2025年傳染病學主治醫(yī)師考試自測試題及答案解析一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于乙型肝炎病毒（HBV）的生物學特性，下列描述正確的是：A.對0.5%碘伏不敏感B.65℃加熱10小時可滅活C.含雙股DNA基因組D.核衣殼由HBsAg構成答案：C解析：HBV基因組為不完全雙鏈環(huán)狀DNA（選項C正確）。HBV對0.5%碘伏敏感（需作用30分鐘以上，選項A錯誤）；100℃加熱10分鐘或65℃加熱10小時可滅活（選項B描述不嚴謹，應為“10小時”，但實際臨床常用121℃高壓蒸汽15分鐘滅活）；核衣殼由HBcAg構成，HBsAg為包膜蛋白（選項D錯誤）。2.傷寒患者最具診斷價值的實驗室檢查是：A.血培養(yǎng)（病程第1周）B.糞便培養(yǎng)（病程第2周）C.肥達試驗“O”抗體≥1:80D.骨髓培養(yǎng)（病程第3周）答案：A解析：傷寒血培養(yǎng)在病程第1-2周陽性率最高（可達80%-90%），為確診金標準（選項A正確）。糞便培養(yǎng)在病程第3-4周陽性率高（選項B錯誤）；肥達試驗需動態(tài)觀察抗體滴度4倍以上升高才有診斷意義，單次“O”抗體≥1:80僅提示可能感染（選項C錯誤）；骨髓培養(yǎng)陽性率高于血培養(yǎng)，但多用于血培養(yǎng)陰性的患者（選項D錯誤）。3.狂犬病的典型臨床分期不包括：A.前驅期B.興奮期C.麻痹期D.恢復期答案：D解析：狂犬病一旦出現臨床癥狀，死亡率幾乎100%，無恢復期（選項D錯誤）。典型分期為前驅期（非特異性癥狀）、興奮期（恐水、恐風、痙攣）、麻痹期（弛緩性癱瘓，最終呼吸循環(huán)衰竭）。4.霍亂患者發(fā)生劇烈水樣腹瀉的主要機制是：A.腸黏膜廣泛炎癥滲出B.霍亂腸毒素激活腺苷酸環(huán)化酶C.細菌直接侵襲腸黏膜D.腸道動力異常答案：B解析：霍亂腸毒素（CT）與腸黏膜上皮細胞GM1受體結合，激活腺苷酸環(huán)化酶，使細胞內cAMP濃度升高，導致大量水和電解質分泌至腸腔，形成“米泔水樣”腹瀉（選項B正確）?；魜y弧菌不侵入腸黏膜（選項C錯誤），炎癥滲出不明顯（選項A錯誤）。5.艾滋病確診的金標準是：A.抗-HIV初篩陽性B.CD4+T淋巴細胞計數＜200/μlC.HIV病毒載量＞1000拷貝/mlD.免疫印跡法（WB）確認抗-HIV陽性答案：D解析：艾滋病診斷需初篩試驗（ELISA等）陽性后，經確證試驗（免疫印跡法WB或核酸檢測）確認（選項D正確）?？?HIV初篩可能出現假陽性（選項A錯誤）；CD4計數是病情評估指標（選項B錯誤）；病毒載量用于療效監(jiān)測（選項C錯誤）。6.流行性腦脊髓膜炎（流腦）的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫傳播B.蟲媒傳播C.消化道傳播D.血液傳播答案：A解析：流腦病原體為腦膜炎奈瑟菌，主要通過呼吸道飛沫傳播（選項A正確）。蟲媒傳播（如乙腦）、消化道傳播（如傷寒）、血液傳播（如乙肝）均非流腦主要途徑。7.腎綜合征出血熱（HFRS）少尿期最致命的并發(fā)癥是：A.高血容量綜合征B.尿毒癥C.腔道出血D.繼發(fā)感染答案：A解析：少尿期因尿量減少、補液過多，易發(fā)生高血容量綜合征，導致急性心力衰竭、肺水腫或腦水腫，是少尿期死亡的主要原因（選項A正確）。尿毒癥（代謝產物蓄積）、腔道出血（血小板減少）、繼發(fā)感染（免疫抑制）均為常見并發(fā)癥，但致死性低于高血容量。8.關于登革熱的臨床表現，下列錯誤的是：A.發(fā)熱伴“三紅征”（面、頸、胸充血）B.