演講人：日期:創(chuàng)傷急救處理技術(shù)目錄CATALOGUE01初步評估與安全保障02出血控制技術(shù)03創(chuàng)傷傷口處理04骨折固定技術(shù)05特殊創(chuàng)傷應(yīng)對06并發(fā)癥預(yù)防與轉(zhuǎn)運(yùn)PART01初步評估與安全保障現(xiàn)場環(huán)境安全檢查危險(xiǎn)源識(shí)別與隔離快速排查現(xiàn)場是否存在火災(zāi)、電擊、坍塌、有毒氣體等潛在危險(xiǎn)，優(yōu)先確保施救者與傷員的安全，必要時(shí)轉(zhuǎn)移至安全區(qū)域。交通與人群管控在道路事故等場景中，設(shè)置警示標(biāo)志或指揮圍觀人員疏散，防止二次傷害發(fā)生。個(gè)人防護(hù)裝備使用施救者需穿戴手套、口罩等防護(hù)用具，避免直接接觸血液或體液，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。傷員意識(shí)狀態(tài)評估呼喚與疼痛刺激測試通過輕拍肩部、大聲呼喚判斷傷員反應(yīng)，若無反應(yīng)可輕壓指甲床或胸骨觀察疼痛反射，區(qū)分昏迷與嗜睡狀態(tài)。AVPU分級法應(yīng)用采用警覺（Alert）、語言反應(yīng)（Verbal）、疼痛反應(yīng)（Pain）、無反應(yīng)（Unresponsive）四級評估法，快速記錄意識(shí)水平。瞳孔觀察與記錄檢查雙側(cè)瞳孔大小、對光反射是否對稱，異常情況可能提示顱腦損傷或藥物中毒。生命體征快速監(jiān)測呼吸頻率與節(jié)律觀察胸廓起伏，計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)，注意是否存在喘息、呼吸暫?；虺笔胶粑犬惓ＤＪ?。01脈搏與血壓評估觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，結(jié)合皮膚顏色、溫度初步判斷循環(huán)狀態(tài)，有條件時(shí)使用血壓計(jì)測量。02毛細(xì)血管再充盈測試按壓傷員指甲床或指端皮膚，觀察顏色恢復(fù)時(shí)間（超過2秒提示循環(huán)障礙）。03PART02出血控制技術(shù)直接壓迫止血方法清潔傷口并評估出血程度首先用無菌紗布或干凈布料覆蓋傷口，避免直接用手接觸傷口，防止感染。評估出血是否為動(dòng)脈出血（鮮紅色、噴射狀）或靜脈出血（暗紅色、緩慢涌出），以確定壓迫力度。持續(xù)施加穩(wěn)定壓力結(jié)合抬高患肢輔助止血將手掌或手指垂直按壓在出血點(diǎn)上方，保持壓力均勻且持續(xù)至少5-10分鐘，避免頻繁松開檢查，以免干擾凝血過程。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)壓迫，而非更換原有敷料。在壓迫的同時(shí)，將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少血流速度，但需注意避免抬高骨折或疑似骨折的肢體。123包扎材料應(yīng)用規(guī)范選擇合適敷料類型根據(jù)傷口特點(diǎn)選用無菌紗布、止血海綿或彈性繃帶。淺表小傷口可使用透氣粘性敷料，深部或大面積傷口需用多層紗布覆蓋并固定。特殊部位（如關(guān)節(jié)）需選擇彈性繃帶以保持活動(dòng)性。定期檢查與更換包扎后需每隔1-2小時(shí)檢查血液循環(huán)情況（如甲床顏色、毛細(xì)血管充盈時(shí)間），若出現(xiàn)腫脹、麻木或發(fā)紺，應(yīng)立即調(diào)整松緊度。污染或浸濕的敷料必須及時(shí)更換。包扎時(shí)避免過緊或過松包扎過緊可能導(dǎo)致組織缺血或神經(jīng)損傷，過松則無法有效止血。標(biāo)準(zhǔn)為能容納一根手指在繃帶下滑動(dòng)，同時(shí)觀察遠(yuǎn)端肢體顏色和溫度是否正常。止血帶操作步驟定位與材料選擇止血帶應(yīng)扎在傷口近心端5-7厘米處，避開關(guān)節(jié)部位。優(yōu)先使用專業(yè)橡膠止血帶，緊急情況下可用寬布條替代，但避免使用細(xì)繩或電線以免造成組織損傷。正確綁扎與固定將止血帶繞肢體兩周后打半結(jié)，放置硬質(zhì)短棒（如木棍）再打全結(jié)，旋轉(zhuǎn)短棒至出血停止，最后固定短棒防止松動(dòng)。