三級醫(yī)院評審實施細(xì)則演講人：日期:目錄CATALOGUE評審標(biāo)準(zhǔn)總則醫(yī)院管理與運(yùn)行機(jī)制醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平患者安全與服務(wù)規(guī)范科研教學(xué)與學(xué)科建設(shè)硬件設(shè)施與信息化01評審標(biāo)準(zhǔn)總則PART三級醫(yī)院功能定位醫(yī)療水平醫(yī)療服務(wù)與管理教學(xué)與科研公共衛(wèi)生與應(yīng)急救治具備高水平的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，提供全面、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)區(qū)域醫(yī)療中心的任務(wù)。作為醫(yī)學(xué)教育和科研基地，開展高水平的醫(yī)學(xué)教育和科研項目，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。優(yōu)化服務(wù)流程，提供人性化的醫(yī)療服務(wù)，建立完善的醫(yī)療質(zhì)量管理體系和醫(yī)院信息化系統(tǒng)。承擔(dān)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救治任務(wù)，參與公共衛(wèi)生體系建設(shè)。評審組織架構(gòu)要求評審委員會組成由國內(nèi)外醫(yī)學(xué)專家、醫(yī)院管理專家、醫(yī)療質(zhì)量專家等組成評審委員會，確保評審的權(quán)威性和專業(yè)性。01評審機(jī)構(gòu)設(shè)置設(shè)立專門的評審機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制定評審標(biāo)準(zhǔn)、組織評審實施、監(jiān)督評審過程等。02評審程序與規(guī)范制定詳細(xì)的評審程序和規(guī)范，確保評審的公正、透明和高效。03動態(tài)評審周期設(shè)置根據(jù)醫(yī)院的不同情況和發(fā)展需求，合理確定評審周期，避免過于頻繁或過于稀少的評審。評審周期安排將評審結(jié)果作為醫(yī)院管理、改進(jìn)和發(fā)展的重要依據(jù)，鼓勵醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)和提高。評審結(jié)果應(yīng)用將評審結(jié)果與醫(yī)院的績效掛鉤，激勵醫(yī)院積極參與評審，提升自身水平。評審與績效掛鉤02醫(yī)院管理與運(yùn)行機(jī)制PART醫(yī)療質(zhì)量管理體系包括首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、疑難病例討論制度、術(shù)前討論制度等，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療核心制度建立完善的醫(yī)療質(zhì)量控制體系，包括醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控、評估和持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期對醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評估和反饋。利用信息化手段提高醫(yī)療質(zhì)量管理水平，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量的實時監(jiān)控、分析和反饋。質(zhì)量控制體系建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，及時報告、分析和處理醫(yī)療差錯和事故，保障患者安全。醫(yī)療安全不良事件報告制度01020403信息化管理人力資源配置標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員配備人力資源培訓(xùn)與考核專業(yè)技術(shù)崗位設(shè)置人才引進(jìn)與激勵根據(jù)醫(yī)院規(guī)模和科室設(shè)置，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)性和安全性。設(shè)置科學(xué)合理的專業(yè)技術(shù)崗位，明確崗位職責(zé)和技能要求，為醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員提供職業(yè)發(fā)展空間。建立完善的培訓(xùn)與考核機(jī)制，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。