經(jīng)典口腔科門診病歷第一篇：經(jīng)典口腔科門診病歷時(shí)間：2004年5月13日主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛2天?，F(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺(jué)左后牙冷熱刺激一過(guò)性痛，漸發(fā)展為持續(xù)性，近兩日疼痛加劇，放散至左側(cè)頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。既往史：無(wú)特殊。檢查：6合面深齲洞，探（++），叩（+），齦正常，根尖相應(yīng)粘膜處無(wú)紅腫及壓痛。6合面AgHg充填，叩（-），齦正常。余牙未見(jiàn)異常。6熱診反應(yīng)正常，6熱診持續(xù)性痛。X片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無(wú)鈣化，近中根管向遠(yuǎn)中彎曲。診斷：急性牙髓炎治療計(jì)劃：6RCT后墊底充填。治療：6局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴(kuò)大穿髓孔，沖洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，兩周復(fù)診，不適隨診。簽名上前牙外傷露髓一次性RCT2006.5.23主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來(lái)我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史檢查：2牙冠切1/3斜折，可見(jiàn)露髓點(diǎn)，探痛明顯，無(wú)明顯松動(dòng)，冷熱診均敏感，叩診（+），牙齦未見(jiàn)撕裂及其他異常。拍片示：2未見(jiàn)根折影像及其他異常診斷：2冠折露髓治療計(jì)劃：一次性RCT+樁冠修復(fù)處理：2局麻下開(kāi)髓，拔髓，較完整成形；通根，測(cè)WL=22mm；逐步后退法根管預(yù)備（IAF=15#，MAF=30#），沖洗，干燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫封。調(diào)頜。囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復(fù)。下磨牙隱裂，急性牙髓炎2006-4-23主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來(lái)自感左下后牙咬物時(shí)無(wú)力，有時(shí)為一過(guò)性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來(lái)晚上睡覺(jué)時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來(lái)我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史檢查：6頜面可見(jiàn)一近遠(yuǎn)中向隱裂紋，并躍過(guò)近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見(jiàn)明顯裂開(kāi)，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+－），牙齦未見(jiàn)明顯異常。診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎治療計(jì)劃：RCT+全冠修復(fù)處理：（1）6局麻下開(kāi)髓，滲血不多，封三甲＋oc球，ZOE暫封。降低咬合。（2）建議正畸科做戴環(huán)囑：兩周復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。復(fù)診病歷2006-5-8復(fù)診，訴疼痛緩解現(xiàn)病史：兩周前因患牙夜間疼痛來(lái)我院做牙髓失活處理，封藥后無(wú)明顯不適，今來(lái)復(fù)診。檢查：6ZOE暫封完整，裂紋未見(jiàn)加深，叩診不適。處理：6去ZOE，開(kāi)髓孔無(wú)探痛，揭頂，拔髓，探及M2D2四根管，10#銼疏通各根管，測(cè)WL：MB＝19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法預(yù)備四根管（IAF=10#，MAF=25#），沖洗，干燥，各根管內(nèi)Ca(OH)2糊劑，ZOE暫封。復(fù)診病歷2006-5-15復(fù)診，訴無(wú)不適檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-），牙齦未見(jiàn)異常。處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測(cè)壓充填完成，ZOE暫封。拍片示：6各根管根充恰填囑：觀察一周，建議全冠修復(fù)下頜前磨牙畸形中央尖至根尖孔未閉開(kāi)髓根尖誘導(dǎo)2006-5-25主訴：右下后牙牙齦起庖三月余現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復(fù)隱痛不適，咬合時(shí)疼痛加重，伴輕度松動(dòng)，三月前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來(lái)我院求治。