減重代謝手術(shù)治療肥胖癥合并多囊卵巢綜合征中國專家共識解讀匯報人：xxx2025-06-03引言肥胖癥與多囊卵巢綜合征的關(guān)聯(lián)機(jī)制多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化減重代謝手術(shù)的適用人群術(shù)前評估與管理術(shù)式選擇目錄CATALOGUE術(shù)中與術(shù)后管理術(shù)后隨訪手術(shù)效果判定減重代謝手術(shù)的安全性與并發(fā)癥減重代謝手術(shù)與生育共識的臨床意義與展望目錄CATALOGUE01引言肥胖癥流行趨勢01肥胖率攀升肥胖癥在全球范圍內(nèi)呈流行趨勢，中國尤甚。隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活方式轉(zhuǎn)變，中國肥胖率已超50%，成為重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。02肥胖危害肥胖不僅是慢性病癥，還是糖尿病、心血管疾病、高血壓等健康問題的主要誘因，嚴(yán)重影響公眾健康與生活治療。肥胖癥與慢性病肥胖癥與疾病關(guān)聯(lián)肥胖癥與2型糖尿病、心血管疾病、高血壓等慢性疾病顯著相關(guān)，是這些疾病的重要致病因素，增加了患者心血管風(fēng)險。01肥胖癥影響生活肥胖癥對公眾健康產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，還顯著降低患者生活質(zhì)量，導(dǎo)致社交障礙、自卑心理，進(jìn)而影響工作表現(xiàn)和人際關(guān)系。02PCOS與肥胖關(guān)聯(lián)多囊卵巢綜合征（PCOS）作為育齡女性最為常見的內(nèi)分泌疾病之一，與肥胖癥之間存在著緊密且復(fù)雜的聯(lián)系。PCOS與肥胖癥大量研究表明，肥胖會顯著增加PCOS的發(fā)病風(fēng)險，而PCOS患者也常常伴隨著肥胖、胰島素抵抗等代謝異常。肥胖與PCOS風(fēng)險減重手術(shù)受關(guān)注減重代謝手術(shù)作為治療肥胖癥及其相關(guān)代謝綜合征的有效手段，近年來在肥胖癥合并PCOS患者的治療中逐漸受到關(guān)注。減重手術(shù)受關(guān)注2025版《減重代謝手術(shù)治療肥胖癥合并多囊卵巢綜合征中國專家共識》為臨床醫(yī)生提供規(guī)范化治療指導(dǎo)，提升治療效果。專家共識指導(dǎo)02肥胖癥與多囊卵巢綜合征的關(guān)聯(lián)機(jī)制肥胖對PCOS發(fā)病及臨床表現(xiàn)的影響肥胖PCOS風(fēng)險肥胖等代謝紊亂是PCOS發(fā)病的重要危險因素，脂肪組織過度堆積引發(fā)胰島素抵抗，高胰島素血癥刺激卵巢和腎上腺分泌更多雄激素。炎癥因子與PCOS高胰島素水平抑制肝臟合成性激素結(jié)合球蛋白，升高游離雄激素，加重高雄激素血癥。脂肪組織分泌炎癥因子，引發(fā)全身慢性炎癥。炎癥因子影響排卵炎癥因子損害卵泡發(fā)育，導(dǎo)致排卵障礙和卵巢多囊樣改變。瘦素抵抗擾亂GnRH分泌，進(jìn)一步影響排卵功能。減重改善PCOS肥胖型PCOS患者適度減重后，排卵功能顯著改善，部分恢復(fù)月經(jīng)周期，甚至成功妊娠，說明肥胖在PCOS發(fā)病及病情發(fā)展中的關(guān)鍵作用。PCOS對肥胖及代謝的反作用PCOS與肥胖風(fēng)險肥胖PCOS互影響PCOS與代謝異常PCOS患者體內(nèi)的高雄激素血癥以及內(nèi)分泌紊亂，會對肥胖和代謝產(chǎn)生不良影響，雄激素促進(jìn)內(nèi)臟脂肪堆積，加劇胰島素抵抗，形成惡性循環(huán)。PCOS患者常伴糖調(diào)節(jié)受損/2型糖尿病、脂代謝異常、非酒精性脂肪肝等代謝異常，發(fā)生率高，加重肥胖程度，增加心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。