甲狀腺功能減退癥-概述

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退（甲減）患者的病情可能加0.那些原本KU&的、無癥狀的甲狀腺功能減退的患者.此時可能會出現(xiàn)提寒，怕冷、乏力,便秘.懶動.動作緩

慢，浮腫，小1小噸等甲狀腺功能減退的好我，原因在于，甲狀探激素足網(wǎng)節(jié)能H和物歷代謝、產(chǎn)生熱/、網(wǎng)H體溫等生理功能的主要澈索，在秋冬0節(jié)，我

的機(jī)體能要產(chǎn)生更多的能M,以抵御求冷及鯉持正淅的機(jī)體功陡,因而對甲狀腺激戰(zhàn)的需要;R有所增加,甲狀腺激素的不足,使臨床癥狀突顯.

甲狀腺功能減退癥-癥狀體征

甲狀腺功能減退癥部位

甲M的產(chǎn)幣程以小,仃比病人無恰床癥狀，且T3、T4水平正常，儀TSH水平升高,即亞崎床曰城；有些病人表現(xiàn)為?個或多個系統(tǒng)的功能異希；枝少數(shù)病

人出現(xiàn)粘液性水腫弗遂.

1.常見佛球表現(xiàn)

⑴皮狀：甲減世存皮膚的特征性表現(xiàn)是粘液住發(fā)腫,表現(xiàn)為面部?脛前、F.足的非凹陷性水腫。右.些病人的水腫呈凹陷性,皮狀增原、梃健、干燥，由于皮

及表皮增印、血流減少及白拄病人停在流血，皮膚蒼白、發(fā)流。皮腑腺和汗腺分泌萩少，血而皮及干燥。頭發(fā)干、粗、易臉、生長級也成停止.頭發(fā)?啟毛?及

四肢毛發(fā)脫落，指（趾）甲生長緩慢、堵從、易腌。

⑵心血管系統(tǒng)：甲狀腺激素收少使心肌收縮力M羽、心歲M慢、心輸出H下降、休息時外周阻力戊加?血容V收少，這些血說動力學(xué)變化使脈壓井變小，循環(huán)

時同延長,組織血供減少.皮膚血供減少使行皮膚發(fā)涼、在白及畏冷.嚴(yán)更原發(fā)性甲減患若心臟r?大，心音弱.這主要是由于富含蛋白質(zhì)和氨以端聚精的淞體

滲濕到心包腔所引起的，同時心肌也是獷張的*心包積池很少達(dá)到引起心包堵塞的程度，丞體性口M患者心臟通常變小.

心紇癇少見,便在用甲狀腺激案治療甲減的迂程中可能會出現(xiàn)＞|＞絞癇或帙有心絞和加重.甲故伴做的高膽固的血癥可能會加重冠狀動股粥樣硬化，心目圖變化

包括竇性心動過緩，PR間期延長，p波和＜；RS波群低平，T波低平或但汽，偶見房東傳，明湘，故聲心動圖提示房室同隔不對稱性肥”和左東詆出述梗網(wǎng)的

發(fā)生率高。拈液性水腫經(jīng)過適當(dāng)治療后上述異?？梢韵?，III肌酸漱於、孔酸脫氫的水平升高，同工物請分析提示肌酸湫物、丸酸脫氫用來做于心臟，如不舍

井竟他25姨性心臟病,用甲狀腺液泰可1乂糾正血詆動力學(xué)，心電忤和血清超異地，并使心臟大小怪里正戕.

⑹呼吸系統(tǒng)；WWMI起聲圖見.部分病人x線檢查發(fā)現(xiàn)

附積液，但很少達(dá)到引起呼吸附.性的程度,產(chǎn)航甲減患者，由于呼吸肌發(fā)生粘液性水腫，以及低筑in近和高破喂血癥機(jī)激換氣的作用殳即制，牙強心泡換氣

作用誠弱和二機(jī)化武潴印，加重拈液性水腫發(fā)生，是極危重的一種表現(xiàn)，陰水性世眠呼吸哲停較常見,隨甲狀腺功能異淅的糾正，悔眠呼吸笆?，F(xiàn)象消失。

⑷消化系統(tǒng)；占常肥大，優(yōu)欲通常減退，但大多數(shù)病人怵里增加，體重增如是由十組織中水油州所致。W排空延娛，胸蟠動減碼導(dǎo)致惡心、嘔吐'眼肚、便用，

甲減也者很少出現(xiàn)腹水，但可伴隨胸腔根液、心包枳液而發(fā)生腹水.甲破對腸吸收的影響很史雜，血媯對多種營養(yǎng)物質(zhì)的吸收速率減慢，但由于胸嗡乃減慢,

吸收時間更長，皂的吸收H可能正?；蚓讣?例見明品吸收不良,肝臟功能正常，但我短的水平可以升高，可能是由于消除速度就慢所致，膽囊擴(kuò)大，收緡遲

緩.

