醫(yī)院院感防控工作匯報(bào)演講人：日期:CONTENTS目錄01體系建設(shè)與責(zé)任分工02監(jiān)測預(yù)警機(jī)制03重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控04培訓(xùn)與能力建設(shè)05物資保障管理06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)01體系建設(shè)與責(zé)任分工院感管理組織架構(gòu)感染管理委員會(huì)各部門感染管理小組感染管理科由院長或主管副院長擔(dān)任主任，成員包括感染管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、設(shè)備、后勤等部門負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)制定、監(jiān)督和執(zhí)行院感防控策略。作為感染管理委員會(huì)的執(zhí)行機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)院感防控日常工作，包括監(jiān)測、培訓(xùn)、指導(dǎo)、咨詢等。負(fù)責(zé)本部門院感防控工作，落實(shí)各項(xiàng)制度和措施，監(jiān)測和報(bào)告感染情況。防控制度落實(shí)情況建立健全防控制度根據(jù)國家和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定包括消毒滅菌、隔離防護(hù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物處理等方面的防控制度。制度執(zhí)行與監(jiān)督感染風(fēng)險(xiǎn)評估與防控策略通過定期自查、抽查、反饋、整改等方式，確保各項(xiàng)制度得到有效執(zhí)行。針對醫(yī)院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)因素，定期開展風(fēng)險(xiǎn)評估，制定針對性的防控策略。123崗位職責(zé)明確性明確感染管理委員會(huì)、感染管理科、各部門感染管理小組等各級管理人員的職責(zé)，確保責(zé)任落實(shí)到人。各級管理人員職責(zé)醫(yī)務(wù)人員職責(zé)后勤保障人員職責(zé)各崗位醫(yī)務(wù)人員需了解并履行院感防控職責(zé)，包括感染患者診療、消毒滅菌、隔離防護(hù)、醫(yī)療廢物處理等方面的具體操作。明確保潔、供應(yīng)、設(shè)備、安全等后勤保障人員的院感防控職責(zé)，確保各項(xiàng)防控措施得到落實(shí)。02監(jiān)測預(yù)警機(jī)制感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)測通過臨床觀察和實(shí)驗(yàn)室檢測，實(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例。感染病例主動(dòng)篩查對感染病例數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常感染情況。數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)監(jiān)測與分析建立感染病例實(shí)時(shí)監(jiān)測和報(bào)告系統(tǒng)，確保信息及時(shí)傳遞和共享。實(shí)時(shí)監(jiān)測與報(bào)告系統(tǒng)暴發(fā)事件數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)指導(dǎo)防控策略根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定和調(diào)整感染防控策略和措施。03對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，評估感染暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及其影響。02數(shù)據(jù)分析與風(fēng)險(xiǎn)評估暴發(fā)事件數(shù)據(jù)收集及時(shí)收集感染病例的詳細(xì)信息，包括感染時(shí)間、地點(diǎn)、病原體等。01多級預(yù)警響應(yīng)流程預(yù)警級別設(shè)置根據(jù)感染病例的嚴(yán)重程度和擴(kuò)散范圍，設(shè)置不同的預(yù)警級別。01預(yù)警響應(yīng)措施根據(jù)預(yù)警級別，采取相應(yīng)的響應(yīng)措施，包括加強(qiáng)監(jiān)測、隔離患者、消毒處理等。02預(yù)警解除與評估根據(jù)感染病例的變化情況和防控效果，及時(shí)解除預(yù)警并進(jìn)行評估。0303重點(diǎn)環(huán)節(jié)防控手術(shù)室感染控制手術(shù)室環(huán)境管理手術(shù)器械消毒手術(shù)人員管理術(shù)中感染控制確保手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在正常運(yùn)行，定期清潔手術(shù)室，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)范。手術(shù)器械必須一用一消毒，滅菌合格率要達(dá)到100%。手術(shù)人員必須遵循嚴(yán)格的消毒和隔離制度，穿戴符合規(guī)定的手術(shù)衣、手套、口罩和帽子。在手術(shù)過程中，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)部位污染。重癥監(jiān)護(hù)病房管理重癥監(jiān)護(hù)病房環(huán)境保持空氣潔凈，定時(shí)通風(fēng)換氣，每天進(jìn)行空氣消毒。患者管理對重癥患者進(jìn)行嚴(yán)格管理，實(shí)施床邊隔離措施，防止交叉感染。醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的感染控制知識和技能培訓(xùn)，提高防控意識。設(shè)備消毒對使用過的醫(yī)療設(shè)備、器具等要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒和滅菌處理。