ICU醫(yī)院感染與控制演講人：日期:06質(zhì)量改進(jìn)策略目錄01感染基礎(chǔ)知識(shí)02常見ICU感染類型03感染防控措施04監(jiān)測(cè)與報(bào)告體系05多學(xué)科協(xié)作管理01感染基礎(chǔ)知識(shí)指病原微生物（包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等）侵入人體并生長繁殖引起的病理反應(yīng)及對(duì)機(jī)體造成的損害。感染指發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的醫(yī)院感染，由于患者病情危重、免疫力低下、侵入性操作多等因素，ICU是醫(yī)院感染的高發(fā)區(qū)域。ICU醫(yī)院感染指在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括患者、醫(yī)務(wù)人員、探視者和患者家屬在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染010302核心概念與定義指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)或醫(yī)務(wù)人員在操作過程中，將病原微生物從一個(gè)患者傳播到另一個(gè)患者的過程。交叉感染04感染危害與流行病學(xué)感染危害感染可導(dǎo)致患者病情加重、住院時(shí)間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加，甚至導(dǎo)致患者死亡。02040301感染預(yù)防與控制的重要性通過科學(xué)有效的感染預(yù)防與控制措施，可以降低ICU醫(yī)院感染的發(fā)生率，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。流行病學(xué)特點(diǎn)ICU醫(yī)院感染具有發(fā)病率高、病死率高、傳播速度快、治療難度大等特點(diǎn)。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)通過定期對(duì)ICU患者進(jìn)行病原學(xué)監(jiān)測(cè)和感染部位監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染病例并采取控制措施。傳播途徑分類接觸傳播空氣傳播血液和體液傳播醫(yī)源性傳播包括直接接觸傳播和間接接觸傳播，是ICU醫(yī)院感染的主要傳播途徑之一。指病原微生物通過空氣流動(dòng)、飛沫、塵埃等方式傳播，如肺結(jié)核、流感等。指通過血液、精液、陰道分泌物等體液傳播，如乙肝、艾滋病等。指通過醫(yī)療操作、醫(yī)療器械等傳播，如手術(shù)、注射、插管等。02常見ICU感染類型機(jī)械通氣(MV)48h后至拔管后48h內(nèi)所發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的重要類型。MV≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎為早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎，MV≥5天為晚發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌等革蘭氏陰性桿菌為主，革蘭氏陽性球菌約占30%。病情危重，預(yù)后不良。呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）定義分類病原體病情與預(yù)后導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）定義血管內(nèi)導(dǎo)管或拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的原發(fā)性菌血癥，并伴有感染的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓等。01常見病原體金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、念珠菌等。02感染途徑皮膚污染、導(dǎo)管接頭污染、血液污染等。03預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作、定期更換導(dǎo)管、使用抗感染藥物等。04定義留置導(dǎo)尿管或拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的尿路感染。01常見病原體大腸埃希菌、奇異變形桿菌、克雷伯菌等。02感染途徑逆行感染、導(dǎo)尿管污染、尿液反流等。03預(yù)防措施嚴(yán)格無菌操作、保持尿道口清潔、定期更換導(dǎo)尿管等。04導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CAUTI）03感染防控措施手衛(wèi)生設(shè)施配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，包括水池、消毒液、干手設(shè)備等。手衛(wèi)生時(shí)機(jī)在接觸患者前后、進(jìn)行無菌操作前、處理污染物后等情況下，均應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。無菌操作原則遵循無菌操作原則，減少或避免微生物侵入患者體內(nèi)。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生依從性，確保手衛(wèi)生措施得到有效執(zhí)行。手衛(wèi)生與無菌操作規(guī)范環(huán)境消毒與隔離制度空氣消毒物體表面消毒地面清潔與消毒隔離措施采用空氣凈化、紫外線消毒等方法，降低空氣中微生物濃度。對(duì)可能污染的物體表面，如床欄、桌面、門把手等，進(jìn)行定期消毒。保持地面清潔干燥，定期使用消毒劑拖拭，減少地面微生物污染。對(duì)感染患者采取隔離措施，防止病原體傳播。防護(hù)裝備使用標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)裝備種類根據(jù)接觸病原體的傳播途徑，選用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)裝備，如口罩、手套、隔離衣等。防護(hù)裝備使用時(shí)機(jī)在接觸患者或可能受到污染的環(huán)境中，應(yīng)佩戴防護(hù)裝備。防護(hù)裝備脫卸脫卸防護(hù)裝備時(shí)，要注意避免污染自身和環(huán)境，遵循一定的脫卸順序和注意事項(xiàng)。