，⑤神”系統(tǒng)：甲狀臏熱去對中楸神經(jīng)祭統(tǒng)的方育右事事作用.船J1.期㈱乏甲虢膜淅*玲過大宿.：，1人匚.-3形成怔識.加果甲狀腹濡*缺乏未作在

出生后早期得軻糾正，大胸的損害格不可逆轉(zhuǎn).成年人的甲狀腺微索跳乏對神蛉系統(tǒng)的損害不太嚴(yán)孔，住床上表現(xiàn)為疲乏無力'無雄心壯志、缺乏活力.綜慮、

和修?思維欠活躍、反應(yīng)遲鈍、語速減慢、H憶力卜蜂.動作遲蝮，淡戲、格陵常見，臟反見遲住，

甲狀腺功能減退癥?疾病病因

甲狀腺功能減退癥圖

L原發(fā)性（甲狀幌性）甲誠多見，約占甲減杠的96%。是山甲狀腺本身的病變引起的，根后臨床所見.有因服用抗甲狀郎跖物引起的、慢性淋巴涮胞性甲狀腺炎、

甲亢或甲狀坂般的甲狀烝大部切除術(shù)后.放射性確治療后.先天性甲狀腺缺如或克汀病'舌甲狀寐、假襲性纖州性甲狀腺炎.致甲狀腺腫物質(zhì)引起、允天性甲

狀極激素生成障中、甲狀腺的轉(zhuǎn)移栩以及慢忙地方性族泱乏引起等.

2.維發(fā)性（乘體性）甲用較少見，是由乖體疾橋史TSU分泌減少引起的，如巾體腫一、他漢Chechan燎合征、非腫精性選擇性TS1I塊乏、卒中、巾體三木或U*市

體部位放如治療以后引起.

3.第三性（卜丘腦廿）甲被罕見，由于Mi:埔產(chǎn)生促甲狀根激索徉放盤點CTRW的誠少，使用總體的TSH的分漆收少而引起的，如拔上腫栩及先天性TRH缺乏等。

4.末梢對甲狀腺搬素作用抵抗核殳體缺乏、T&或T4受體的結(jié)合叩的，以及殳體后缺陷等.

【提小】中老年人的?甲狀腺功能減退”常見病因有：既往有甲狀眼手術(shù).甲狀腺炎、政見性施⑶治療及自身免佼性疾病史，或近期內(nèi)停用「甲狀后滋紊等.

甲狀腺功能減退癥?病理生理

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甲狀腺功能減退癥藥品

I.拈液件水腫管透明質(zhì)醺?拈并、耘多糖的液體在組織內(nèi)浸何，在皮下浸利致使皮膚腫脹，表皮萎縮、角化；肌纖維的浸澗引起骨骼肌及心肌退行。i,以致

壞死.

2.甲狀腺由于病因的不同.甲狀黑可以簽縮或腫大.甲狀腺縮小者甲狀腺濾泡及膠質(zhì)部分或全部消失.出現(xiàn)致密透明桿的纖維組織.甲狀腺腫大者，早期可見甲

狀探波泡細(xì)則增生、肥大，股出i或少或消失；久病者甲狀服呈結(jié)節(jié)狀，滋泡上皮珊胞早用平狀，花泡內(nèi)充滿膠成。

3流體烝體帕病Bfl因病因不同而不同.好發(fā)性甲戰(zhàn)匕由于甲代睇激橐分注、戕小，對送體TMI堆咆肉反情抑制住陽城口,TSH掬啦的生使眼垂體地上，甚至某結(jié)

節(jié)狀增生，YRI或CT檢查示幣體系大，有四誤診為承體腫糊“維發(fā)性甲M占乖體有相應(yīng)去現(xiàn)如乖體腫榆、乖體壞死、萎縮等。

甲狀腺功能減退癥-診斷檢查

訟斯?

I.典型的臨床表現(xiàn)、體征和實驗室檢查?

2.血酒TSH增成血清TTkTT4、FT3和FIM均可減衽,但以FT4為主。

3,血消甲狀探過氣化物用抗",(TPO-Ab)、甲狀琉球蛋：抗體(TG-Ab)強陽性提示為自身免疫性甲狀圾疾病，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀攝炎(乂稱橋本病)和悚發(fā)性萎

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縮性甲狀腺炎，

4.甲狀腺B11掇取率降低.

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實臉室檢兗:

，血清甲狀服紊CT4）水平V541皿1兒（4陷/?。?

2.T3攝取試的降低。

3.FT4破低.