肥胖癥與PCOS相互影響，形成了復(fù)雜的病理生理機(jī)制，嚴(yán)重威脅患者的健康，需要綜合管理和治療，以控制病情，改善患者生活質(zhì)量。03多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化基于國際與國內(nèi)指南的診斷核心月經(jīng)不規(guī)律和排卵功能障礙是PCOS的核心特征，包括月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，作為診斷PCOS的必需條件，有助于醫(yī)生快速識別高危人群，提高診斷效率。生殖異常高雄激素血癥常用的診斷方法是測定血清總睪酮水平，若其值高于女性參考范圍正常上限，則考慮高雄激素血癥。血清抗苗勒管激素水平在PCOS患者中也會明顯增高。高雄激素PCOM診斷標(biāo)準(zhǔn)的本土化調(diào)整01卵泡數(shù)調(diào)整在PCOM診斷標(biāo)準(zhǔn)中，國際指南建議卵泡數(shù)≥20個，而我國考慮基層醫(yī)療實(shí)際，沿用≥12個的標(biāo)準(zhǔn)，兼顧可操作性與臨床實(shí)踐靈活性，避免漏診。02PCOM診斷9mm的卵泡數(shù)≥12個，和（或）卵巢體積≥10ml，即可診斷為PCOM。需要結(jié)合月經(jīng)情況、高雄激素表現(xiàn)等進(jìn)行綜合判斷。04減重代謝手術(shù)的適用人群BMI≥32.5的患者BMI適用標(biāo)準(zhǔn)對于BMI≥32.5的肥胖癥合并PCOS患者，減重代謝手術(shù)是一種明確推薦的治療選擇。這類患者由于肥胖程度較為嚴(yán)重，肥胖相關(guān)的代謝并發(fā)癥如胰島素抵抗、糖脂代謝異常等往往也較為明顯。減重代謝手術(shù)優(yōu)勢手術(shù)能顯著減輕患者體重，改善胰島素抵抗，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌代謝，有效緩解PCOS癥狀。降低體內(nèi)雄激素水平，恢復(fù)月經(jīng)周期和排卵功能，提高生育能力。效果顯著，緩解PCOS癥狀。手術(shù)治療效果手術(shù)對合并代謝病如2型糖尿病、高血壓等也有明顯療效，降低心血管疾病等遠(yuǎn)期并發(fā)癥風(fēng)險。積極介紹手術(shù)益處，幫助患者認(rèn)識到手術(shù)對改善整體健康狀況的重要性。BMI介于27.5和32.5的患者非手術(shù)治療手術(shù)建議手術(shù)多因素評估對于BMI介于27.5和32.5的肥胖癥合并PCOS患者，考慮非手術(shù)治療，包括飲食控制、運(yùn)動鍛煉和行為干預(yù)等。癥狀未改善，排除手術(shù)禁忌證后，可考慮行減重代謝手術(shù)治療。評估患者是否適合手術(shù)需考慮多因素，包括PCOS癥狀改善情況、合并代謝并發(fā)癥如2型糖尿病、高血壓等，以及心理狀態(tài)、手術(shù)接受度和術(shù)后依從性。對于有意愿且符合條件的患者，建議積極手術(shù)治療。手術(shù)治療有助于改善PCOS癥狀，提高生活質(zhì)量，并可能降低遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險。與患者充分溝通，共同制定個性化治療方案。05術(shù)前評估與管理性激素六項(xiàng)性激素六項(xiàng)包括睪酮、雌二醇、黃體生成素、卵泡刺激素、泌乳素和孕酮，通過檢測可以了解患者的雄激素水平、排卵功能及內(nèi)分泌紊亂程度。全面的內(nèi)分泌代謝評估甲狀腺功能甲狀腺功能異?？赡軙绊慞COS的病情，因此甲狀腺功能檢測也必不可少。此外，血糖、胰島素檢測可以評估患者的糖代謝情況，了解胰島素抵抗的程度。血脂肝功能血脂和肝功能檢測有助于發(fā)現(xiàn)脂代謝異常和非酒精性脂肪肝等并發(fā)癥?