2025年血液透析專(zhuān)科知識(shí)考試題庫(kù)與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.血液透析中最主要的溶質(zhì)清除機(jī)制是：A.彌散B.對(duì)流C.吸附D.超濾答案：A解析：彌散是血液透析清除小分子溶質(zhì)（如尿素、肌酐）的主要機(jī)制，依賴(lài)半透膜兩側(cè)溶質(zhì)濃度梯度。2.普通肝素抗凝時(shí)，首劑劑量通常為：A.0.1-0.2mg/kgB.0.3-0.5mg/kgC.0.6-0.8mg/kgD.1.0-1.2mg/kg答案：B解析：普通肝素首劑一般為0.3-0.5mg/kg（約20-40mg），維持劑量5-10mg/h，需根據(jù)活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）調(diào)整。3.血液透析患者干體重的定義是：A.透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的理想體重B.患者自我感覺(jué)舒適的體重C.透析前體重減去超濾量D.血容量正常時(shí)的體重答案：D解析：干體重是患者細(xì)胞內(nèi)外液容量正常、無(wú)水腫及循環(huán)充血時(shí)的體重，是透析超濾的目標(biāo)。4.透析中出現(xiàn)肌肉痙攣?zhàn)畛Ｒ?jiàn)的原因是：A.低鈉血癥B.超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足C.高鉀血癥D.低血壓答案：B解析：超濾速度超過(guò)組織間液回吸收速度時(shí)，有效血容量減少，肌肉灌注不足引發(fā)痙攣，常見(jiàn)于小腿、足部。5.評(píng)估血液透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是：A.尿素清除率（URR）B.Kt/V（尿素清除指數(shù)）C.血肌酐D.血紅蛋白答案：B解析：Kt/V綜合考慮透析時(shí)間（t）、尿素分布容積（V）和清除率（K），是評(píng)估小分子溶質(zhì)清除充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。6.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口至少：A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C解析：動(dòng)脈穿刺點(diǎn)距吻合口5cm以上可避免損傷吻合口，減少狹窄風(fēng)險(xiǎn)；靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)至少5cm，防止再循環(huán)。7.血液透析液的正常鈉濃度范圍是：A.125-130mmol/LB.135-145mmol/LC.150-155mmol/LD.160-165mmol/L答案：B解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液鈉濃度為135-145mmol/L，高鈉透析（>145mmol/L）用于預(yù)防低血壓，低鈉透析（<135mmol/L）用于糾正高鈉血癥。8.透析中發(fā)生空氣栓塞時(shí)，應(yīng)立即采取的體位是：A.平臥位B.頭低腳高位左側(cè)臥位C.半坐臥位D.頭高腳低位右側(cè)臥位答案：B解析：左側(cè)頭低腳高位可使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈，減少肺栓塞風(fēng)險(xiǎn)。9.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征的主要原因是：A.超濾量過(guò)大B.透析后血尿素氮下降過(guò)快C.低鈣血癥D.高血壓答案：B解析：失衡綜合征多見(jiàn)于首次透析或高尿素氮患者，因血尿素氮快速下降導(dǎo)致血漿滲透壓降低，水分進(jìn)入腦組織引起腦水腫。10.透析器復(fù)用的最大次數(shù)不超過(guò)：A.2次B.5次C.10次D.15次答案：C解析：根據(jù)《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》，復(fù)用透析器次數(shù)不超過(guò)10次，且每次復(fù)用后有效面積下降不超過(guò)10%。11.血液透析患者高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）的緊急處理不包括：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.靜脈注射50%葡萄糖+胰島素（4:1）C.口服降鉀樹(shù)脂D.立即開(kāi)始透析答案：C解析：高鉀血癥緊急處理需快速起效，口服降鉀樹(shù)脂起效慢（2-4小時(shí)），應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈補(bǔ)鈣（對(duì)抗心肌毒性）、胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）及緊急透析。