4.血解:碘甲腺陽氨酸（T3）及"3均減少。

5.血TSH>5.0U/U

6.甲狀腺報1311率減低。應(yīng)當(dāng)注遴的是：正常4年人的HT4、.門及kT4水平均較成年人低，而13及TSH較成年人的數(shù)值高.在分析結(jié)果時應(yīng)予以考虛,

7.血脂改變血中總膽因腫、甘油三醋及低密度脂蛋白根因靜及致脂蛋白均可升高，B密度聽擊白加固靜的含狀改變不明顯。

&口服匍符悟耐H試驗示低平曲城?

9.由慢件淋巴細(xì)解性甲狀腺炎引起者，血中供抗甲狀?1抗體確度可以明顯.升高。

其他輔助檢查：

I.心電圖示心動過鍛，及肢體導(dǎo)取低電鼠。

2制聲心動圖檢查可查出有心包枳液.

3.跟肱反射時間延長.

4.CT、MRI可發(fā)現(xiàn)卜丘腦、垂體、甲狀腺病灶.

5.甲狀腺ECT不同病因的甲減,甲狀腺1%才可白柏應(yīng)表現(xiàn).

甲械自我檢杳

如何自己檢位是否患有甲狀腺功能H退，漏網(wǎng)答下面的問國，如果您的的問答中，有5項或5項以上為"艮",在可能你患有甲狀球功能誠退，請找內(nèi)分泌專

科醫(yī)生嫻診.

K感到疲乏,常常犯困，體力和精力不足

2.我的大嘀思維遇鈍，注意力很難集中，iil憶力下降

3、體重增加了

4.皮膚變得干規(guī)，指甲變得很腌、灰白易折斷

5.常常覺得冷（即使其他人覺得很舒服的時妖也是如此

6.情緒低落.抑郁

7?代說慢了，有時還會使秘

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8.肌肉和骨骼儡硬痛癌，手感到麻木

9.血玨增高或心跳變慢了

io.膽固酣水平增高r.

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甲狀腺功能減退癥-鑒別診斷

實闈私際醫(yī)學(xué)

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甲■診斷并不困難，臨床上雷要和卜列一些情況鑒別，

1.甲優(yōu)腺功能正?！龅牟B(tài)綜合征gcEahhyEdickzyndEE。一及急性或慢性*甲伏腑疾病會通過不日的途祐未世響甲伏眼激籠的隹成或代謝，臨床表現(xiàn)代期低減

和交感神經(jīng)反應(yīng)低下，如怕冷、乏力、水腫'食欲不振、便秘等表現(xiàn),測定血清T3和（或）丁4低下，容易誤診為甲城.單獨T3低下稱為低T3綜合征.嚴(yán)或者還

可以袋現(xiàn)T4低下，稱為低T4爆合征。

當(dāng)機(jī)體產(chǎn)田消殘.長期饑餓，慢性疾病和聲互感臾、心肌梗死等疾病,體內(nèi)5'脫碩幅活性下降，而5-脫碗陶活性上升，使體內(nèi)T4|h|T3轉(zhuǎn)化減少，向G轉(zhuǎn)

化增多，甲狀腺激素測定發(fā)現(xiàn)為T4、T3下降，＜I!TSH不升高，其中T3下降更為明寇，當(dāng)原發(fā)疾研治愈后，T4.T3爆紅正常，這與一般臨床上常見的原發(fā)件

甲堿不同.后者是開高的.急性心肌控比時,T3在3~4天內(nèi)下沖50%.但TSH不升高,當(dāng)原發(fā)疾病治愈后,T3飲更正常.鑒別低T3琮合征或低T4鎮(zhèn)

合征十分重饕，因為它們的址濟(jì)T3、”下簿是一種機(jī)體的保護(hù)性措旗，人為的加取甲狀腺漱素制劑以提高機(jī)體的代謝率，必然會加劇原發(fā)疾病的病忸。

2.慢性腎炎甲減傷人因水鈉測的表現(xiàn)為廢膚蒼口、水腫、盆血、詢血U,和血型因腫開充.市些痣人還件有反蛋白陽性，所以濟(jì)楮被認(rèn)為是音慶,而1H不勻,1確的

診斷和治療.訐炎慢性仔功能不全的病人，常常會表現(xiàn)甲狀極激素測定異常，主要足血洎T3下降.這是機(jī)體降低代詡率的保護(hù)性反應(yīng).目炎水腫多半是可凹性,

甲減水腫多半為塞可凹性。甲N和腎炎鄱右的次腔滲液，但甲收的血聚蛋白正常，而籽炎的血漿黃白是低的，甲M病人除了水腫外常伴有怕冷、食欲低下'皮

膚粗骼.心率慢.便褪等代加低下的表現(xiàn),W件炎蛋口質(zhì)明顯.臨床上只要考慮到甲減.實驗空檢表不Iff屐別修斷.

3.貧血約有25%~3Cft6的甲減忠者表現(xiàn)貧血,貨血厥因是多種的.甲減病人多見于女性,常伴〃勢《多、經(jīng)期長,導(dǎo)致失血過多.同時食欲減低、甘養(yǎng)不足和臼

限缺乏更加近了貧血。而貧血在中年處女又一分常見，不短引起水視，抗血患檸常常問時伴有怕冷?食於不振?乏力等癥狀，所以不少甲誠特被長期記診為抗

Ifll.而得不到準(zhǔn)確的診斷和治療。原發(fā)甲讖的甲狀腺矗素是低卜的,TSH是升高的，型別診斷并不用雉。陰發(fā)甲雙好血中有9%~10%患者內(nèi)葉筋缺乏表現(xiàn)大細(xì)

他找血，在粒劑治療效果不好時，應(yīng)考慮大知胞貧血的可能。

4.漿膜腔松液甲版發(fā)生漿膜腔松液的蟆因是住于

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淋巴同淑慢.r：細(xì)川I,通透性增加、漿相應(yīng)粘武白和黏多糖親水性'TSH剌激漿股腔中服件酸環(huán)化艇活性，從而使透明慶椒筋分泌維多，引起腰水'心包積

液、胸腔積液和關(guān)節(jié)腔積液。漿膠腔積液可以單獨出現(xiàn),也可兩個或多個出現(xiàn)。甲政發(fā)生聚唆股利液何被諛診為結(jié)核?惡性腫情，尿誨癥?心包炎和結(jié)紹淡1

織病等。甲減的漿峽膠積液中at白含廿高，刻肥計數(shù)低，膽間。合心和免段球at白含巾高，對利尿藥治療不敏盛。凡遇行不明理因的漿膜腔積液病人，均應(yīng)si

定甲狀朦激席，除外甲減的可籍性，

5.特發(fā)性水腫甲觥病人的成纖維細(xì)腿分泌透硬城酸和黏多他，H在親水性，陰塞淋巴管，引起神耗性水肺，多數(shù)表現(xiàn)為非可凹性水腫，病人常俗因械狀不特界，

長期支不出原因.被誤性為特發(fā)性水腫.對TSH刺激我應(yīng)更強,尤其在一嫂流產(chǎn)印分貨后的婦女.測定甲狀腺功能就不堪將垂體期和甲城相鑒別?彳i時甲城病

人由于手足州張、唇原舌大，聲音B嚏、手足堪大，又在媒跛增大，會被誤診為垂體生長澈察分泌鼐，也甲就病人血清生長澈索水平正常,甲減病人仁冷?便

秘*心率統(tǒng)恒冷井狀型與防培肥大亦不同的.也皆測宗可以游行監(jiān)囹診解.

6.垂體格長期甲減病人，尤其是兒童患者，乖體可以表現(xiàn)塔大，有時會襖誤診為垂憚筋；暝發(fā)甲減長期血T4卜降，垂體TSH細(xì)胞增生肥大，致性依塔大，一些

女性病人由丁月短素亂和修乳，實畛室檢衣發(fā)現(xiàn)催乳素輕度升高,次誤診為垂體催孔淞分法相.H減患者由JTRH升痣,TRH利激他丸忒（PRI）效應(yīng)比對1SH

刺激效應(yīng)更強，尤其在一些流產(chǎn)和分娩后的婦女，測定甲狀腺功能就不班拘本體*1和甲域川野別.行時甲M成人由于手足腫脹、唇原舌大，弗音嘶啞?手足增

大，又仃蛛鞍塔大，會被諛診為垂體生長海聶分謎油,但甲減病人曲清生長激家水平正常.甲誠病人怕冷、便秘，心率緩惺等癥狀是與肢端肥大癥不同的，激

素測定可以進(jìn)行笈別診斷，

7.抑疝甲減病人發(fā)生在老年人中較多，的行年齡的增長，甲減的患病率也劭之上升，老年病人會狀＞1訓(xùn)異，病程進(jìn)展線慢，不容易被發(fā)現(xiàn)，怕冷.遲心食欲

不板'怙緒低溶、B01K不燈和抑郎等癥機(jī)，松診斷為當(dāng)年性冷。惟。勸抑郁更表現(xiàn)的老人要考慮中做的可能性，甲戰(zhàn)忠青單純抗憂梆治療不能取用泡您的療效。

甲狀腺功能減退癥-治療方案

不論是甲狀腺性甲減還是下丘腦性、垂體性”乂，用甲狀腺激率治療效果良好。除了抗甲狀腺轉(zhuǎn)物及甲狀思次全加除術(shù)引起的卷時性甲改外，其他原14所致的

甲城應(yīng)長期用用甲狀腺通索.

