2025年新生兒窒息復(fù)蘇考試試題附答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.新生兒出生后首次進(jìn)行Apgar評分的時(shí)間是？A.出生后30秒B.出生后1分鐘C.出生后5分鐘D.出生后10分鐘2.新生兒窒息復(fù)蘇的核心步驟“ABCDE”中，“A”指的是？A.建立有效循環(huán)（Circulation）B.保持氣道通暢（Airway）C.正壓通氣（Breathing）D.藥物治療（Drugs）3.當(dāng)新生兒心率＜100次/分時(shí)，應(yīng)首先采取的措施是？A.胸外按壓B.氣管插管C.正壓通氣D.靜脈注射腎上腺素4.新生兒復(fù)蘇時(shí)，氣囊面罩正壓通氣的正確頻率是？A.20-30次/分B.30-40次/分C.40-60次/分D.60-80次/分5.胎糞污染羊水且新生兒無活力（無呼吸/肌張力低下/心率＜100次/分）時(shí)，正確的處理是？A.立即進(jìn)行氣管內(nèi)吸引B.先擦干、刺激呼吸，再評估C.直接進(jìn)行正壓通氣D.等待5分鐘后再處理6.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓與正壓通氣的比例應(yīng)為？A.1:1B.3:1C.5:1D.15:27.腎上腺素用于新生兒復(fù)蘇時(shí)的推薦劑量是？A.0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg）B.0.1-0.3mg/kg（1:1000溶液0.1-0.3ml/kg）C.0.3-0.5mg/kg（1:10000溶液0.3-0.5ml/kg）D.0.5-1.0mg/kg（1:1000溶液0.5-1.0ml/kg）8.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，初始給氧濃度應(yīng)選擇？A.21%（空氣）B.40%-60%C.80%-100%D.無需給氧，僅需正壓通氣9.新生兒復(fù)蘇后，若出現(xiàn)持續(xù)低血糖（血糖＜2.6mmol/L），應(yīng)首先采取的措施是？A.靜脈注射10%葡萄糖2-4ml/kgB.皮下注射胰島素C.口服葡萄糖水D.等待自然恢復(fù)10.評估正壓通氣是否有效的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.胸廓起伏B.皮膚顏色C.心率變化D.血氧飽和度二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.新生兒窒息的常見原因包括？A.母體因素（如妊娠高血壓、胎盤早剝）B.胎兒因素（如早產(chǎn)、先天性心臟?。〤.分娩因素（如臍帶繞頸、產(chǎn)程延長）D.出生后保暖不當(dāng)2.需考慮氣管插管的情況包括？A.氣囊面罩通氣30秒后心率仍＜100次/分B.需要?dú)夤軆?nèi)給藥（如腎上腺素）C.疑似先天性膈疝D(zhuǎn).早產(chǎn)兒需要肺表面活性物質(zhì)治療3.新生兒復(fù)蘇時(shí)，胸外按壓的正確操作包括？A.按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3C.用雙拇指法（拇指重疊或并排）或雙指法（中指+無名指）D.按壓與放松時(shí)間相等，保持節(jié)奏規(guī)律4.復(fù)蘇后需要密切監(jiān)測的內(nèi)容包括？A.心率、呼吸、血氧飽和度B.血壓、尿量C.血糖、血?dú)夥治鯠.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如抽搐、肌張力異常）5.關(guān)于納洛酮的使用，正確的描述是？A.僅用于母親分娩前4小時(shí)內(nèi)使用過阿片類藥物的新生兒B.推薦劑量為0.1mg/kg（靜脈/肌內(nèi)/氣管內(nèi)給藥）C.若新生兒有呼吸抑制但無阿片類藥物暴露史，仍可使用D.