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)可測定空腹血糖及服糖后數(shù)小時內(nèi)不同時間點(diǎn)的血糖水平。營養(yǎng)狀況與心理狀態(tài)評估營養(yǎng)評估營養(yǎng)狀況評估是術(shù)前重要環(huán)節(jié)，了解飲食習(xí)慣、結(jié)構(gòu)及是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩，對術(shù)后營養(yǎng)支持和康復(fù)具有重大意義，有助于制定個性化治療方案。飲食指導(dǎo)肥胖癥合并PCOS患者往往存在飲食不均衡的問題，如高熱量、高脂肪、高糖食物攝入過多，而膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)攝入不足，需術(shù)前糾正。心理評估由于肥胖和PCOS對患者的生活質(zhì)量和心理健康造成了較大影響，患者常常伴有焦慮、抑郁等心理問題，術(shù)前心理評估可以及時發(fā)現(xiàn)患者的心理問題。心理支持對于心理問題較為嚴(yán)重的患者，可能需要聯(lián)合心理醫(yī)生進(jìn)行治療，幫助患者樹立積極的心態(tài)，提高手術(shù)的依從性和術(shù)后的康復(fù)效果。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)用藥評估對于長期使用口服避孕藥或其他性激素類藥物的患者，由于這些藥物可能增加術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險，術(shù)前需詳細(xì)評估患者的用藥情況，并在術(shù)前適當(dāng)停藥或調(diào)整用藥方案。01停藥建議一般建議在術(shù)前停止使用性激素類藥物1-2個月，以確保藥物對手術(shù)的影響降至最低，同時降低術(shù)后血栓栓塞的風(fēng)險，具體停藥時間應(yīng)根據(jù)醫(yī)生評估和個人情況確定。02手術(shù)告知向患者詳細(xì)介紹手術(shù)的過程、風(fēng)險和術(shù)后注意事項(xiàng)，讓患者充分了解手術(shù)相關(guān)信息，減輕患者的恐懼和焦慮，確?；颊咴诔浞种榈那闆r下做出決定。03術(shù)前檢查還需要完善相關(guān)的術(shù)前檢查，如心電圖、胸部X線或CT等，評估患者的心肺功能，確?；颊吣軌蚰褪苁中g(shù)，制定個性化手術(shù)計(jì)劃，以保障手術(shù)安全順利進(jìn)行。0406術(shù)式選擇胃袖狀切除術(shù)的優(yōu)勢對于育齡肥胖癥合并PCOS患者，胃袖狀切除術(shù)（SG）因操作簡、耗時短、恢復(fù)快，尤其注重術(shù)后營養(yǎng)吸收，成為減重代謝手術(shù)首選。首選胃袖狀切除營養(yǎng)優(yōu)勢顯著促進(jìn)PCOS緩解SG術(shù)后，患者體重減輕同時，營養(yǎng)平衡得以維持，利于后續(xù)生育。臨床研究顯示，患者PCOS癥狀顯著改善，月經(jīng)周期與排卵功能恢復(fù)。月經(jīng)周期恢復(fù)正常，排卵功能得到恢復(fù)，生育能力提高。同時，對于合并的其他代謝疾病如2型糖尿病、高血壓等也有明顯的治療效果。其他術(shù)式的特點(diǎn)與選擇依據(jù)胃旁路術(shù)效果選擇需謹(jǐn)慎膽胰分流效果RYGB通過改變胃腸道結(jié)構(gòu)，使食物繞過部分小腸，減少營養(yǎng)吸收并調(diào)節(jié)腸道激素分泌，改善胰島素抵抗，是有效的減重與代謝調(diào)節(jié)手段。BPD/DS在RYGB基礎(chǔ)上進(jìn)一步減少小腸吸收面積，減肥效果顯著。但手術(shù)復(fù)雜、風(fēng)險高，需謹(jǐn)慎選擇，密切監(jiān)測營養(yǎng)與代謝指標(biāo)。