2025年死因監(jiān)測培訓(xùn)試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪類人群不屬于死因監(jiān)測的報告對象？A.戶籍在本地但死于外地的居民B.非戶籍但在本地居住滿1年并死于本地的居民C.出生后存活僅2小時的新生兒D.因交通事故當(dāng)場死亡未就醫(yī)的流動人口答案：D（死因監(jiān)測報告對象為在報告地區(qū)內(nèi)發(fā)生的所有死亡個案，包括戶籍和非戶籍，但需滿足“發(fā)生死亡事件”且“與報告單位有醫(yī)療接觸或管理責(zé)任”。未就醫(yī)的流動人口若未與任何醫(yī)療或管理機(jī)構(gòu)接觸，不屬于報告范圍。）2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)死亡病例后，死亡醫(yī)學(xué)證明書的網(wǎng)絡(luò)報告時限應(yīng)為：A.6小時內(nèi)B.24小時內(nèi)C.3個自然日內(nèi)D.7個自然日內(nèi)答案：B（根據(jù)《全國死因監(jiān)測工作規(guī)范》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在死亡病例確認(rèn)后24小時內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告。）3.根本死因的定義是：A.直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況B.最早發(fā)生的、引起一系列后續(xù)疾病的原始疾病C.患者臨終前最嚴(yán)重的疾病D.家屬認(rèn)為對死亡影響最大的疾病答案：B（根本死因是指引起一系列直接導(dǎo)致死亡的事件的原發(fā)性疾病或損傷，或造成致命損傷的事故/暴力的情況，需通過ICD-10規(guī)則追溯至最早的原發(fā)病。）4.某死亡病例的死亡醫(yī)學(xué)證明書中，Ⅰ部分填寫為：(a)肺性腦??；(b)慢性阻塞性肺疾??；(c)慢性支氣管炎（20年）。其根本死因應(yīng)編碼為：A.J96.0（呼吸衰竭）B.J44.9（未特指的慢性阻塞性肺?。〤.J42（未特指的慢性支氣管炎）D.R95（嬰兒猝死綜合征）答案：C（根據(jù)ICD-10總原則，根本死因應(yīng)追溯至最早的原發(fā)病，即慢性支氣管炎（J42）。）5.新生兒死亡報告中，“活產(chǎn)”的判定標(biāo)準(zhǔn)是：A.出生后有呼吸、心跳、臍帶搏動或隨意肌收縮任意一項B.出生后體重≥1000克C.胎齡≥28周D.出生后存活時間≥1小時答案：A（活產(chǎn)指不論胎齡，出生后有任何生命體征（呼吸、心跳、臍帶搏動、隨意肌收縮）的新生兒，即使隨后死亡也需報告。）6.以下哪種情況屬于“死因鏈填寫不規(guī)范”？A.Ⅰ(a)多器官功能衰竭；(b)肝癌晚期；(c)乙肝肝硬化B.Ⅰ(a)失血性休克；(b)脾破裂；(c)車禍外傷C.Ⅰ(a)呼吸循環(huán)衰竭；Ⅱ高血壓病D.Ⅰ(a)心力衰竭；(b)冠心病；(c)未填寫答案：D（死因鏈需從直接死因倒推至根本死因，每一層均需填寫，“(c)未填寫”導(dǎo)致鏈斷裂，屬于不規(guī)范。）7.漏報調(diào)查中，常用的“雙重來源對比法”是指：A.比較同一機(jī)構(gòu)不同年份的報告數(shù)據(jù)B.比較醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告與公安戶籍注銷數(shù)據(jù)C.比較醫(yī)生填寫的死亡證與家屬描述的死因D.比較住院死亡與門診死亡的報告率答案：B（通過對比醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的死亡數(shù)據(jù)與公安部門戶籍注銷數(shù)據(jù)，計算漏報率，是漏報調(diào)查的主要方法。）