2025年血液科試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.正常成人骨髓中，造血干細(xì)胞占核細(xì)胞的比例約為：A.0.01%～0.1%B.0.5%～1%C.2%～5%D.10%～15%答案：A2.缺鐵性貧血患者最敏感的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白濃度B.血清鐵蛋白C.血清鐵D.紅細(xì)胞平均體積（MCV）答案：B3.再生障礙性貧血的主要發(fā)病機(jī)制是：A.造血干細(xì)胞數(shù)量減少或功能異常B.造血微環(huán)境破壞C.免疫異常介導(dǎo)的造血抑制D.以上均是答案：D4.急性白血病骨髓原始細(xì)胞的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.≥10%B.≥20%C.≥30%D.≥50%答案：B（注：2016年WHO分型修訂為原始細(xì)胞≥20%）5.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）特征性的染色體異常是：A.t(8;21)B.t(9;22)C.t(15;17)D.inv(16)答案：B（費(fèi)城染色體，BCR-ABL融合基因）6.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）最主要的發(fā)病機(jī)制是：A.血小板生成減少B.血小板破壞過多（抗體介導(dǎo)）C.血小板分布異常D.血小板功能異常答案：B7.溶血性貧血時(shí)，外周血涂片最可能出現(xiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)是：A.靶形紅細(xì)胞B.淚滴樣紅細(xì)胞C.破碎紅細(xì)胞D.球形紅細(xì)胞答案：D（遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥典型表現(xiàn)；其他選項(xiàng)可見于不同疾病，如靶形紅細(xì)胞見于海洋性貧血，破碎紅細(xì)胞見于DIC或微血管病性溶血）8.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高？A.缺鐵性貧血鐵劑治療后B.再生障礙性貧血C.溶血性貧血D.急性失血性貧血答案：B（再障因造血衰竭，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少）9.維生素B??缺乏導(dǎo)致的巨幼細(xì)胞貧血，其神經(jīng)病變的主要原因是：A.脊髓后索和側(cè)索脫髓鞘B.大腦皮層神經(jīng)元變性C.周圍神經(jīng)軸索變性D.小腦齒狀核萎縮答案：A10.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）最常見的病因是：A.惡性腫瘤B.嚴(yán)重感染C.產(chǎn)科并發(fā)癥D.創(chuàng)傷答案：B（細(xì)菌感染占DIC病因的30%～40%）11.診斷多發(fā)性骨髓瘤（MM）的主要依據(jù)是：A.骨痛+貧血B.血清蛋白電泳M蛋白+尿本周蛋白C.骨髓中漿細(xì)胞≥10%+溶骨性病變D.以上均需結(jié)合答案：D（需滿足WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨髓單克隆漿細(xì)胞≥10%或活檢證實(shí)漿細(xì)胞瘤，加上M蛋白或相關(guān)器官損害）12.下列哪種凝血因子不屬于維生素K依賴因子？A.因子ⅡB.因子ⅦC.因子ⅨD.因子Ⅷ答案：D（因子Ⅷ由內(nèi)皮細(xì)胞合成，非維生素K依賴）13.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿（PNH）特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.酸溶血試驗(yàn)（Ham試驗(yàn)）B.蔗糖溶血試驗(yàn)C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)CD55/CD59缺失D.尿含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous試驗(yàn)）答案：C（流式細(xì)胞術(shù)為確診金標(biāo)準(zhǔn)）14.骨髓增生異常綜合征（MDS）最特征性的實(shí)驗(yàn)室異常是：A.