對于肥胖癥合并PCOS患者，選擇RYGB或BPD/DS需權(quán)衡利弊。高BMI合并嚴(yán)重代謝疾病者，經(jīng)充分評估后可考慮手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)管理與監(jiān)測。07術(shù)中與術(shù)后管理術(shù)中注意事項(xiàng)手術(shù)過程中，醫(yī)生需嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)的安全和成功。這包括準(zhǔn)確切除胃體、保留足夠胃底和賁門、注意止血、保護(hù)周圍臟器等關(guān)鍵步驟。嚴(yán)格遵守規(guī)程對于腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生需特別控制氣腹壓力，避免過高壓力對心肺功能造成影響。同時，應(yīng)密切觀察患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的麻醉意外和手術(shù)并發(fā)癥。控制氣腹壓力術(shù)后近期管理生命體征監(jiān)測術(shù)后需密切監(jiān)測患者生命體征，確保平穩(wěn)。術(shù)后24-48小時內(nèi)，需每小時測量心率、血壓、呼吸等，以及時發(fā)現(xiàn)問題并采取相應(yīng)措施。傷口護(hù)理術(shù)后要注意傷口的護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染，飲食恢復(fù)方面，術(shù)后初期一般先給予患者少量的清水或流食，觀察患者有無惡心、嘔吐等不適癥狀。飲食恢復(fù)飲食恢復(fù)方面，術(shù)后初期一般先給予患者少量的清水或流食，觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛等不適癥狀。若患者耐受良好，可逐漸過渡到半流食，再恢復(fù)正常飲食。少食多餐在飲食恢復(fù)過程中，患者需要遵循少食多餐、循序漸進(jìn)的原則，并密切觀察有無出血、吻合口漏、腸梗阻等并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，應(yīng)及時就醫(yī)檢查并治療。遠(yuǎn)期管理內(nèi)容術(shù)后遠(yuǎn)期管理對于患者的長期健康和手術(shù)效果的維持至關(guān)重要，遠(yuǎn)期管理主要包括體重監(jiān)測、代謝指標(biāo)監(jiān)測、月經(jīng)周期和排卵功能監(jiān)測、營養(yǎng)狀況評估和心理支持等。術(shù)后遠(yuǎn)期管理體重與代謝監(jiān)測患者需要定期進(jìn)行體重監(jiān)測，了解體重變化情況。一般建議術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及以后每年進(jìn)行一次體重測量。同時，要定期監(jiān)測代謝指標(biāo)。營養(yǎng)與心理支持對于PCOS患者，月經(jīng)周期和排卵功能的監(jiān)測非常重要。營養(yǎng)狀況評估方面，要根據(jù)患者的飲食情況和營養(yǎng)檢測指標(biāo)，給予營養(yǎng)指導(dǎo)。心理支持在術(shù)后遠(yuǎn)期管理中不容忽視。08術(shù)后隨訪隨訪時間與內(nèi)容長期隨訪機(jī)制體格檢查隨訪內(nèi)容術(shù)后隨訪應(yīng)建立長期的隨訪機(jī)制，一般建議術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年及以后每年進(jìn)行一次隨訪，確?；颊唛L期健康狀況的監(jiān)測。