2025年產(chǎn)科急救理論試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.子癇發(fā)作時，控制抽搐的首選藥物是：A.地西泮B.苯巴比妥C.硫酸鎂D.冬眠合劑2.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過：A.300mlB.400mlC.500mlD.600ml3.羊水栓塞的核心病理生理變化是：A.過敏性休克B.急性肺栓塞C.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）D.以上均是4.臍帶脫垂時，若胎心正常，宮口未開全，最緊急的處理措施是：A.立即剖宮產(chǎn)B.抬高產(chǎn)婦臀部，上推胎先露C.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)D.靜脈滴注縮宮素加速分娩5.重度子癇前期患者，血壓170/110mmHg，首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.硝苯地平D.酚妥拉明6.新生兒窒息復(fù)蘇時，胸外按壓的頻率應(yīng)為：A.60次/分B.80次/分C.100次/分D.120次/分7.胎盤早剝最典型的臨床表現(xiàn)是：A.無痛性陰道流血B.子宮張力增高伴持續(xù)性腹痛C.胎心監(jiān)護(hù)顯示變異減速D.宮底高度低于孕周8.妊娠期高血壓疾病患者出現(xiàn)頭痛、視物模糊，應(yīng)首先考慮：A.腦出血B.視網(wǎng)膜剝離C.子癇前期加重D.腦梗死9.產(chǎn)后出血最常見的原因是：A.胎盤因素B.宮縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙10.處理子宮破裂時，首要措施是：A.立即剖宮產(chǎn)取出胎兒B.快速輸血補(bǔ)液抗休克C.靜脈注射縮宮素促進(jìn)宮縮D.縫合破裂口11.兇險性前置胎盤（既往有剖宮產(chǎn)史+前置胎盤）最嚴(yán)重的并發(fā)癥是：A.產(chǎn)后出血B.胎盤植入C.感染D.子宮破裂12.新生兒復(fù)蘇時，正壓通氣的氧濃度初始應(yīng)選擇：A.21%（空氣）B.40%C.60%D.100%13.子癇患者抽搐控制后，終止妊娠的最佳時機(jī)是：A.抽搐控制后2小時內(nèi)B.抽搐控制后12小時C.抽搐控制后24小時D.待自然臨產(chǎn)14.宮縮乏力性產(chǎn)后出血，使用縮宮素的最大劑量不超過：A.20UB.40UC.60UD.80U15.羊水栓塞患者出現(xiàn)DIC時，早期應(yīng)優(yōu)先使用：A.肝素B.新鮮冰凍血漿C.血小板D.纖維蛋白原16.胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征不包括：A.基線變異減少（<5次/分）B.晚期減速C.正弦波型D.早期減速17.人工破膜后突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺，血壓下降，首先考慮：A.肺栓塞B.羊水栓塞C.過敏性休克D.心力衰竭18.新生兒Apgar評分中，不包括以下哪項：A.心率B.呼吸C.肌張力D.體溫19.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良導(dǎo)致晚期產(chǎn)后出血，最常見的時間是術(shù)后：A.1-2周B.3-4周C.5-6周D.7-8周20.妊娠期急性脂肪肝（AFLP）的實驗室檢查特征是：A.轉(zhuǎn)氨酶顯著升高（>1000U/L）B.血氨升高C.血糖升高D.尿膽紅素陽性二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)寒戰(zhàn)、嗆咳B.呼吸困難、發(fā)紺C.血壓驟降D.陰道流血不凝2.產(chǎn)后出血的緊急處理原則包括：A.針對病因止血B.快速補(bǔ)液輸血C.維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定D.