12.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失最常見(jiàn)的原因是：A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.血栓形成C.低血壓D.感染答案：B解析：血栓形成是內(nèi)瘺功能喪失的主要原因，多因低血壓、高凝狀態(tài)或反復(fù)穿刺同一部位導(dǎo)致狹窄后血栓形成。13.血液透析用水的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤：A.10CFU/mlB.100CFU/mlC.500CFU/mlD.1000CFU/ml答案：B解析：《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》規(guī)定，透析用水細(xì)菌計(jì)數(shù)≤100CFU/ml，內(nèi)毒素≤0.25EU/ml，反滲水需每月檢測(cè)。14.透析中低血壓的定義是收縮壓較基礎(chǔ)值下降≥：A.10mmHgB.20mmHgC.30mmHgD.40mmHg答案：C解析：透析中低血壓指收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降≥30mmHg，伴頭暈、惡心等癥狀。15.血液透析患者理想的血紅蛋白目標(biāo)值是：A.80-100g/LB.110-120g/LC.130-140g/LD.150-160g/L答案：B解析：KDIGO指南推薦維持血紅蛋白110-120g/L，避免>130g/L以降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。16.透析器膜的孔徑大小主要影響：A.溶質(zhì)清除率B.超濾系數(shù)C.生物相容性D.復(fù)用次數(shù)答案：A解析：孔徑?jīng)Q定可通過(guò)的溶質(zhì)分子量，如高通量膜（孔徑大）可清除中分子物質(zhì)（β2微球蛋白）。17.血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量推薦為：A.0.6-0.8g/kgB.1.0-1.2g/kgC.1.5-2.0g/kgD.2.0-2.5g/kg答案：B解析：維持性血透患者需補(bǔ)充透析丟失的蛋白質(zhì)，推薦1.0-1.2g/kg/d，其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白。18.透析中發(fā)生溶血的最常見(jiàn)原因是：A.透析液溫度過(guò)高（>42℃）B.低鈉透析液C.抗凝劑過(guò)量D.空氣栓塞答案：A解析：透析液溫度過(guò)高（>42℃）直接破壞紅細(xì)胞膜，是溶血的主要誘因，其他原因包括透析液配比錯(cuò)誤（高滲或低滲）。19.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟的標(biāo)準(zhǔn)是：A.內(nèi)徑≥2mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minB.內(nèi)徑≥4mm，深度≤6mm，血流量≥500ml/minC.內(nèi)徑≥2mm，深度≤10mm，血流量≥300ml/minD.內(nèi)徑≥4mm，深度≤10mm，血流量≥300ml/min答案：B解析：內(nèi)瘺成熟需滿(mǎn)足：內(nèi)徑≥4mm，深度≤6mm（便于穿刺），血流量≥500ml/min，通常術(shù)后4-8周評(píng)估。20.血液透析患者鈣磷乘積應(yīng)控制在：A.<30mg2/dl2B.<55mg2/dl2C.<70mg2/dl2D.<90mg2/dl2答案：B解析：高鈣磷乘積（>55mg2/dl2）增加血管鈣化風(fēng)險(xiǎn)，目標(biāo)為<55（鈣mg/dl×磷mg/dl）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括：A.急性腎損傷（AKI）血肌酐≥354μmol/LB.慢性腎衰竭（CKD5期）GFR<10ml/minC.藥物中毒（如巴比妥類(lèi)、鋰鹽）D.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）E.嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）答案：ABCDE解析：血液透析適用于AKI（符合KDIGO透析指征）、CKD5期（GFR<10ml/min或<15ml/min伴癥狀）、藥物/毒物中毒（分子量小、水溶性、蛋白結(jié)合率低）及嚴(yán)重電解質(zhì)/酸堿失衡。2.透析中低血壓的常見(jiàn)誘因包括：A.超濾量過(guò)大（超過(guò)干體重5%）B.透析液溫度過(guò)高（37-38℃）C.低鈉透析液（<135mmol/L）D.心包積液E.服用降壓藥未調(diào)整答案：ABCDE解析：超濾過(guò)快、高溫透析（血管擴(kuò)張）、低鈉（血漿滲透壓下降）、心包填塞（心輸出量減少）及透析前服用降壓藥均可能誘發(fā)低血壓。