典型皮疹為斑丘疹或出血性皮疹C.部分患者出現肝大、ALT升高D.白細胞和血小板計數降低答案：A解析：“三紅征”（面、頸、胸充血）多見于腎綜合征出血熱（選項A錯誤）。登革熱典型表現為高熱、頭痛、肌肉關節(jié)痛（“骨痛熱”），皮疹多在病程3-6天出現，可伴出血傾向；實驗室檢查可見白細胞、血小板減少，部分患者肝功能異常（選項B、C、D正確）。9.結核性腦膜炎（結腦）腦脊液檢查的特征性表現是：A.壓力降低B.白細胞計數＞1000×10^6/LC.糖和氯化物同時降低D.蛋白定量正常答案：C解析：結腦腦脊液壓力升高（選項A錯誤），白細胞數多為（50-500）×10^6/L（以淋巴細胞為主，選項B錯誤），蛋白升高（選項D錯誤），糖和氯化物顯著降低（因結核菌消耗葡萄糖，且腦膜炎癥導致氯化物重吸收障礙，選項C正確）。10.人感染高致病性禽流感（H5N1）的高危人群是：A.家禽養(yǎng)殖者B.醫(yī)院急診科護士C.兒童D.老年人答案：A解析：H5N1主要通過接觸病禽或其分泌物傳播，家禽養(yǎng)殖者、屠宰工人等直接接觸者為高危人群（選項A正確）。醫(yī)院護士（無直接接觸史）、兒童、老年人為普遍易感人群，但非“高危”。11.關于細菌性痢疾的病理改變，最主要累及的部位是：A.回腸末端B.升結腸C.乙狀結腸和直腸D.全結腸答案：C解析：痢疾桿菌主要侵犯結腸黏膜，以乙狀結腸和直腸最顯著（因糞便滯留時間長，細菌易黏附侵襲），導致黏膜充血、水腫、潰瘍（選項C正確）。12.隱球菌腦膜炎最常見的病原體是：A.新生隱球菌B.格特隱球菌C.白色念珠菌D.曲霉菌答案：A解析：隱球菌腦膜炎90%以上由新生隱球菌（血清型A/D）引起（選項A正確）。格特隱球菌多見于東南亞，白色念珠菌、曲霉菌主要引起其他部位感染。13.治療耐多藥肺結核（MDR-TB）的核心藥物是：A.異煙肼、利福平B.左氧氟沙星、乙胺丁醇C.貝達喹啉、德拉馬尼D.鏈霉素、對氨基水楊酸答案：C解析：MDR-TB（至少耐異煙肼和利福平）需使用二線抗結核藥物，貝達喹啉（新型喹啉類）、德拉馬尼（硝基咪唑類）為WHO推薦的核心新藥（選項C正確）。異煙肼、利福平已耐藥（選項A錯誤）；左氧氟沙星為氟喹諾酮類（二線），乙胺丁醇可能敏感（選項B錯誤）；鏈霉素、對氨基水楊酸為傳統(tǒng)二線藥，療效有限（選項D錯誤）。14.關于瘧疾的典型發(fā)作，下列描述正確的是：A.間日瘧隔日發(fā)作1次B.三日瘧每日發(fā)作1次C.惡性瘧熱型規(guī)則D.卵形瘧無復發(fā)答案：A解析：間日瘧和卵形瘧的紅內期發(fā)育周期為48小時，故隔日發(fā)作（選項A正確）；三日瘧為72小時，每3日發(fā)作（選項B錯誤）；惡性瘧發(fā)育周期不規(guī)則，熱型多不規(guī)則（選項C錯誤）；卵形瘧有復發(fā)（因遲發(fā)型子孢子存在，選項D錯誤）。15.戊型肝炎病毒（HEV）的主要傳播途徑是：A.血液傳播B.母嬰傳播C.消化道傳播D.性傳播答案：C解析：HEV主要通過糞-口途徑傳播（污染的水或食物），為自限性肝炎（選項C正確）。血液傳播（如丙肝）、母嬰傳播（如乙肝）、性傳播（如HIV）均非HEV主要途徑。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.下列屬于乙類傳染病但按甲類管理的是：A.肺炭疽B.傳染性非典型肺炎（SARS）C.新型冠狀病毒感染（2023年調整后）D.人感染高致病性禽流感（H5N1）答案：A、B、D解析：根據《傳染病防治法》，乙類傳染病中按甲類管理的包括肺炭疽、SARS、人感染高致病性禽流感（選項A、B、D正確）。