甲狀腺功能減退癥

一、定義

甲狀腺功能減退癥簡稱甲減，是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀

腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征，其病理特征是粘多糖在組織和皮，扶堆

積，表現(xiàn)為黏液性水腫。

二、分類

（一）根據(jù)病變的原因分類

藥物性甲減、手術(shù)后甲減、⑶I治療后甲減、特發(fā)性甲減、垂體或下丘胸腫

瘤手術(shù)后甲減等。

（二）根據(jù)甲狀腺功能減低的程度分類

臨床甲減和亞臨床甲減。

三、病因

原發(fā)性甲狀腺減退癥約占成人甲減的90%—95%以上，是甲狀腺本身疾病

引起。主要病因有：

（一）自身免疫損傷：最常見的是自身免疫性甲狀腺炎，包括橋本甲狀腺炎、

萎縮性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等。

（二）甲狀腺破壞：包括甲狀腺手術(shù)切除、放射性治療等。

（三）缺碘或碘過多。

（四）抗甲藥物：如鋰鹽、硫胭類、咪哇類等可抑制TH合成。

四、資料收集及評估

（一）一般資料：入院2小時完成“患者護(hù)理評估記錄單（成人）”，評估

既往史、飲食、服藥情況。

（二）主訴資料及評估

1.乏力、怕冷、嗜睡等。

2.記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁等精神癥狀。

3.女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng)。

（三）查體資料及評估

1.是否表情淡漠、面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮

膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏，眉毛外1/3脫落。由于高胡蘿卜素血癥，手腳皮

膚呈姜黃色。

2.肌肉與關(guān)節(jié)乏力，暫時性肌強(qiáng)直、痙攣、疼痛，嚼肌、胸鎖乳突肌、手部

肌肉可有進(jìn)行性肌萎縮。

3.心血管系統(tǒng)心肌黏液性水腫導(dǎo)致心肌收縮力損傷、心動過緩、心排血量

下降。10%患者伴高血壓。

4.血液系統(tǒng)（1）甲狀腺激素缺乏引起血紅蛋白合成障礙；（2）腸道吸收

鐵障礙引起鐵缺乏；（3）腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏；（4）惡性貧血是與

自身免疫性甲狀腺炎伴發(fā)的器官特異性自身免疫病。

5.消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻和黏液水腫性巨

結(jié)腸。

6.內(nèi)分泌系統(tǒng)女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng).長期嚴(yán)重的病例可導(dǎo)致垂體增

大、蝶鞍增大。部分患者血清催乳素水平高，發(fā)生溢乳。

7.黏液性水腫昏迷多在冬季寒冷時發(fā)病。誘因為嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀

腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜劑等。表現(xiàn)為嗜睡、低體溫

（＜35℃）、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失、

甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。

（四）住院期間評估

1.生命體征：有無精神萎靡、倦怠無力，生命體征是否平穩(wěn)。

2.皮膚情況：皮膚有無干燥發(fā)涼、粗糙脫屑。

3.眼臉及I四肢水腫消長情況。

4.飲食情況：治療飲食是否正確，有無食欲減退。

5.有無貧血。

（五）評估患者心理狀況與認(rèn)知程度，對疾病知識、治疔方案和護(hù)理措施是

否了解，飲食護(hù)理要求是否掌握，口服藥物是否玄時服用。

五、治療要點(diǎn)

（一）左甲狀腺素治療

治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需終身服

藥。治療的劑量取決于病人的病情、年齡、體重和個體差異?；既毖孕呐K病患

者起始劑量宜小，調(diào)整劑量宜慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

（二）亞臨床甲減的處理

近年來受到關(guān)注，因為亞臨床甲減引起的血脂異常可以促進(jìn)動脈粥樣硬化的

發(fā)生、發(fā)展。部分亞臨床甲減發(fā)展為臨床甲減。

（三）黏液水腫性昏迷的治療

1.補(bǔ)充甲狀腺素。首選T3靜脈注射，清醒后改為口服。

2.保溫、吸氧、保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開、機(jī)械通氣等。

3.氫化可的松200-300mg/d持續(xù)靜滴，患者清醒后逐漸減量。

4.根據(jù)需要補(bǔ)液，但不宜過多。

5.控制感染，治療原發(fā)病。

六、護(hù)理問題

（一）營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量，與代謝率降低致攝入大于需求量-

（-）活動無耐力與甲狀腺激素合成分泌不足有關(guān)。

（三）潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。

七、護(hù)理措施

（-）指導(dǎo)正確飲食，改善營養(yǎng)失調(diào)

L飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素、低鈉、低脂肪飲食，細(xì)嚼慢咽，少量

多餐。進(jìn)食粗纖維食物，如蔬菜、水果或全麥制品，促進(jìn)腸蠕動。每天攝入足夠

的水分，大約2000—3000ml,以保證大便通暢。

2.建立正常的排便型態(tài)：指導(dǎo)病人每天按時排便，養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣，并

為臥床的病人創(chuàng)造良好的排便環(huán)境。教會病人促進(jìn)排便的技巧，如適當(dāng)按摩腹部,

或用手指進(jìn)行肛周按摩，以促進(jìn)胃腸蠕動和引起便意。鼓勵病人每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

運(yùn)動，如散步、慢跑等。

3.用藥護(hù)理：必要時根據(jù)醫(yī)囑給予輕瀉劑，并觀察大使的次數(shù)、性質(zhì)、量的

改變，觀察有無腹脹、腹痛等麻痹性腸梗阻的表現(xiàn)。

（二）增加舒適感，提高活動耐力

1.加強(qiáng)保暖：調(diào)節(jié)室溫在22—23C,避免病床靠近門窗，以免受涼。采取適

當(dāng)?shù)姆椒ㄉ唧w溫，如添加衣物、包裹毛毯、睡眠時加蓋棉被或用熱水袋保暖等。

冬季外出時戴手套、穿棉鞋，以免四肢暴露在冷空氣中。

2.病情觀察：監(jiān)測生命體征變化，觀察病人有無寒戰(zhàn)、皮膚蒼白等體溫過低

表現(xiàn)及心律不齊、心動過緩等現(xiàn)象，并及時處理。

（三）預(yù)防潛在并發(fā)癥：黏液性水腫昏迷。

L避免誘因：避免寒冷、感染、手術(shù)、使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等誘發(fā)因素。

2.病情監(jiān)測：觀察神志、生命體征的變化及全身黏液性水腫情況，每天記錄

病人體重。病人若出現(xiàn)體溫低于35℃、呼吸淺慢、心動過緩、血壓降低、嗜睡等

變現(xiàn)，或出現(xiàn)口唇發(fā)納、呼吸深長、喉頭水腫等癥狀，立即通知醫(yī)師處理。

3.黏液性水腫昏迷的護(hù)理：（1）建立靜脈通路，遵醫(yī)囑正確給予急救藥物。

（2）保持呼吸道通暢.吸氧，必要時配合氣管插管或氣管切開。（3）監(jiān)測生命

體征和動脈血?dú)夥治龅淖兓涗?4h出入量。［4）注意保暖，避免局部熱敷,

以免燙傷和加重循環(huán)不良。

八、健康教育

1.防治病因、避免誘因告知病人發(fā)病原因及注意事項，如藥物引起者應(yīng)調(diào)

整藥物劑量或停藥；注意個人衛(wèi)生，冬季注意保暖，減少出入公共場所，以免預(yù)

防感染和創(chuàng)傷。慎用催眠、鎮(zhèn)靜、止痛、麻醉藥物等。

2.配合治療對需終身替代治療者，應(yīng)向其講解終身服藥的重要性和必要

性。不可隨意停藥或變更劑量，否則可能導(dǎo)致心血管疾病，如心肌缺血、梗死或

充血性心力衰竭。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測甲狀腺激素服用過量的癥狀，如出現(xiàn)多食消

瘦、脈搏＞100次/分、心律失常、體重減輕、發(fā)熱、大汗、情緒激動等情況時,

及時報告醫(yī)生。替代治療效果最佳的指標(biāo)為血TSH恒定在正常范圍內(nèi)，長期替代

治療者應(yīng)每6—12個月檢測一次。對有心臟病、高血壓、腎炎的病人、應(yīng)特別注

意劑量的調(diào)整。同時服用利尿劑時，需記錄24h出入量。

3.自我