臨床常用技術(shù)操作規(guī)范演講人：日期:目錄CATALOGUE02無(wú)菌技術(shù)操作03標(biāo)本采集技術(shù)04藥物管理技術(shù)05急救技術(shù)操作06特殊診療操作01生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)01生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)PART體溫測(cè)量規(guī)范口腔測(cè)溫法腋下測(cè)溫法直腸測(cè)溫法紅外線耳溫測(cè)量將體溫計(jì)置于舌下熱窩處，囑患者閉口用鼻呼吸，測(cè)量時(shí)間需持續(xù)足夠時(shí)長(zhǎng)以確保準(zhǔn)確性，避免進(jìn)食冷熱食物后立即測(cè)量。擦干腋窩汗液后將體溫計(jì)尖端緊貼皮膚夾緊，保持手臂自然下垂，測(cè)量時(shí)間需略長(zhǎng)于口腔測(cè)溫以補(bǔ)償溫差。潤(rùn)滑體溫計(jì)后輕柔插入肛門約一定深度，適用于嬰幼兒或昏迷患者，需注意消毒避免交叉感染。對(duì)準(zhǔn)鼓膜方向快速測(cè)量，需確保耳道清潔無(wú)阻塞，避免耳垢或炎癥影響結(jié)果準(zhǔn)確性。血壓監(jiān)測(cè)流程袖帶選擇與綁縛根據(jù)患者上臂圍選擇合適尺寸袖帶，氣囊中線對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，下緣距肘窩一定距離，松緊以能插入兩指為宜。聽(tīng)診器放置與充放氣將聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，快速充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后繼續(xù)升高一定壓力，緩慢放氣并記錄柯氏音出現(xiàn)與消失時(shí)的刻度。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用便攜式設(shè)備定時(shí)自動(dòng)測(cè)量，需指導(dǎo)患者保持日常活動(dòng)但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，記錄異常數(shù)值及對(duì)應(yīng)活動(dòng)狀態(tài)。體位與測(cè)量環(huán)境患者取坐位或臥位，手臂與心臟平齊，測(cè)量前靜息數(shù)分鐘，避免嘈雜環(huán)境干擾聽(tīng)診結(jié)果。呼吸頻率測(cè)量方法目測(cè)胸廓起伏法觸診法聽(tīng)診器輔助法儀器監(jiān)測(cè)法觀察患者胸腹部的自然起伏，計(jì)數(shù)完整呼吸周期，避免告知患者以免干擾自主呼吸節(jié)律。通過(guò)聽(tīng)診器在氣管或肺部聽(tīng)取呼吸音，尤其適用于淺表呼吸或胸廓運(yùn)動(dòng)不明顯的患者。輕觸患者腕部或頸動(dòng)脈旁，感知呼吸相關(guān)的脈搏變化，適用于光線不足或遮蓋嚴(yán)實(shí)的場(chǎng)景。采用呼吸感應(yīng)墊或鼻氣流傳感器連續(xù)監(jiān)測(cè)，適用于重癥監(jiān)護(hù)或睡眠呼吸評(píng)估，需定期校準(zhǔn)設(shè)備靈敏度。02無(wú)菌技術(shù)操作PART手衛(wèi)生執(zhí)行規(guī)范七步洗手法標(biāo)準(zhǔn)流程采用流動(dòng)水濕潤(rùn)雙手后，取適量洗手液，嚴(yán)格按照內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕的順序揉搓至少15秒，確保覆蓋所有皮膚表面，最后用一次性紙巾擦干。手消毒劑選擇與使用選擇含乙醇濃度60%-80%的速干手消毒劑，按壓足量產(chǎn)品于掌心，按七步法揉搓至完全干燥，適用于無(wú)可見(jiàn)污染時(shí)的快速手消毒。手套佩戴與更換時(shí)機(jī)進(jìn)行無(wú)菌操作前必須佩戴無(wú)菌手套，若手套破損、接觸污染物或操作超過(guò)4小時(shí)需立即更換，脫手套后仍需執(zhí)行手衛(wèi)生。無(wú)菌物品使用方法無(wú)菌包開啟與檢查檢查包裝完整性、滅菌標(biāo)識(shí)及有效期，沿指示方向逐層打開無(wú)菌包，避免跨越無(wú)菌區(qū)，使用無(wú)菌持物鉗取物時(shí)保持鉗端向下。