2025年臨床醫(yī)學(xué)實踐能力考核試卷及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.以下哪種疾病最易引起無痛性血尿？A.腎盂腎炎B.腎結(jié)石C.腎結(jié)核D.腎癌E.腎囊腫答案：D。腎癌的典型表現(xiàn)之一是無痛性肉眼血尿，而腎盂腎炎多有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀伴發(fā)熱等；腎結(jié)石常有腎絞痛；腎結(jié)核多有低熱、盜汗等全身癥狀及尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激征；腎囊腫一般無明顯癥狀，較大囊腫可能有腰部脹痛。2.典型心絞痛發(fā)作的疼痛部位主要在：A.心前區(qū)B.胸骨后或心前區(qū)C.胸骨后且向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射D.心尖部E.劍突下答案：C。典型心絞痛疼痛部位主要在胸骨后或心前區(qū)，并向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，有時可放射至無名指和小指。3.診斷消化性潰瘍最可靠的方法是：A.胃液分析B.糞便隱血試驗C.鋇餐檢查D.胃鏡檢查E.幽門螺桿菌檢測答案：D。胃鏡檢查可以直接觀察到胃和十二指腸黏膜的病變情況，還可取組織進行病理檢查，是診斷消化性潰瘍最可靠的方法。胃液分析主要用于了解胃酸分泌情況；糞便隱血試驗可判斷有無消化道出血；鋇餐檢查能發(fā)現(xiàn)潰瘍的間接征象，但不如胃鏡直觀準確；幽門螺桿菌檢測主要用于明確潰瘍的病因。4.下列哪種情況不是甲亢的臨床表現(xiàn)？A.多食消瘦B.心動過速C.突眼D.月經(jīng)過多E.雙手震顫答案：D。甲亢患者由于甲狀腺激素分泌過多，代謝加快，會出現(xiàn)多食消瘦、心動過速、突眼、雙手震顫等表現(xiàn)。而甲亢患者內(nèi)分泌紊亂，常出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)，而不是月經(jīng)過多。5.對急性胰腺炎診斷價值最大的檢查是：A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.腹部B超E.腹部CT答案：E。腹部CT對急性胰腺炎的診斷、病情評估及鑒別診斷等具有重要價值，能清晰顯示胰腺的形態(tài)、大小、有無滲出等情況。血淀粉酶在發(fā)病后212小時開始升高，尿淀粉酶升高較晚，血清脂肪酶在發(fā)病后2472小時開始升高，它們主要用于輔助診斷急性胰腺炎，但對于病情的嚴重程度評估不如CT。腹部B超受胃腸道氣體等因素影響，對胰腺的顯示不如CT清晰。6.下列哪項不是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)？A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.血壓下降E.意識障礙答案：D。顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫，還可出現(xiàn)意識障礙等。顱內(nèi)壓增高時，機體為了保證腦的血液灌注，會出現(xiàn)血壓升高、心率減慢等代償反應(yīng)，而不是血壓下降。7.骨折的專有體征是：A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.反常活動E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、反常活動和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙在軟組織損傷等情況下也可出現(xiàn)，瘀斑也不是骨折特有的表現(xiàn)。8.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是：A.結(jié)核中毒癥狀B.胸部X線片C.痰結(jié)核菌檢查D.結(jié)核菌素試驗E.血沉增快答案：C。痰結(jié)核菌檢查找到結(jié)核菌是診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。結(jié)核中毒癥狀如低熱、盜汗、乏力等缺乏特異性；胸部X線片可發(fā)現(xiàn)肺部病變，但不能確診是結(jié)核；結(jié)核菌素試驗陽性只能提示曾感染過結(jié)核菌或接種過卡介苗，不能確診肺結(jié)核；血沉增快可見于多種疾病，不是診斷肺結(jié)核的特異性指標。9.下列哪種藥物不是治療高血壓的一線藥物？A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣通道阻滯劑D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.硝酸酯類藥物答案：E。治療高血壓的一線藥物包括利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。硝酸酯類藥物主要用于治療心絞痛，擴張冠狀動脈，增加心肌供血，不是治療高血壓的一線藥物。10.