必要時切除子宮3.子癇前期患者使用硫酸鎂的禁忌證包括：A.呼吸<16次/分B.尿量<25ml/hC.膝反射消失D.血清鎂離子濃度>2mmol/L4.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步”包括：A.保持氣道通暢（清理呼吸道）B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物治療5.胎盤早剝的高危因素有：A.妊娠期高血壓疾病B.外傷C.雙胎妊娠D.吸煙6.子宮破裂的常見原因包括：A.瘢痕子宮再次妊娠B.梗阻性難產(chǎn)C.縮宮素使用不當(dāng)D.多次人工流產(chǎn)7.妊娠期急性脂肪肝的處理原則包括：A.立即終止妊娠B.支持治療（保肝、糾正凝血障礙）C.輸注新鮮冰凍血漿D.等待自然分娩8.臍帶脫垂的預(yù)防措施包括：A.胎膜早破時抬高臀部B.胎頭未入盆時避免人工破膜C.臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測胎心D.孕晚期減少活動9.產(chǎn)后出血中，宮縮乏力的處理措施包括：A.子宮按摩B.縮宮素靜脈滴注C.卡前列素氨丁三醇（欣母沛）肌內(nèi)注射D.宮腔填塞10.胎兒窘迫的處理措施包括：A.左側(cè)臥位，吸氧B.停用縮宮素C.糾正酸中毒D.立即剖宮產(chǎn)（經(jīng)處理無改善時）三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者，28歲，G2P1，孕39周，因“規(guī)律宮縮6小時，陰道流液2小時”入院。產(chǎn)檢無異常，既往體健。入院查體：T36.8℃，P90次/分，BP120/80mmHg，宮口開5cm，先露S-1，胎心140次/分。人工破膜后，患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、口唇發(fā)紺，血壓驟降至80/50mmHg，心率120次/分，血氧飽和度85%。陰道少量流血，子宮軟，宮縮弱。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需立即采取哪些急救措施？案例2：患者，32歲，G3P1，孕38周，瘢痕子宮（1次剖宮產(chǎn)史），因“下腹痛2小時”急診入院。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，宮高36cm，腹圍105cm，子宮張力高，拒按，胎心未聞及。陰道少量暗紅色流血，宮口未開。問題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.處理原則是什么？案例3：患者，25歲，G1P0，孕40周，順產(chǎn)分娩一男嬰，體重3800g，胎盤娩出后陰道大量流血，約800ml，色暗紅，子宮軟，輪廓不清，按摩后子宮變硬，流血減少，但停止按摩后再次變軟，流血增多。血壓95/60mmHg，心率100次/分，血紅蛋白100g/L。問題：1.產(chǎn)后出血的原因是什么？2.需進(jìn)一步采取哪些止血措施？3.輸血指征是什么？答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：硫酸鎂是子癇控制抽搐的首選藥物，可預(yù)防和控制子癇發(fā)作，其機(jī)制是通過抑制神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿釋放，緩解血管痙攣。2.答案：C解析：產(chǎn)后出血定義為胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量≥500ml（陰道分娩）或≥1000ml（剖宮產(chǎn)），是我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。3.答案：D解析：羊水栓塞的核心病理生理包括過敏反應(yīng)（Ⅰ型超敏反應(yīng)）、急性肺栓塞（羊水中有形物質(zhì)阻塞肺小動脈）、DIC（凝血系統(tǒng)激活），三者相互作用導(dǎo)致多器官功能衰竭。