隨訪內(nèi)容包括詳細(xì)詢問患者的癥狀，如月經(jīng)周期是否恢復(fù)正常、高雄激素血癥癥狀是否改善、有無腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不適癥狀。進(jìn)行體格檢查，測量體重、身高、腰圍、血壓等指標(biāo)，以及早發(fā)現(xiàn)體重變化、血壓升高等潛在問題，確?；颊呓】禒顩r的全面了解。實(shí)驗(yàn)室檢查生育情況關(guān)注實(shí)驗(yàn)室檢查方面，檢測血糖、胰島素、血脂、肝功能、性激素六項(xiàng)等指標(biāo)，以評估手術(shù)對代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，及時發(fā)現(xiàn)異常。對于有生育要求的患者，還需要關(guān)注其排卵功能和生育情況，以了解手術(shù)對生育能力的影響，為患者的生育計(jì)劃提供有力支持。飲食運(yùn)動指導(dǎo)評估患者的飲食和運(yùn)動情況，給予相應(yīng)的指導(dǎo)，以確?；颊卟捎媒】档娘嬍沉?xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動方式，從而維護(hù)身體健康和手術(shù)效果。隨訪的重要性與意義評估手術(shù)效果隨訪對于肥胖癥合并PCOS患者的治療和康復(fù)具有重要意義，通過隨訪可以評估手術(shù)的效果，了解患者體重減輕情況、代謝指標(biāo)改善情況以及PCOS癥狀緩解情況。01及時處理問題如果發(fā)現(xiàn)手術(shù)效果不理想，醫(yī)生可以及時分析原因，調(diào)整治療方案，確保手術(shù)治療的針對性與有效性，以達(dá)到最佳的治療效果，滿足患者對于康復(fù)的期望。02關(guān)注并發(fā)癥隨訪可以及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥和遠(yuǎn)期問題，如營養(yǎng)缺乏、吻合口狹窄、傾倒綜合征等，通過早期發(fā)現(xiàn)和相應(yīng)治療，可以避免病情惡化，確?；颊甙踩?。03健康指導(dǎo)與心理支持通過隨訪，醫(yī)護(hù)人員可以提供健康指導(dǎo)和心理支持，解決患者在術(shù)后恢復(fù)過程中遇到的問題，如飲食困惑、運(yùn)動計(jì)劃制定等，并關(guān)注患者的心理狀態(tài)。0409手術(shù)效果判定體重變化評估體重下降評估體重減輕百分比理想體重范圍綜合評估指標(biāo)體重變化是評估減重代謝手術(shù)的關(guān)鍵指標(biāo)，術(shù)后患者的體重應(yīng)呈現(xiàn)逐漸下降的趨勢，確保手術(shù)效果顯著。采用體重減輕百分比（%EWL）來衡量手術(shù)效果，計(jì)算公式為（術(shù)前體重-術(shù)后體重）/（術(shù)前體重-理想體重）×100%。根據(jù)BMI指數(shù)，理想體重的BMI范圍在18.5到23.9之間，術(shù)后1年%EWL達(dá)到50%以上被認(rèn)為是手術(shù)效果良好。體重變化需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷，以確保全面評估手術(shù)效果，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)指導(dǎo)。代謝指標(biāo)改善評估代謝指標(biāo)改善代謝指標(biāo)的改善是評估手術(shù)的關(guān)鍵，術(shù)后患者的胰島素抵抗應(yīng)得到明顯改善，表現(xiàn)為血糖、胰島素水平下降，胰島素敏感性增強(qiáng)。01肝功能指標(biāo)恢復(fù)肝功能指標(biāo)如轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等恢復(fù)正常。