乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤診療規(guī)范【病史采集】1.乳頭溢液，大部分為血性，少數(shù)為漿液性；積血排出，腫塊縮小，疼痛消失；2.部分患者有乳房疼痛。【體格檢查】1.檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)乳頭有血跡或乳罩浸染；2.部分病人于乳暈部可觸及小腫塊或小索條狀結(jié)節(jié)；3.壓迫乳房腫塊時(shí)有分泌物自乳頭溢出；4.檢查時(shí)局部可有輕微壓痛?！据o助檢查】1.乳頭溢液細(xì)胞學(xué)檢查；2.X線乳腺導(dǎo)管造影可查到腫塊，能定位；3.必要時(shí)ECT乳腺腫瘤顯像；4.B型超聲檢查；5.普外科術(shù)前常規(guī)檢查?！驹\斷】1.由固定的導(dǎo)管開口出現(xiàn)溢血呈鮮紅色或暗紅色；2.在乳暈區(qū)或其鄰近有時(shí)可觸到質(zhì)軟的腫塊；3.經(jīng)溢血導(dǎo)管開口行導(dǎo)管造影檢查可發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有充盈缺損或阻塞中斷現(xiàn)象?！捐b別診斷】1.乳腺癌；2.乳腺囊性增生癥。【治療原則】1.定位準(zhǔn)確、年輕者應(yīng)行病變所在區(qū)域的區(qū)段切除；年老不能定位者行單純?nèi)榉壳谐g(shù)；2.多發(fā)性乳頭狀瘤，腫塊位于乳腺邊緣，惡變機(jī)會(huì)較高，一般認(rèn)為是癌前病變，以單純?nèi)榉壳谐秊橐?；凡切除病變的組織，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行病理檢查。【療效標(biāo)準(zhǔn)】1.治愈：切除腫瘤、切口愈合；2.好轉(zhuǎn)：部分切除腫瘤（多發(fā)性腫瘤者）;3.未愈：未治療者?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】達(dá)到臨床治愈、好轉(zhuǎn)療效者。乳腺癌【病史采集】1.乳腺癌的易感因素（高危因素）;（1）家族有患乳腺癌者；（2）月經(jīng)初潮較早或絕經(jīng)較晚者；（3）未婚、未育或高齡初產(chǎn)者；（4）一側(cè)乳腺癌經(jīng)治療后；（5）患乳腺增生病者；（6）放射性大劑量或長(zhǎng)期接觸者；（7）曾患功能性子宮出血或子宮體腺癌者。2.無意中發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、無痛；3.乳頭溢液、溢血，乳頭皮膚脫屑、長(zhǎng)期糜爛。【體格檢查】1.雙側(cè)乳房是否對(duì)稱、乳頭有無抬高或內(nèi)陷，腫物有無潰爛，腫塊表面皮膚有無凹陷或呈“桔皮樣”改變；2.腫物位置、大小、性質(zhì)、與皮膚及胸大肌是否粘連；3.同側(cè)腋窩及鎖骨上淋巴結(jié)有無腫大。【輔助檢查】1.X線檢查：鉬靶X線攝片；2.B型超聲檢查；3.近紅外線掃描；4.ECT全身顯像檢查有無骨轉(zhuǎn)移；5.必要時(shí)可行細(xì)針穿刺抽吸活檢，有乳頭溢液者做反復(fù)涂片尋找癌細(xì)胞；6.普外科術(shù)前常規(guī)檢查，肝膽B(tài)超，胸部平片?！驹\斷】根據(jù)病史、體征及輔助檢查，多能確診，術(shù)前未能確診者，術(shù)中應(yīng)做冰凍切片病理檢查?！捐b別診斷】乳腺纖維瘤、脂肪壞死結(jié)節(jié)和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。本病診斷應(yīng)注意臨床分期。1.