8.某死亡病例的死亡原因為“急性心肌梗死”，但死亡證中未填寫發(fā)病至死亡的時間間隔，這種情況屬于：A.完整率缺陷B.準(zhǔn)確率缺陷C.及時率缺陷D.邏輯性缺陷答案：A（死亡證需填寫“發(fā)病到死亡的時間間隔”，未填寫屬于完整性不足。）9.ICD-10中，“外因”編碼的范圍是：A.A00-B99B.C00-D48C.S00-T98D.Z00-Z99答案：C（S00-T98為損傷、中毒的外部原因編碼，Z00-Z99為健康狀態(tài)相關(guān)因素編碼。）10.對于“老死”或“自然死亡”的填寫，正確的處理方式是：A.直接編碼為R99（未特指的死亡）B.要求醫(yī)生進(jìn)一步明確具體死因C.視為有效死因，直接報告D.歸為“其他疾病”類別答案：B（“老死”“自然死亡”屬于不明確死因，需聯(lián)系醫(yī)生補(bǔ)充具體疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、衰老相關(guān)器官衰竭等）。）11.某孕婦因“羊水栓塞”死亡，其根本死因應(yīng)編碼為：A.O88（與妊娠、分娩和產(chǎn)褥期有關(guān)的其他并發(fā)癥）B.O89（未特指的妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥）C.O24.9（未特指的糖尿病合并妊娠）D.O82（未手術(shù)的順產(chǎn)）答案：A（羊水栓塞屬于分娩期并發(fā)癥，對應(yīng)O88。）12.兒童死亡報告中，“嬰兒死亡”指：A.出生后28天內(nèi)死亡B.出生后1年內(nèi)死亡C.出生后7天內(nèi)死亡D.出生后24小時內(nèi)死亡答案：B（嬰兒死亡指出生后至滿1周歲前的死亡，新生兒死亡指出生后28天內(nèi)死亡。）13.以下哪項不屬于死因監(jiān)測質(zhì)量控制的核心指標(biāo)？A.報告率B.準(zhǔn)確率C.隨訪率D.完整率答案：C（質(zhì)量控制核心指標(biāo)包括報告率、及時率、完整率、準(zhǔn)確率，隨訪率非核心。）14.某死亡病例的死亡醫(yī)學(xué)證明書中，Ⅱ部分填寫“高血壓病、糖尿病”，這部分的作用是：A.記錄與死亡直接相關(guān)的其他疾病B.記錄不影響死亡順序但與死亡相關(guān)的疾病C.記錄導(dǎo)致死亡的主要疾病D.記錄家屬要求補(bǔ)充的信息答案：B（Ⅱ部分填寫與死亡相關(guān)但未在Ⅰ部分死因鏈中體現(xiàn)的其他疾病，不影響根本死因判斷。）15.ICD-10編碼時，“糖尿病腎病”的正確編碼規(guī)則是：A.優(yōu)先編碼糖尿?。‥10-E14）B.優(yōu)先編碼腎?。∟00-N99）C.合并編碼為E10.2（1型糖尿病腎病）D.分別編碼糖尿病和腎病答案：C（根據(jù)ICD-10規(guī)則，糖尿病并發(fā)癥（如腎?。┬韬喜⒕幋a至糖尿病的亞目，如E10.2（1型）、E11.2（2型）。）二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.死因監(jiān)測的主要目的包括：A.掌握人群死亡水平及變化趨勢B.分析主要死因構(gòu)成及分布特征C.為疾病預(yù)防控制政策提供依據(jù)D.替代戶籍注銷登記答案：ABC（死因監(jiān)測不替代戶籍登記，而是補(bǔ)充醫(yī)學(xué)死因信息。）2.死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫要求包括：A.項目齊全，不得空項B.死因鏈邏輯清晰，從直接死因倒推根本死因C.避免使用“呼吸衰竭”“多器官衰竭”等不明確術(shù)語D.醫(yī)生需手寫簽名并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章答案：ABCD（均為規(guī)范填寫要求。）