給藥后需繼續(xù)監(jiān)測呼吸，可能出現(xiàn)反跳性抑制三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟及其具體操作。2.如何判斷正壓通氣是否有效？若無效，應(yīng)考慮哪些原因并如何處理？3.早產(chǎn)兒（胎齡＜32周）復(fù)蘇時(shí)需注意哪些特殊事項(xiàng)？4.新生兒復(fù)蘇中，腎上腺素的給藥指征、途徑及注意事項(xiàng)是什么？5.胎糞污染新生兒的復(fù)蘇流程與普通新生兒有何不同？四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：足月新生兒，出生體重3200g，羊水Ⅲ度污染，臍帶繞頸1周。出生后無呼吸，肌張力低下，心率60次/分，皮膚發(fā)紺。問題：（1）初步評估的4項(xiàng)內(nèi)容是什么？該新生兒是否需要進(jìn)入復(fù)蘇流程？（2）請按步驟描述復(fù)蘇處理過程，包括每一步的評估指標(biāo)和操作依據(jù)。案例2：早產(chǎn)兒，胎齡28周，出生體重1200g，出生時(shí)無呼吸，肌張力弱，心率80次/分，羊水清。復(fù)蘇過程中，正壓通氣（氧濃度40%）30秒后，心率升至90次/分，但胸廓起伏不明顯；繼續(xù)通氣1分鐘后，心率降至70次/分。問題：（1）早產(chǎn)兒復(fù)蘇的初始氧濃度選擇依據(jù)是什么？該案例中是否需要調(diào)整氧濃度？（2）正壓通氣后心率未達(dá)標(biāo)且胸廓起伏不明顯，可能的原因有哪些？應(yīng)如何處理？（3）若心率持續(xù)＜60次/分，下一步應(yīng)采取什么措施？參考答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：Apgar評分在出生后1分鐘和5分鐘各評估1次，1分鐘評分反映窒息嚴(yán)重程度，5分鐘評分反映復(fù)蘇效果。2.答案：B解析：ABCDE復(fù)蘇步驟中，A（Airway）為保持氣道通暢（清理分泌物、擺正體位），B（Breathing）為正壓通氣，C（Circulation）為胸外按壓，D（Drugs）為藥物治療，E（Evaluation）為評估（貫穿全程）。3.答案：C解析：新生兒復(fù)蘇的核心是“評估-決策-操作”循環(huán)。當(dāng)心率＜100次/分時(shí)，需正壓通氣；若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，需胸外按壓+正壓通氣。4.答案：C解析：氣囊面罩正壓通氣頻率為40-60次/分，過快會(huì)導(dǎo)致通氣不足或胃脹氣，過慢無法維持有效氧合。5.答案：A解析：2020年新生兒復(fù)蘇指南指出，胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸/肌張力低下/心率＜100次/分）時(shí)，需在出生后立即氣管內(nèi)吸引胎糞，避免胎糞吸入性肺炎。6.答案：B解析：胸外按壓與正壓通氣的比例為3:1（即按壓3次，通氣1次），每分鐘約90次按壓+30次通氣，總動(dòng)作頻率120次/分。7.答案：A解析：腎上腺素推薦劑量為0.01-0.03mg/kg（1:10000溶液0.1-0.3ml/kg），靜脈或氣管內(nèi)給藥。1:1000溶液濃度過高（1mg/ml），新生兒需稀釋至1:10000（0.1mg/ml）。8.答案：A解析：早產(chǎn)兒（尤其＜32周）對高氧敏感，初始給氧應(yīng)選擇空氣（21%），根據(jù)血氧飽和度逐步調(diào)整，目標(biāo)SpO?在出生后10分鐘內(nèi)達(dá)85%-95%。9.答案：A解析：新生兒低血糖（＜2.6mmol/L）需立即糾正，首選靜脈注射10%葡萄糖2-4ml/kg（緩慢推注），隨后以6-8mg/kg/min維持輸注，避免低血糖腦損傷。10.答案：C解析：心率是評估正壓通氣是否有效的最敏感指標(biāo)。若正壓通氣后心率逐漸上升（＞100次/分），說明通氣有效；若心率無變化或下降，需檢查通氣質(zhì)量（如面罩密封、氣道通暢、壓力是否足夠）。