檢查：5頜面中央有一個(gè)圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點(diǎn)，無(wú)明顯探痛，叩診（+－），冷熱診均無(wú)反應(yīng)，患牙頰側(cè)粘膜處有一瘺管口少量滲出。拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治療計(jì)劃：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)＋RCT處理：5開(kāi)髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。囑：1月后復(fù)診急性根尖周炎初診病歷2006－5－30主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來(lái)冷熱刺激時(shí)無(wú)明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來(lái)感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來(lái)疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無(wú)探痛，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)，電測(cè)牙髓無(wú)活力，叩診（＋＋），一度松動(dòng)。對(duì)應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖低密度影診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：2應(yīng)急處理，RCT＋冠修復(fù)處理：12局麻開(kāi)髓下開(kāi)髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流。頰側(cè)粘膜膿腫處表麻下切開(kāi)排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。3降低2咬合螺紅霉素150mg×12Sig：150mgBidPo替硝唑150mg×8Sig：150mgQdPo醫(yī)囑：兩日后復(fù)診，不適隨診3月6日主訴：左下后牙冷熱痛一周，伴自發(fā)痛及夜間痛2天?，F(xiàn)病史：患者一年前左下后牙咬物偶有不適，冷及甜刺激酸疼。一周前自覺(jué)左后牙冷熱刺激一過(guò)性痛，漸發(fā)展為持續(xù)性，近兩日疼痛加劇，放散至左側(cè)頭面部，夜間疼痛劇烈，不能入睡，遇冷緩解。既往史：無(wú)特殊。檢查：6合面深齲洞，探（++），叩（+），齦正常，根尖相應(yīng)粘膜處無(wú)紅腫及壓痛。6合面AgHg充填，叩（-），齦正常。余牙未見(jiàn)異常。6熱診反應(yīng)正常，6熱診持續(xù)性痛。X片示齲洞與髓腔穿通，根尖周正常，髓腔無(wú)鈣化，近中根管向遠(yuǎn)中彎曲。診斷：急性牙髓炎治療計(jì)劃：6RCT后墊底充填。治療：6局麻下去腐穿髓，滲血量多，色鮮紅，擴(kuò)大穿髓孔，沖洗，止血，ZOE封“三甲”+OC球，兩周復(fù)診，不適隨診。簽名前牙外傷露髓一次性RCT2006.5.23主訴：右上前牙碰撞后摔斷伴疼痛2小時(shí)現(xiàn)病史：患者2小時(shí)前因打球與別人發(fā)生碰撞致右前牙折斷，當(dāng)時(shí)即感疼痛難忍，遂來(lái)我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史檢查：2牙冠切1/3斜折，可見(jiàn)露髓點(diǎn)，探痛明顯，無(wú)明顯松動(dòng)，叩診（+），牙齦未見(jiàn)撕裂及其他異常。拍片示：2未見(jiàn)根折影像及其他異常診斷：2冠折露髓治療計(jì)劃：一次性RCT+樁冠修復(fù)處理：2局麻下開(kāi)髓，拔髓，較完整成形；通根，測(cè)WL=22mm；逐步后退法根管預(yù)備（IAF=15#，MAF=30#），沖洗，干燥，牙膠尖＋碧蘭麻糊劑側(cè)壓充填；ZOE暫封。調(diào)頜。囑：前牙勿咬硬物，觀察兩周后樁冠修復(fù)。下磨牙隱裂，急性牙髓炎2006-4-23主訴：左下后牙咬物不適半年伴夜間疼痛3日現(xiàn)病史：患者半年以來(lái)自感左下后牙咬物時(shí)無(wú)力，有時(shí)為一過(guò)性疼痛，偶有冷熱刺激痛，近3天來(lái)晚上睡覺(jué)時(shí)該側(cè)疼痛加重，遂來(lái)我院求治。既往史：否認(rèn)重大疾病史、嚴(yán)重過(guò)敏史、傳染病史檢查：6頜面可見(jiàn)一近遠(yuǎn)中向隱裂紋，并躍過(guò)近中邊緣脊到達(dá)近中面，探裂紋未見(jiàn)明顯裂開(kāi)，冷熱診疼痛，且持續(xù)約半分鐘，咬診疼痛，叩診（+－），牙齦未見(jiàn)明顯異常。診斷：6牙隱裂，慢性牙髓炎治療計(jì)劃：RCT+全冠修復(fù)處理：（1）6局麻下開(kāi)髓，滲血不多，封三甲＋oc球，ZOE暫封。降低咬合。（2）建議正畸科做戴環(huán)囑：兩周復(fù)診，不適隨診，勿用患牙咬物。復(fù)診病歷2006-5-8復(fù)診，訴疼痛緩解現(xiàn)病史：兩周前因患牙夜間疼痛來(lái)我院做牙髓失活處理，封藥后無(wú)明顯不適，今來(lái)復(fù)診。檢查：6ZOE暫封完整，裂紋未見(jiàn)加深，叩診不適。