1.原發(fā)性甲堿的治療

⑴制劑的選牌：

①左甲狀盛素掂LT，）：左甲狀腺索納（1.-T4）作用遲緩而持久,起效較慢,痂人易耐受?1次/d.山川方使,且劑V易于掌捏.左甲狀腺素訥（L-T4）在外用組織脫

磷，產(chǎn)生足3的碘■羅i43）滿足生理需饕，是治療甲減的理想的劑，現(xiàn)已成為治療甲誠的首選及物。而且左甲狀眼素的。，中的半衰期長達(dá)7天，吸收相對緩

慢,即使網(wǎng)服1天也無多大影響.可以于漏服的次日加服1天的劑址.

②干甲狀躲松（片）:是由動物甲狀椒干燥粉末加工而成，主要含T4和T3。部分病人仍使用干甲孜籟粉（片）治療，效果也很好,但干甲狀腹柑（片）所含甲次母澈點

來徽J(rèn)：動物甲狀腺,與人的甲狀WU匕較，動軻甲狀腺中T3所占比例較大.干甲狀腺粉（片）中極大It的T3導(dǎo)致吸收后短期內(nèi)T3翹過生理所需劑ht.

③左旋T3:作用快，持續(xù)時間也，僅川于T；抑制或臉、粘液性水腫昏迷的搶救.甲狀城妮術(shù)后需要停藥檢爽時.

⑵替代治療的具體辦法：原發(fā)性甲減是一I?慢性長期性疾病,可以逐漸使代謝恢重正南.不要求處期內(nèi)糾正。左甲狀腺索第（I/T4）的初始劑;“取決j甲統(tǒng)的嚴(yán)更

程度.年齡及身體狀況,年輕、無心血管及其他疾病的輕至中度甲減杷者可以給了?完全杼代劑N，即057.朝原標(biāo)木體億這樣的利卡可以使T41H濃度逐

漕升高，用后13濃度娘慢開高，病人不會出現(xiàn)任何不良反應(yīng)。伴心臟病尤其是發(fā)生過心肌楨效:的患者，應(yīng)從小劑川開城，起峪每天12.5?7斗/每擔(dān)2~3

個月后，經(jīng)過身效的梅床和實發(fā)家評估后.圻加12511K.治療目的是使血13、T4水平懂史正常，原發(fā)性甲減患者血TSH水平恢狂正常.治療多長時IH后癥狀

開的改善取決于劑城的大小。中取度甲M患存的早期反應(yīng)是尿下增加，如果原仃低鈉血如，血衲K平會升育，地后財:率增快，WK是出大，食欲改善，便秘消

失.由斷逐漸改善,皮膚，頭發(fā)數(shù)月后才能收蛻正常.足依昔代治療6周后血游離T4恢復(fù)正常.血TSH需要較長時間,大約3個月.少數(shù)情況下,如林液性

水腫百逃者、合并急性感柒或其他嚴(yán)耋疾病可能會發(fā)展成粘液性水腫昏迷的甲減患者，需要迅速糾正甲狀眼

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功能，一般成人可以單次靜脈內(nèi)給產(chǎn)左甲狀腺素衲(l.T4)XI0、51XWg,可在24h內(nèi)使血中T4升至正常水平。第2人用WQng,第3天以后每天給予蟲.直至病

情好轉(zhuǎn)能夠口服藥物行,減為通常維持劑；人如娶及短病人能夠口服,也可以給予左旋T3.25j.ft.12h,左旋T3起效更快。由于代波速率急速增加I,彳能會導(dǎo)

致垂體?腎上腺皮質(zhì)負(fù)擔(dān)過及，加接受大劑外甲狀腺檄素的患者可適當(dāng)補充嚙皮質(zhì)酸素，可用氣化可的松5mg/h，管脈輸注，以防葉上限皮質(zhì)功能不全或化象的發(fā)

生，

0)收測林代治療的效果：郵發(fā)性甲被蟲齊甲狀腺滋索劑玳是杏臺li,在正?？铡?原發(fā)性中被患.者所有曲床表現(xiàn)和生化異常均會灑失.

(4戌當(dāng)情況下劑M的調(diào)簸;餐過最初6個月的治療后，應(yīng)篁新?lián)Q索劑顯.這是因為甲狀腺激素水平使更正常后，對T4狗代朔滕率加.般情況下應(yīng)每年

?'l^H,保證病人應(yīng)用合適的利如果TSH粗過正常范圉，H排除了病人未正規(guī)收藥這一因素，甲狀探激素的劑4應(yīng)ffl作調(diào)整，6冏后發(fā)作ISH了解調(diào)

整后的劑址是否合適.

在某些情況下，甲狀眩激充的需安業(yè)會發(fā)生變化.接受域激素作為孔腺粉輔助治療的舊女，替代治療應(yīng)減少；孕婦左甲狀坂素忸(L-T4)的需要耳相加50%~100%.