急性闌尾炎最常見的病因是：A.闌尾管腔阻塞B.細菌入侵C.胃腸道疾病影響D.飲食因素E.遺傳因素答案：A。闌尾管腔阻塞是急性闌尾炎最常見的病因，闌尾管腔阻塞后，闌尾黏膜仍繼續(xù)分泌黏液，導(dǎo)致腔內(nèi)壓力升高，血運障礙，細菌繁殖，從而引發(fā)炎癥。細菌入侵是在闌尾管腔阻塞的基礎(chǔ)上發(fā)生的；胃腸道疾病影響、飲食因素、遺傳因素等一般不是急性闌尾炎的主要病因。11.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的標志性癥狀是：A.慢性咳嗽B.咳痰C.氣短或呼吸困難D.喘息和胸悶E.體重下降答案：C。氣短或呼吸困難是COPD的標志性癥狀，早期僅在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致日常活動甚至休息時也感到氣短。慢性咳嗽、咳痰是COPD的常見癥狀，但不是標志性癥狀；喘息和胸悶部分患者可出現(xiàn)；體重下降多見于病情晚期、嚴重患者。12.缺鐵性貧血最常見的病因是：A.鐵攝入不足B.鐵吸收不良C.鐵丟失過多D.鐵利用障礙E.慢性疾病答案：C。鐵丟失過多是缺鐵性貧血最常見的病因，如慢性胃腸道失血、月經(jīng)過多等。鐵攝入不足多見于嬰幼兒、青少年、孕婦等特殊人群；鐵吸收不良常見于胃腸道疾病患者；鐵利用障礙如鐵粒幼細胞貧血等較少見；慢性疾病可導(dǎo)致慢性病性貧血，但不是缺鐵性貧血的常見病因。13.下列哪種心律失常最嚴重？A.房性早搏B.室性早搏C.心房顫動D.心室顫動E.一度房室傳導(dǎo)阻滯答案：D。心室顫動是最嚴重的心律失常，此時心室失去有效的收縮功能，呈無序的顫動狀態(tài)，心臟無法泵血，可導(dǎo)致心源性猝死。房性早搏、室性早搏一般為良性心律失常，多數(shù)患者可無明顯癥狀或僅有心悸等不適；心房顫動可導(dǎo)致心悸、胸悶等癥狀，還可增加血栓形成的風(fēng)險；一度房室傳導(dǎo)阻滯通常對心臟功能影響較小。14.甲狀腺危象的主要誘因不包括：A.感染B.手術(shù)C.放射性碘治療D.精神刺激E.高碘飲食答案：E。甲狀腺危象的主要誘因包括感染、手術(shù)、放射性碘治療、精神刺激等。高碘飲食主要是可能誘發(fā)甲亢的發(fā)生，但不是甲狀腺危象的主要誘因。15.關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒的描述，錯誤的是：A.多見于1型糖尿病B.呼氣有爛蘋果味C.血糖明顯升高D.尿糖、尿酮體陽性E.血pH值升高答案：E。糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病患者，由于胰島素缺乏，血糖升高，脂肪分解加速，產(chǎn)生大量酮體，導(dǎo)致呼氣有爛蘋果味，尿糖、尿酮體陽性。同時，大量酸性酮體在體內(nèi)蓄積，會導(dǎo)致血pH值降低，而不是升高。16.下列哪項不是腎病綜合征的臨床表現(xiàn)？A.大量蛋白尿B.低蛋白血癥C.高脂血癥D.水腫E.血尿答案：E。腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、高脂血癥和水腫。血尿不是腎病綜合征的典型表現(xiàn)，血尿多見于腎小球腎炎等疾病。17.急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是：A.疼痛B.心律失常C.低血壓和休克D.心力衰竭E.胃腸道癥狀答案：A。急性心肌梗死最早出現(xiàn)的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續(xù)時間更長，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心律失常、低血壓和休克、心力衰竭、胃腸道癥狀等多在疼痛發(fā)生后出現(xiàn)。18.下列哪種藥物可用于治療癲癇持續(xù)狀態(tài)？A.苯巴比妥B.苯妥英鈉C.卡馬西平D.丙戊酸鈉E.地西泮答案：E。地西泮是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物，能迅速控制發(fā)作。苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等也是常用的抗癲癇藥物，但在癲癇持續(xù)狀態(tài)的緊急處理中，地西泮起效更快。19.診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的標志性抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗磷脂抗體E.抗組織細胞抗體答案：C?？筍m抗體是診斷SLE的標志性抗體，特異性高達99%，但敏感性較低?？购丝贵w（ANA）是SLE的篩選試驗，陽性率高但特異性低；抗雙鏈DNA抗體與SLE的病情活動及腎臟損害等密切相關(guān)；抗磷脂抗體與血栓形成、習(xí)慣性流產(chǎn)等有關(guān)；抗組織細胞抗體在SLE患者中也可出現(xiàn)，但不是標志性抗體。20.下列哪種情況需要緊急手術(shù)治療腸梗阻？A.粘連性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.