PCOS患者的性激素水平也應(yīng)得到改善，雄激素水平下降，月經(jīng)周期恢復(fù)正常，排卵功能恢復(fù)。2型糖尿病緩解對于合并2型糖尿病的患者，部分患者術(shù)后血糖可恢復(fù)正常，不再需要使用降糖藥物，血脂指標(biāo)如三酰甘油、低密度脂蛋白降低等。02通過定期檢測代謝指標(biāo)，可以客觀地評估手術(shù)對患者代謝紊亂的治療效果，確保手術(shù)效果顯著，為患者提供精準(zhǔn)的康復(fù)指導(dǎo)。04012型糖尿病緩解PCOS癥狀緩解評估PCOS癥狀的緩解情況是手術(shù)效果判定的重要方面，患者的多毛、痤瘡等高雄激素血癥癥狀應(yīng)逐漸減輕。PCOS癥狀緩解月經(jīng)周期恢復(fù)規(guī)律，月經(jīng)量正常。對于有生育要求的患者，術(shù)后生育能力提高，部分患者能夠自然受孕。通過綜合癥狀變化和相關(guān)檢查如婦科超聲排卵情況，可全面判斷手術(shù)對PCOS癥狀的緩解效果。月經(jīng)周期恢復(fù)采用標(biāo)準(zhǔn)化評估工具如多毛評分量表和痤瘡分級量表，分別用于評估多毛和痤瘡的嚴(yán)重程度，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。評估工具與量表01020403綜合判斷與效果10減重代謝手術(shù)的安全性與并發(fā)癥出血術(shù)后24-48小時內(nèi)常見，因術(shù)中止血不徹底或術(shù)后血壓波動。為預(yù)防，手術(shù)中需仔細(xì)止血，術(shù)后密切監(jiān)測生命體征和引流情況，一旦發(fā)現(xiàn)及時采取措施。吻合口漏發(fā)生在術(shù)后1-2周，后果嚴(yán)重。預(yù)防需精細(xì)手術(shù)操作，確保吻合口血供良好，術(shù)后加強(qiáng)營養(yǎng)支持和抗感染治療。一旦發(fā)現(xiàn)，需及時采取措施。感染包括切口、肺部、腹腔感染。預(yù)防需術(shù)前備皮，術(shù)中無菌操作，術(shù)后加強(qiáng)傷口護(hù)理并鼓勵咳嗽咳痰。一旦發(fā)現(xiàn)感染，應(yīng)及時使用敏感抗生素。常見并發(fā)癥及預(yù)防措施遠(yuǎn)期并發(fā)癥及應(yīng)對策略營養(yǎng)缺乏吻合口狹窄傾倒綜合征術(shù)后需長期補(bǔ)充復(fù)合維生素、鈣劑、鐵劑等，定期監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整補(bǔ)充劑量。改變胃腸道結(jié)構(gòu)影響吸收，需全面補(bǔ)充關(guān)鍵營養(yǎng)素以維護(hù)健康。進(jìn)食后15-30分鐘出現(xiàn)心悸、出汗等癥狀，因食物快速進(jìn)入小腸導(dǎo)致血糖驟升和胃腸道激素異常。指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣，大多數(shù)患者癥狀可緩解。表現(xiàn)為進(jìn)食后吞咽困難、嘔吐等癥狀。輕度狹窄可通過內(nèi)鏡下擴(kuò)張治療，嚴(yán)重狹窄需再次手術(shù)。病因包括吻合口瘢痕形成和局部炎癥，需精細(xì)操作。11減重代謝手術(shù)與生育手術(shù)對生育能力的影響01減重調(diào)內(nèi)助孕育減重代謝手術(shù)助肥胖PCOS患者體重減輕，胰島素抵抗改善，性激素水平平衡，排卵功能恢復(fù)，顯著提升生育能力，為受孕創(chuàng)造良好條件。02孕育全程需關(guān)懷手術(shù)降低雄激素水平，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，改善排卵，減少孕期并發(fā)癥風(fēng)險。同時體重減輕利于母嬰健康，為孕育全程提供有力支持。術(shù)后妊娠時機(jī)與孕期管