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血B.每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音C.透析后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥D.內(nèi)瘺側(cè)肢體可提重物（≤5kg）E.出現(xiàn)紅腫熱痛及時(shí)就醫(yī)答案：ABCE解析：內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止提重物（>3kg），避免壓迫（如戴緊手鐲、測(cè)血壓），穿刺點(diǎn)24小時(shí)內(nèi)避免沾水，需每日自我檢查震顫/雜音。4.血液透析患者常見(jiàn)的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題包括：A.蛋白質(zhì)-能量消耗（PEW）B.缺鐵性貧血C.維生素D缺乏D.高磷血癥E.低鉀血癥答案：ABCD解析：血透患者因食欲減退、透析丟失、磷結(jié)合劑影響吸收等易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、缺鐵（EPO治療需求增加）、維生素D缺乏（腎衰導(dǎo)致1,25-(OH)?D?減少）及高磷（排泄減少），低鉀血癥少見(jiàn)（除非過(guò)度限鉀或使用排鉀利尿劑）。5.透析器反應(yīng)（A類(lèi)）的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)呼吸困難B.胸背痛C.低血壓D.發(fā)熱（透析后2-4小時(shí)）E.蕁麻疹答案：ABCE解析：A類(lèi)反應(yīng)（過(guò)敏型）多發(fā)生于透析開(kāi)始5-30分鐘，與環(huán)氧乙烷殘留或膜材料過(guò)敏有關(guān)，表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、低血壓、蕁麻疹；B類(lèi)反應(yīng)以胸背痛為主，無(wú)低血壓。6.血液透析中需監(jiān)測(cè)的凝血指標(biāo)包括：A.活化凝血時(shí)間（ACT）B.部分凝血活酶時(shí)間（APTT）C.血小板計(jì)數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）E.D-二聚體（D-D）答案：ABC解析：普通肝素抗凝監(jiān)測(cè)APTT（目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5-2.5倍），無(wú)肝素透析監(jiān)測(cè)ACT（目標(biāo)200-250秒），血小板減少提示肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥（HIT）。7.透析用水質(zhì)異常可能導(dǎo)致的并發(fā)癥包括：A.鋁中毒（癡呆、骨?。〣.高鈉血癥（透析液鈉過(guò)高）C.熱原反應(yīng)（內(nèi)毒素入血）D.溶血（低滲透析液）E.低鉀血癥（透析液鉀過(guò)低）答案：ABCDE解析：反滲水含鋁可致鋁中毒；鈉濃度錯(cuò)誤導(dǎo)致高/低鈉；內(nèi)毒素>0.25EU/ml引發(fā)熱原反應(yīng)（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）；低滲液（如配比錯(cuò)誤）導(dǎo)致溶血；鉀濃度過(guò)低導(dǎo)致低鉀。8.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括：A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.股靜脈臨時(shí)導(dǎo)管E.隧道式帶cuff導(dǎo)管（TCC）答案：ABCDE解析：內(nèi)瘺是首選，移植物用于血管條件差者，中心靜脈導(dǎo)管分臨時(shí)（股靜脈、頸內(nèi)靜脈）和長(zhǎng)期（隧道式，如頸內(nèi)靜脈TCC）。9.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.降低超濾率B.輸注高滲鹽水（0.9%氯化鈉100-200ml）C.局部按摩或熱敷D.調(diào)整透析液鈉濃度（提高至140-145mmol/L）E.靜脈注射地西泮（安定）答案：ABCD解析：處理痙攣需快速擴(kuò)容（生理鹽水或高滲鹽水）、減少超濾、提高透析液鈉（增加血漿滲透壓），按摩/熱敷促進(jìn)循環(huán)；地西泮非首選。10.血液透析患者的健康教育內(nèi)容包括：A.控制干體重（每日體重增長(zhǎng)<干體重的3%）B.限磷飲食（避免動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）C.內(nèi)瘺自我護(hù)理（避免受壓、保持清潔）D.規(guī)律透析（每周3次，每次4小時(shí)）E.