2025年艾梅乙母嬰阻斷試卷(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪項不屬于艾滋病母嬰傳播的主要途徑？A.宮內(nèi)感染（妊娠期間通過胎盤傳播）B.產(chǎn)時感染（分娩過程中接觸母親血液或體液）C.產(chǎn)后感染（哺乳傳播）D.醫(yī)源性感染（產(chǎn)檢時器械消毒不徹底）答案：D2.梅毒螺旋體通過胎盤感染胎兒的最早時間是妊娠幾周？A.4周B.8周C.16周D.20周答案：B（梅毒螺旋體可在妊娠8周后通過胎盤感染胎兒，16周后胎兒器官開始發(fā)育，易出現(xiàn)嚴(yán)重病變）3.乙肝表面抗原（HBsAg）陽性母親所生新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳注射時間是？A.出生后24小時內(nèi)B.出生后48小時內(nèi)C.出生后72小時內(nèi)D.出生后1周內(nèi)答案：A（需在出生后12小時內(nèi)完成首劑HBIG注射，最好同時接種乙肝疫苗）4.艾滋病感染孕產(chǎn)婦規(guī)范抗病毒治療的目標(biāo)是：A.孕期CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≥350個/μLB.分娩時病毒載量＜50拷貝/mLC.產(chǎn)后6周病毒載量＜1000拷貝/mLD.哺乳期病毒載量＜2000拷貝/mL答案：B（規(guī)范治療需確保分娩時病毒載量低于檢測下限，通常定義為＜50拷貝/mL，以最大程度降低產(chǎn)時傳播風(fēng)險）5.梅毒孕產(chǎn)婦接受規(guī)范治療后，新生兒血清學(xué)檢測應(yīng)重點關(guān)注的指標(biāo)是：A.快速血漿反應(yīng)素試驗（RPR）滴度B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABS）D.免疫印跡試驗（WB）答案：A（RPR滴度可反映活動性感染及治療效果，TPPA等為確認(rèn)試驗，陽性可終身存在，不用于評估療效）6.乙肝病毒DNA載量＞2×10?IU/mL的孕婦，推薦的干預(yù)措施是：A.妊娠24-28周起始用替比夫定抗病毒治療B.妊娠12周前起始用恩替卡韋抗病毒治療C.分娩前1周注射乙肝免疫球蛋白D.剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：A（指南推薦高病毒載量孕婦于妊娠24-28周起始口服替諾福韋或替比夫定，以降低母嬰傳播風(fēng)險）7.艾滋病感染產(chǎn)婦人工喂養(yǎng)的指導(dǎo)原則是：A.可混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）B.需持續(xù)至嬰兒12月齡C.應(yīng)選擇強(qiáng)化鐵的嬰兒配方奶D.若無法保證安全喂養(yǎng)，可短期母乳喂養(yǎng)答案：C（人工喂養(yǎng)需選擇適合月齡的配方奶，強(qiáng)化鐵可預(yù)防貧血；禁止混合喂養(yǎng)，避免乳頭損傷增加感染風(fēng)險；母乳喂養(yǎng)僅在無法獲得安全替代喂養(yǎng)時權(quán)衡利弊，且需持續(xù)至嬰兒6月齡并盡早斷奶）8.梅毒孕產(chǎn)婦治療后，隨訪的時間節(jié)點是：A.治療后1、3、6、12個月B.治療后2、4、8、12個月C.治療后3、6、9、12個月D.治療后每2個月1次至分娩答案：A（規(guī)范隨訪需在治療后第1、3、6、12個月復(fù)查RPR滴度，評估療效；若滴度未4倍下降需復(fù)治）9.乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因不包括：A.孕婦未接受抗病毒治療（病毒載量＞2×10?IU/mL）B.新生兒未在12小時內(nèi)接種HBIG和乙肝疫苗C.