3.以下哪些情況需要重新調(diào)查或補(bǔ)充填寫死亡證？A.死因鏈斷裂（如Ⅰ(c)未填寫）B.死因描述為“猝死”但未明確原因C.死亡地點與實際不符（如填寫“醫(yī)院”但實際死于家中）D.年齡填寫為“99歲”但實際為85歲答案：ABCD（均屬于信息不完整或錯誤，需修正。）4.ICD-10中，根本死因確定的規(guī)則包括：A.總原則（選擇最早發(fā)生的原發(fā)病）B.規(guī)則1（選擇更嚴(yán)重的繼發(fā)疾?。〤.規(guī)則2（修正不明確死因）D.規(guī)則3（選擇特異性更高的疾病）答案：ACD（規(guī)則1是當(dāng)存在直接因果關(guān)系時，選擇原發(fā)??；規(guī)則2用于修正“衰老”“呼吸循環(huán)衰竭”等不明確死因；規(guī)則3用于選擇更特異的診斷。）5.新生兒死亡報告的特殊注意事項包括：A.需填寫“活產(chǎn)”標(biāo)志B.記錄胎齡、出生體重C.區(qū)分“新生兒期內(nèi)死亡”與“嬰兒期死亡”D.若為死胎，需單獨(dú)報告答案：ABC（死胎不屬于活產(chǎn)，不納入死因監(jiān)測報告范圍。）6.以下屬于“有效死因”的是：A.肺鱗狀細(xì)胞癌B.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病C.呼吸循環(huán)衰竭D.車禍致顱腦損傷答案：ABD（“呼吸循環(huán)衰竭”是終末狀態(tài)，需追溯至原發(fā)病，屬于不明確死因。）7.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的質(zhì)量控制措施包括：A.日常審核（邏輯錯誤、空項檢查）B.漏報調(diào)查（對比多部門數(shù)據(jù)）C.編碼一致性核查（不同編碼員對同一病例編碼的一致性）D.死亡率與人口數(shù)據(jù)的匹配性分析答案：ABCD（均為質(zhì)量控制的關(guān)鍵措施。）8.以下哪些情況需編碼為外因（S00-T98）？A.高處墜落致股骨骨折B.自殺服毒（有機(jī)磷農(nóng)藥）C.冠心病合并交通事故死亡D.肺癌晚期因惡病質(zhì)死亡答案：AB（C需判斷根本死因是交通事故還是冠心病，若交通事故為直接原因則編碼外因；D為疾病自然轉(zhuǎn)歸，不編碼外因。）9.死亡醫(yī)學(xué)證明書中“死亡地點”的正確填寫包括：A.醫(yī)院病房B.急診室C.家中D.路上（意外死亡）答案：ABCD（需具體到最細(xì)分的地點類型。）10.關(guān)于“根本死因”與“直接死因”的關(guān)系，正確的說法是：A.根本死因是直接死因的源頭B.直接死因是根本死因的終末表現(xiàn)C.兩者可能為同一疾?。ㄈ玮佬凸谛牟。〥.根本死因一定早于直接死因發(fā)生答案：ABCD（均正確。）三、判斷題（每題2分，共20分）1.死因監(jiān)測僅針對戶籍人口，非戶籍人口死亡無需報告。（×）（解析：死因監(jiān)測覆蓋報告地區(qū)內(nèi)所有死亡個案，無論戶籍。）2.死亡醫(yī)學(xué)證明書中，“致死的主要疾病診斷”欄（Ⅰ部分）必須按“(a)直接死因→(b)中間原因→(c)根本原因”的順序填寫。（√）（解析：Ⅰ部分需從直接死因倒推至根本死因，體現(xiàn)因果關(guān)系鏈。）3.新生兒出生后無呼吸、心跳，但有臍帶搏動，應(yīng)判定為“活產(chǎn)”并報告死亡。（√）（解析：活產(chǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)是存在任意生命體征，臍帶搏動屬于生命體征。）4.漏報率=（調(diào)查發(fā)現(xiàn)的漏報病例數(shù)/調(diào)查總病例數(shù)）×100%。（×）（解析：漏報率=（漏報病例數(shù)/（已報告病例數(shù)+漏報病例數(shù)））×100%。）