2023年1月8日起，新型冠狀病毒感染調整為“乙類乙管”（選項C錯誤）。2.腎綜合征出血熱（HFRS）發(fā)熱期的典型表現包括：A.高熱伴“三痛”（頭痛、腰痛、眼眶痛）B.“三紅”（面、頸、胸充血）C.球結膜水腫D.血小板顯著升高答案：A、B、C解析：HFRS發(fā)熱期因病毒血癥和血管損傷，表現為高熱、“三痛”（選項A）、“三紅”（選項B）、球結膜水腫（血管通透性增加，選項C）；血小板因消耗性減少（選項D錯誤）。3.關于結核性腦膜炎的治療原則，正確的是：A.早期、聯合、規(guī)律、適量、全程抗結核B.首選異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇C.顱內壓增高者需立即使用甘露醇脫水D.重癥患者可短期使用地塞米松答案：A、B、C、D解析：結腦治療需遵循抗結核基本原則（選項A）；強化期首選H（異煙肼）、R（利福平）、Z（吡嗪酰胺）、E（乙胺丁醇）四聯（選項B）；顱內壓增高易導致腦疝，需立即脫水（選項C）；激素可減輕炎癥反應和粘連（選項D）。4.下列哪些是霍亂的典型臨床表現？A.劇烈腹瀉（米泔水樣）B.里急后重C.肌肉痙攣（腓腸肌、腹直?。〥.發(fā)熱伴腹痛答案：A、C解析：霍亂以劇烈無痛性腹瀉（米泔水樣）為特征（選項A正確），無里急后重（因病變在小腸，選項B錯誤）；因大量失鈉可導致肌肉痙攣（選項C正確）；多數患者無發(fā)熱（選項D錯誤）。5.人感染新型冠狀病毒（COVID-19）的重型/危重型高危人群包括：A.60歲以上老年人B.肥胖（BMI≥30）C.糖尿病患者D.全程接種疫苗者答案：A、B、C解析：重型/危重型高危因素包括年齡＞60歲（選項A）、基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓、慢性肺病等，選項C）、肥胖（選項B）；全程接種疫苗可降低重癥風險（選項D錯誤）。三、案例分析題（共55分）案例1（20分）患者，男，42歲，農民，主因“發(fā)熱7天，少尿2天”入院。7天前無明顯誘因出現發(fā)熱（T39.5℃），伴頭痛、腰痛、全身酸痛，惡心、嘔吐2次（胃內容物）。當地醫(yī)院予“頭孢類抗生素”治療無效。2天前尿量減少（約300ml/d），伴胸悶、腹脹。既往體健，否認慢性病史。查體：T38.2℃，P108次/分，R22次/分，BP150/95mmHg（入院前未測血壓）。顏面、頸部、前胸部皮膚充血潮紅，球結膜水腫，胸背部散在針尖樣出血點。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心率108次/分，律齊；腹軟，無壓痛，肝脾肋下未及；雙下肢無水腫。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.5×10^9/L，N82%，L12%，異型淋巴細胞10%；PLT35×10^9/L。尿常規(guī)：蛋白（+++），紅細胞（+），可見顆粒管型。血生化：BUN22.3mmol/L（正常2.9-7.1），Scr456μmol/L（正常53-106）；K+5.8mmol/L（正常3.5-5.3）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？（6分）3.目前應采取哪些治療措施？（6分）答案1.最可能的診斷：腎綜合征出血熱（流行性出血熱），少尿期。（2分）診斷依據：①流行病學史：農民，可能接觸鼠類（鼠類為主要傳染源）；（1分）②臨床表現：發(fā)熱期（高熱、“三痛”）→少尿期（尿量減少）；體征：“三紅”（面、頸、胸充血）、球結膜水腫、皮膚出血點；（3分）③實驗室檢查：白細胞升高（異型淋巴細胞＞10%）、血小板減少；尿常規(guī)大量蛋白、管型；腎功能顯著異常（BUN、Scr升高）、高血鉀。