孕婦為乙肝“小三陽”（HBeAg陰性）D.新生兒存在免疫功能缺陷答案：C（“小三陽”孕婦病毒載量通常較低，阻斷成功率更高；HBeAg陽性、高病毒載量是主要風(fēng)險因素）10.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩方式的選擇原則是：A.無論病毒載量高低，均首選剖宮產(chǎn)B.病毒載量＞1000拷貝/mL時推薦剖宮產(chǎn)C.必須在孕38周前終止妊娠D.陰道分娩時需縮短第二產(chǎn)程答案：B（當(dāng)病毒載量＞1000拷貝/mL或未知時，推薦擇期剖宮產(chǎn)；若病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL，可考慮陰道分娩，但需避免會陰側(cè)切、胎頭吸引等有創(chuàng)操作）11.梅毒血清固定（治療后RPR滴度持續(xù)低水平）的孕婦，正確的處理是：A.無需進(jìn)一步治療，定期隨訪即可B.需重復(fù)2-3個療程的青霉素治療C.終止妊娠D.僅需新生兒預(yù)防性治療答案：B（血清固定孕婦仍可能存在胎兒感染風(fēng)險，需重復(fù)規(guī)范治療，如芐星青霉素240萬U肌注，每周1次，共3次）12.乙肝表面抗原陽性母親哺乳的前提是：A.新生兒已接種乙肝疫苗，無需HBIGB.母親乳頭無破損，新生兒口腔無潰瘍C.母親乙肝病毒DNA載量＜100IU/mLD.無論病毒載量如何均可哺乳答案：B（只要新生兒規(guī)范接種乙肝疫苗和HBIG，母親乳頭無破損、新生兒口腔無損傷，可母乳喂養(yǎng)；病毒載量非禁忌，但高病毒載量需結(jié)合抗病毒治療）13.艾滋病感染新生兒的早期診斷時間是：A.出生后48小時內(nèi)B.出生后2周C.出生后6周D.出生后3個月答案：A（首選出生后48小時內(nèi)采集血樣進(jìn)行HIVDNA檢測，若陰性，4-6周和3月齡時復(fù)查；陽性需盡早抗病毒治療）14.梅毒感染新生兒的預(yù)防性治療方案是：A.芐星青霉素5萬U/kg單次肌注B.普魯卡因青霉素5萬U/kg/d肌注，連續(xù)10天C.頭孢曲松25-50mg/kg/d靜注，連續(xù)10天D.阿奇霉素10mg/kg/d口服，連續(xù)3天答案：B（若母親未規(guī)范治療或療效不確定，新生兒需普魯卡因青霉素5萬U/kg/d肌注，連續(xù)10天；若母親規(guī)范治療且新生兒RPR陰性，可芐星青霉素單次肌注）15.預(yù)防乙肝母嬰傳播的“聯(lián)合免疫”指：A.乙肝疫苗+甲肝疫苗B.乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白C.乙肝疫苗+卡介苗D.乙肝免疫球蛋白+丙種球蛋白答案：B（新生兒出生后12小時內(nèi)聯(lián)合接種乙肝疫苗（首劑）和HBIG，1月齡和6月齡接種第2、3劑乙肝疫苗）二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.艾梅乙母嬰阻斷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：A.孕早期或首次產(chǎn)檢時進(jìn)行免費篩查B.確診后及時規(guī)范治療/干預(yù)C.安全分娩（避免有創(chuàng)操作）D.新生兒規(guī)范干預(yù)及隨訪E.哺乳期喂養(yǎng)指導(dǎo)答案：ABCDE（覆蓋篩查、干預(yù)、分娩、新生兒管理、隨訪全流程）2.艾滋病感染孕產(chǎn)婦抗病毒治療的一線方案包括：A.替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）B.齊多夫定（ZDV）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韋/利托那韋（LPV/r）C.恩曲他濱（FTC）+替諾福韋（TDF）+多替拉韋（DTG）D.