一系或多系血細(xì)胞減少B.病態(tài)造血（≥10%）C.染色體核型異常（如-5/5q-、-7/7q-）D.骨髓原始細(xì)胞增多（<20%）答案：B（病態(tài)造血是MDS的核心特征）15.急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL，M3型）首選的治療藥物是：A.柔紅霉素+阿糖胞苷（DA方案）B.全反式維A酸（ATRA）+砷劑C.甲氨蝶呤+6-巰基嘌呤D.環(huán)磷酰胺+長春新堿答案：B（ATRA聯(lián)合砷劑顯著提高CR率及長期生存）16.下列哪種貧血屬于大細(xì)胞性貧血？A.缺鐵性貧血B.慢性病性貧血C.再生障礙性貧血D.巨幼細(xì)胞貧血答案：D（MCV>100fl）17.血友病A患者缺乏的凝血因子是：A.因子ⅧB.因子ⅨC.因子ⅪD.因子Ⅹ答案：A18.診斷自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的關(guān)鍵實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）B.間接抗人球蛋白試驗(yàn)C.紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)D.血紅蛋白電泳答案：A（直接Coombs試驗(yàn)陽性提示紅細(xì)胞表面存在抗體）19.真性紅細(xì)胞增多癥（PV）的特征性分子學(xué)異常是：A.JAK2V617F突變B.CALR突變C.MPL突變D.BCR-ABL融合基因答案：A（約95%PV患者攜帶JAK2V617F突變）20.下列哪項(xiàng)不符合急性白血病的臨床表現(xiàn)？A.發(fā)熱（感染）B.出血（血小板減少）C.骨痛（白血病細(xì)胞浸潤）D.脾大（僅見于慢性白血?。┐鸢福篋（急性白血病也可出現(xiàn)脾大，如急淋更常見）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.缺鐵性貧血的病因包括：A.鐵攝入不足（如嬰幼兒、孕婦）B.鐵吸收障礙（如胃大部切除術(shù)后）C.鐵丟失過多（如消化道出血）D.鐵利用障礙（如慢性病性貧血）答案：ABC（D為鐵利用障礙，屬于慢性病性貧血機(jī)制）2.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括：A.貧血（紅細(xì)胞生成減少）B.出血（血小板減少或DIC）C.發(fā)熱（感染或腫瘤熱）D.器官浸潤（肝脾淋巴結(jié)腫大、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累）答案：ABCD3.重型再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×10?/LB.中性粒細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×10?/LC.血小板<20×10?/LD.骨髓增生廣泛重度減低答案：ABCD（符合2020年中國再障診療共識(shí)）4.溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查陽性結(jié)果包括：A.血清間接膽紅素升高B.尿膽原陽性C.血紅蛋白尿（急性溶血）D.血清結(jié)合珠蛋白降低答案：ABCD（結(jié)合珠蛋白與游離血紅蛋白結(jié)合后被清除，故降低）5.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）的一線治療包括：A.糖皮質(zhì)激素（如潑尼松）B.靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）C.脾切除D.血小板輸注（僅用于嚴(yán)重出血）答案：ABD（脾切除為二線治療）6.DIC的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)包括：A.血小板進(jìn)行性下降（<100×10?/L）B.纖維蛋白原降低（<1.5g/L）C.D-二聚體升高D.PT/APTT延長答案：ABCD（需結(jié)合臨床及積分系統(tǒng)）7.多發(fā)性骨髓瘤的典型表現(xiàn)包括：A.骨痛（溶骨性病變）B.腎功能損害（管型腎?。〤.高鈣血癥D.感染（正常免疫球蛋白減少）答案：ABCD8.慢性髓系白血?。–ML）加速期的特征包括：A.外周血原始細(xì)胞10%～19%B.骨髓原始細(xì)胞10%～19%C.