伴瘙癢，存在因搔抓導(dǎo)致皮膚破損的風(fēng)險，可能引發(fā)感染。（二）舒適改變：瘙癢與皮膚病變有關(guān)?；颊唣W感明顯，影響夜間睡眠，導(dǎo)致舒適感下降。（三）知識缺乏與對皮膚黑熱病的病因、治療、護理及預(yù)防知識不了解有關(guān)?；颊邔ψ陨砑膊≌J(rèn)知不足，不利于治療和康復(fù)。（四）焦慮與疾病的預(yù)后不確定有關(guān)?；颊咭蚪Y(jié)節(jié)逐漸增多，擔(dān)心疾病難以治愈，產(chǎn)生焦慮情緒。三、護理計劃與目標(biāo)（一）皮膚護理計劃目標(biāo)：住院期間患者皮膚未出現(xiàn)破損、感染，結(jié)節(jié)逐漸好轉(zhuǎn)。計劃：定期觀察皮膚狀況，指導(dǎo)患者避免搔抓，保持皮膚清潔干燥，遵醫(yī)囑使用外用藥物。（二）緩解瘙癢計劃目標(biāo)：患者瘙癢癥狀減輕，夜間睡眠改善，睡眠時間達到6-8小時。計劃：評估瘙癢程度，遵醫(yī)囑使用止癢藥物，采取舒適的護理措施減輕瘙癢。（三）健康教育計劃目標(biāo)：患者出院前能復(fù)述皮膚黑熱病的相關(guān)知識，包括病因、治療方法、護理要點及預(yù)防措施。計劃：通過口頭講解、發(fā)放宣傳資料等方式進行健康教育，定期評估患者掌握情況。（四）心理護理計劃目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，焦慮評分降至正常范圍（漢密爾頓焦慮量表評分<7分）。計劃：與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，介紹治療成功案例。四、護理過程與干預(yù)措施（一）皮膚護理密切觀察皮膚情況：每日觀察結(jié)節(jié)的大小、顏色、質(zhì)地及有無破潰、滲液等變化，做好記錄。發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有增大、破潰趨勢時及時報告醫(yī)生。避免搔抓：向患者解釋搔抓的危害，指導(dǎo)患者勤剪指甲，必要時戴手套，防止搔抓皮膚。當(dāng)瘙癢難忍時，可采用輕輕拍打或冷敷的方式緩解。皮膚清潔：指導(dǎo)患者用溫水洗澡，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清潔劑。洗澡時動作輕柔，避免搓擦結(jié)節(jié)部位。外用藥物護理：遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖酸氯己定溶液清潔皮膚后，涂抹酮康唑乳膏，每日2次。涂抹時動作輕柔，確保藥物均勻覆蓋結(jié)節(jié)表面。觀察用藥后皮膚反應(yīng)，如出現(xiàn)紅腫、疼痛等不適，及時報告醫(yī)生。（二）緩解瘙癢評估瘙癢程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者瘙癢程度，0分為無瘙癢，10分為最劇烈瘙癢。入院時患者VAS評分為7分。藥物干預(yù)：遵醫(yī)囑給予氯雷他定片10mg口服，每日1次。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如患者出現(xiàn)嗜睡、口干等癥狀，告知患者注意休息，多飲水。環(huán)境護理：保持病室安靜、整潔，溫度適宜（22-24℃），濕度50-60%。避免強光、噪音刺激，為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境。飲食護理：指導(dǎo)患者避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、酒等，以免加重瘙癢。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，補充維生素。（三）健康教育疾病知識講解：向患者介紹皮膚黑熱病的病因，是由利什曼原蟲感染引起，主要通過蚊蟲叮咬傳播。講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識。治療護理要點：告知患者遵醫(yī)囑按時用藥的重要性，講解所用藥物的作用、用法、劑量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者觀察用藥后的效果，如結(jié)節(jié)變化、瘙癢程度等，如有異常及時告知醫(yī)護人員。預(yù)防措施：指導(dǎo)患者做好個人防護，在戶外活動時穿長袖衣褲，涂抹驅(qū)蚊劑，避免蚊蟲叮咬。注意個人衛(wèi)生，保持居住環(huán)境清潔，消滅蚊蟲滋生地。定期復(fù)查：告知患者出院后需定期復(fù)查，復(fù)查項目包括血常規(guī)、皮膚結(jié)節(jié)檢查等，以便及時了解病情變化。（四）心理護理溝通交流：每日與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予情感支持。鼓勵患者表達自己的擔(dān)憂和焦慮，幫助其緩解心理壓力。介紹成功案例：向患者介紹類似疾病治療成功的案例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。家庭支持：鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予患者精神上的支持和鼓勵，讓患者感受到家庭的溫暖。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）皮膚狀況評價住院1周后，患者皮膚結(jié)節(jié)無新增，部分結(jié)節(jié)顏色變淺，質(zhì)地變軟。住院2周后，結(jié)節(jié)直徑縮小，最大結(jié)節(jié)直徑從1.5cm縮小至1.0cm，未出現(xiàn)皮膚破損、感染情況。（二）瘙癢緩解評價入院時患者VAS評分7分，住院1周后VAS評分降至4分，夜間睡眠時長從入院時的4-5小時延長至6小時。住院2周后VAS評分降至2分，夜間睡眠時長達到7-8小時。（三）知識掌握情況評價出院前采用問卷調(diào)查的方式評估患者對皮膚黑熱病相關(guān)知識的掌握情況，共10題，每題10分，患者得分為85分，表明患者已基本掌握相關(guān)知識。（四）焦慮情緒評價入院時采用漢密爾頓焦慮量表對患者進行評分，得分為15分，存在明顯焦慮。住院2周后再次評分，得分為6分，焦慮情緒明顯減輕，降至正常范圍。（五）實驗室檢查數(shù)據(jù)變化出院時復(fù)查血常規(guī)：白細胞計數(shù)4.5×10?/L，中性粒細胞比例56%，淋巴細胞比例37%，紅細胞計數(shù)4.6×1012/L，血紅蛋白135g/L，血小板計數(shù)210×10?/L。血沉15mm/h，較入院時明顯下降。六、護理反思與改進（一）護理成功經(jīng)驗密切觀察皮膚狀況，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施，有效預(yù)防了皮膚破損和感染的發(fā)生。綜合運用藥物治療和非藥物護理措施緩解瘙癢，取得了較好的效果，改善了患者的睡眠質(zhì)量。通過多樣化的健康教育方式，提高了患者對疾病的認(rèn)知水平，有助于患者配合治療和護理。及時的心理護理緩解了患者的焦慮情緒，增強了患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）存在的不足在皮膚護理過程中，對于患者皮膚清潔的具體方法指導(dǎo)不夠細致，部分患者可能存在清潔不當(dāng)?shù)那闆r。健康教育內(nèi)容較多，患者可能難以一次性完全掌握，需要進一步加強后續(xù)的鞏固和復(fù)習(xí)。對患者出院后的隨訪和護理指導(dǎo)不夠完善，可能影響患者的康復(fù)效果。（三）改進措施細化皮膚護理指導(dǎo)內(nèi)容，制作圖文并茂的皮膚護理手冊，指導(dǎo)患者正確進行皮膚清潔和護理。定期檢查