阿巴卡韋（ABC）+拉米夫定（3TC）+奈韋拉平（NVP）答案：AC（2023年指南推薦以DTG為基礎(chǔ)的整合酶抑制劑方案，或EFV為基礎(chǔ)的非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑方案；ZDV單藥已不推薦，NVP因耐藥風(fēng)險需謹(jǐn)慎）3.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療時，青霉素過敏的替代方案包括：A.頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天B.多西環(huán)素100mgbid口服，連續(xù)14天C.阿奇霉素500mgqd口服，連續(xù)10天D.紅霉素500mgqid口服，連續(xù)30天答案：AD（頭孢曲松為首選替代方案；紅霉素需嚴(yán)格按療程使用，但無法通過胎盤，新生兒需額外治療；多西環(huán)素禁用于孕婦，阿奇霉素耐藥率高）4.乙肝母嬰阻斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是：A.嬰兒12月齡時HBsAg陰性B.嬰兒7月齡時抗-HBs陽性C.嬰兒6月齡時HBVDNA陰性D.嬰兒出生后48小時內(nèi)HBsAg陰性答案：AB（阻斷成功定義為嬰兒12月齡時HBsAg陰性，且至少1劑乙肝疫苗接種后抗-HBs陽性；HBVDNA陰性非必需指標(biāo)）5.艾滋病感染新生兒的隨訪內(nèi)容包括：A.出生后48小時、4-6周、3月齡HIVDNA檢測B.6月齡、12月齡HIV抗體檢測（排除母抗體干擾）C.生長發(fā)育監(jiān)測（體重、身長、頭圍）D.機(jī)會性感染預(yù)防（如復(fù)方新諾明）答案：ABCD（需動態(tài)監(jiān)測感染狀態(tài)，評估生長發(fā)育，預(yù)防機(jī)會性感染；18月齡后HIV抗體仍陽性可確診）三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.所有孕婦均應(yīng)在孕早期或首次產(chǎn)檢時接受艾梅乙免費篩查，未篩查者需在孕28周前補(bǔ)篩。（）答案：√（規(guī)范要求早篩查，未篩查者孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)未篩查者需緊急檢測）2.梅毒感染孕產(chǎn)婦治療后，若RPR滴度較治療前下降4倍以上，提示治療有效。（）答案：√（RPR滴度4倍下降（如1:16降至1:4）為有效，未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)需復(fù)治）3.乙肝表面抗原陽性孕婦的羊水、陰道分泌物、乳汁中均可能存在乙肝病毒。（）答案：√（乙肝病毒可存在于多種體液中，需避免新生兒接觸）4.艾滋病感染產(chǎn)婦若選擇母乳喂養(yǎng)，需持續(xù)至嬰兒24月齡以保證營養(yǎng)。（）答案：×（母乳喂養(yǎng)僅在無法獲得安全替代喂養(yǎng)時權(quán)衡，且需在嬰兒6月齡內(nèi)斷奶，避免長期喂養(yǎng)增加感染風(fēng)險）5.梅毒感染新生兒若TPPA陽性、RPR陰性，提示被動獲得母抗體，無需治療。（）答案：√（TPPA陽性可來自母體，RPR陰性且無臨床癥狀時，需隨訪至18月齡，無需治療）6.乙肝病毒DNA載量＜2×10?IU/mL的孕婦，無需抗病毒治療，僅需新生兒聯(lián)合免疫。（）答案：√（低病毒載量孕婦通過新生兒聯(lián)合免疫即可有效阻斷，高病毒載量需孕期抗病毒）7.艾滋病感染孕產(chǎn)婦分娩時，應(yīng)避免人工破膜、會陰側(cè)切等操作，以減少胎兒暴露風(fēng)險。（）答案：√（有創(chuàng)操作會增加母血與胎兒的接觸，需盡量避免）8.梅毒血清學(xué)試驗（RPR）陰性的孕婦，無需進(jìn)行梅毒母嬰阻斷干預(yù)。