記錄止血帶使用時(shí)間并標(biāo)記在醒目位置。嚴(yán)格限制使用時(shí)長止血帶連續(xù)使用不得超過1小時(shí)，期間每15-20分鐘緩慢松開10-15秒以恢復(fù)部分血流，防止肢體壞死。僅在其他止血方法無效時(shí)使用，且需盡快送醫(yī)處理。PART03創(chuàng)傷傷口處理傷口清潔消毒流程生理鹽水沖洗碘伏消毒深度傷口處理特殊部位清潔使用無菌生理鹽水徹底沖洗傷口，清除表面污物、血塊及異物，避免使用酒精或雙氧水直接接觸傷口以減少組織損傷。采用低濃度碘伏（如0.5%聚維酮碘）由傷口中心向外周環(huán)形消毒，確保消毒范圍大于傷口邊緣3-5厘米，防止細(xì)菌擴(kuò)散。對于穿透性或污染嚴(yán)重的傷口，需配合外科清創(chuàng)術(shù)清除壞死組織，必要時(shí)使用抗生素溶液灌洗以減少感染風(fēng)險(xiǎn)。面部或關(guān)節(jié)等敏感區(qū)域需選用刺激性較小的消毒劑（如氯己定），并避免過度摩擦導(dǎo)致二次損傷。敷料覆蓋技巧無菌紗布選擇根據(jù)傷口大小和滲出量選擇適當(dāng)厚度的無菌紗布，滲出較多時(shí)需疊加多層紗布并定期更換以保持干燥。水膠體敷料應(yīng)用適用于淺表擦傷或輕度滲液傷口，其透氣性與吸濕性可促進(jìn)上皮細(xì)胞再生，同時(shí)減少換藥頻率。壓力包扎方法對活動(dòng)性出血傷口采用加壓包扎技術(shù)，使用彈性繃帶均勻施壓，注意觀察遠(yuǎn)端血液循環(huán)以避免缺血性損傷。固定與密封關(guān)節(jié)或易摩擦部位需用網(wǎng)狀繃帶或膠帶固定敷料，確保敷料貼合且不易脫落，必要時(shí)使用防水薄膜保護(hù)傷口。感染預(yù)防措施手衛(wèi)生與無菌操作定期觀察與評估抗生素軟膏使用患者教育處理前后嚴(yán)格遵循七步洗手法，佩戴無菌手套，避免交叉感染；器械需高溫高壓滅菌或使用一次性物品。對高風(fēng)險(xiǎn)感染傷口（如動(dòng)物咬傷）可局部涂抹莫匹羅星軟膏，抑制金黃色葡萄球菌等常見致病菌繁殖。監(jiān)測傷口周圍是否出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物等感染征象，及時(shí)調(diào)整治療方案或進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。指導(dǎo)患者保持傷口干燥清潔，避免抓撓或接觸污染物，出現(xiàn)異常癥狀需立即復(fù)診。PART04骨折固定技術(shù)骨折類型識(shí)別要點(diǎn)閉合性骨折與開放性骨折閉合性骨折皮膚完整無破損，而開放性骨折伴隨皮膚或黏膜破裂，骨端可能外露，需優(yōu)先處理傷口感染風(fēng)險(xiǎn)。完全骨折與不完全骨折完全骨折表現(xiàn)為骨斷裂成兩塊以上，斷端明顯移位；不完全骨折如青枝骨折，骨部分?jǐn)嗔训赐耆蛛x，常見于兒童。穩(wěn)定性與非穩(wěn)定性骨折穩(wěn)定性骨折斷端對位良好，不易移位；非穩(wěn)定性骨折如粉碎性或螺旋形骨折，易發(fā)生二次損傷，需嚴(yán)格固定。臨時(shí)固定材料選用硬質(zhì)材料選擇木板、塑料夾板或金屬鋁板需長度超過骨折上下關(guān)節(jié)，寬度與肢體匹配，避免壓迫神經(jīng)血管。01軟質(zhì)填充物應(yīng)用棉墊、紗布或毛巾包裹骨折部位，減輕夾板壓力，防止皮膚壓瘡，同時(shí)吸收滲液保持清潔。02替代材料應(yīng)急處理無專業(yè)器材時(shí)可用雜志、樹枝等硬物替代，但需確保表面光滑并用衣物包裹，減少二次傷害風(fēng)險(xiǎn)。03夾板固定操作標(biāo)準(zhǔn)體位擺放原則固定前將傷肢置于功能位（如肘關(guān)節(jié)屈曲90度），避免牽拉骨折端，減少疼痛和血管神經(jīng)損傷。夾板綁扎技巧繃帶或三角巾從遠(yuǎn)端向近端螺旋包扎，松緊度以能插入一指為宜，過緊影響血運(yùn)，過松失去固定作用。關(guān)節(jié)固定必要性必須固定骨折部位相鄰的兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折需固定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)），限制活動(dòng)范圍防止斷端移動(dòng)。