二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：窒息原因包括母體（缺氧、胎盤異常）、胎兒（畸形、早產(chǎn)）、分娩（臍帶/產(chǎn)程問題），保暖不當(dāng)是復(fù)蘇后并發(fā)癥的誘因，非窒息直接原因。2.答案：BCD解析：氣管插管指征包括：氣囊面罩通氣無效（30秒后心率仍＜60次/分）、需要?dú)夤軆?nèi)給藥、先天性膈疝（避免面罩通氣加重腹脹）、需肺表面活性物質(zhì)治療。若30秒內(nèi)心率從＜60升至＞60但未達(dá)100，仍可繼續(xù)面罩通氣。3.答案：ABCD解析：胸外按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下），深度為胸廓前后徑1/3（約1.5-2cm），雙拇指法（更穩(wěn)定）或雙指法均可，按壓與放松時(shí)間相等以保證回心血量。4.答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需監(jiān)測生命體征（心率、呼吸、SpO?）、循環(huán)（血壓、尿量）、代謝（血糖、血?dú)猓┘吧窠?jīng)系統(tǒng)（抽搐、肌張力），警惕缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。5.答案：ABD解析：納洛酮僅用于母親分娩前4小時(shí)內(nèi)使用阿片類藥物的新生兒（如嗎啡），劑量0.1mg/kg（靜脈/肌內(nèi)/氣管內(nèi)）。若母親無阿片類暴露史，使用納洛酮可能誘發(fā)抽搐；給藥后需監(jiān)測呼吸，因藥物半衰期短，可能出現(xiàn)呼吸抑制反跳。三、簡答題1.答：新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟如下：（1）A（Airway，保持氣道通暢）：①出生后立即置于輻射保暖臺，擦干全身；②擺體位（鼻吸氣位，頸部輕微仰伸）；③清理氣道（先口后鼻，吸引時(shí)間＜10秒，負(fù)壓＜100mmHg）；④若羊水胎糞污染且無活力，氣管內(nèi)吸引。（2）B（Breathing，正壓通氣）：評估呼吸、心率、血氧。無呼吸/喘息或心率＜100次/分，予氣囊面罩正壓通氣（壓力20-25cmH?O，首次可能需30-40cmH?O），頻率40-60次/分，目標(biāo)SpO?逐步上升。（3）C（Circulation，胸外按壓）：正壓通氣30秒后，若心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（與通氣比例3:1，深度1/3胸廓前后徑）。（4）D（Drugs，藥物治療）：胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分，予腎上腺素（0.01-0.03mg/kg，靜脈或氣管內(nèi)）；若嚴(yán)重代謝性酸中毒，予碳酸氫鈉（需保證通氣良好）；若血容量不足，予生理鹽水（10ml/kg）。（5）E（Evaluation，評估）：貫穿全程，每30秒評估呼吸、心率、血氧，決定下一步操作。2.答：判斷正壓通氣有效的指標(biāo)：①心率逐漸上升（＞100次/分）；②胸廓可見對稱起伏；③血氧飽和度逐步升高；④聽診雙肺呼吸音對稱。若無效，可能原因及處理：①氣道不通暢：檢查體位（是否過度仰伸或屈曲）、清理分泌物（重新吸引）、排除氣管異物（如胎糞）。②面罩密封不良：調(diào)整面罩大?。ǜ采w口鼻不壓眼）、手法（E-C法）。③通氣壓力不足：初始壓力可能需30-40cmH?O（早產(chǎn)兒20-25cmH?O），觀察胸廓起伏調(diào)整。④肺病變（如肺不張、膈疝）：先天性膈疝需氣管插管（避免面罩通氣加重腹脹）；肺不張可能需持續(xù)氣道正壓（CPAP）或肺表面活性物質(zhì)。3.答：早產(chǎn)兒復(fù)蘇特殊注意事項(xiàng)：（1）保暖：出生后立即用預(yù)熱毛巾包裹，避免擦干（減少蒸發(fā)散熱），置于輻射臺或使用塑料膜覆蓋（胎齡＜32周），維持體溫36.5-37.5℃。