（）答案：×（若近期有高危行為或接觸史，可能處于窗口期，需結(jié)合臨床評估，必要時復(fù)查）9.乙肝免疫球蛋白（HBIG）的作用是中和血液中的乙肝病毒，屬于被動免疫。（）答案：√（HBIG含高效價抗-HBs，可直接中和病毒；乙肝疫苗為主動免疫，刺激自身產(chǎn)生抗體）10.艾滋病感染新生兒出生后需立即開始抗病毒預(yù)防，無論母親是否規(guī)范治療。（）答案：√（即使母親規(guī)范治療，新生兒仍需口服齊多夫定或奈韋拉平進(jìn)行暴露后預(yù)防，持續(xù)4-6周）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述艾滋病母嬰阻斷的“三早”策略及其具體內(nèi)容。答案：“三早”指早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。-早發(fā)現(xiàn)：所有孕婦在孕早期或首次產(chǎn)檢時進(jìn)行HIV篩查，未篩查者孕28周前補(bǔ)篩，臨產(chǎn)未篩查者緊急檢測。-早診斷：對HIV陽性孕婦盡早進(jìn)行CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量檢測，評估疾病進(jìn)展；新生兒出生后48小時內(nèi)進(jìn)行HIVDNA檢測，早期明確感染狀態(tài)。-早治療：孕婦確診后立即啟動抗病毒治療（無論CD4計數(shù)），目標(biāo)是分娩時病毒載量＜50拷貝/mL；新生兒出生后12小時內(nèi)開始抗病毒預(yù)防（如齊多夫定），持續(xù)4-6周。2.梅毒母嬰阻斷中，規(guī)范治療的方案是什么？不同孕期治療的注意事項有哪些？答案：規(guī)范治療方案：首選芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共3次（總劑量720萬U）。注意事項：-孕早期（＜13周）：確診后立即治療，可最大程度減少胎兒感染；若治療晚于孕16周，可能無法完全阻止胎兒感染。-孕中晚期（14-27周、≥28周）：治療后需監(jiān)測RPR滴度，若滴度未4倍下降或升高，需復(fù)治1個療程；妊娠20周后治療可能出現(xiàn)吉海反應(yīng)（發(fā)熱、胎兒心動過緩等），需提前告知并監(jiān)測。-青霉素過敏者：首選頭孢曲松1g/d肌注，連續(xù)10天；次選紅霉素500mgqid口服，連續(xù)30天（但無法通過胎盤，新生兒需額外治療）。3.乙肝表面抗原陽性孕婦所生新生兒的聯(lián)合免疫方案是什么？若因特殊情況延遲接種，應(yīng)如何補(bǔ)救？答案：聯(lián)合免疫方案：-出生后12小時內(nèi)（越早越好），肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（體重≥2000g）或50IU（體重＜2000g），同時在對側(cè)手臂接種乙肝疫苗（10μg，CHO疫苗）。-1月齡時接種第2劑乙肝疫苗（10μg）。-6月齡時接種第3劑乙肝疫苗（10μg）。延遲補(bǔ)救措施：-若HBIG延遲至出生后12-24小時接種，仍可部分阻斷；超過24小時接種效果顯著下降，需加強(qiáng)監(jiān)測。-乙肝疫苗首劑延遲：盡快補(bǔ)種，后續(xù)劑次按“0-1-6”程序調(diào)整（如首劑在出生后7天接種，第2劑在首劑后1個月，第3劑在首劑后6個月）。4.艾滋病感染產(chǎn)婦的喂養(yǎng)指導(dǎo)原則有哪些？答案：指導(dǎo)原則：-首選人工喂養(yǎng)：選擇安全、營養(yǎng)充足的嬰兒配方奶，避免混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），防止乳頭損傷增加感染風(fēng)險。