制定人才引進(jìn)和激勵政策，吸引和留住優(yōu)秀的醫(yī)療衛(wèi)生人才，提高醫(yī)院的整體競爭力。財務(wù)監(jiān)管規(guī)范財務(wù)管理制度內(nèi)部審計制度國有資產(chǎn)監(jiān)管物價管理建立健全財務(wù)管理制度，包括預(yù)算管理、收入管理、支出管理、成本核算等，確保醫(yī)院財務(wù)的合法性和規(guī)范性。設(shè)立內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)或崗位，定期對醫(yī)院財務(wù)進(jìn)行審計，及時發(fā)現(xiàn)和糾正財務(wù)管理中存在的問題。加強(qiáng)對國有資產(chǎn)的監(jiān)管，防止國有資產(chǎn)流失，確保醫(yī)院資產(chǎn)的安全和完整。嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)價格政策，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格管理，規(guī)范收費(fèi)行為，減輕患者負(fù)擔(dān)。03醫(yī)療質(zhì)量與技術(shù)水平PART臨床質(zhì)控指標(biāo)體系病例質(zhì)量管理全面實施病案質(zhì)控，開展病歷書寫質(zhì)量督查，提高病歷書寫規(guī)范化水平。醫(yī)療安全管理建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，完善醫(yī)療安全管理體系，保障患者安全。醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化診療流程，縮短患者等待時間，提高患者滿意度。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測定期開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療質(zhì)量問題。單病種診療規(guī)范診斷標(biāo)準(zhǔn)制定科學(xué)、合理的單病種診療標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范臨床診療行為。01診療流程針對單病種制定詳細(xì)的診療流程，確?；颊叩玫竭B貫、規(guī)范的診療服務(wù)。02質(zhì)量控制建立單病種質(zhì)量控制體系，對診療過程進(jìn)行全程監(jiān)控，確保醫(yī)療質(zhì)量。03持續(xù)改進(jìn)定期對單病種診療規(guī)范進(jìn)行更新和優(yōu)化，不斷提高診療水平。04疑難重癥處置能力專家團(tuán)隊設(shè)施設(shè)備技術(shù)創(chuàng)新救治流程組建疑難重癥專家團(tuán)隊，匯聚多學(xué)科專家資源，共同應(yīng)對復(fù)雜病例。鼓勵技術(shù)創(chuàng)新和科研發(fā)展，提高醫(yī)院在疑難重癥領(lǐng)域的診療水平。配備先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施，為疑難重癥患者提供精準(zhǔn)的診療支持。建立完善的疑難重癥救治流程，確?；颊咴诰o急情況下能夠得到及時、有效的救治。04患者安全與服務(wù)規(guī)范PART不良事件上報流程醫(yī)院應(yīng)建立不良事件上報制度，確保臨床、醫(yī)技、護(hù)理、管理等方面發(fā)生的不良事件能夠及時上報。發(fā)現(xiàn)問題及時上報不良事件上報可以通過院內(nèi)系統(tǒng)、電話、書面等多種方式進(jìn)行，并應(yīng)設(shè)立專門的上報渠道和接收人員。上報后，醫(yī)院應(yīng)立即組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查、核實、處理，并采取相應(yīng)的補(bǔ)救措施，以減少不良事件對患者和醫(yī)院的影響。上報方式上報內(nèi)容應(yīng)包括不良事件發(fā)生的時間、地點、相關(guān)人員、事件經(jīng)過、后果及潛在影響等信息。上報內(nèi)容01020403上報后的處理醫(yī)患溝通制度溝通方式溝通內(nèi)容溝通記錄溝通技巧醫(yī)院應(yīng)建立多種醫(yī)患溝通方式，包括門診溝通、住院溝通、電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)咨詢等，以滿足患者不同層次的需求。醫(yī)患溝通的內(nèi)容應(yīng)包括患者的病情、治療方案、風(fēng)險、預(yù)后等方面，以及患者及其家屬的意愿和訴求。醫(yī)患溝通應(yīng)有詳細(xì)的記錄，包括溝通時間、地點、參與人員、溝通內(nèi)容等，以便日后查閱和評估。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)掌握有效的溝通技巧，包括傾聽、表達(dá)、解釋、安慰等，以建立良好的醫(yī)患關(guān)系。