5.ICD-10編碼時，“腦梗死”應(yīng)編碼為I63（腦梗死），而“腦出血”編碼為I61（腦出血）。（√）（解析：兩者分屬不同亞目，正確。）6.對于“老死”的死亡病例，可直接編碼為R99（未特指的死亡）。（×）（解析：“老死”需醫(yī)生補(bǔ)充具體死因（如衰老相關(guān)器官衰竭），不得直接編碼R99。）7.某病例死亡原因為“肺癌轉(zhuǎn)移至肝”，根本死因應(yīng)為肝轉(zhuǎn)移癌（C78.7）。（×）（解析：根本死因是原發(fā)性肺癌（C34.-），轉(zhuǎn)移癌為繼發(fā)。）8.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將死亡醫(yī)學(xué)證明書的填寫工作委托給實習(xí)醫(yī)生，無需執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核。（×）（解析：必須由執(zhí)業(yè)醫(yī)師填寫并審核，實習(xí)醫(yī)生需在帶教醫(yī)生指導(dǎo)下完成。）9.死因監(jiān)測數(shù)據(jù)中，“死亡率”=（年死亡總數(shù)/年平均人口數(shù)）×1000‰。（√）（解析：死亡率計算的基本公式。）10.外因死亡病例需在死亡證中填寫“損傷/中毒的外部原因”（Ⅴ部分），如“交通事故”“自殺”等。（√）（解析：Ⅴ部分專門用于記錄外因的具體情況。）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述死因監(jiān)測中“根本死因”的確定流程。答案：根本死因確定需遵循ICD-10規(guī)則，流程如下：（1）閱讀死亡醫(yī)學(xué)證明書中的死因鏈（Ⅰ部分），明確直接死因、中間原因和可能的根本原因；（2）應(yīng)用總原則：若存在直接因果關(guān)系鏈（如a→b→c），選擇最早發(fā)生的c作為根本死因；（3）若死因鏈不完整或存在多個獨(dú)立疾病，應(yīng)用規(guī)則1（選擇原發(fā)?。?、規(guī)則2（修正不明確死因）、規(guī)則3（選擇更特異的診斷）；（4）對于外因死亡（如事故、自殺），根本死因是導(dǎo)致死亡的外部事件（如S06.0顱內(nèi)損傷，X85自殺）；（5）最終通過ICD-10編碼庫確定根本死因的編碼。2.列舉5項死亡醫(yī)學(xué)證明書的必填項目，并說明其意義。答案：必填項目及意義：（1）姓名、性別、年齡：用于人口學(xué)統(tǒng)計，分析不同人群的死亡特征；（2）死亡日期、死亡地點：反映死亡時間和環(huán)境，輔助判斷死因（如醫(yī)院內(nèi)死亡多與疾病相關(guān)，家中死亡可能涉及慢性病）；（3）致死的主要疾病診斷（Ⅰ部分）：構(gòu)建死因鏈，確定根本死因；（4）發(fā)病到死亡的時間間隔：評估疾病進(jìn)展速度（如急性心梗多在數(shù)小時內(nèi)死亡）；（5）醫(yī)生簽名、醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章：確保證明的合法性和真實性。3.簡述新生兒死亡報告的特殊要求。答案：新生兒死亡報告的特殊要求包括：（1）明確“活產(chǎn)”判定：需記錄是否有呼吸、心跳等生命體征；（2）填寫胎齡（周）、出生體重（克）：用于評估新生兒健康狀況；（3）區(qū)分新生兒期（28天內(nèi)）與嬰兒期（1年內(nèi)）死亡：不同階段的主要死因不同（如新生兒期多為早產(chǎn)、窒息，嬰兒期多為感染）；（4）死因鏈需關(guān)注圍生期因素：如“新生兒窒息→臍帶繞頸（分娩時）”，根本死因應(yīng)為臍帶繞頸（P91）；（5）避免將死胎誤報為新生兒死亡：死胎無生命體征，不納入監(jiān)測。4.如何判斷死因監(jiān)測數(shù)據(jù)的“邏輯性錯誤”？舉例說明。