-替代喂養(yǎng)困難時，可選擇母乳喂養(yǎng)：需滿足以下條件：①母親規(guī)范抗病毒治療且病毒載量持續(xù)＜50拷貝/mL；②能保證6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)并在6月齡時安全斷奶；③定期監(jiān)測嬰兒感染狀態(tài)。-禁止混合喂養(yǎng)：混合喂養(yǎng)會導(dǎo)致嬰兒反復(fù)接觸母乳，增加感染風(fēng)險。-喂養(yǎng)期間監(jiān)測：母親每3個月檢測病毒載量，嬰兒定期進(jìn)行HIVDNA檢測（48小時、4-6周、3月齡），若病毒載量反彈或嬰兒感染，立即停止母乳喂養(yǎng)。5.簡述艾梅乙母嬰阻斷項目的隨訪管理內(nèi)容。答案：隨訪管理內(nèi)容包括：-孕產(chǎn)婦隨訪：-艾滋病：每3個月檢測CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)和病毒載量，評估治療效果；分娩后繼續(xù)抗病毒治療（終身服藥）。-梅毒：治療后第1、3、6、12個月復(fù)查RPR滴度，若滴度未4倍下降或升高，復(fù)治；分娩后6個月復(fù)查RPR。-乙肝：孕晚期檢測乙肝病毒DNA載量（評估是否需抗病毒治療）；分娩后6個月復(fù)查HBsAg、HBeAg、病毒DNA。-新生兒隨訪：-艾滋病：出生后48小時、4-6周、3月齡HIVDNA檢測；6月齡、12月齡、18月齡HIV抗體檢測（排除母抗體）；監(jiān)測生長發(fā)育。-梅毒：出生后1、2、3、6、12月齡復(fù)查RPR滴度（至轉(zhuǎn)陰或與母滴度4倍下降）；若陽性或滴度升高，進(jìn)行規(guī)范治療。-乙肝：7-12月齡檢測HBsAg和抗-HBs（評估阻斷效果）；若HBsAg陽性，進(jìn)一步檢測病毒DNA和肝功能。五、案例分析題（共25分）案例1（15分）：28歲孕婦，孕28周，首次產(chǎn)檢，HIV抗體初篩陽性，經(jīng)確證試驗確診。CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)420個/μL，病毒載量12000拷貝/mL，未接受過抗病毒治療。無其他合并癥，無藥物過敏史。問題：（1）該孕婦的艾滋病母嬰阻斷干預(yù)措施包括哪些？（8分）（2）若該孕婦選擇陰道分娩，需注意哪些事項以降低傳播風(fēng)險？（7分）答案：（1）干預(yù)措施：①立即啟動抗病毒治療：首選以多替拉韋（DTG）為基礎(chǔ)的方案（如DTG+TDF+3TC），目標(biāo)是盡快抑制病毒載量至＜50拷貝/mL。②監(jiān)測病毒載量：治療2-4周后復(fù)查，若未達(dá)標(biāo)需調(diào)整方案；分娩前再次檢測，確認(rèn)病毒抑制情況。③分娩方式選擇：因病毒載量＞1000拷貝/mL，推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周左右），若堅持陰道分娩需嚴(yán)格評估。④新生兒干預(yù)：出生后12小時內(nèi)開始抗病毒預(yù)防（如齊多夫定4mg/kgbid口服，持續(xù)4-6周）；48小時內(nèi)采集血樣進(jìn)行HIVDNA檢測。⑤喂養(yǎng)指導(dǎo)：建議人工喂養(yǎng)，若選擇母乳喂養(yǎng)需確保規(guī)范治療且病毒持續(xù)抑制，6月齡內(nèi)純母乳喂養(yǎng)并及時斷奶。（2）陰道分娩注意事項：①避免有創(chuàng)操作：如人工破膜、會陰側(cè)切、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等，減少胎兒暴露于母血的機(jī)會。②縮短第二產(chǎn)程：避免長時間分娩（第二產(chǎn)程＞2小時），必要時使用縮宮素加速產(chǎn)程。③接生時防護(hù)：醫(yī)護(hù)人員戴手套、護(hù)目鏡，減少血液暴露；新生兒出生后立即清理口鼻腔分泌物，避免吞咽母血。④產(chǎn)后處理：新生兒