急診綠色通道應(yīng)有明顯的標(biāo)識，包括指示牌、地面標(biāo)識、燈光標(biāo)識等，以便快速識別。急診綠色通道應(yīng)優(yōu)化流程，減少環(huán)節(jié)，提高效率，確保急危重癥患者能夠及時得到救治。急診綠色通道應(yīng)配備專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員和搶救設(shè)備，確保急危重癥患者能夠得到及時、有效的救治。急診綠色通道應(yīng)建立監(jiān)測和評估機(jī)制，對綠色通道的運(yùn)行情況進(jìn)行定期評估，及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。急診綠色通道標(biāo)準(zhǔn)綠色通道標(biāo)識流程優(yōu)化救治能力監(jiān)測與評估05科研教學(xué)與學(xué)科建設(shè)PART重點學(xué)科建設(shè)要求6px6px6px符合國家醫(yī)學(xué)發(fā)展方向和戰(zhàn)略，具有前瞻性和引領(lǐng)性。學(xué)科方向在臨床診療、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)等方面取得顯著成績。學(xué)科建設(shè)擁有高水平的學(xué)科帶頭人和結(jié)構(gòu)合理的學(xué)術(shù)梯隊。學(xué)科隊伍010302實行科學(xué)、規(guī)范、高效的管理模式和運(yùn)行機(jī)制。學(xué)科管理04教學(xué)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)條件具備先進(jìn)的教學(xué)設(shè)施、設(shè)備和良好的教學(xué)環(huán)境。01師資隊伍擁有豐富教學(xué)經(jīng)驗和較高學(xué)術(shù)水平的師資隊伍。02教學(xué)管理建立完善的教學(xué)管理體系和質(zhì)量控制機(jī)制。03教學(xué)效果培養(yǎng)出的醫(yī)學(xué)人才在臨床實踐中有較強(qiáng)的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。04科研轉(zhuǎn)化成果指標(biāo)成果質(zhì)量成果轉(zhuǎn)化成果推廣成果評價發(fā)表高水平學(xué)術(shù)論文、獲得高級別科研成果獎勵。將科研成果轉(zhuǎn)化為臨床應(yīng)用和醫(yī)療產(chǎn)品，并取得實際效果。積極推廣科研成果，帶動學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療水平提升。建立科學(xué)合理的成果評價機(jī)制，激勵科研人員的積極性和創(chuàng)新性。06硬件設(shè)施與信息化PART醫(yī)療設(shè)備配置清單大型醫(yī)療設(shè)備CT、MRI、DSA、PET-CT等高端影像設(shè)備，以及各類超聲、內(nèi)窺鏡等常規(guī)設(shè)備。02040301手術(shù)設(shè)備手術(shù)床、無影燈、麻醉機(jī)、手術(shù)器械等手術(shù)相關(guān)設(shè)備，確保手術(shù)的安全和效果。急救設(shè)備呼吸機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀、急救車等急救設(shè)備，以及急救藥品和耗材。?？圃O(shè)備根據(jù)醫(yī)院專科特色，配置相應(yīng)的?？圃O(shè)備，如心血管疾病診斷治療設(shè)備、腫瘤治療設(shè)備等。信息系統(tǒng)安全等級信息系統(tǒng)安全保護(hù)等級網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)應(yīng)急響應(yīng)與處置按照國家信息安全等級保護(hù)制度，確定醫(yī)院信息系統(tǒng)的安全保護(hù)等級，采取相應(yīng)的安全防護(hù)措施。建立完善的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)機(jī)制，確保醫(yī)院信息數(shù)據(jù)的完整性和可用性。采取有效的網(wǎng)絡(luò)安全防護(hù)措施，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和非法侵入，保護(hù)患者隱私和醫(yī)院信息安全。制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案，定期進(jìn)行演練和培訓(xùn)，提高應(yīng)急響應(yīng)和處置能力。應(yīng)急物資儲備規(guī)范應(yīng)急物資儲備清單根據(jù)醫(yī)院可能發(fā)生的突發(fā)事件和醫(yī)療救治需求，制定應(yīng)急物資儲備清單，包括藥品、器械、耗材等。01應(yīng)急物資