處理：6去ZOE，開(kāi)髓孔無(wú)探痛，揭頂，拔髓，探及M2D2四根管，10#銼疏通各根管，測(cè)WL：MB＝19mm，ML=19mm，DB=18mm，DL=18.5mm，逐步深入法預(yù)備四根管（IAF=10#，MAF=25#），沖洗，干燥，各根管內(nèi)Ca(OH)2糊劑，ZOE暫封。復(fù)診病歷2006-5-15復(fù)診，訴無(wú)不適檢查：6ZOE暫封完整，叩診（-），牙齦未見(jiàn)異常。處理：6去ZOE，順暢各根管，沖洗，干燥，測(cè)壓充填完成，ZOE暫封。拍片示：6各根管根充恰填囑：觀察一周，建議全冠修復(fù)下頜前磨牙畸形中央尖至根尖孔未閉開(kāi)髓根尖誘導(dǎo)2006-5-25主訴：右下后牙牙齦起庖三月余現(xiàn)病史：一年前右下后牙區(qū)反復(fù)隱痛不適，咬合時(shí)疼痛加重，伴輕度松動(dòng)，三月前發(fā)現(xiàn)患牙處牙齦輕度腫脹，破潰，偶有溢膿，遂來(lái)我院求治。檢查：5頜面中央有一個(gè)圓形黑環(huán)，中央有一黑色小點(diǎn)，無(wú)明顯探痛，叩診（+－），冷熱診均無(wú)反應(yīng)，患牙頰側(cè)粘膜處有一瘺管口少量滲出。拍片示：牙根較短，根尖暗影，根尖孔呈喇叭口狀診斷：5畸形中央尖，慢性根尖周炎治療計(jì)劃：根尖誘導(dǎo)成形術(shù)＋RCT處理：5開(kāi)髓，拔髓，不成形，通根，蕩洗，干燥，根管內(nèi)封Ca(OH)2糊劑，磷酸鋅水門丁暫封。拍片示：5根管內(nèi)充滿高密度物。囑：1月后復(fù)診急性根尖周炎初診病歷2006－5－30主訴：左上前牙腫痛一周咬合加重三天現(xiàn)病史：左上前牙一年前有冷熱痛，偶有隱痛。近半年來(lái)冷熱刺激時(shí)無(wú)明顯疼痛，但咬物時(shí)略感不適，且牙齒顏色變暗。一周以來(lái)感到明顯疼痛，逐漸加重，且牙齦處紅腫。近三天來(lái)疼痛持續(xù)加重，上下牙不敢咬合。檢查：2牙色灰暗,近中鄰面深齲，無(wú)探痛，冷熱刺激無(wú)反應(yīng)，電測(cè)牙髓無(wú)活力，叩診（＋＋），一度松動(dòng)。對(duì)應(yīng)頰側(cè)粘膜紅腫，壓痛（＋），觸診有波動(dòng)感。拍片示：2根尖低密度影診斷：2慢性根尖周炎急性發(fā)作治療計(jì)劃：2應(yīng)急處理，RCT＋冠修復(fù)處理：12局麻開(kāi)髓下開(kāi)髓，拔髓半成形，味臭，疏通根管，少量膿液滲出，沖洗，OC引流。頰側(cè)粘膜膿腫處表麻下切開(kāi)排膿，大量膿液滲出，沖洗，止血。降低2咬合螺紅霉素150mg×12Sig：150mgBidPo替硝唑150mg×8Sig：150mgQdPo醫(yī)囑：兩日后復(fù)診，不適隨診慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史（無(wú)高血壓心臟病史）否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。診斷：右下12左下12成人牙周炎（慢性牙周炎）鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2．進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3．一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4．術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛；松動(dòng)3度；叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感；左側(cè)面頰部水腫；體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎（骨膜下膿腫）鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)。邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治?，F(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史（無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史）檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等；3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味；4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù)；2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油；3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周。現(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診（—），冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底（常規(guī)三層墊底），永久充填。慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治?，F(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診（—），冷熱診（—），叩（—），牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無(wú)牙齦瘺管2．