（2）氧濃度：初始用空氣（21%），根據(jù)SpO?調(diào)整（目標(biāo)：1分鐘60%-65%，5分鐘80%-85%，10分鐘85%-95%），避免高氧損傷（視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良）。（3）正壓通氣：壓力宜低（初始20-25cmH?O），避免氣壓傷；使用空氧混合儀精確調(diào)節(jié)氧濃度。（4）呼吸支持：若需氣管插管，選擇細(xì)導(dǎo)管（2.5-3.0mm）；考慮肺表面活性物質(zhì)（生后15分鐘內(nèi)給藥）。（5）循環(huán)管理：早產(chǎn)兒易低血容量，需密切監(jiān)測血壓（足月兒收縮壓＞60mmHg，早產(chǎn)兒＞45mmHg），必要時(shí)予生理鹽水10ml/kg。（6）血糖：生后30分鐘內(nèi)監(jiān)測血糖，維持＞2.6mmol/L，及時(shí)靜脈補(bǔ)糖。4.答：（1）給藥指征：胸外按壓+正壓通氣30秒后，心率仍＜60次/分。（2）給藥途徑：首選靜脈（臍靜脈），次選氣管內(nèi)（劑量需增加至0.03-0.1mg/kg，用生理鹽水1-2ml稀釋）。（3）注意事項(xiàng)：①需使用1:10000腎上腺素（0.1mg/ml），避免1:1000高濃度導(dǎo)致高血壓或顱內(nèi)出血；②氣管內(nèi)給藥后需立即正壓通氣，促進(jìn)藥物吸收；③監(jiān)測心率（給藥后應(yīng)在1分鐘內(nèi)起效，若無效可重復(fù)給藥）；④避免藥液外滲（臍靜脈給藥需確認(rèn)導(dǎo)管位置）。5.答：胎糞污染新生兒與普通新生兒復(fù)蘇的不同點(diǎn)：（1）初步評估：增加“羊水是否胎糞污染”和“新生兒是否有活力”（有活力定義：呼吸規(guī)則、肌張力好、心率＞100次/分）。（2）無活力的胎糞污染新生兒：需在出生后立即氣管內(nèi)吸引（用胎糞吸引管連接復(fù)蘇器，邊退管邊吸引），避免胎糞吸入。（3）有活力的胎糞污染新生兒：無需氣管內(nèi)吸引，僅需常規(guī)清理口鼻分泌物。（4）后續(xù)處理：胎糞污染新生兒復(fù)蘇后需密切監(jiān)測，警惕胎糞吸入性肺炎（氣促、三凹征、胸片斑片狀陰影），可能需高頻通氣或吸入一氧化氮治療。四、案例分析題案例1解析：（1）初步評估4項(xiàng)內(nèi)容：①足月嗎？（是，3200g足月）；②羊水清嗎？（否，Ⅲ度污染）；③有呼吸或哭聲嗎？（無）；④肌張力好嗎？（低下）。該新生兒無活力（無呼吸、肌張力低下、心率60次/分＜100），需進(jìn)入復(fù)蘇流程。（2）復(fù)蘇處理步驟：①快速評估后，立即將新生兒置于輻射臺，擺正體位（鼻吸氣位），用胎糞吸引管進(jìn)行氣管內(nèi)吸引（因無活力且胎糞污染）。②吸引后，評估呼吸、心率：仍無呼吸，心率60次/分＜100，開始正壓通氣（氣囊面罩，氧濃度100%，初始壓力30-40cmH?O，頻率40-60次/分）。③正壓通氣30秒后，評估心率：若升至＞60但＜100，繼續(xù)通氣；若仍＜60（假設(shè)本例30秒后心率50次/分），開始胸外按壓（雙拇指法，按壓部位胸骨下1/3，深度1.5-2cm，按壓:通氣=3:1）。④胸外按壓+正壓通氣30秒后，評估心率：若仍＜60次/分，予腎上腺素（0.01-0.03mg/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）。⑤給藥后1分鐘評估心率：若上升至＞100次/分，停止按壓，繼續(xù)監(jiān)測SpO?（目標(biāo)10分鐘內(nèi)達(dá)85%-95%）；若仍低，重復(fù)給藥。⑥復(fù)蘇后處理：監(jiān)測生命體征、血糖、血?dú)?，預(yù)防缺氧缺血性腦病（亞低溫治療），胸片排除胎糞吸入性肺炎。案例2解析：（1）早產(chǎn)兒初始氧濃度選擇依據(jù)：早產(chǎn)兒（＜32周）對高氧敏感，指南推薦初始用空氣（21%），根據(jù)SpO?逐