2025年血液透析試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.血液透析中，溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動的主要機制是（）A.彌散B.對流C.吸附D.超濾2.維持性血液透析患者最常用的血管通路是（）A.中心靜脈臨時導(dǎo)管B.帶cuff長期中心靜脈導(dǎo)管C.動靜脈內(nèi)瘺D.人造血管移植3.血液透析中，低分子肝素的主要抗凝機制是（）A.直接滅活凝血酶（Ⅱa因子）B.增強抗凝血酶Ⅲ對Ⅹa因子的抑制作用C.抑制血小板聚集D.促進(jìn)纖維蛋白溶解4.評估血液透析充分性的核心指標(biāo)是（）A.血肌酐（Scr）B.尿素清除率（Kt/V）C.血紅蛋白（Hb）D.血清白蛋白（Alb）5.血液透析患者出現(xiàn)失衡綜合征時，最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.低血壓、心率加快B.頭痛、惡心、抽搐C.皮膚瘙癢、骨痛D.呼吸困難、胸痛6.血液透析中，透析液的鉀離子濃度通常設(shè)置為（）A.0~1mmol/LB.2~4mmol/LC.5~6mmol/LD.7~8mmol/L7.動靜脈內(nèi)瘺穿刺時，動脈穿刺點應(yīng)距離吻合口至少（）A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm8.血液透析患者發(fā)生高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）時，緊急處理首選（）A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣C.皮下注射胰島素D.立即血液透析9.血液透析中，超濾量的計算主要依據(jù)（）A.患者干體重與當(dāng)前體重的差值B.患者前1日尿量C.患者血清鈉濃度D.透析器的超濾系數(shù)10.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時，最有效的處理措施是（）A.降低超濾率B.靜脈注射高滲葡萄糖C.局部按摩D.調(diào)整透析液溫度11.血液透析器的膜材料中，生物相容性最好的是（）A.銅仿膜B.醋酸纖維素膜C.聚砜膜D.聚丙烯腈膜12.維持性血液透析患者的理想干體重是指（）A.患者自我感覺最舒適的體重B.透析后無低血壓、無水腫的最低體重C.患者發(fā)病前的基礎(chǔ)體重D.血容量正常時的體重13.血液透析中，肝素抗凝的主要監(jiān)測指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時間（APTT）B.凝血酶原時間（PT）C.血小板計數(shù)（PLT）D.纖維蛋白原（FIB）14.血液透析患者出現(xiàn)透析器反應(yīng)（首次使用綜合征）時，最可能的原因是（）A.透析液溫度過高B.透析器膜材料過敏C.超濾速度過快D.抗凝劑過量15.血液透析患者的飲食指導(dǎo)中，每日蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)控制在（）A.0.6~0.8g/kgB.1.0~1.2g/kgC.1.5~2.0g/kgD.2.0~2.5g/kg二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.血液透析的主要清除物質(zhì)包括（）A.小分子毒素（如尿素、肌酐）B.中分子毒素（如β2微球蛋白）C.大分子毒素（如免疫球蛋白）D.多余的水分2.動靜脈內(nèi)瘺的日常護(hù)理要點包括（）A.避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如戴緊手鐲、測血壓）B.每日觸摸內(nèi)瘺震顫，聽診血管雜音C.穿刺后壓迫止血時間10~15分鐘，避免血腫D.內(nèi)瘺側(cè)手臂可提重物（≤5kg）3.血液透析中低血壓的常見原因包括（）A.超濾量過大或速度過快B.透析前服用降壓藥C.透析液溫度過高（>37.5℃）D.患者空腹透析4.血液透析患者需限制攝入的食物包括（）A.香蕉、橘子（高鉀）B.動物內(nèi)臟、肉湯（高磷）C.牛奶、雞蛋（優(yōu)質(zhì)蛋白）D.咸菜、醬油（高鈉）5.血液透析中使用抗凝劑的并發(fā)癥包括（）A.出血（如消化道出血、腦出血）B.血小板減少（肝素誘導(dǎo)性血小板減少癥，HIT）C.血脂升高D.過敏反應(yīng)（如低分子肝素皮疹）三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.