出現(xiàn)Ph染色體以外的克隆性染色體異常D.血小板持續(xù)<100×10?/L（非治療相關(guān)）答案：ABCD（符合2022年NCCN指南）9.巨幼細(xì)胞貧血的實(shí)驗(yàn)室特點(diǎn)包括：A.MCV增大（>100fl）B.中性粒細(xì)胞分葉過多（>5葉核>3%）C.骨髓紅系“巨幼變”（核幼漿老）D.血清葉酸或維生素B??降低答案：ABCD10.下列哪些疾病會(huì)出現(xiàn)血小板減少？A.ITPB.DICC.再生障礙性貧血D.脾功能亢進(jìn)答案：ABCD三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)。答案：①血象：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；②血清鐵蛋白（SF）降低（<20μg/L，儲(chǔ)存鐵耗盡）；③血清鐵（SI）降低（<8.95μmol/L），總鐵結(jié)合力（TIBC）升高（>64.44μmol/L），轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）降低（<15%）；④骨髓鐵染色：細(xì)胞外鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞<15%；⑤紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）升高（>0.9μmol/L）。2.急性白血病的MICM分型包括哪些內(nèi)容？答案：MICM分型是形態(tài)學(xué)（Morphology）、免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）和分子生物學(xué)（Molecularbiology）的綜合分型：-形態(tài)學(xué)（FAB分型）：如M0（急性髓系白血病微分化型）、M1（未分化原粒細(xì)胞白血病）、M2（部分分化原粒細(xì)胞白血?。?、M3（急性早幼粒細(xì)胞白血病）等；-免疫學(xué)：通過流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病細(xì)胞表面抗原（如髓系CD13、CD33，淋系CD3、CD19），區(qū)分髓系或淋系；-細(xì)胞遺傳學(xué)：檢測(cè)染色體異常（如t(15;17)見于M3，t(9;22)見于Ph+ALL）；-分子生物學(xué)：檢測(cè)融合基因（如PML-RARA、BCR-ABL）或突變（如NPM1、FLT3-ITD），用于預(yù)后分層和靶向治療。3.重型再生障礙性貧血（SAA）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：符合以下3項(xiàng)中≥2項(xiàng)：①網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值<15×10?/L；②中性粒細(xì)胞絕對(duì)值（ANC）<0.5×10?/L；③血小板（PLT）<20×10?/L；同時(shí)骨髓增生廣泛重度減低（骨髓有核細(xì)胞增生程度<正常的25%，或<50%但殘留造血細(xì)胞<30%）。4.簡述DIC的治療原則。答案：①治療原發(fā)病（關(guān)鍵，如控制感染、處理創(chuàng)傷）；②抗凝治療（首選低分子肝素，普通肝素用于急性早幼粒細(xì)胞白血病合并DIC）；③替代治療（血小板<20×10?/L或出血明顯時(shí)輸注血小板；纖維蛋白原<1.0g/L時(shí)補(bǔ)充冷沉淀或纖維蛋白原）；④糾正凝血因子缺乏（輸注新鮮冰凍血漿）；⑤處理并發(fā)癥（如休克、器官功能衰竭）；⑥其他：纖溶抑制劑（僅用于纖溶亢進(jìn)為主且已充分抗凝時(shí)）。5.自身免疫性溶血性貧血（AIHA）的分型及實(shí)驗(yàn)室鑒別要點(diǎn)。答案：分型：①溫抗體型（占80%～90%，抗體為IgG，37℃最活躍）；②冷抗體型（占10%～15%，包括冷凝集素綜合征和陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿，抗體為IgM或IgG）。實(shí)驗(yàn)室鑒別：-直接Coombs試驗(yàn)：溫抗體型多為IgG+C3陽性；冷抗體型多為C3陽性（IgM因易解離可能陰性）；-冷凝集素試驗(yàn)：冷抗體型陽性（效價(jià)>1:1000）；-冷熱溶血試驗(yàn)（Donath-Landsteiner試驗(yàn)）：陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿陽性；-抗體類型檢測(cè)：通過單抗區(qū)分IgG、IgM亞型。