防護(hù)裝備維護(hù)定期檢查防護(hù)裝備的完整性，及時(shí)更換損壞或污染的裝備，確保防護(hù)效果。04監(jiān)測(cè)與報(bào)告體系感染實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)流程感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白等感染相關(guān)指標(biāo)，以及特定部位感染、多重耐藥菌感染等臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。監(jiān)測(cè)頻率與方法監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)收集與分析根據(jù)患者病情和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，制定合理的監(jiān)測(cè)頻率和方法，如定時(shí)體溫測(cè)量、血常規(guī)檢測(cè)、微生物培養(yǎng)等。建立專門的數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)，及時(shí)收集、整理和分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。123病原學(xué)檢測(cè)方法藥物敏感性試驗(yàn)對(duì)分離出的病原菌進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)，為臨床合理選擇抗菌藥物提供依據(jù)。03對(duì)樣本進(jìn)行分離培養(yǎng)，采用生化試驗(yàn)、分子生物學(xué)技術(shù)等方法進(jìn)行病原菌鑒定。02分離培養(yǎng)與鑒定樣本采集與運(yùn)送規(guī)范采集和運(yùn)送各類臨床樣本，確保樣本的質(zhì)量和安全性。01預(yù)警閾值與上報(bào)機(jī)制根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，設(shè)定合理的預(yù)警閾值，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。預(yù)警閾值設(shè)定一旦發(fā)現(xiàn)感染病例數(shù)或感染率超過預(yù)警閾值，應(yīng)立即按照規(guī)定的流程和方式上報(bào)，以便及時(shí)采取控制措施，防止感染擴(kuò)散。同時(shí)，應(yīng)與相關(guān)部門和人員保持信息溝通，共同應(yīng)對(duì)感染風(fēng)險(xiǎn)。上報(bào)機(jī)制與流程05多學(xué)科協(xié)作管理醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)感染控制技能培訓(xùn)傳染病防控知識(shí)消毒滅菌技術(shù)學(xué)習(xí)包括感染預(yù)防、診斷、治療及隔離等方面的知識(shí)。掌握常用消毒滅菌方法及其效果監(jiān)測(cè)。如手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)裝備使用、醫(yī)療廢物處理等。了解傳染病傳播途徑、預(yù)防措施及上報(bào)流程。醫(yī)護(hù)感染控制培訓(xùn)感染控制小組負(fù)責(zé)感染控制計(jì)劃的制定、實(shí)施與監(jiān)督，以及感染病例的監(jiān)測(cè)、上報(bào)和處理。臨床微生物室負(fù)責(zé)病原體的分離、鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)，為臨床提供病原學(xué)診斷依據(jù)。藥劑科參與抗菌藥物使用管理，提供用藥咨詢和指導(dǎo)，確保用藥安全有效。后勤保障部門負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物處理、環(huán)境消毒及醫(yī)療物品的消毒滅菌等工作。感控小組職責(zé)分工應(yīng)急事件聯(lián)動(dòng)處理感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告多部門協(xié)同處置緊急響應(yīng)預(yù)案啟動(dòng)后續(xù)跟蹤與評(píng)估建立感染病例監(jiān)測(cè)制度，及時(shí)報(bào)告感染病例和感染暴發(fā)事件。一旦發(fā)現(xiàn)感染暴發(fā)或突發(fā)事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取緊急措施控制感染擴(kuò)散。感染控制部門、臨床科室、藥劑科等多部門協(xié)同合作，共同調(diào)查感染源，制定控制措施。對(duì)感染控制效果進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整控制措施，防止感染再次發(fā)生。06質(zhì)量改進(jìn)策略PDCA循環(huán)應(yīng)用實(shí)踐計(jì)劃階段制定ICU醫(yī)院感染防控計(jì)劃，包括感染監(jiān)測(cè)、預(yù)防措施、教育培訓(xùn)等。01執(zhí)行階段落實(shí)感染防控計(jì)劃，確保各項(xiàng)措施得到有效執(zhí)行，如手衛(wèi)生、無菌操作等。02檢查階段對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取糾正措施。03處理階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)感染防控策略，提高ICU醫(yī)院感染防控水平。04感染暴發(fā)后根因分析感染源追蹤風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估根因分析改進(jìn)措施對(duì)感染病例進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，追溯感染源和傳播途徑，以便及時(shí)切斷傳播途徑。評(píng)估感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括患者自身因素、環(huán)境因素和醫(yī)療操作等。通過綜合分析感染源、風(fēng)險(xiǎn)因素和防控措施，找出感染暴發(fā)的根本原因。根據(jù)根因分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，防止類似感染再次發(fā)生。防控措施持續(xù)優(yōu)化監(jiān)測(cè)與評(píng)估持續(xù)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)生率，評(píng)估