PART05特殊創(chuàng)傷應(yīng)對頭部創(chuàng)傷緊急處理體位管理與轉(zhuǎn)運(yùn)要求保持傷者頭部與軀干軸線穩(wěn)定，避免頸部屈曲或旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)使用硬質(zhì)頸托并全程監(jiān)測神經(jīng)功能變化。控制出血與傷口處理若存在開放性傷口，用無菌敷料直接壓迫止血，避免移除嵌入的異物；對顱骨凹陷或腦組織外露者，需環(huán)形包扎固定以減少二次損傷。評估意識(shí)狀態(tài)與生命體征立即檢查傷者瞳孔反應(yīng)、呼吸頻率及脈搏，觀察是否存在意識(shí)模糊、嘔吐或抽搐等顱內(nèi)壓增高癥狀，確保氣道通暢并防止誤吸。脊柱損傷搬運(yùn)規(guī)范現(xiàn)場評估與固定原則通過詢問疼痛部位和觸診脊柱棘突，初步判斷損傷節(jié)段；應(yīng)用脊柱板、頭頸固定器及全身束縛帶實(shí)現(xiàn)多點(diǎn)固定，確保脊柱無側(cè)彎或扭轉(zhuǎn)。多人協(xié)同搬運(yùn)技術(shù)采用“滾木法”或“平托法”，至少三名施救者同步發(fā)力，保持頭頸-胸腰-骨盆整體移動(dòng)，避免任何部位的單獨(dú)受力或懸空。轉(zhuǎn)運(yùn)途中注意事項(xiàng)車輛需平穩(wěn)行駛，每隔一段時(shí)間重新評估肢體感覺運(yùn)動(dòng)功能，警惕脊髓休克或遲發(fā)性血腫等并發(fā)癥。燒傷初步干預(yù)迅速脫離熱源，用15-25℃流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面至少20分鐘，化學(xué)燒傷需持續(xù)沖洗并注意中和劑的選擇禁忌。終止致傷源與冷卻處理剪除粘連衣物但勿撕扯，覆蓋無菌濕紗布或?qū)Ｓ梅罅?，?yán)禁涂抹油脂、牙膏等異物；對環(huán)形燒傷需監(jiān)測遠(yuǎn)端循環(huán)。創(chuàng)面保護(hù)與感染預(yù)防按“帕克蘭公式”估算補(bǔ)液量，建立靜脈通路輸注晶體液，同時(shí)給予非阿片類鎮(zhèn)痛藥并記錄尿量以評估休克程度。液體復(fù)蘇與疼痛管理PART06并發(fā)癥預(yù)防與轉(zhuǎn)運(yùn)休克早期識(shí)別策略生命體征監(jiān)測密切觀察患者血壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度等指標(biāo)，若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、皮膚濕冷等表現(xiàn)，需高度警惕休克發(fā)生。01組織灌注評估通過毛細(xì)血管再充盈時(shí)間、尿量及精神狀態(tài)判斷組織灌注情況，若再充盈時(shí)間延長、尿量減少或意識(shí)模糊，提示休克可能。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測血乳酸、血紅蛋白及凝血功能等指標(biāo)，乳酸水平持續(xù)升高或血紅蛋白驟降是休克進(jìn)展的重要預(yù)警信號。病因快速篩查結(jié)合創(chuàng)傷機(jī)制（如失血、脊髓損傷或張力性氣胸）針對性排查休克誘因，優(yōu)先處理致命性出血或氣道梗阻等直接威脅因素。020304感染風(fēng)險(xiǎn)控制要點(diǎn)傷口清創(chuàng)標(biāo)準(zhǔn)化抗生素合理應(yīng)用敷料選擇與更換環(huán)境與器械消毒遵循無菌操作原則徹底清除污染異物與壞死組織，使用生理鹽水或稀釋碘伏沖洗創(chuàng)面，降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)創(chuàng)傷類型（開放性或閉合性）及污染程度選擇覆蓋常見致病菌的抗生素，避免濫用導(dǎo)致耐藥性增加。優(yōu)先選用透氣抗菌敷料，定期評估傷口滲出情況，若敷料滲透或出現(xiàn)膿性分泌物需立即更換并重新評估感染跡象。確保急救環(huán)境清潔，重復(fù)使用器械需經(jīng)高溫高壓滅菌，一次性物品嚴(yán)格按醫(yī)療廢棄物規(guī)范處置。安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程患者狀態(tài)預(yù)評估轉(zhuǎn)運(yùn)前確認(rèn)氣道通暢、出血控制及脊柱固定完成，確保生命體征相對穩(wěn)定，必