（2分）2.鑒別診斷：①敗血癥：可有發(fā)熱、出血點，但多有原發(fā)病灶，血培養(yǎng)陽性，無“三紅三痛”及腎功能損害；（2分）②急性腎小球腎炎：以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為特征，無發(fā)熱、出血傾向及異型淋巴細胞；（2分）③鉤端螺旋體病：有疫水接觸史，表現為發(fā)熱、肌痛（腓腸肌明顯）、黃疸、出血，血清學檢測（顯凝試驗）可鑒別。（2分）3.治療措施：①一般治療：嚴格記錄出入量，限制液體入量（前一日尿量+500ml）；（1分）②對癥治療：糾正高血鉀（葡萄糖+胰島素、葡萄糖酸鈣、碳酸氫鈉）；控制血壓（避免使用腎毒性藥物）；（2分）③防治并發(fā)癥：監(jiān)測腦水腫（甘露醇脫水）、出血（補充血小板、止血藥物）；（2分）④腎替代治療：若BUN持續(xù)升高、高血鉀難以糾正，需行血液透析或腹膜透析。（1分）案例2（18分）患者，女，28歲，妊娠期32周，主因“發(fā)熱伴皮疹3天”就診。3天前無誘因發(fā)熱（T38.9℃），伴咳嗽、流涕、眼結膜充血、畏光。1天前顏面部出現紅色斑丘疹，漸波及軀干、四肢。既往體健，否認疫苗接種史。查體：T39.2℃，P105次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。顏面部、軀干、四肢可見散在紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常；口腔頰黏膜可見0.5mm白色小點，周圍有紅暈（科氏斑）。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常。實驗室檢查：血常規(guī)：WBC3.2×10^9/L，L45%；咽拭子核酸檢測：麻疹病毒RNA陽性。問題：1.該患者的診斷及診斷依據是什么？（6分）2.妊娠期麻疹可能導致哪些并發(fā)癥？（6分）3.針對該患者的治療原則是什么？（6分）答案1.診斷：麻疹（出疹期）。（2分）診斷依據：①臨床表現：發(fā)熱（3天）→出疹（熱盛疹出），伴咳嗽、流涕、結膜炎（卡他癥狀）；口腔科氏斑（特異性體征）；皮疹特點（顏面部開始，向軀干四肢擴展，疹間皮膚正常）。（3分）②實驗室檢查：咽拭子檢測到麻疹病毒RNA（確診依據）。（1分）2.妊娠期麻疹并發(fā)癥：①流產、早產、死胎（病毒通過胎盤感染胎兒）；（2分）②妊娠高血壓綜合征（病情加重導致）；（2分）③繼發(fā)細菌感染（如肺炎、中耳炎），嚴重時可致呼吸衰竭。（2分）3.治療原則：①隔離（呼吸道隔離至出疹后5天）；（1分）②對癥支持：退熱（物理降溫為主，避免阿司匹林）、補液（維持水、電解質平衡）；（2分）③防治并發(fā)癥：密切監(jiān)測胎兒情況（胎心監(jiān)護、B超）；若繼發(fā)細菌感染（如肺炎），選擇對胎兒安全的抗生素（如青霉素類）；（2分）④免疫治療：妊娠早期可考慮注射免疫球蛋白（減輕癥狀），但需評估利弊。（1分）案例3（17分）患者，男，55歲，乙肝病毒攜帶者30年，近3個月出現腹脹、乏力，體重下降5kg。查體：慢性病容，肝掌（+），蜘蛛痣（+），腹膨隆，移動性濁音（+）。實驗室檢查：HBsAg（+），HBeAg（+），抗-HBc（+）；HBVDNA5.2×10^7拷貝/ml；ALT120U/L（正常0-40），AST90U/L；白蛋白28g/L（正常35-55）