傳染性單核細(xì)胞增多癥護(hù)理要點(diǎn)演講人：日期:目錄CONTENTS01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知02臨床診斷管理03治療護(hù)理配合04特殊癥狀護(hù)理05并發(fā)癥防控06家庭護(hù)理指導(dǎo)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知定義與致病機(jī)制傳染性單核細(xì)胞增多癥（IM）定義由EB病毒（EBV）引起的急性或亞急性傳染病，以單核細(xì)胞增多為特征。01致病機(jī)制EBV侵入人體后，先在口咽部上皮細(xì)胞內(nèi)增殖，然后侵入B淋巴細(xì)胞，引起B(yǎng)細(xì)胞增殖和分化障礙，產(chǎn)生大量異常細(xì)胞。02典型癥狀發(fā)展階段潛伏期發(fā)熱期淋巴結(jié)腫大期恢復(fù)期感染EBV后到出現(xiàn)癥狀的時(shí)間為4-6周，此期間無(wú)明顯癥狀。體溫可達(dá)39℃以上，持續(xù)1周左右，可伴有咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等。全身淺表淋巴結(jié)皆可腫大，以頸淋巴結(jié)最為常見(jiàn)，持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。體溫逐漸下降，淋巴結(jié)逐漸縮小，但可能持續(xù)數(shù)月之久。主要傳播途徑EB病毒主要通過(guò)口咽部的唾液傳播，如接吻、共用餐具等?？谘蕚鞑B病毒可通過(guò)血液傳播，如輸血、器官移植等。血液傳播EB病毒攜帶者在咳嗽、打噴嚏等過(guò)程中，可將帶有病毒的飛沫傳播給易感人群。飛沫傳播02臨床診斷管理實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升高，淋巴細(xì)胞比例增加，異型淋巴細(xì)胞增多具有診斷意義。02040301EB病毒抗體檢測(cè)EB病毒衣殼抗原（VCA）IgM抗體陽(yáng)性提示近期EB病毒感染。血清嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性率可達(dá)80%-90%，但少數(shù)患者早期可為陰性。肝功能檢查可出現(xiàn)不同程度的肝酶升高和黃疸。癥狀鑒別要點(diǎn)6px6px6px多為高熱，體溫可達(dá)39-40℃，持續(xù)1-2周，可伴有寒戰(zhàn)。發(fā)熱咽痛、扁桃體腫大伴白色滲出物，與化膿性扁桃體炎不同。咽峽炎以頸淋巴結(jié)腫大最常見(jiàn)，也可累及腋窩、腹股溝等處，淋巴結(jié)一般無(wú)壓痛，不化膿。淋巴結(jié)腫大010302約半數(shù)患者可出現(xiàn)輕度至中度肝脾腫大，伴壓痛。肝脾腫大04嚴(yán)重程度分級(jí)僅有發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大等癥狀，無(wú)并發(fā)癥。輕度中度重度出現(xiàn)肝脾腫大，但無(wú)明顯肝功能損害，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能損害，表現(xiàn)為黃疸、肝酶顯著升高、凝血功能障礙等；或出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，如腦炎、腦膜炎等。03治療護(hù)理配合抗病毒藥物監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑用藥傳染性單核細(xì)胞增多癥目前并無(wú)特效的抗病毒藥物，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情開(kāi)具相關(guān)抗病毒藥物，患者應(yīng)遵醫(yī)囑用藥，不要自行停藥或更改劑量。觀察藥物不良反應(yīng)藥物儲(chǔ)存與使用方法抗病毒藥物可能引起一些不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等，患者應(yīng)密切觀察并及時(shí)向醫(yī)生反映?；颊邞?yīng)了解藥物的儲(chǔ)存方法和使用方法，確保藥物的有效性和安全性。123退熱及鎮(zhèn)痛管理物理降溫患者可采用物理降溫方法，如頭部冷敷、溫水擦浴等，以緩解發(fā)熱帶來(lái)的不適。01藥物退熱患者可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退熱藥物，但應(yīng)避免使用阿司匹林等可能引發(fā)并發(fā)癥的藥物。02疼痛緩解對(duì)于出現(xiàn)的咽部疼痛等癥狀，可使用局部噴霧或含片等藥物緩解疼痛。03營(yíng)養(yǎng)支持策略充足水分?jǐn)z入患者應(yīng)保持充足的水分?jǐn)z入，有助于促進(jìn)代謝和緩解發(fā)熱等癥狀。03避免食用過(guò)于油膩、辛辣、刺激性的食物，以免加重咽部不適和胃腸負(fù)擔(dān)。02避免刺激性食物高蛋白、高維生素飲食患者應(yīng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝入，尤其是高蛋白、高維生素的食物，有助于增強(qiáng)免疫力和促進(jìn)恢復(fù)。