無(wú)菌敷料傳遞技巧傳遞無(wú)菌敷料時(shí)需保持其邊緣無(wú)菌，遠(yuǎn)距離傳遞應(yīng)使用無(wú)菌容器或器械，避免直接用手接觸敷料中心區(qū)域。核對(duì)溶液名稱、濃度及有效期，倒液前沖洗瓶口，液體沿容器壁緩慢傾倒至所需量，剩余溶液注明開瓶時(shí)間且24小時(shí)內(nèi)使用。無(wú)菌溶液倒取規(guī)范隔離防護(hù)操作要點(diǎn)防護(hù)用品穿戴順序依次佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、護(hù)目鏡、防護(hù)服、手套，確保所有皮膚和黏膜無(wú)暴露，穿戴后需進(jìn)行密閉性檢查。脫卸防護(hù)裝備流程在緩沖區(qū)分步脫卸，先摘外層手套再解防護(hù)服，最后摘口罩和帽子，每步均需執(zhí)行手消毒，所有廢棄物按感染性廢物處理。污染區(qū)操作注意事項(xiàng)在污染區(qū)內(nèi)避免調(diào)整防護(hù)裝備，所有操作動(dòng)作輕柔以減少氣溶膠產(chǎn)生，銳器使用后立即放入防刺穿容器。03標(biāo)本采集技術(shù)PART靜脈采血操作流程患者身份核對(duì)與準(zhǔn)備止血與標(biāo)本處理消毒與穿刺操作嚴(yán)格核對(duì)患者姓名、年齡、住院號(hào)等信息，確認(rèn)采血項(xiàng)目及禁食要求；指導(dǎo)患者取舒適體位（如坐位或臥位），暴露穿刺部位并評(píng)估血管條件。以穿刺點(diǎn)為中心，用75%酒精棉簽螺旋式消毒皮膚（直徑≥5cm），待干后繃緊皮膚，持采血針以15-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后固定針頭，連接真空采血管依次采集標(biāo)本。采血完畢迅速拔針，指導(dǎo)患者用無(wú)菌棉簽按壓穿刺點(diǎn)3-5分鐘；將采集管輕柔顛倒混勻5-8次（抗凝管需立即混勻），標(biāo)注患者信息后30分鐘內(nèi)送檢，避免溶血或凝血。尿液標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn)晨尿采集規(guī)范囑患者清晨首次排尿，棄去前段尿后收集中段尿10-15ml于無(wú)菌容器；女性需清潔外陰并避開月經(jīng)期，男性應(yīng)翻起包皮清洗龜頭，防止分泌物污染。特殊檢測(cè)要求尿培養(yǎng)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，采用導(dǎo)尿術(shù)或膀胱穿刺采集；尿紅細(xì)胞位相檢測(cè)要求新鮮尿液1小時(shí)內(nèi)送檢，避免長(zhǎng)時(shí)間放置導(dǎo)致細(xì)胞溶解。24小時(shí)尿標(biāo)本留取向患者詳細(xì)說(shuō)明從當(dāng)日晨起第一次排尿棄去后開始計(jì)時(shí)，之后所有尿液均收集于含防腐劑的專用容器中，直至次日同一時(shí)間；記錄總尿量后混勻取50ml送檢，避免光照或高溫儲(chǔ)存。痰液標(biāo)本留取規(guī)范標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估肉眼觀察痰液呈膿性、粘稠或帶血絲為合格標(biāo)本；若鏡下檢查鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍視野、白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍視野方可用于細(xì)菌培養(yǎng)，否則需重新采集。誘導(dǎo)排痰技術(shù)對(duì)于無(wú)自主排痰能力者，采用3%-5%高滲鹽水霧化吸入10-15分鐘刺激咳嗽，收集咳出痰液；操作時(shí)備好吸痰設(shè)備，監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度防止支氣管痙攣。自然咳痰采集法指導(dǎo)患者晨起用清水漱口3次后深呼吸，用力咳出深部痰液至無(wú)菌痰杯，量≥1ml；避免混入唾液或鼻咽部分泌物，結(jié)核桿菌檢測(cè)需連續(xù)采集3天晨痰。04藥物管理技術(shù)PART皮下注射操作規(guī)范注射部位選擇優(yōu)先選擇脂肪豐富、血管神經(jīng)分布較少的部位，如上臂三角肌下緣、大腿前外側(cè)、腹部臍周等，需避開皮膚破損、炎癥或硬結(jié)區(qū)域。注射前應(yīng)評(píng)估患者皮下組織厚度及藥物吸收特性。