腸扭轉(zhuǎn)D.動力性腸梗阻E.蛔蟲性腸梗阻答案：C。腸扭轉(zhuǎn)是一種絞窄性腸梗阻，腸管血運障礙迅速，容易導(dǎo)致腸壞死、感染性休克等嚴重并發(fā)癥，需要緊急手術(shù)治療。粘連性腸梗阻、麻痹性腸梗阻、動力性腸梗阻、蛔蟲性腸梗阻等在多數(shù)情況下可先采取非手術(shù)治療，如胃腸減壓、補液、糾正水電解質(zhì)紊亂等，無效時再考慮手術(shù)治療。21.下列哪項不是新生兒窒息的復(fù)蘇步驟？A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.立即給予抗生素答案：E。新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療等。立即給予抗生素不是復(fù)蘇的常規(guī)步驟，抗生素主要用于預(yù)防或治療感染，應(yīng)根據(jù)具體情況合理使用。22.潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)是：A.腹痛、腹瀉、黏液膿血便B.腹痛、腹脹、便秘C.腹痛、嘔吐、發(fā)熱D.腹痛、腹瀉、脂肪瀉E.腹痛、便血、腹部腫塊答案：A。潰瘍性結(jié)腸炎的主要臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、黏液膿血便，腹痛多為左下腹或下腹陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律。腹脹、便秘不是其主要表現(xiàn)；嘔吐、發(fā)熱一般不常見；脂肪瀉多見于小腸吸收不良等疾病；腹部腫塊在潰瘍性結(jié)腸炎患者中較少見。23.下列哪種藥物可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作？A.氨茶堿B.色甘酸鈉C.糖皮質(zhì)激素D.白三烯調(diào)節(jié)劑E.長效β?受體激動劑答案：A。氨茶堿具有舒張支氣管平滑肌、興奮呼吸中樞等作用，可用于緩解支氣管哮喘發(fā)作。色甘酸鈉主要用于預(yù)防哮喘發(fā)作；糖皮質(zhì)激素是控制哮喘發(fā)作最有效的藥物，但起效相對較慢；白三烯調(diào)節(jié)劑主要用于預(yù)防和長期治療哮喘；長效β?受體激動劑主要用于長期控制哮喘癥狀，一般不用于急性發(fā)作的緩解。24.下列哪項不是腦梗死的常見病因？A.動脈粥樣硬化B.心源性栓子C.高血壓D.腦動脈炎E.顱內(nèi)腫瘤答案：E。腦梗死的常見病因包括動脈粥樣硬化、心源性栓子、高血壓、腦動脈炎等。動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管狹窄、血栓形成；心源性栓子可隨血流堵塞腦血管；高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生；腦動脈炎可導(dǎo)致血管壁炎癥、狹窄。顱內(nèi)腫瘤一般不會直接導(dǎo)致腦梗死，主要引起顱內(nèi)占位性病變的相關(guān)癥狀。25.下列哪種情況不屬于外科感染的特點？A.多數(shù)為混合感染B.局部癥狀明顯C.常需手術(shù)治療D.多由單一細菌引起E.感染部位常與損傷有關(guān)答案：D。外科感染多數(shù)為混合感染，由多種細菌引起，而不是單一細菌。外科感染局部癥狀明顯，如紅、腫、熱、痛等，常需手術(shù)治療，如切開引流等，且感染部位常與損傷有關(guān)。26.小兒佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.骨骼改變B.肌肉松弛C.神經(jīng)精神癥狀D.生長發(fā)育遲緩E.運動功能發(fā)育落后答案：C。小兒佝僂病初期多見于6個月以內(nèi)，特別是3個月以內(nèi)小嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、多汗等，因多汗刺激頭皮，嬰兒常搖頭擦枕，出現(xiàn)枕禿。骨骼改變、肌肉松弛、生長發(fā)育遲緩、運動功能發(fā)育落后等多在佝僂病激期出現(xiàn)。27.下列哪項不是有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)？A.毒蕈堿樣癥狀B.煙堿樣癥狀C.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀D.皮膚黏膜櫻桃紅色E.瞳孔縮小答案：D。有機磷農(nóng)藥中毒的臨床表現(xiàn)包括毒蕈堿樣癥狀（如多汗、流涎、瞳孔縮小、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）、煙堿樣癥狀（如肌纖維顫動、肌力減退等）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈、煩躁、抽搐、昏迷等）。皮膚黏膜櫻桃紅色是一氧化碳中毒的典型表現(xiàn)，不是有機磷農(nóng)藥中毒的表現(xiàn)。28.下列哪種情況提示上消化道出血仍在繼續(xù)？A.黑便變干、變硬B.血壓穩(wěn)定C.血紅蛋白持續(xù)下降D.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)下降E.