產(chǎn)后敗周內(nèi)恢復(fù)原來劑某些藥物如疣他M、乳料化鋁、硫酸也鐵?洛伐他汀、各種樹脂對左耳狀腺素*0-T4)刊發(fā)用件用，如果與這些傷物同時裝時或存在

腸道疾病會影響腸道對左甲狀腺素帕(L-T4)的吸收,需增加劑ht.某些西特如利福平、|、馬曲平.器要閃等可地加左甲狀腺素衲HT4)的代謝消除率，依映雨抑

創(chuàng)T4向T3的忖換，與這些跖物合用時劑用亦庖增加。

2.玳發(fā)性甲減的治療下丘腑性、垂體性甲誠患若主要補充甲狀程邀龍和腎上服松生，應(yīng)先補充胃上腺皮質(zhì)澈究，下丘腦性、艇體性甲收患者不能作為監(jiān)潮

替代治療效果的可旅指標(biāo)，應(yīng)使FT4送到正也范圉的中點之上。甲狀腺微素的劑《及利整與原發(fā)住甲減相同“

3,亞痂床甲旅的治療關(guān)于亞倚床甲域的治療，芥家看法不一.有人認(rèn)為為預(yù)防亞臨床甲誠發(fā)展成砧床甲M,尤其是病人TSH大于14~20mU“,，且TPOAb有中

等度開離時，可予林代治療.另芍人認(rèn)為亞臨床甲改無癥狀的持續(xù)時間可能會很長,有些病人在替代治療后.可能會使心統(tǒng)祐加1E.或出現(xiàn)心件不齊.故主張

不予治療。

4.老年甲誠的治療對老年甲itf的治療史應(yīng)從小劑小開始，逐澈謀慎加小，尤共是在心匯管疾病的患者，對補充的甲狀腺漱素耐受性較差，劑川以加過快成劑V過

大.可致代謝亢進(jìn)，增加心肌耗氣;匕有可隹引起心線擢或*1＞肌接死。而年輕甲城患者，甲狀腺貴玄淮持巾是使T*TSH恢融正常，對老年甲被也行使T4恢

現(xiàn)正常即可，不必使TSH降至正常，

中西醫(yī)結(jié)合治療甲減

中四醫(yī)轉(zhuǎn)合平衡療法治療甲亢采用以納米M色技術(shù)提取的藥物濃縮生物因子，祀向性作用于病灶粗蹺,使藥物徹底涔透病灶組織并被高效吸收，中藥分子促

進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用，同時統(tǒng)肝理氣、渣陰潛陽、活山化族、軟堅做結(jié)、解就證癇，使效只更加穩(wěn)定有效的,從根本上聞節(jié)甲狀壤由分法及機(jī)體的新協(xié):

代謝和免疫功能，中四醫(yī)結(jié)合平衡療法以中酉治本，西醫(yī)治標(biāo),標(biāo)本兼治，公后達(dá)到甲狀腌功能分泌字衡的II的.該療法具有不開刀，無副作用，療程短.不

亞發(fā)等優(yōu)點，

傳統(tǒng)方法治療甲誠劑作用大，IL制終身及藥，故甲減一直以來被認(rèn)為是久治不愈的一種頑固性疾病。為了攻克這一醫(yī)學(xué)就切，中國醫(yī)學(xué)院同業(yè)大干家組繪

過了數(shù)十年的鉆，究、反史辯證,在以中醫(yī)為特色為主的治療中,結(jié)合出一套科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹形麽t(yī)結(jié)合平衡療法。該療法是采用西醫(yī)替代療法補充甲狀腺點，

票臺中氏解證施治偲退甲狀腺功胡的快雙.不僅為廣大患右所嫁父，imn被眾步病例證實，具療效足日例治療甲西城顯著的。

對于治療，中四醫(yī)拮臺平衡療法是從現(xiàn)代免疫學(xué)角度入手，采用梢心網(wǎng)配的具右曲肝理氣、扶㈱健身、福血故結(jié)、養(yǎng)陰淋密熱.補充人體元氣、改善機(jī)體

氣血功能、謁節(jié)人體免疫力的定型中的，根括病邪性質(zhì)和病位，以及氣血'臟船功能失調(diào)的不同情況而采用不同的和解之法。將&雜的甲狀腺江候和勺血、臟

言功能失謂歸于平復(fù)，瞅會于辨證論治的全過程.臨床上運川該療法原理治愈r無數(shù)的患者,深受廣大甲狀腺疾病患用好評.是中國中國醫(yī)療法中的更大突破.