4.答案：B解析：臍帶脫垂時，若胎心正常且宮口未開全，應(yīng)立即抬高產(chǎn)婦臀部（截石位或膝胸位），用手將胎先露上推，避免臍帶受壓，同時盡快準(zhǔn)備剖宮產(chǎn)。5.答案：B解析：重度子癇前期降壓首選拉貝洛爾（α、β受體阻滯劑）或硝苯地平（鈣通道阻滯劑），硝普鈉因代謝產(chǎn)物氰化物可能對胎兒有害，僅用于其他藥物無效時的短期使用。6.答案：C解析：新生兒胸外按壓頻率為100-120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約2-3cm），按壓與通氣比為3:1。7.答案：B解析：胎盤早剝典型表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、子宮張力增高（板狀腹），陰道流血與貧血程度不成正比（隱性出血為主）。無痛性陰道流血是前置胎盤的特征。8.答案：C解析：子癇前期加重的典型癥狀為頭痛、視物模糊（眼底水腫）、上腹部疼痛，提示顱內(nèi)壓增高或肝包膜下出血，需警惕子癇發(fā)作。9.答案：B解析：產(chǎn)后出血原因中，宮縮乏力占70%-80%，其次為胎盤因素（10%-15%）、軟產(chǎn)道裂傷（2%-5%）、凝血功能障礙（1%）。10.答案：B解析：子宮破裂時，首要措施是抗休克（快速補(bǔ)液輸血），同時盡快手術(shù)終止妊娠，切除或修補(bǔ)子宮。若休克未糾正即手術(shù)，可能加重病情。11.答案：B解析：兇險性前置胎盤合并胎盤植入的概率高達(dá)90%，植入深度可穿透子宮肌層甚至膀胱，導(dǎo)致嚴(yán)重產(chǎn)后出血、子宮切除，是產(chǎn)科最危急的并發(fā)癥之一。12.答案：A解析：新生兒復(fù)蘇指南推薦，足月兒初始正壓通氣使用空氣（21%氧濃度），早產(chǎn)兒可使用21%-30%氧濃度，避免高氧損傷。13.答案：A解析：子癇患者抽搐控制后，應(yīng)在2小時內(nèi)終止妊娠，以避免再次抽搐及多器官損傷。陰道分娩僅適用于宮頸條件成熟者，否則選擇剖宮產(chǎn)。14.答案：B解析：縮宮素靜脈滴注時，通常將10-20U加入500ml液體中，最大劑量不超過40U/日，過量可能導(dǎo)致水中毒（抗利尿作用）。15.答案：A解析：羊水栓塞合并DIC時，早期（高凝狀態(tài)）應(yīng)使用小劑量肝素（25-50mg）抗凝，阻斷微血栓形成；中晚期（消耗性低凝期）需補(bǔ)充凝血因子（血漿、血小板）。16.答案：D解析：胎兒窘迫的胎心監(jiān)護(hù)特征包括基線變異減少（<5次/分）、晚期減速（與宮縮相關(guān)的延遲減速）、正弦波（提示嚴(yán)重缺氧）。早期減速（與宮縮同時出現(xiàn)）是胎頭受壓的正常反應(yīng)。17.答案：B解析：人工破膜是羊水栓塞的常見誘因（羊水經(jīng)開放的宮頸靜脈進(jìn)入母體循環(huán)），突發(fā)呼吸困難、血壓下降應(yīng)首先考慮羊水栓塞。18.答案：D解析：Apgar評分包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息。19.答案：A解析：晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生在術(shù)后1-2周，因子宮切口感染、愈合不良導(dǎo)致血管開放出血，表現(xiàn)為突然大量陰道流血。20.答案：B解析：AFLP實驗室檢查特征為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高（通常<500U/L）、血氨升高（>47μmol/L）、低血糖、高膽紅素血癥（以直接膽紅素為主），尿膽紅素常陰性（因腎小球基底膜增厚，膽紅素?zé)o法濾過）。二、多項選擇題1.答案：ABCD解析：羊水栓塞典型“三聯(lián)征”為呼吸循環(huán)衰竭（寒戰(zhàn)、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺、血壓下降）、DIC（陰道流血不凝、皮下瘀斑）、多器官功能衰竭（腎衰、肝衰）。