答案：邏輯性錯誤指死因鏈或填寫內(nèi)容違背醫(yī)學(xué)常識或因果關(guān)系，判斷方法及示例：（1）時間矛盾：如Ⅰ(a)急性心肌梗死（發(fā)病后2小時死亡），但Ⅰ(c)高血壓?。?0年），時間邏輯合理；若Ⅰ(c)填寫“肺癌（5年）”，則心肌梗死與肺癌無直接因果，屬邏輯錯誤；（2）疾病矛盾：如Ⅰ(a)呼吸衰竭，Ⅰ(b)糖尿病，兩者無直接因果關(guān)系，需補(bǔ)充中間原因（如糖尿病腎病→尿毒癥→呼吸衰竭）；（3）外部原因矛盾：如“損傷外部原因”填寫“高處墜落”，但死因鏈為“肺癌”，需確認(rèn)根本死因是墜落還是肺癌；（4）年齡矛盾：嬰兒填寫“冠心病”（罕見），需核實是否為“先天性心臟病”。5.簡述漏報調(diào)查的常用方法及操作步驟。答案：漏報調(diào)查常用方法為“雙重來源對比法”，操作步驟：（1）確定調(diào)查范圍：如某地區(qū)1年內(nèi)的死亡事件；（2）收集第一來源數(shù)據(jù)：醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的死亡醫(yī)學(xué)證明書數(shù)據(jù)；（3）收集第二來源數(shù)據(jù)：公安部門戶籍注銷數(shù)據(jù)、殯葬部門火化數(shù)據(jù)、村（居）委會登記數(shù)據(jù)；（4）匹配數(shù)據(jù)：以姓名、身份證號、死亡日期為匹配鍵，識別僅存在于第二來源的“漏報病例”；（5）計算漏報率：漏報率=（漏報病例數(shù)/（已報告病例數(shù)+漏報病例數(shù)））×100%；（6）分析漏報原因：如醫(yī)療機(jī)構(gòu)未及時報告、非醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡未納入等；（7）提出改進(jìn)措施：加強(qiáng)基層機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、建立多部門數(shù)據(jù)共享機(jī)制。五、案例分析題（每題8分，共40分）案例1死亡醫(yī)學(xué)證明書內(nèi)容：姓名：張某，男，75歲；死亡日期：2023年10月5日；死亡地點：家中；Ⅰ(a)呼吸循環(huán)衰竭；(b)慢性阻塞性肺疾病急性加重；(c)慢性支氣管炎（20年）；Ⅱ高血壓病（15年）；發(fā)病到死亡時間：3天。問題：1.請構(gòu)建完整的死因鏈；2.確定根本死因并說明依據(jù)；3.給出ICD-10編碼。答案：1.死因鏈：慢性支氣管炎（20年）→慢性阻塞性肺疾病急性加重→呼吸循環(huán)衰竭→死亡。2.根本死因：慢性支氣管炎（最早發(fā)生的原發(fā)病，導(dǎo)致后續(xù)疾?。?.編碼：J42（未特指的慢性支氣管炎）。案例2新生兒死亡病例：姓名：李某（女嬰），出生后1小時死亡；死亡日期：2023年11月2日；死亡地點：某縣醫(yī)院產(chǎn)房；Ⅰ(a)新生兒窒息；(b)臍帶繞頸（分娩時）；胎齡：37周，出生體重：3200g；活產(chǎn)標(biāo)志：是。問題：1.該病例是否屬于新生兒死亡？為什么？2.根本死因是什么？說明依據(jù)；3.給出ICD-10編碼。答案：1.屬于新生兒死亡（出生后28天內(nèi)死亡）。2.根本死因：臍帶繞頸（分娩時），因臍帶繞頸直接導(dǎo)致新生兒窒息，是最早發(fā)生的原因。3.編碼：P91（臍帶繞頸（分娩時））。案例3意外死亡病例：姓名：王某，男，45歲；死亡日期：2023年9月10日；死亡地點：公路；Ⅰ(a)顱腦損傷；(b)車禍（被卡車撞擊）；Ⅱ乙型肝炎（病史5年）；損傷外部原因：在公路上被卡車撞擊（X58）。問題：1.根本死因是“顱腦損傷”還是“車禍”？為什么？2.如何編碼根本死因？3.Ⅱ部分的“乙型肝炎”是否影響根本死因判斷？答案：1.根本死因是車禍（外部事件），因顱腦損傷是車禍導(dǎo)致的直接后果，根據(jù)ICD-10規(guī)則，外因死亡的根本死因是外