甲狀腺功能減退癥-并發(fā)癥

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甲M性心臟病是指甲M病人伴有心肌改變或心包積液，或者兩者并存.有心樁擴(kuò)大'心搏出狀M7及心電圖示肢體導(dǎo)聯(lián)低電FK等為特征的唱來表現(xiàn).

I.診斷依據(jù)

⑴有甲法臨床旋狀和體征，實驗室檢位符合田i成診斷，

(2)70%~80%甲戡病人有心電圖的改變,包括心動過緩、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓、P-R同期延長、T波平坦或例i"等.

(3)X城示心臟有不同程度的獷大。這可使是心肌白砧液性水腫和(或)心包自積液所致。

⑶超冰心動圖檢出心包枳液。

⑸收縮時間同期(STI)測定顯示心率減慢及心推出中誠少，且心搏Hi心及心機(jī)杯'd，t下降.STI與甲狀腺功能拴表明出相關(guān)，

⑹有作者將，心內(nèi)服心肌活檢對了解心內(nèi)收心肌的碣變及病變的程度芍意義。

甲狀腺功能減退癥-預(yù)后及預(yù)防

甲堿治療效果較好，一股治療2~3個月后都能收效，病人面目接近正常,可參加一般活動甚至輕工作，但其甲狀塊功能仍為低3少數(shù)里型黏液性水加低制忤

迷患者，可因垂體危儂而死亡，人多敬病人經(jīng)過小劑M的甲狀般就片治疔都能生活自理,堅持家務(wù)勞動或I.作，但比起正南人仍顯示?丫力稻遲飩或反反較慢.

預(yù)防：

I.早期診斷，早期治療是最好的預(yù)防措他.

2.被旗地區(qū)進(jìn)行人群普爽，早期發(fā)現(xiàn)甲減.

3.敬發(fā)性甲城人群，應(yīng)避免妊娠，先治療甲達(dá)到正常功能后方可妊娠生育，加強優(yōu)生憂百，被少呆小就出生率，

4.科學(xué)補碘,甲狀腺腫功能正?；虻拖抡呖裳a醴，功能亢進(jìn)者避免過多補映.

5.進(jìn)行科學(xué)知識的O傳工作，宣傳甲必的病區(qū)、儂床表現(xiàn)?診斷?監(jiān)別診斷及治療，提高科普水平。

甲狀腺功能減退癥?流行病學(xué)

甲做是內(nèi)分泌換病中比較常見的疾病，可以發(fā)生在各個年齡，從剛出生的新生兒至老年人都il?發(fā)生甲M,以老年為多見。非映照地區(qū)甲擾患病率。3%~1.

0%,60歲以上可達(dá)2%,新生兒甲減患病率：7000-1:3000.

甲誠在男女都可發(fā)柄，但女性多見，男：女為1：4~1：5,臨床甲城的患癇不力性為0.1%,女性為1.9%。亞臨床甲H患精率增高，男性為27%,女性為7.1%。

在英同一個關(guān)于甲城的大規(guī)校長期流行病兩會發(fā)現(xiàn)，自發(fā)性甲弒每年的發(fā)病率女性為3.5：1OH),男性0.8：1000.甲狀腺抗體陽性和ISH升高的女性，甲

M發(fā)生率明顯增加到43：1000。

甲狀腺功能減退癥?亞臨床

亞臨床甲狀腺功能儂癥

無癥狀或提示有經(jīng)微甲液伴的正常血消FT4FB和我血清TSH濃度.

亞臨床甲收在以往幾年變叫｛岡多見，因現(xiàn)在他4感TSH@TSH)測定。北隘球甲狀厥功能做退特別多見于老年女性猶其是思橋本甲狀腺炎婦女,發(fā)生率達(dá)1海所

有亞臨床甲狀腺功能健退5人應(yīng)測定過儀化解抗體.抗體陽性病人主張用LT4.因為有較大危險發(fā)屜成明顯的甲狀腺功能戡退.無陽性抗體音J.T4治療有諸多爭

論，值.即使有暗示甲狀腺功能減退衽伏，還是主張治療。至少應(yīng)密I力的優(yōu)，以詢定是否會發(fā)展成較嚴(yán)申的甲狀服功腌誠退。

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甲狀腺功能減退癥-甲減患者日常生活常識

甲城病人在日常生活中要根據(jù)自身的狀況及季節(jié)變化，有序獨謂節(jié)生活方式和飲自習(xí)慣,這前甲裱病人的恢復(fù)具有良好的輔助作用，

一.適合食用性溫和的食物,禁食票涼食物

中醫(yī)〃為，各種僅物有塞沫81熱之性，如眾所冏知的多吃辛赫容易上火.多吃冷飲就容易傷H.中醫(yī)認(rèn)為陽氣有溫煦機(jī)體、促進(jìn)氣血運行的作川.陽虛則

理，甲者怕冷、脫熱'乏力，多戰(zhàn)中醫(yī)的陽廢，適宜進(jìn)食亂補，在肉類食品中，羊肉、狗肉、性肉、牛肉等性園沮熱滋補，適H甲總患者在冬季食用。從

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)用度耕，蛋白質(zhì)攝入不足時，甲狀短功像彳j低1趟匆，供應(yīng)足夠的蛋白質(zhì)和熱M,能改西甲狀股功能。求榮中北菜、山的可以91川健脾，瓜只哭中期

桃肉可以補軒溫陽,甲減患者宜多食用.但理諒生冷之品如冷饃、苦瓜、四瓜、菊花茶等則少吃為好.