乳腺癌的臨床分期：（1）第一期：癌瘤完全位于乳腺組織內(nèi)，直徑<3cm，與皮膚無粘連；無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（2）第二期：癌瘤直徑<5cm，尚能活動(dòng)，與覆蓋皮膚有粘連；同側(cè)腋窩有數(shù)個(gè)散在而能推動(dòng)的淋巴結(jié)；（3）第三期：癌瘤直徑>5cm，與覆蓋皮膚有廣泛粘連，且常形成潰瘍，或癌瘤底部與筋膜、胸肌有粘連，同側(cè)腋窩或鎖骨下有一連串融合成塊的淋巴結(jié)，但尚能推動(dòng)；（4）第四期：癌瘤廣泛擴(kuò)散至皮膚或與胸肌，胸壁固定；同側(cè)腋窩淋巴結(jié)成塊且已固定，或廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。2.乳腺癌TNM分期法：TO：原發(fā)腫瘤未查出；Tis：原位癌（非浸潤(rùn)性癌及未查到腫塊的乳頭濕疹樣癌）;T1：癌瘤長(zhǎng)徑<2cm;T2：癌瘤長(zhǎng)徑2～5cm;T3：癌瘤長(zhǎng)徑>5cm，炎性乳腺癌亦屬之；T4：癌瘤大小不計(jì)，但浸及皮膚或胸壁（肋骨、肋肌、前鋸?。?N0：同側(cè)腋窩無腫大淋巴結(jié)；N1：同側(cè)腋窩有腫大淋巴結(jié)，尚可推動(dòng)；N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合成塊或與周圍組織粘連；N3：有同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，把乳腺癌分為以下各期：O期：TisNoMo;I期：T1NOMO;Ⅱ期：T0T1N1M0、T2N0N1M0、T3N0M0;Ⅲ期：T0T1T2N2M0、T3N1M0、T4任何NM0，任何TN3M0;Ⅳ期：包括M1在內(nèi)的任何TN組合?！局委熢瓌t】1.手術(shù)治療：乳腺腫塊不能排除乳腺癌者，住院手術(shù)治療，術(shù)中先作局部切除并送冰凍切片病理檢查，證實(shí)為乳腺癌者，按以下原則處理：（1）I期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術(shù)或保留乳房的腫塊局部切除，術(shù)后加放療；（2）Ⅱ期：傳統(tǒng)性乳腺癌根治術(shù)，或改良根治術(shù)，術(shù)后根據(jù)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目，范圍加放療；（3）Ⅲ期：無禁忌者可行傳統(tǒng)的乳腺癌根治術(shù)；有手術(shù)禁忌者，可考慮作單純?nèi)榉壳谐g(shù)，術(shù)后進(jìn)行以放療為主的綜合性治療；（4）Ⅳ期：不宜手術(shù)治療，可采用內(nèi)分泌治療、放療、化療和中藥治療；（5）位于內(nèi)側(cè)象限的乳腺癌可考慮作乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)或根治術(shù)后加胸骨旁放療。2.藥物化療：常用的抗癌藥有環(huán)磷酰胺（C）、氨甲喋啶（M）、氟腺嘧啶（F）、阿霉素（A）、復(fù)方新水仙（CO）等，多主張聯(lián)合、分次、足量使用，推薦的化療方案如下：（1）術(shù)前化療常用方案：CMF、COC方案；（2）術(shù)后常用方案：CMF、CAF方案；（3）放射治療常用于術(shù)后；（4）內(nèi)分泌治療，主要用于雌激素受體陽性者；包括去勢(shì)治療和內(nèi)分泌藥物治療；去勢(shì)治療主要用于絕經(jīng)前或閉經(jīng)5年以內(nèi)者，手術(shù)去勢(shì)用于全身情況較好，急需內(nèi)分泌治療生效者；放射去勢(shì)用于全身情況差，難于耐受手術(shù)者；（5）乳腺癌綜合治療見表。注：（1)AL=腋窩淋巴結(jié)；（2）化療