監(jiān)測(cè)血壓（每日2次，目標(biāo)<140/90mmHg）答案：ABCDE解析：需指導(dǎo)患者控制體重增長(zhǎng)（<1kg/d或<干體重3-5%），低磷飲食（磷<800-1000mg/d），內(nèi)瘺保護(hù)，規(guī)律透析（充分性保障）及血壓管理（降低心血管風(fēng)險(xiǎn)）。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過(guò)半透膜的物理特性清除溶質(zhì)和水分，主要機(jī)制包括：（1）彌散：溶質(zhì)因濃度梯度從血液向透析液移動(dòng)，清除小分子物質(zhì)（如尿素、肌酐）；（2）對(duì)流（超濾）：在跨膜壓作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（中分子）從血液向透析液移動(dòng)；（3）吸附：膜材料通過(guò)電荷或親和力吸附某些大分子（如炎癥因子）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常評(píng)估內(nèi)容有哪些？答案：（1）視診：觀(guān)察內(nèi)瘺側(cè)手臂有無(wú)腫脹、發(fā)紅、滲血，皮膚溫度是否正常；（2）觸診：觸摸吻合口及血管走行區(qū)，評(píng)估震顫強(qiáng)度（正常為持續(xù)性、柔和震顫）；（3）聽(tīng)診：用聽(tīng)診器聽(tīng)取血管雜音（正常為連續(xù)性、高調(diào)吹風(fēng)樣雜音）；（4）監(jiān)測(cè)：記錄內(nèi)瘺側(cè)手臂周徑（對(duì)比對(duì)側(cè)），評(píng)估是否存在狹窄或血栓（如震顫減弱、雜音消失提示血栓）。3.透析中發(fā)生低血壓的處理流程是什么？答案：（1）立即降低血流量（100-150ml/min）和超濾率（至0或低速）；（2）取頭低腳高位，快速輸注0.9%氯化鈉100-200ml（或高滲鹽水、白蛋白）；（3）監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，必要時(shí)使用升壓藥（如去甲腎上腺素）；（4）若血壓持續(xù)不升，提前終止透析，回血時(shí)減少超濾量；（5）分析原因（如超濾過(guò)量、低鈉、心功能不全），調(diào)整下次透析方案（如降低超濾率、提高透析液鈉濃度、調(diào)整干體重）。4.簡(jiǎn)述血液透析充分性的評(píng)估指標(biāo)及臨床意義。答案：（1）Kt/V（尿素清除指數(shù)）：K為透析器尿素清除率（ml/min），t為透析時(shí)間（min），V為尿素分布容積（約體重×0.5）。目標(biāo)值≥1.2（每周3次），反映小分子溶質(zhì)清除充分性；（2）URR（尿素清除率）：URR=(1-透析后BUN/透析前BUN)×100%，目標(biāo)≥65%，與Kt/V相關(guān)；（3）臨床指標(biāo)：包括癥狀（無(wú)乏力、惡心）、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（白蛋白≥35g/L）、血壓控制（干體重下正常）、貧血糾正（Hb≥110g/L），綜合評(píng)估透析效果。5.血液透析患者高鉀血癥的預(yù)防措施有哪些？答案：（1）飲食控制：避免高鉀食物（如香蕉、橘子、菠菜、蘑菇），蔬菜需焯水去鉀；（2）規(guī)律透析：保證每周3次，每次4小時(shí)，避免間隔>3天；（3）藥物調(diào)整：避免使用保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯），必要時(shí)口服降鉀樹(shù)脂（如聚苯乙烯磺酸鈣）；（4）監(jiān)測(cè)血鉀：透析間期每2-3天測(cè)血鉀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)升高；（5）糾正酸中毒：酸中毒可致細(xì)胞內(nèi)鉀外移，需補(bǔ)充碳酸氫鈉（pH<7.2時(shí)）。四、案例分析題（20分）患者男性，68歲，維持性血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)），干體重60kg。本次透析前體重63kg（超濾量3kg），透析1.5小時(shí)后出現(xiàn)頭暈、惡心，測(cè)血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓130/80mmHg），心率105次/分，面色蒼白。問(wèn)題1：該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？可能的誘因有哪些？（8分）問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出緊急處理措施。（6分）問(wèn)題3：如何預(yù)防下次透析再發(fā)？（6分）答案：?jiǎn)栴}1：并發(fā)癥為透析中低血壓?？赡苷T因：（1）超濾量過(guò)大：3kg（占干體重5%），超過(guò)組織間液回吸收速度（約0.5-1.0L/h）；（2）透析前血容量不足：可能因限水不嚴(yán)格或透析間期體