碘是制造甲狀腺激素的原料,海產(chǎn)熱含現(xiàn)年富.甲被患若甲狀腺激素不足,多吃海產(chǎn)品既可以促進(jìn)甲狀腺激冢的合成,還有軟堅故結(jié)作用,對抑制甲狀股

腫大用冷節(jié)和幫助〃因此，甲收忠擰宜食用布產(chǎn)品如海叁'奸、牡場?海帶、紫菜等，但就策性京不宜多吃，我旬平時吃姚策沾要末也是為了避免其壽性。由

于甲減息〃書腦功能減弱.容易出現(xiàn)消化不E3股版等問（S,篋用海產(chǎn)品最好消熬,不僅健保持味道的鮮美,還避免油M.威輕H腸仇擔(dān).

1、甲減卷者要補充運3的胸，在我國通常郎會采用每十千克的鹽會加一克的燃化鉀,用來避免甲狀腺腫大，從而甲域的發(fā)病率也仃所下降，比較通合于那

些地方性的甲狀腺肺的流行地區(qū)，對委生育的婦女更要多加注意碘的補充，避免因為母體缺陜影響揍子的發(fā)育。

2、要給甲域思存供蛉是M的蛋白放，每人每天蛋白班可至少安超過二十克，才可以推持人體的蛋白質(zhì)處于平衡，諷盛赧是如成蛋H辰的I■:要成分.每天大

約會有百分之三的蛋白歷被不斷的更新，出現(xiàn)了甲改以后小腸粘腴的更新速度就會破慢.消化液的分泌腺體就會受到一定的影峋,附的活力也會出現(xiàn)；降,所

以要補充所需的妣蚊酸，

3、甲犍病人的飲食要注意的目做.甲跋息者要用制脂肪以及含有膽同醉的伍物，因為甲減病人般都仝fi高脂血癥，除發(fā)性的甲減怨.者的表現(xiàn)則會更加的

明顯，所以要限制聽粉的攝入。郃分的甲M總者會出現(xiàn)貧血，為了可以糾正貧血，應(yīng)該供給忠才三富的維生索，忠才要撲充一些富含鐵順的依物，比如說；動

物肝臟.

4、甲說患者要避免使用一些可以引起甲狀腺腫的食物,比如說：春心菜和白菜以及木普通右坡桃等等:患者不可以吃一些富含膽固兩的食物,比如說明油以

及內(nèi)臟等。還要限制月脂肪的食物，比如說：花生米和杏仁還有芝麻花和五花肉以及付孔酪等等.

二日常飲食一定要少吃鹽

甲減黑者由于粘液性水腫常常手足腫脹、身體發(fā)胖，成的食物會引起水、鈉/留而加近水腫,雖說甲減患甘不像訐病肥者那么嚴(yán)格要求限制作菰的攝入，

但也要少吃偏咸的化品如腌制的城呆等。

三生活上要注意保暖，晨煤宜晚不宜早

甲減思齊的身體產(chǎn)熱旗下降，免疫力及抵抗力較荒，比一般的人更容易受第感YY,所以也就史應(yīng)當(dāng)注送防察保斑.

人體必玳適應(yīng)四時陰陽變化，才傕與自然界保持協(xié)調(diào)平衡。冬季天寒罐冰.草木設(shè)￥,是自景界萬物閉藏的季節(jié)，人的陽氣也耍潛藏于內(nèi)，甲誠息者由于

本身缺少甲狀腺素，體汨偏低，在消R和傍時時就更不宜外出活動。而且滑顯的空氣質(zhì)H是全天最差的時候，對方早起俄煉習(xí)慣的中老年人來說，應(yīng)當(dāng)盡川推

遲早起鼠煉時間，這免受來.活動鍛煉可以使經(jīng)絡(luò)通揚、氣血流通，塔強甲減患者的抵抗力和產(chǎn)熱1匕但要注意防止運動過丁照烈,過度運動不僅無益丁您成，

還可能泊發(fā)老年人的心腦血肉疾病，甩手、林背、故步'太祖拳等鍛煤方法，很適合中老年甲誠總背。

四.多搓手腳促進(jìn)血液循環(huán)