尿素氮恢復(fù)正常答案：C。血紅蛋白持續(xù)下降提示上消化道出血仍在繼續(xù)，機體持續(xù)失血導(dǎo)致血紅蛋白不斷降低。黑便變干、變硬說明出血可能已停止；血壓穩(wěn)定一般表示出血得到一定控制；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)下降不符合出血后骨髓造血代償?shù)谋憩F(xiàn)，出血時網(wǎng)織紅細胞計數(shù)應(yīng)升高；尿素氮恢復(fù)正常也提示出血可能停止。29.下列哪項不是骨腫瘤的X線表現(xiàn)？A.骨質(zhì)破壞B.骨質(zhì)增生C.骨膜反應(yīng)D.軟組織腫塊E.肺部陰影答案：E。骨腫瘤的X線表現(xiàn)包括骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、骨膜反應(yīng)、軟組織腫塊等。肺部陰影一般提示肺部病變，如肺炎、肺腫瘤等，不是骨腫瘤的直接X線表現(xiàn)，但骨腫瘤發(fā)生肺轉(zhuǎn)移時可出現(xiàn)肺部陰影。30.下列哪種藥物可用于治療高鉀血癥？A.葡萄糖酸鈣B.碳酸氫鈉C.胰島素和葡萄糖D.呋塞米E.以上都是答案：E。治療高鉀血癥的方法包括使用葡萄糖酸鈣對抗高鉀對心肌的毒性作用；碳酸氫鈉堿化血液，促使鉀離子進入細胞內(nèi)；胰島素和葡萄糖可促進鉀離子進入細胞內(nèi)；呋塞米等利尿劑可促進鉀離子排出體外。所以以上藥物都可用于治療高鉀血癥。二、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述急性心肌梗死的治療原則。答：急性心肌梗死的治療原則包括以下幾個方面：（1）一般治療：休息：患者應(yīng)絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。監(jiān)測：持續(xù)心電、血壓、呼吸等監(jiān)測，密切觀察病情變化。吸氧：給予吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道：便于用藥和補液。（2）解除疼痛：可選用嗎啡或哌替啶等藥物，緩解疼痛，減輕患者緊張情緒，降低心肌耗氧量。（3）再灌注心?。喝芩ㄖ委煟涸诎l(fā)病12小時內(nèi)，尤其是36小時內(nèi)，無禁忌證的患者可進行溶栓治療，常用藥物有尿激酶、鏈激酶等。介入治療（PCI）：包括直接PCI、補救PCI等，是目前治療急性心肌梗死的重要方法，能迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注。冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG）：對于不適合PCI或溶栓治療的患者，可考慮CABG。（4）消除心律失常：室性心律失常：如室性早搏、室性心動過速等，可選用利多卡因等藥物治療；室顫應(yīng)立即進行電除顫。緩慢型心律失常：如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可選用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，必要時安裝臨時起搏器。（5）控制休克：補充血容量：根據(jù)患者情況給予適當(dāng)補液。應(yīng)用血管活性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺等，維持血壓。糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當(dāng)補充碳酸氫鈉。其他：必要時可進行主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。（6）治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可選用利尿劑、血管擴張劑、強心劑等藥物，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力。（7）其他治療：抗血小板治療：常用阿司匹林、氯吡格雷等藥物，抑制血小板聚集，防止血栓形成?？鼓委煟嚎蛇x用肝素等藥物，預(yù)防血栓進一步擴大。調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。2.簡述糖尿病的診斷標準。答：糖尿病的診斷主要依據(jù)血糖值，以下是目前常用的診斷標準：（1）典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加上隨機血糖≥11.1mmol/L。隨機血糖是指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖。（2）空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小時沒有進食熱量。（3）口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2小時血糖≥11.1mmol/L。OGTT是指口服75g無水葡萄糖后，測量2小時的血糖值。