血液透析可以完全替代腎臟的內(nèi)分泌功能（如促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D的分泌）。（）2.動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4~6周即可使用，無需等待血管成熟。（）3.血液透析中，透析液與血液的流動方向為同向，以提高清除效率。（）4.透析患者出現(xiàn)高磷血癥時，應(yīng)在餐中服用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）。（）5.血液透析患者的干體重應(yīng)定期評估，通常每1~3個月調(diào)整一次。（）四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述血液透析的基本原理及其主要清除機制。2.列舉動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥，并說明預(yù)防措施。3.血液透析中出現(xiàn)急性溶血的可能原因及處理措施。五、案例分析題（共21分）案例1（10分）：患者男性，65歲，維持性血液透析3年，規(guī)律每周3次，每次4小時。本次透析前體重62kg，干體重58kg，設(shè)定超濾量4kg，透析2小時后患者訴頭暈、心悸、出冷汗，測血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問題：（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（2分）（2）分析其發(fā)生原因。（4分）（3）請列出緊急處理措施。（4分）案例2（11分）：患者女性，50歲，因“少尿、乏力1周”入院，診斷為急性腎損傷（AKI），血鉀7.2mmol/L，血肌酐890μmol/L，擬行急診血液透析。問題：（1）該患者血鉀升高的主要危害是什么？（3分）（2）急診透析前需進(jìn)行哪些預(yù)處理？（4分）（3）透析中應(yīng)重點監(jiān)測哪些指標(biāo)？（4分）答案一、單項選擇題1.A（彌散是溶質(zhì)通過濃度梯度的被動轉(zhuǎn)運，是血液透析清除小分子毒素的主要機制。）2.C（動靜脈內(nèi)瘺是維持性透析患者的“生命線”，長期通暢率最高。）3.B（低分子肝素主要通過增強抗凝血酶Ⅲ對Ⅹa因子的抑制作用發(fā)揮抗凝，對Ⅱa因子作用弱。）4.B（Kt/V是評估尿素清除充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值通?！?.2。）5.B（失衡綜合征因血液中溶質(zhì)快速清除，導(dǎo)致腦水腫，表現(xiàn)為頭痛、惡心、抽搐甚至昏迷。）6.B（透析液鉀濃度一般設(shè)置為2~4mmol/L，根據(jù)患者血鉀水平調(diào)整，高鉀患者可設(shè)為0~2mmol/L。）7.C（動脈穿刺點距吻合口至少5cm，避免損傷吻合口導(dǎo)致狹窄或血栓。）8.B（高鉀血癥緊急處理首選10%葡萄糖酸鈣靜脈注射，拮抗鉀對心肌的毒性，隨后予胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，最終需透析清除。）9.A（超濾量=當(dāng)前體重-干體重，需結(jié)合患者前1日尿量、飲食等調(diào)整。）10.B（肌肉痙攣多因超濾過多導(dǎo)致血容量不足、低鈉，靜脈注射高滲葡萄糖（如50%葡萄糖）可快速擴容并提高血漿滲透壓。）11.C（聚砜膜為合成高分子膜，生物相容性好，可減少炎癥反應(yīng)和補體激活。）12.D（干體重是指患者細(xì)胞內(nèi)外液容量正常時的體重，透析后無水腫、無低血壓。）13.A（普通肝素抗凝監(jiān)測APTT，目標(biāo)為基礎(chǔ)值的1.5~2.5倍；低分子肝素監(jiān)測抗Ⅹa因子活性。）14.B（首次使用綜合征多因透析器膜材料（如環(huán)氧乙烷殘留、纖維素膜）引起的過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難。）15.B（維持性透析患者需優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日1.0~1.2g/kg，其中50%以上為動物蛋白。）二、多項選擇題1.ABD（血液透析主要清除小分子和部分中分子毒素，大分子毒素（如免疫球蛋白）需通過血液濾過或血液灌流清除。）2.ABC（內(nèi)瘺側(cè)手臂禁止提重物、測血壓、戴緊首飾，避免血管受壓；穿刺后壓迫時間需根據(jù)凝血功能調(diào)整，一般15~20分鐘，避免血腫。）