01消毒與無(wú)菌操作使用75%酒精或碘伏以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式消毒，直徑不小于5cm，待消毒液自然干燥后操作。操作者需嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，戴無(wú)菌手套，避免觸碰已消毒區(qū)域。進(jìn)針角度與深度持針器與皮膚呈30°-45°角快速進(jìn)針，深度根據(jù)患者體型調(diào)整，通常為針頭長(zhǎng)度的1/2-2/3。推注藥物前需回抽確認(rèn)無(wú)回血，緩慢推注后停留10秒再拔針，按壓穿刺點(diǎn)至無(wú)滲血。并發(fā)癥預(yù)防注射后觀察局部有無(wú)紅腫、硬結(jié)或過(guò)敏反應(yīng)。胰島素注射需定期輪換部位，避免脂肪增生；肝素類藥物注射后禁止揉搓，防止出血。020304靜脈輸液穿刺流程血管評(píng)估與準(zhǔn)備選擇彈性好、粗直、易固定的血管（如手背靜脈、貴要靜脈），避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。止血帶扎于穿刺點(diǎn)上方6-10cm處，囑患者握拳以充盈血管，消毒范圍直徑≥8cm。穿刺技巧與固定持針器與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)針1-2mm，松開止血帶，確認(rèn)導(dǎo)管通暢后以透明敷料固定，標(biāo)注穿刺日期及操作者信息。老年或脫水患者可局部熱敷或使用血管擴(kuò)張劑輔助穿刺。輸液速度調(diào)節(jié)根據(jù)藥物性質(zhì)（如抗生素、化療藥）、患者心肺功能及年齡調(diào)整滴速。高滲溶液、鉀制劑需嚴(yán)格控制速度，必要時(shí)使用輸液泵。全程觀察穿刺部位有無(wú)滲出、腫脹或靜脈炎征象。拔針后處理輸液結(jié)束后輕壓穿刺點(diǎn)上方拔針，按壓3-5分鐘至無(wú)出血，評(píng)估穿刺部位有無(wú)淤青或感染。化療藥物輸注后需用生理鹽水沖管，減少血管刺激。口服給藥執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)用藥核對(duì)與評(píng)估嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，核對(duì)患者身份、藥物名稱、劑量、給藥時(shí)間及途徑。評(píng)估患者吞咽功能，意識(shí)障礙或吞咽困難者需選擇鼻飼或研磨給藥（緩釋片、腸溶片禁止研磨）。給藥時(shí)機(jī)與配伍禁忌胃黏膜保護(hù)劑需餐前服用，降糖藥與餐同服，鐵劑避免與牛奶同服。注意藥物相互作用，如喹諾酮類抗生素不與含鈣制劑同服，華法林避免與維生素K同用。特殊劑型處理舌下含服藥物（如硝酸甘油）需指導(dǎo)患者置于舌下自然溶解，不可吞服；泡騰片需完全溶解于溫水中后服用，防止氣道梗阻；腸溶膠囊不可咬破，以免影響藥效。用藥教育與監(jiān)測(cè)向患者解釋藥物作用、不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施（如利尿劑可能引起低鉀）。長(zhǎng)期服用抗生素需監(jiān)測(cè)肝功能，強(qiáng)心苷類藥物需觀察心律變化。記錄用藥后療效及異常反應(yīng)，及時(shí)反饋調(diào)整方案。05急救技術(shù)操作PART心肺復(fù)蘇操作流程首先確保施救環(huán)境安全，輕拍患者雙肩并大聲呼喚，判斷其有無(wú)意識(shí)及正常呼吸。若患者無(wú)反應(yīng)且無(wú)呼吸或僅有瀕死喘息，立即啟動(dòng)急救系統(tǒng)。評(píng)估環(huán)境與意識(shí)將患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于患者一側(cè)，雙手掌根重疊置于胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），以每分鐘100-120次的頻率垂直下壓5-6厘米，保證充分回彈。胸外按壓按壓30次后，開放氣道（仰頭抬頦法），捏住患者鼻孔，施救者正常吸氣后包緊患者口唇吹氣1秒，觀察胸廓起伏，連續(xù)2次。若無(wú)法進(jìn)行人工呼吸，可僅做持續(xù)胸外按壓。人工呼吸取得AED后立即開機(jī)，按提示貼電極片并分析心律，如需除顫則放電一次，隨后繼續(xù)CPR循環(huán)（30:2），直至患者恢復(fù)自主循環(huán)或?qū)I(yè)救援到達(dá)。