2.答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血處理遵循“4T”原則：Tone（宮縮乏力）、Tissue（胎盤殘留）、Trauma（軟產(chǎn)道裂傷）、Thrombin（凝血障礙），需針對病因止血，同時抗休克（補(bǔ)液輸血），必要時手術(shù)（子宮動脈栓塞、子宮切除）。3.答案：ABC解析：硫酸鎂中毒表現(xiàn)為膝反射消失（最早）、呼吸抑制（<16次/分）、尿量減少（<25ml/h或<600ml/24h），血清鎂離子治療濃度為1.8-3.0mmol/L，>3.5mmol/L時出現(xiàn)中毒。4.答案：ABC解析：新生兒復(fù)蘇“黃金四步”為：①保持氣道通暢（擺體位、清理呼吸道）；②正壓通氣（30-60秒無自主呼吸或心率<100次/分）；③胸外按壓（心率<60次/分）；④藥物治療（腎上腺素等）。5.答案：ABCD解析：胎盤早剝高危因素包括：妊娠期高血壓（血管痙攣）、外傷（撞擊）、宮腔壓力驟降（雙胎第一胎娩出后）、吸煙（血管收縮）、高齡、多產(chǎn)等。6.答案：ABC解析：子宮破裂常見原因：①瘢痕子宮（前次剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)）；②梗阻性難產(chǎn)（骨盆狹窄、胎位異常）；③縮宮素使用不當(dāng)（劑量過大、無監(jiān)護(hù)）；④產(chǎn)科手術(shù)損傷（產(chǎn)鉗、內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)）。7.答案：ABC解析：AFLP一旦確診需立即終止妊娠（剖宮產(chǎn)為主），同時支持治療：輸注新鮮冰凍血漿（補(bǔ)充凝血因子）、白蛋白（糾正低蛋白血癥）、胰島素（糾正低血糖），禁用肝毒性藥物。8.答案：ABC解析：臍帶脫垂預(yù)防措施：①胎膜早破、胎頭未銜接時抬高臀部；②避免人工破膜（尤其是高位破膜）；③臨產(chǎn)后嚴(yán)密監(jiān)測胎心（破膜后立即聽胎心）；④對胎位異常（臀位、橫位）提前入院待產(chǎn)。9.答案：ABCD解析：宮縮乏力處理：①子宮按摩（經(jīng)腹或經(jīng)陰道）；②縮宮素（10U肌內(nèi)注射+10-20U靜脈滴注）；③前列腺素類（欣母沛250μg肌內(nèi)注射，卡孕栓1mg舌下含服）；④宮腔填塞（球囊或紗條）；⑤手術(shù)（子宮動脈栓塞、B-Lynch縫合）。10.答案：ABCD解析：胎兒窘迫處理：①左側(cè)臥位（增加胎盤血流）、吸氧（提高母血氧含量）；②停用縮宮素（避免過強(qiáng)宮縮）；③糾正酸中毒（靜脈滴注5%碳酸氫鈉）；④若經(jīng)處理無改善（胎心持續(xù)<110或>160次/分、晚期減速），立即剖宮產(chǎn)。三、案例分析題案例1答案1.診斷：羊水栓塞（破膜后突發(fā)呼吸循環(huán)衰竭）。2.急救措施：①立即面罩高流量吸氧（10L/min），必要時氣管插管機(jī)械通氣；②抗過敏：靜脈注射地塞米松20mg（或甲潑尼龍120mg）；③解除肺動脈高壓：罌粟堿30-90mg靜脈注射（首選），或氨茶堿250mg稀釋后緩慢靜推；④抗休克：快速補(bǔ)液（晶體液+膠體液），必要時使用多巴胺（2-10μg/kg·min）升壓；⑤防治DIC：查凝血功能（PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體），早期予肝素50mg靜脈滴注（需根據(jù)實驗室結(jié)果調(diào)整）；⑥監(jiān)測生命體征（血壓、心率、血氧、尿量），準(zhǔn)備輸血（若出血不凝需輸注新鮮冰凍血漿、血小板）；⑦終止妊娠：若宮口未開全，待生命體征穩(wěn)定后盡快剖宮產(chǎn)；若已開全，陰道助產(chǎn)。案例2答案1.診斷：子宮破裂（瘢痕子宮+腹痛+休克+胎心消失）。2.鑒別診斷：①胎盤早剝：子宮張力高、腹痛，但多有妊娠期高血壓病史，陰道流血與貧血程度不符；②先兆臨產(chǎn)：腹痛為規(guī)律性宮縮痛，子宮軟，胎心正常；③妊娠合并急腹癥（