3.ABCD（超濾過多、降壓藥作用、高溫透析（外周血管擴張）、空腹（血容量不足）均是低血壓常見原因。）4.ABD（牛奶、雞蛋為優(yōu)質(zhì)蛋白，需適量攝入；高鉀、高磷、高鈉食物需嚴(yán)格限制。）5.ABD（抗凝劑并發(fā)癥包括出血、HIT、過敏反應(yīng)；血脂升高與透析患者代謝紊亂相關(guān)，非抗凝直接并發(fā)癥。）三、判斷題1.×（血液透析無法替代腎臟的內(nèi)分泌功能，需外源性補充促紅素、活性維生素D。）2.×（內(nèi)瘺需等待4~8周血管成熟（管壁增厚、管徑增粗）后使用，過早穿刺易導(dǎo)致狹窄或血栓。）3.×（透析液與血液為反向流動（逆流），可增加濃度梯度，提高清除效率。）4.√（磷結(jié)合劑需與食物同服，在腸道與磷結(jié)合后排出，減少吸收。）5.√（干體重受飲食、尿量、心功能等影響，需定期評估（如每月），避免容量過負(fù)荷或不足。）四、簡答題1.血液透析的基本原理及清除機制：血液透析是利用半透膜的物理特性，通過彌散、對流、吸附三種機制清除毒素和多余水分，同時補充所需物質(zhì)（如堿基）。-彌散：溶質(zhì)通過半透膜從高濃度側(cè)向低濃度側(cè)移動，是清除小分子毒素（如尿素、肌酐）的主要機制。-對流：在跨膜壓（TMP）作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（主要是中分子毒素）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，又稱“超濾”。-吸附：通過膜材料的電荷或親和力，吸附某些大分子物質(zhì)（如炎癥因子、內(nèi)毒素）。2.動靜脈內(nèi)瘺的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施：常見并發(fā)癥：-血栓形成：表現(xiàn)為震顫、雜音消失，肢體發(fā)涼。-狹窄：多發(fā)生于吻合口或穿刺點，導(dǎo)致血流量下降。-感染：穿刺點紅腫、滲液、發(fā)熱。-動脈瘤：血管局部擴張，易破裂出血。預(yù)防措施：-避免內(nèi)瘺側(cè)手臂受壓（如測血壓、提重物），保持皮膚清潔。-穿刺時遵循“區(qū)域穿刺法”，避免同一部位反復(fù)穿刺導(dǎo)致狹窄。-透析后壓迫止血力度適中，避免過度壓迫致血栓。-定期評估內(nèi)瘺功能（如超聲檢查血流量），早期發(fā)現(xiàn)狹窄。-控制高血壓、高凝狀態(tài)（如糾正貧血、使用抗血小板藥物）。3.急性溶血的可能原因及處理措施：可能原因：-透析液配置錯誤（如低滲、高濃度氯離子）。-透析液溫度過高（>45℃）導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞。-血液回路受壓或扭曲，機械損傷紅細(xì)胞。-輸入異型血或藥物（如維生素C）導(dǎo)致溶血。處理措施：-立即停止血泵，夾住血液回路，避免更多溶血血液回輸。-更換透析器和管路，用生理鹽水緩慢沖洗管路。-靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白管型堵塞腎小管。-監(jiān)測血鉀（溶血釋放鉀離子），必要時予胰島素+葡萄糖降鉀。-嚴(yán)重貧血者輸注洗滌紅細(xì)胞。-查找溶血原因，記錄并上報。五、案例分析題案例1：（1）最可能的并發(fā)癥：透析中低血壓（2分）。（2）發(fā)生原因：-超濾量過大（4kg/4小時，超濾率1000ml/h，超過患者循環(huán)耐受能力）。-透析前患者血容量可能不足（如未及時補充水分）。-透析中血液被稀釋，有效循環(huán)血容量下降。-可能存在自主神經(jīng)功能紊亂（長期透析患者常見）（4分）。（3）緊急處理措施：-立即降低超濾率或暫停超濾。-患者取頭低腳高位，增加回心血量。-快速靜脈輸注生理鹽水100~200ml或高滲溶液（如50%葡萄糖）。-監(jiān)測血壓、心率，必要時使用升壓藥（如去甲腎上腺素）。-調(diào)整后續(xù)透析方案（如減少超濾量、延長透析時間、提高透析液鈉濃度）（4分）。案例2：（1）高血鉀的主要危害：-心肌毒性：抑制心肌收縮，導(dǎo)致心律失常（如室顫、心臟驟停）。-神經(jīng)肌肉癥狀：肌無力、腱反射減弱，嚴(yán)重時呼吸肌麻痹。-代謝性酸中毒加重（4分中答出3點即可，3分）。（2）急診透析前預(yù)處理：-靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml（拮抗心肌毒性，5分鐘內(nèi)緩慢注射）。-靜脈滴注胰