0104特殊癥狀護(hù)理咽部黏膜護(hù)理觀察咽部癥狀保持口腔清潔咽部疼痛緩解飲食調(diào)整定期檢查患者咽部黏膜，注意有無(wú)充血、水腫、潰瘍等異常情況，并記錄咽痛程度及變化。鼓勵(lì)患者多飲水，飯后漱口，保持口腔清潔，減少細(xì)菌滋生。可采用溫鹽水漱口、局部噴霧或含片等方法緩解咽痛不適。以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，避免刺激性、粗糙、硬性食物，減少對(duì)咽部黏膜的刺激。觀察淋巴結(jié)變化定期檢查頸部、腋窩、腹股溝等部位的淋巴結(jié)，記錄其大小、數(shù)量、質(zhì)地等變化情況。局部護(hù)理保持淋巴結(jié)周?chē)つw清潔，避免擠壓、按摩淋巴結(jié)，以免引起感染或加重癥狀。熱敷緩解可采用局部熱敷的方法，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解淋巴結(jié)腫脹和疼痛。遵醫(yī)囑用藥根據(jù)醫(yī)生建議，可使用抗菌、抗病毒藥物或外敷藥物，促進(jìn)淋巴結(jié)恢復(fù)。淋巴結(jié)腫脹處置肝脾腫大監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)定期檢查患者肝脾大小、質(zhì)地等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。觀察伴隨癥狀注意患者有無(wú)黃疸、腹水等伴隨癥狀，以及肝脾腫大是否進(jìn)行性加重。避免碰撞避免患者腹部受到撞擊或劇烈運(yùn)動(dòng)，以免引起肝脾破裂或加重病情。遵醫(yī)囑治療根據(jù)患者病情，采取保肝、降酶、抗病毒治療等措施，促進(jìn)肝脾恢復(fù)。05并發(fā)癥防控肝炎早期識(shí)別監(jiān)測(cè)肝功能避免肝損害因素觀察癥狀定期進(jìn)行肝功能檢查，特別是谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）等指標(biāo)，以及總膽紅素（TBil）和直接膽紅素（DBil）的監(jiān)測(cè)。注意患者是否出現(xiàn)黃疸、肝區(qū)疼痛、厭油、惡心、嘔吐等癥狀，以及有無(wú)乏力、食欲下降等肝炎早期表現(xiàn)。避免使用對(duì)肝臟有損害的藥物或毒物，同時(shí)保持飲食健康，增加營(yíng)養(yǎng)攝入，提高身體免疫力。脾破裂預(yù)防措施避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者應(yīng)避免參加劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)，特別是在疾病恢復(fù)期，以防止脾破裂的發(fā)生。01保護(hù)腹部在脾臟區(qū)域采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)措施，如佩戴脾保護(hù)器或避免腹部受到撞擊。02定期檢查定期進(jìn)行腹部超聲檢查，了解脾臟大小和形態(tài)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的脾破裂風(fēng)險(xiǎn)。03血液系統(tǒng)異常處理定期進(jìn)行血常規(guī)檢查，特別是白細(xì)胞、血小板和血紅蛋白等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，以及異常細(xì)胞形態(tài)的觀察。監(jiān)測(cè)血常規(guī)預(yù)防感染輸血或血液制品支持由于患者免疫力降低，容易感染細(xì)菌或病毒等病原體，因此應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生防護(hù)，避免與感染者密切接觸。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重貧血、血小板減少或凝血功能異常的患者，應(yīng)及時(shí)給予輸血或相應(yīng)的血液制品支持，以保證血液系統(tǒng)的正常功能。06家庭護(hù)理指導(dǎo)患者隔離規(guī)范呼吸道隔離采用飛沫隔離措施，如戴口罩、勤洗手等，避免患者與易感人群接觸。02040301環(huán)境隔離保持室內(nèi)空氣流通，定期進(jìn)行開(kāi)窗通風(fēng)，以降低空氣中病菌濃度。接觸隔離避免與患者共用餐具、毛巾等日常用品，防止交叉感染。隔離期限至少隔離至患者完全康復(fù)，癥狀消失且無(wú)傳染性為止。復(fù)發(fā)征兆提醒6px6px6px若患者體溫持續(xù)升高或反復(fù)發(fā)熱，可能提示病情復(fù)發(fā)或繼發(fā)感染。高熱持續(xù)患者咽痛加重，吞咽困難，可能表明病情再次加重。咽痛加劇若患者頸部淋巴結(jié)再次腫大，且伴有壓痛、粘連等癥狀，應(yīng)警惕復(fù)發(fā)。淋巴結(jié)腫大加重010302若患者出現(xiàn)肝脾腫大，且伴有黃疸、腹痛等癥狀，可能是病情復(fù)發(fā)的表現(xiàn)。肝脾腫大04日常消毒標(biāo)準(zhǔn)餐具消毒患者使用的餐具需煮沸或用含