腹部腫塊診療規(guī)范【病史采集】1.詢問腫塊出現(xiàn)的時(shí)間及生長(zhǎng)速度。2.有無伴腹痛、發(fā)熱、黃疸、便血或血尿等。3.全身情況變化，有無消瘦、貧血等。【體格檢查】1.全身檢查：注意有無鎖骨上等處表淺淋巴結(jié)腫大。2.專科情況：腫塊部位、數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、邊界、活動(dòng)度及局部有無壓痛；直腸指檢?！据o助檢查】1.普外科術(shù)前常規(guī)檢查，疑有肝癌應(yīng)查AFP;2.器械檢查：根據(jù)具體病情行腹部平片、B超、CT或MRI檢查，胃鏡加活檢、鋇餐或鋇灌腸、靜脈腎盂造影等。3.穿刺檢查：有助囊性腫塊性質(zhì)的判斷?！驹\斷】根據(jù)病史、體征及輔助檢查，大多數(shù)腹部腫塊的性質(zhì)能明確，少數(shù)需要剖腹探查和病理檢查后才能確診。【鑒別診斷】常見的腹部腫塊有如下幾種：1.炎性腫塊：腹腔膿腫等；2.外傷性腫塊：腹膜后血腫；3.巨脾；4.腫瘤：有肝膽、胃腸、胰腺、脾臟、腎臟、卵巢及腹膜后等部位的良、惡性腫瘤；5.囊腫：有肝膽、腎臟、胰腺、卵巢等部位的囊腫以及腎盂積水?！局委熢瓌t】盡快明確診斷，決定治療方案，需要手術(shù)者則應(yīng)盡早手術(shù)治療，根據(jù)具體疾病采取相應(yīng)的手術(shù)方式。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：臨床癥狀、體征消失，功能恢復(fù)。2.好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征改善，部分功能恢復(fù)。3.未愈：未治療或治療無效。【出院標(biāo)準(zhǔn)】達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)療效者。腹腔膿腫【病史采集】1.有急性腹膜炎、腹部外傷或腹部手術(shù)史；2.腹痛、惡心、嘔吐、感染中毒癥狀等。【體格檢查】腹部可捫及腫塊，質(zhì)軟、固定、邊界不清、局部壓痛明顯。【輔助檢查】1.實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例增加等。2.器械檢查：腹部平片、B超或CT檢查。3.診斷性穿刺：在B超或X線指導(dǎo)下進(jìn)行?！驹\斷】凡腹膜炎或腹腔內(nèi)臟器炎癥經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后或腹部手術(shù)數(shù)日后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，原因不清時(shí)，應(yīng)想到本病，經(jīng)上述輔助檢查可做出診斷?！捐b別診斷】1.腹腔膿腫有膈下膿腫、腸間膿腫和盆腔膿腫之分，需加以鑒別；2.膈下膿腫需與膿胸、肝膿腫鑒別，盆腔膿腫需與盆腔炎性包塊鑒別。【治療原則】1.非手術(shù)治療：（1）體位：取半臥位；（2）禁食、胃腸減壓；（3）抗生素：應(yīng)根據(jù)致病菌選用足量抗生素；（4）鎮(zhèn)定、止痛和吸氧；（5）維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；（6）補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血等；（7）穿刺抽膿：可在B超下進(jìn)行，抽后腔內(nèi)注入抗生素。2.手術(shù)治療：（1）適應(yīng)證：非手術(shù)治療無效、中毒癥狀重、體積較大的腹腔膿腫。（2）術(shù)式選擇：膿腫切開引流術(shù)，根據(jù)膿腫的部位選擇適當(dāng)切口和途徑。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：臨床癥狀