無典型糖尿病癥狀者，需另一天再次復(fù)查血糖，上述三項標準中任意一項重復(fù)測量結(jié)果仍達到標準，方可診斷為糖尿病。此外，糖化血紅蛋白（HbA1c）可反映近23個月的平均血糖水平，雖然目前HbA1c不作為糖尿病的診斷標準，但可作為糖尿病控制情況的監(jiān)測指標，HbA1c≥6.5%也有助于糖尿病的診斷，但應(yīng)結(jié)合血糖情況綜合判斷。3.簡述骨折的治療原則。答：骨折的治療原則包括復(fù)位、固定和功能鍛煉三個方面：（1）復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。復(fù)位的方法有手法復(fù)位和切開復(fù)位兩種。手法復(fù)位：是最常用的復(fù)位方法，通過在麻醉下，醫(yī)生用手法將骨折端恢復(fù)到正常位置。手法復(fù)位應(yīng)爭取達到解剖復(fù)位，即骨折段恢復(fù)到正常的解剖關(guān)系，對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關(guān)系）完全良好。如不能達到解剖復(fù)位，也應(yīng)達到功能復(fù)位，即骨折愈合后對肢體功能無明顯影響，允許存在一定的成角、縮短、旋轉(zhuǎn)等移位，但應(yīng)在一定范圍內(nèi)。切開復(fù)位：是通過手術(shù)切開骨折部位的軟組織，暴露骨折端，在直視下將骨折復(fù)位。切開復(fù)位的適應(yīng)證包括骨折端之間有軟組織嵌入、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、手法復(fù)位失敗、骨折合并重要血管神經(jīng)損傷等。但切開復(fù)位也有增加感染、損傷骨折周圍血運等缺點。（2）固定：是將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對位情況下達到牢固愈合。固定方法分為外固定和內(nèi)固定。外固定：常用的外固定方法有小夾板固定、石膏繃帶固定、外展架固定、持續(xù)牽引和外固定器固定等。小夾板固定適用于四肢閉合性管狀骨骨折；石膏繃帶固定可根據(jù)骨折部位和類型選擇不同的石膏類型；外展架固定主要用于上肢關(guān)節(jié)損傷等；持續(xù)牽引包括皮牽引和骨牽引，可用于骨折的復(fù)位和固定；外固定器固定適用于開放性骨折、骨折合并感染等情況。內(nèi)固定：是通過手術(shù)將固定器材（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘?shù)龋┲苯庸潭ㄔ诠钦鄱?，使骨折達到穩(wěn)定。內(nèi)固定的優(yōu)點是固定可靠，能早期進行功能鍛煉，但也存在手術(shù)創(chuàng)傷、感染、內(nèi)固定物取出等問題。（3）功能鍛煉：是在不影響固定的前提下，盡快地恢復(fù)患肢肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥。功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進的原則，分為早期、中期和晚期三個階段。早期：骨折后12周內(nèi)，此階段功能鍛煉的目的是促進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌肉萎縮。主要進行患肢肌肉的等長收縮，即肌肉收縮時關(guān)節(jié)不活動。中期：骨折2周后，骨折端已有纖維連接，隨著骨痂的形成，骨折部位日趨穩(wěn)定。此階段可在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下，逐步增加患肢的活動范圍和強度，如進行關(guān)節(jié)的屈伸活動等。晚期：骨折已達臨床愈合標準，外固定已拆除。此階段應(yīng)加強患肢關(guān)節(jié)的主動活動和負重鍛煉，使關(guān)節(jié)和肌肉功能恢復(fù)到正常水平。三、病例分析題（每題20分，共40分）病例一患者，男性，65歲。因“突發(fā)胸痛2小時”入院。患者2小時前無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，疼痛向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、惡心、嘔吐，自服硝酸甘油后癥狀無緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高達180/110mmHg，規(guī)律服用降壓藥物，血壓控制尚可。吸煙30年，20支/天。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏100次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率100次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I升高。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.為明確診斷還需要做哪些檢查？3.該患者的治療原則是什么？答：1.最可能的診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。