AED使用與循環(huán)電除顫技術(shù)規(guī)范適應(yīng)癥與禁忌癥適用于心室顫動(dòng)（VF）和無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT），禁忌癥包括患者清醒或存在脈搏的室速。除顫前需確認(rèn)心律為可除顫心律，避免誤放電。01操作步驟開啟AED或手動(dòng)除顫器，選擇能量（雙相波200J，單相波360J），涂導(dǎo)電糊或放置電極片（胸骨右緣鎖骨下與左腋中線心尖部），充電后清場(chǎng)并確認(rèn)無(wú)人接觸患者，同時(shí)按壓放電按鈕。02術(shù)后處理除顫后立即恢復(fù)CPR2分鐘，再重新評(píng)估心律。若仍為可除顫心律，重復(fù)除顫；若轉(zhuǎn)為不可除顫心律，按相應(yīng)流程處理（如腎上腺素給藥）。03注意事項(xiàng)避免電極片接觸衣物或金屬物品，除顫時(shí)確保所有人員遠(yuǎn)離患者床單位，潮濕環(huán)境需擦干患者胸部再操作。04采用仰頭抬頦法（無(wú)頸椎損傷）或推舉下頜法（疑似頸椎損傷），清除口腔異物或分泌物，必要時(shí)使用吸引器。避免過(guò)度伸展頸部導(dǎo)致氣道阻塞。手法開放氣道對(duì)需要長(zhǎng)期通氣者，行氣管插管或喉罩置入。插管時(shí)使用喉鏡暴露聲門，導(dǎo)管插入深度成人約21-23cm（門齒刻度），確認(rèn)導(dǎo)管位置（聽(tīng)診雙肺呼吸音對(duì)稱，呼氣末CO2監(jiān)測(cè)陽(yáng)性）。高級(jí)氣道建立根據(jù)患者情況選擇口咽通氣道（昏迷無(wú)咳嗽反射者）或鼻咽通氣道（清醒或半昏迷者），插入前測(cè)量長(zhǎng)度（口咽管從門齒到下頜角，鼻咽管從鼻尖到耳垂）。輔助工具應(yīng)用010302氣道開放管理要點(diǎn)操作中避免牙齒損傷、氣道黏膜出血或誤吸，插管后固定導(dǎo)管防止脫出，定期氣囊壓力監(jiān)測(cè)（維持25-30cmH2O）以減少氣管缺血風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥預(yù)防0406特殊診療操作PART導(dǎo)尿術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)操作前需徹底洗手并佩戴無(wú)菌手套，使用一次性導(dǎo)尿包，確保導(dǎo)尿管、消毒液等物品無(wú)菌，避免尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格無(wú)菌操作流程使用碘伏或氯己定溶液由內(nèi)向外環(huán)形消毒尿道口及周圍皮膚，女性患者需分開陰唇充分暴露尿道口，男性患者需將包皮后推徹底清潔。規(guī)范消毒步驟導(dǎo)尿管插入深度女性4-6cm、男性20-22cm，見(jiàn)尿后再插入1-2cm，氣囊注水10-15ml后輕拉固定，確保引流系統(tǒng)密閉無(wú)滲漏。正確置管技巧記錄尿量、顏色及性狀，監(jiān)測(cè)患者體溫變化，留置期間每日會(huì)陰護(hù)理，長(zhǎng)期留置者每2-4周更換導(dǎo)尿管防止結(jié)垢堵塞。術(shù)后觀察要點(diǎn)傷口換藥技術(shù)規(guī)范淺表傷口用凡士林紗布，滲出多用藻酸鹽敷料，感染傷口含銀離子敷料，糖尿病足潰瘍建議使用水膠體敷料促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。敷料選擇標(biāo)準(zhǔn)

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換藥前后執(zhí)行手衛(wèi)生，污染敷料放入雙層醫(yī)療廢物袋，特殊感染傷口（如MRSA）需最后換藥并使用專用器械處理。感染防控措施先清除壞死組織再處理創(chuàng)面，使用生理鹽水沖洗時(shí)保持30cm沖洗距離，深部傷口需配合探針探查，感染傷口需留取分泌物培養(yǎng)。分層清創(chuàng)原則覆蓋范圍超出傷口邊緣2-3cm，關(guān)節(jié)部位采用"8"字包扎法保持功能位，壓力性傷口避免環(huán)形包扎影響血運(yùn)，定期評(píng)估敷料滲透情況。包扎固定要求測(cè)量發(fā)際至劍突距離確定置管長(zhǎng)度（成人約45-55cm），通過(guò)聽(tīng)診氣過(guò)水聲