門急診預(yù)檢分診6px6px6px建立預(yù)檢分診制度，對患者進(jìn)行初步的疾病篩查和分類。預(yù)檢分診制度對所有發(fā)熱患者進(jìn)行體溫監(jiān)測，并按照規(guī)定流程進(jìn)行轉(zhuǎn)診。體溫監(jiān)測對疑似傳染病患者及時(shí)隔離治療，防止疫情擴(kuò)散。傳染病患者隔離010302對患者及其家屬進(jìn)行健康教育，提高他們的感染防控意識和能力。健康教育0404培訓(xùn)與能力建設(shè)培訓(xùn)計(jì)劃制定制定全員院感知識培訓(xùn)計(jì)劃，包括培訓(xùn)目標(biāo)、內(nèi)容、方式和時(shí)間等。培訓(xùn)對象覆蓋確保醫(yī)院所有員工，包括醫(yī)生、護(hù)士、清潔工等，均接受培訓(xùn)。培訓(xùn)材料編制編制院感防控手冊、指南等培訓(xùn)材料，便于員工學(xué)習(xí)和參考。培訓(xùn)效果評估通過考試、實(shí)踐等方式評估員工院感知識水平，確保培訓(xùn)效果。全員院感知識培訓(xùn)應(yīng)急演練實(shí)施情況演練計(jì)劃制定演練過程組織演練效果評估演練后培訓(xùn)制定詳細(xì)的應(yīng)急演練計(jì)劃，明確演練目的、流程和參與人員等。組織醫(yī)院員工參與應(yīng)急演練，模擬真實(shí)情況，提高應(yīng)對能力。對演練過程進(jìn)行記錄、評估和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題并及時(shí)改進(jìn)。根據(jù)演練暴露出的問題，進(jìn)行針對性的培訓(xùn)和指導(dǎo)，提高員工應(yīng)急能力。重點(diǎn)科室專項(xiàng)考核考核標(biāo)準(zhǔn)制定針對重點(diǎn)科室制定專項(xiàng)考核標(biāo)準(zhǔn)，包括消毒隔離、手衛(wèi)生等方面?？己朔绞竭x擇采用現(xiàn)場檢查、病例抽查、技能考核等方式進(jìn)行全面評估?？己私Y(jié)果反饋將考核結(jié)果及時(shí)反饋給科室和個(gè)人，督促其整改并提高院感防控水平?？己撕罄m(xù)追蹤對存在問題的科室和個(gè)人進(jìn)行追蹤和復(fù)查，確保問題得到有效解決。05物資保障管理防護(hù)用品儲備標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)用外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩等，確保醫(yī)務(wù)人員在不同操作環(huán)境下選用合適的口罩。醫(yī)用口罩儲備含有效成分的消毒液和洗手液，確保手部及環(huán)境清潔。消毒液和洗手液必須儲備足夠的醫(yī)用防護(hù)服，以滿足接觸不同風(fēng)險(xiǎn)程度患者時(shí)的更換需求。防護(hù)服010302如護(hù)目鏡、面屏、手套等，根據(jù)實(shí)際需要合理儲備。其他防護(hù)用品04根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況和感染風(fēng)險(xiǎn)等級，選擇適合的消殺設(shè)備，如紫外線燈、空氣消毒機(jī)等。按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購，確保設(shè)備質(zhì)量符合要求，并具備有效的消毒效果。由專業(yè)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的安裝和調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行，并達(dá)到預(yù)定的消毒效果。定期對消殺設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保設(shè)備的穩(wěn)定性和使用壽命。消殺設(shè)備配備流程設(shè)備選型設(shè)備采購設(shè)備安裝與調(diào)試設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)物資效期動(dòng)態(tài)維護(hù)建立物資臺賬定期檢查與更新物資調(diào)配物資使用監(jiān)督對所有儲備物資進(jìn)行登記，包括名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等信息。定期對儲備物資進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)過期或損壞的物資及時(shí)更換或補(bǔ)充。根據(jù)實(shí)際需要合理調(diào)配物資，確保各科室和崗位能夠及時(shí)獲得所需的防護(hù)用品和消殺設(shè)備。對物資的使用情況進(jìn)行監(jiān)督，避免浪費(fèi)和濫用，確保物資的有效利用。06質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)季度自查問題清單醫(yī)療廢物管理不規(guī)范部分科室醫(yī)療廢物分類不明確，存放不規(guī)范，存在交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。02040301消毒滅菌操作不規(guī)范部分科室消毒滅菌操作未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，存在院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。手衛(wèi)生依從性不足部分醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后未洗手或手消毒不徹底。防護(hù)用品使用不當(dāng)部分醫(yī)務(wù)人員防護(hù)意識不足，未正確使用防護(hù)用品，如口罩、手套等。整改措施追蹤機(jī)制跟蹤驗(yàn)證整改效果對整改措施進(jìn)行定期檢查和評估，確保問題不再出現(xiàn)或得到有效控制。03督促相關(guān)科室和人員落實(shí)整改措施，確保問題得到有效解決。02整改措施落實(shí)制訂整改計(jì)劃針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，制訂詳細(xì)的整改計(jì)劃，明確整改責(zé)任人和整改期限。01院感發(fā)生率比對分析院內(nèi)感