診斷依據(jù)：癥狀：突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，向左肩、左臂內(nèi)側(cè)放射，伴大汗、惡心、嘔吐，服用硝酸甘油無效。心電圖：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.20.5mV，提示廣泛前壁心肌梗死。心肌損傷標志物：肌鈣蛋白I升高，是診斷急性心肌梗死的重要指標。病史：有高血壓病史及長期吸煙史，為心血管疾病的危險因素。2.為明確診斷還需要做的檢查：動態(tài)監(jiān)測心肌損傷標志物：如肌酸激酶同工酶（CKMB）、肌紅蛋白等，觀察其動態(tài)變化，有助于判斷病情進展和梗死面積。心臟超聲：了解心臟結(jié)構(gòu)和功能，評估心肌梗死部位的室壁運動情況，有無室壁瘤形成、附壁血栓等并發(fā)癥。冠狀動脈造影：是診斷冠心病的“金標準”，可明確冠狀動脈病變的部位、程度和范圍，為進一步的治療（如介入治療或冠狀動脈旁路移植術(shù)）提供重要依據(jù)。3.治療原則：一般治療：絕對臥床休息，減少心肌耗氧量。持續(xù)心電、血壓、呼吸監(jiān)測，密切觀察病情變化。吸氧，改善心肌缺氧狀態(tài)。建立靜脈通道，便于用藥和補液。解除疼痛：可給予嗎啡35mg靜脈注射或哌替啶50100mg肌內(nèi)注射，必要時可重復(fù)使用。再灌注心?。喝艋颊甙l(fā)病時間在12小時內(nèi)，尤其是36小時內(nèi)，無禁忌證，應(yīng)盡快進行再灌注治療?？蛇x擇溶栓治療，常用尿激酶、鏈激酶等藥物；或進行急診PCI，開通梗死相關(guān)血管。消除心律失常：密切觀察心電圖變化，若出現(xiàn)室性心律失常，如室性早搏、室性心動過速等，可選用利多卡因等藥物治療；若發(fā)生室顫，應(yīng)立即進行電除顫。對于緩慢型心律失常，如竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等，可選用阿托品、異丙腎上腺素等藥物，必要時安裝臨時起搏器?？刂菩菘耍喝艋颊叱霈F(xiàn)低血壓或休克表現(xiàn)，應(yīng)補充血容量，根據(jù)情況給予適當(dāng)補液。應(yīng)用血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等，維持血壓。糾正酸中毒，根據(jù)血氣分析結(jié)果，適當(dāng)補充碳酸氫鈉。必要時可進行主動脈內(nèi)球囊反搏等治療。治療心力衰竭：主要是治療急性左心衰竭，可選用利尿劑（如呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸甘油）、強心劑（如西地蘭）等藥物，減輕心臟負荷，增強心肌收縮力。其他治療：抗血小板治療：立即給予阿司匹林300mg嚼服，同時給予氯吡格雷300mg口服，之后長期服用小劑量阿司匹林和氯吡格雷。抗凝治療：可選用肝素或低分子肝素，預(yù)防血栓進一步擴大。調(diào)脂治療：應(yīng)用他汀類藥物，降低血脂，穩(wěn)定斑塊。病例二患者，女性，35歲。因“反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3年，加重1周”入院。患者3年來反復(fù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便每日35次，為黏液膿血便，伴有里急后重感，腹痛多為左下腹隱痛，便后緩解。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“慢性腸炎”，給予抗生素治療，癥狀可暫時緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前上述癥狀加重，大便每日68次。體格檢查：體溫37.5℃，脈搏80次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，貧血貌。心肺未見異常。腹軟，左下腹壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白90g/L，白細胞10.0×10?/L，中性粒細胞0.75。糞便常規(guī)：外觀為黏液膿血便，鏡檢可見大量紅細胞、白細胞及膿細胞。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水腫，有散在的淺潰瘍，表面覆蓋有膿性分泌物。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？2.需要與哪些疾病進行鑒別診斷？3.該患者的治療方案是什么？答：1.最可能的診斷：潰瘍性結(jié)腸炎。診斷依據(jù)：癥狀：反復(fù)腹痛、腹瀉伴黏液膿血便3年，腹痛多為左下腹隱痛，有便后緩解的規(guī)律，伴有里急后重感，近期癥狀加重。體格檢查：左下腹壓痛，腸鳴音活躍。輔助檢查：血常規(guī)：血紅蛋白降低，提示貧血，是潰瘍性結(jié)腸炎常見的并發(fā)癥之一。糞便常規(guī)：可見大量紅細胞、白細胞及膿細胞，符合黏液膿血便的特點。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸黏膜充血、水