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1患者女，32歲，因“乏力、頭暈3個(gè)月，加重伴活動(dòng)后心悸1周”就診。既往月經(jīng)過多（周期25天，經(jīng)期7～10天，量多）。查體：面色蒼白，瞼結(jié)膜蒼白，甲床蒼白，無黃染或出血點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，RBC3.1×1012/L，MCV75fl，MCH24pg，MCHC28%；WBC5.2×10?/L，PLT280×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%；血清鐵蛋白8μg/L，血清鐵5.6μmol/L，總鐵結(jié)合力72μmol/L；糞隱血陰性。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（5分）3.治療方案及注意事項(xiàng)？（5分）答案：1.診斷：缺鐵性貧血（IDA）。依據(jù)：①青年女性，月經(jīng)過多（慢性失血病史）；②小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<32%）；③血清鐵蛋白降低（<20μg/L），血清鐵降低，總鐵結(jié)合力升高；④無出血傾向（PLT正常），糞隱血陰性（排除消化道出血）。2.鑒別診斷：①慢性病性貧血（ACD）：多有慢性炎癥/感染/腫瘤病史，血清鐵蛋白正常或升高（急性期蛋白），總鐵結(jié)合力降低；②鐵粒幼細(xì)胞性貧血（SA）：遺傳性或獲得性，骨髓可見環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（>15%），血清鐵及鐵蛋白升高，總鐵結(jié)合力降低；③海洋性貧血（珠蛋白生成障礙性貧血）：有家族史，血紅蛋白電泳可見HbA?或HbF升高，血清鐵及鐵蛋白正常。3.治療方案及注意事項(xiàng)：①病因治療：婦科就診調(diào)整月經(jīng)周期（如口服避孕藥、宮腔鏡檢查排除子宮肌瘤）；②補(bǔ)鐵治療：口服鐵劑（首選硫酸亞鐵0.3gtid，或多糖鐵復(fù)合物150mgqd），餐后服用以減少胃腸道反應(yīng)；同時(shí)服用維生素C（100mgtid）促進(jìn)鐵吸收；③療效監(jiān)測(cè)：補(bǔ)鐵后5～10天網(wǎng)織紅細(xì)胞升高（高峰在7～12天），2周后Hb開始上升（每月約上升20g/L），Hb正常后繼續(xù)補(bǔ)鐵3～6個(gè)月以補(bǔ)足儲(chǔ)存鐵；④注意事項(xiàng)：避免與茶、咖啡同服（抑制鐵吸收）；若口服不耐受或吸收障礙（如胃切除術(shù)后），改用靜脈鐵劑（如蔗糖鐵）。案例2患者男，45歲，因“發(fā)熱伴皮膚瘀斑1周”入院。查體：T38.5℃，貧血貌，全身散在瘀點(diǎn)、瘀斑，雙側(cè)頸部及腋窩可觸及腫大淋巴結(jié)（0.5～1.0cm，質(zhì)韌，無壓痛），肝肋下2cm，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb65g/L，WBC22×10?/L，PLT28×10?/L；外周血涂片：原始細(xì)胞占65%（胞漿可見Auer小體）；骨髓象：增生極度活躍，原始細(xì)胞占78%（POX染色陽性）；免疫分型：CD13+、CD33+、CD117+、HLA-DR-；染色體核型：t(15;17)(q22;q21)；分子檢測(cè)：PML-RARA融合基因陽性。問題：1.最可能的診斷及分型？（5分）2.需立即進(jìn)行的關(guān)鍵治療及機(jī)制？（5分）3.可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理？（5分）答案：1.診斷：急性髓系白血?。ˋML），F(xiàn)AB分型M3型（急性早幼粒細(xì)胞白血病，APL）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱（感染）、出血（血小板減少）、肝脾淋巴結(jié)腫大；②外周血及骨髓原始細(xì)胞≥20%（符合WHO標(biāo)準(zhǔn)）；③胞漿可見Auer小體（髓系特征）；④POX陽性（髓系標(biāo)志）；⑤免疫表型：髓系抗原CD13、CD33陽性，HLA-DR陰性（APL典型表型）；⑥特