X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2．X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)（金屬烤瓷橋）有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩（—）。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩（+），松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5*0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫（有瘺型）鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上52，與慢性根尖肉芽腫鑒別：（1），牙齦無(wú)瘺管。（2），X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，與根尖囊腫鑒別：（1）X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞；（2）開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì)；（1）右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù)；（2）右上5拔除后義齒修復(fù)。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩（+）。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)?，F(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診?，F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就診。既往史：否認(rèn)以往有牙痛史和其他疾患史。檢查：左下6鄰面深齲近髓，洞底有大量軟化牙本質(zhì)，探痛明顯，叩（—），冷熱診疼痛劇烈，且持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。診斷：左下6急性牙髓炎鑒別診斷：齦乳頭炎疼痛為持續(xù)性脹痛，對(duì)溫度測(cè)試僅為敏感，不發(fā)生激發(fā)疼痛，對(duì)疼痛能定位，患處齦乳頭紅腫，觸痛。三叉神經(jīng)痛它有板擊點(diǎn)，很少有夜間發(fā)作。急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無(wú)牙體疾患；上頜竇有壓痛，同時(shí)有頭痛，鼻塞，膿涕等上呼吸道癥狀。治療計(jì)劃：應(yīng)急治療開(kāi)髓引流緩解患牙急性癥狀。好轉(zhuǎn)后作根管治療。充填后做保護(hù)冠修復(fù)。智齒冠周炎主訴：左下磨牙后區(qū)脹痛，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重來(lái)診。現(xiàn)病史：患者一周前感覺(jué)左下磨牙區(qū)不適，近兩天來(lái)感覺(jué)脹痛明顯，咀嚼、吞咽時(shí)疼痛加重，有張口不適來(lái)院就診。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：左側(cè)面部稍腫，頜下淋巴結(jié)有壓痛，張口輕度受限，左下8牙周牙齦紅腫，探診易出血，可探到阻生的左下8，有膿液溢出。X檢查：左下8近中低位阻生，融合根，左下7遠(yuǎn)中鄰面未見(jiàn)齲壞。診斷：左下8冠周炎鑒別診斷：1.頜智齒冠周炎合并面頰瘺或下頜第一磨牙頰側(cè)瘺時(shí)，可被誤認(rèn)為第一磨牙的炎癥。2.與下第二磨牙遠(yuǎn)中頸部齲引起的牙髓炎或牙槽膿腫相鑒別。3.應(yīng)與第三磨牙區(qū)牙齦的惡性腫瘤相鑒別。治療計(jì)劃：局部治療3%雙氧水沖洗，上碘甘油。如形成膿腫及時(shí)切開(kāi)引流。全身治療抗生素應(yīng)用及全身支持療法。待炎癥消退后切除盲袋或拔除阻生齒第二篇：口腔科英文病歷OralandMaxillofacialSurgeryCompleteMedicalHistory（Zhangte）MedicalNumber:182786GeneralinformationName:TaoliliAge:FortyeightSex:FemaleRace:HanOccupation:workerNationality:ChinaMaritalstatus:MarriedAddress:NO.138,mawangduiRvenue,changsha,Hunan.Tel:84722500Dateofadmission:Jun20st,2013Dateofrecord:11Am,Jun20st,2013Complainerofhistory:thepatientherselfReliability:ReliableChiefcomplaint:lowerincisorsgingivaemassfoundformorethan3month.Presentillness:3monthago,thepatientsuddenlyfoundasmallmassonlowerincisorsgingivae.Aftertouchingit,shefoundamasstendness,Shedidnotgetfever,dizziness,vertigoandheadache.thepatientdidn’tpayattentionit.Thenthemassbecamemoreandmorebigger,sothepatientshecametoourhospitalandaskedforanoperation.Sinceonset,herappetitewasgood,andbothherspiritednessandphysicalenergyarenormal.Defecationandurinationarenormal,too.PasthistoryOperativehistory:Neverundergoinganyoperation.Infectioushistory:Nohistoryofsevereinfectiousdisease.Allergichistory:Shewasnotallergictopenicillinorsulfamide.Respiratorysystem:Nohistoryofrespiratorydisease.Circulatorysystem:Nohistoryofprecordialpain.Alimentarysystem:Nohistoryofregurgitation.Genitourinarysystem:Nohistoryofgenitourinarydisease.Hematopoieticsystem:Nohistoryofanemiaandmucocutaneousbleeding.Endocrinesystem:Noacromegaly.Noexcessivesweats.Kineticsystem:Nohistoryofconfinementoflimbs.Neuralsystem:Nohistoryofheadacheordizziness.PersonalhistoryShewasborninWuhanonNov19th,1957andalmostalwayslivedinWuhan.Shegraduatedfromseniorhighschool.Herlivingconditionsweregood.Nobadpersonalhabitsandcustoms.Menstrualhistory:Thefirsttimewhenshewas14.Lasting3to4dayseverytimesanditscycleisabout30days.Obstetricalhistory:Pregnacy3times,oncenatureproduction,abortiontwice.Contraceptivehistory:Notclear.Familyhistory:Hisparentshavebothdied.PhysicalexaminationT36.4℃,P80/min,R20/min,BP90/60mmHg.Sheiswelldevelopedandmoderatelynourished.Activeposition.Theskinwasnotstainedyellow.Nocyanosis.Nopigmentation.Noskineruption.Spiderangiomawasnotseen.Nopittingedema.Superficiallymphnodeswerenotenlarged.HeadCranium:Hairwasblackandwelldistributed.Nodeformities.Noscars.Nomasses.Notenderness.Ear:Bilateralauriclesweresymmetricandofnomasses.Nodischargeswerefoundinexternalauditorycanals.Notendernessinmastoidarea.Auditoryacuitywasnormal.Nose:Noabnormaldischargeswerefoundinvetibulumnasi.Septumnasiwasinmidline.Nonaresflaring.Notendernessinnasalsinuses.Eye:Bilateraleyelidswerenotswelling.Noptosis.Noentropion.Conjunctivawasnotcongestive.Sclerawasanicteric.Eyeballswerenotprojectedordepressed.Movementwasnormal.Bilateralpupilswereroundandequalinsize.Directandindirectpupillaryreactionstolightwereexistent.Neck:Symmetricandofnodeformities.Nomasses.Thyroidwasnotenlarged.Tracheawasinmidline.ChestChestwall:Veinscouldnotbeseeneasily.Nosubcutaneousemphysema.Intercostalspacewasneithernarrowednorwidened.Notenderness.Thorax:Symmetricbilaterally.Nodeformities.Breast:Symmetricbilaterally.Neithernipplesnorskinwereretracted.Elasticitywasfine.Lungs:Respiratorymovementwasbilaterallysymmetricwiththefrequencyof20/min.Thoracicexpansionandtactilefremitusweresymmetricbilaterally.Nopleuralfrictionfremitus.Resonancewasheardduringpercussion.Noabnormalbreathsoundwasheard.Nowheezes.Norales.Heart:Nobulgeandnoabnormalimpulseorthrillsinprecordialarea.Thepointofmaximumimpulsewasin5thleftintercostalspaceinsideofthemidclavicularlineandnotdiffuse.Nopericardialfrictionsound.Borderoftheheartwasnormal.Heartsoundswerestrongandnosplitting.Rate80/min.Cardiacrhythmwasregular.Nopathologicalmurmurs.Abdomen:Flatandsoft.Nobulgeordepression.Noabdominalwallvaricosis.Gastralintestinaltypeorperistalseswerenotseen.Therewasnottendernessandreboundtendernessonabdomenorrenalregion.Liverwasnotreached.Spleenwasnotenlarged.Nomasses.Fluidthrillnegative.Shiftingdullnessnegative.Borhorygmus5/min.Novascularmurmurs.Extremities:Noarticularswelling.Freemovementsofalllimbs.Neuralsystem:Physiologicalreflexeswereexistentwithoutanypathologicalones.Genitourinarysystem:Notexamed.Rectum:notexanedInvestigationNo.ProfessionalExaminationOralmucousmembranewassmooth,andofnoulcerorerosion.Tonguewasinmidline.Pharynxwasnotcongestive.Tonsilswerenotenlarged.Patientswithpoororalhygienehasmuchdentalcalculus.Thereareaabout2*2*1.5cmmassonlowerincisors(33-41)gingivae.Itistenderbutnotbleed.Itcannotbemovedanditssurfaceissmooth.Correspondingsuperficiallymphnodesdon’tenlarge.Impression:EpulisSignature:ZhangteHospitalcourserecordforthefirsttime2013-6-208:50一、Characteristicsofcases：1.Clinicalpresentation:Patientwasaworker,female,48yearsold.2.lowerincisorsgingivaemassfoundformorethan3month.3.Nospecialpasthistory.4.Physicalexaminationshowednoabnormityinlung,heartandabdoman.Informationaboutheroralcanbeseenabove.5.Shortingofinvestigationinformation.6.Temperatureis36.5℃,pulse80,respirations20,bloodpressure90/60.二、Examinationtodiscussdiagnosticbasis：1.lowerincisorsgingivaemassfoundformorethan3month。2.Shedidnotgetfever,dizziness,vertigoandheadache.Thereareaabout2*2*1.5cmmassonlowerincisors(33-41)gingivae.Itistenderbutnotbleed.Thereareaabout2*2*1.5cmmassonlowerincisors(33-41)gingivae.Itistenderbutnotbleed.differentialdiagnosis：Gingivalcarcinoma：Exceptfastgrowth,itcanappearlocalcanker,pain,involvingrelatedtoteeth.ADMITTINGDIAGNOSIS:Epulis三、Caseclassification：A四、Treatmentplan：1.Toimprovetheroutineinspection.2.Wholemouthcleangovernance.3.Optionaloperation.XuyuguoHospitalrecords2013-6-21Thepatientwashospitalizedonthismorning.withsuddenlyfoundasmallmassonlowerincisorsgingivae3monthago.transparentmildredness,liningcolorisnormal,Patientsusuallyingoodhealth.Blood,urine,dungroutinehasbeensent,liverandkidneyfunctionchecklisttofillin,checkthedoctor'sadvicealreadyopen.Pathologicalbiopsyforthediseasedtissuehasbeensent.Xuyuguo2013-6-23ThismorningPro.zhangvisits,thediagnosisandtreatmentofputforwardthefollowingopinions:PathologicalbiopsyresulthasshownEpulis.Allinvestigationisnormal.Accordingtotheclinicalmanifestationsofit,thisdiseaseThediseasecanbediagnosedwithEpulis.GumtumorresectionCanbeimposedimmediately.Preoperativeshouldbewholemouthcleangovernance.surgerywillbedoneateightontomorrowmorning.Zhangte/Xuyuguo2013-6-24PreoperativeSUMMARYPatientwasaworker,female,48yearsold.lowerincisorsgingivaemassfoundformorethan3month.Nospecialpasthistory.Physicalexaminationshowednoabnormityinlung,heartandabdoman.Informationaboutheroralcanbeseenabove.Allinvestigationisnormal.wholeteethhavebeencleaned.Surgicaltreatmentplan:(1)pastoperativebiopsytodeterminethetumornature;(2)Completeremovalofthetumorandspreadoftheperiodontalmembrane,teethandgums.(3)amandibulardefectshouldstilldependingonthenatureofthetumorandthenmakeadecisionwhethertoimmediatelybonegraft,butshouldbereadytoimmediatelybonegraft.(4)preoperativeforteethcleaninganduseofantibiotics.Xuyuguo2013-6-258:15OperationrecordsMakeRoutinelocalanesthesiaonthepatientsupine,disinfectionandshoptowelsaccordingtoMaxillofacialsurgeryroutine.lumpcompletelyandspreadoftheperiodontalmembrane,andgumsbeenremovedwithelectricityknife.hydrogenperoxideandsalineflushincision.MasswassenttoPathologicalbiopsy.Thepatientwentbackthewardsafetylyat9:30,Thesurgerywasover.Zhangte2013-6-26PastoperativerecordsT36.5℃,P80/min,R23/min,BP100/60mmHg.Patientsfeelthewoundandteethpainissevere,thewoundnearswollengums,jawwascoveredwithalittlefake.ContinuetoAnalgesic,anti-inflammatory.Payattentiontomaintainoralhygiene.Patientsrequiretodischangetomorrow,heWouldbeapprovedtoagreewith.ZhangteDISCHARGERECORDDATEOFADMISSION:Jun20st,2013DATEOFDISCHARGE:Jun26st,2013Numberofdaysinhospital:6DaysADMITTINGDIAGNOSIS:EpulisBRIEFHISTORYPATIENTname:Taolili,AGE:483monthago,thepatientsuddenlyfoundasmallmassonlowerincisorsgingivae.Aftertouchingit,shefoundamasstendness,Shedidnotgetfever,dizziness,vertigoandheadache.thepatientdidn’tpayattentionit.Thenthemassbecamemoreandmorebigger.REVIEWOFSYSTEMShehashadnoheadache,fever,chills,diarrhea,chestpain,palpitations,dyspnea,cough,hemoptysis,dysuria,hematuriaorankleedema.PASTMEDICALHISTORYShehashadnoprevioussurgery,accidentsorchildhoodillness.SOCIALHISTORY:Shehasnohistoryofexcessivealcoholortobaccouse.FAMILYHISTORYShehasnofamilyhistoryofcardiovascular,respirataryandgastrointestinaldiseases.PHYSICALEXAMINATIONTemperatureis36.5℃,pulse80,respirations20,bloodpressure90/60.General:Plumpgirlinnoapparentdistress.HEENT:Shehasnoscalplesions.Herpupilsareequallyroundandreactivetolightandaccommodation.Extraocularmovementsareintact.Scleraeareanicteric.Oropharynxisclear.Thereisnothyromegaly.Thereisnocervicalorsupraclvicularlymphadenopathy.Cardiovascular:Regularrateandrhythm,normalS1,S2.Chest:Cleartoauscultationbilateral.Abdomen:Bowelsoundspresent,nohepatosplenomagaly.Extremities:Thereisnocyanosis,clubbingoredema.Neurologic:CranialnervesII-XIIareintact.Motorexaminationis5/5inthebilateralupperandlowerextremities.Sensory,cerebellarandgaitarenormal.HOSPITALCOURSEThepatientwasadmitted.Thepatientwasresectthegumstumorandimproved.Thepatientwasdischargedinstablecondition.DISCHARGEDIAGNOSISEpulisDISCHANGEINSTRCTIONS:Topayattentiontorest,strengthennutrition,keeptheanti-inflammatoryforthreedays.Tomaintainoralhygiene.Toreviewonaregularbasis.PROGNOSISGood.Nomedicationsneededafterdischarge.ThepatientistofollowupwithDr.xuinoneweek.Zhangte/Xuyuguo第三篇：口腔科病歷書(shū)寫要求及范文口腔科病歷書(shū)寫要求及范文一、病史病案記錄一般要求，已詳見(jiàn)一般病歷及普通外科病歷，但須注意以下各項(xiàng)：1.兒童時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)狀及有關(guān)不良習(xí)慣。2.口腔衛(wèi)生情況、疾病史、手術(shù)史及治療經(jīng)過(guò)。3.家族史詢問(wèn)患者直系親屬中是否有人患過(guò)癌、糖尿病、結(jié)核病，先天性畸形等疾病。二、體格檢查應(yīng)詳述?？茩z查，即口腔及頜面部情況，應(yīng)分述：1.牙齒(1)牙齒部位的記錄符號(hào)以十字形線條將上下左右四區(qū)的牙齒，依照牙位排列順序，自前至后，用數(shù)字代表，分別記載于各區(qū)內(nèi)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字代表，乳牙用羅馬數(shù)字代表。見(jiàn)下表。(2)形態(tài)、數(shù)目、色澤及位置注意牙齒形態(tài)、大小，有無(wú)畸形，有無(wú)缺牙及多生牙;色澤是否正常;有無(wú)擁擠、稀疏、錯(cuò)位、傾斜、阻生等情況。(3)松動(dòng)度正常生理性松動(dòng)度不計(jì)度數(shù)，大于生理性松動(dòng)度而不超過(guò)1mm者為Ⅰ°，松坳度相當(dāng)于1～2mm者為Ⅱ°，松動(dòng)度大于2mm者為Ⅲ°，異常松動(dòng)至上下浮動(dòng)者為Ⅳ°。(4)牙體缺損及病變記錄病變名稱、牙位、范圍及程度等，必要時(shí)進(jìn)行溫度、電活力或局部麻醉試驗(yàn)，以查明病變部位及性質(zhì)。(5)修復(fù)情況有無(wú)充填物、人造冠、固定橋及托牙等，注意其密合度，有無(wú)繼發(fā)性病變。(6)咬合關(guān)系記錄正常、反、鎖(跨)、超、深復(fù)、對(duì)刃、開(kāi)及低間隙等。(7)缺牙情況缺牙數(shù)目位置，拔牙創(chuàng)口愈合情況。2.牙齦(1)形態(tài)、色澤及堅(jiān)韌度注意有無(wú)炎癥、潰爛、腫脹、壞死、增生、萎縮、瘺管，色澤是否正常，是否易出血。(2)盲袋情況盲袋分為齦袋及牙周袋(骨上袋、骨下袋)兩種，記錄其部位及范圍，并測(cè)量其深度，以mm計(jì)算，盲袋內(nèi)有無(wú)分泌物。(3)牙石分為齦上及齦下兩類，注意其部位及程度，齦上牙石可分為少量(+)，中等量(++)，大量(+++)(牙石多或面亦附有者)。3.唇及粘膜注意有無(wú)色澤、形態(tài)異常，有無(wú)皰疹、皸裂、脫屑、角化、充血、出血、潰瘍、糜爛、結(jié)痂、硬結(jié)、畸形等，記錄其部位、大小及范圍。4.舌注意舌體大小、顏色，有無(wú)硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無(wú)舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無(wú)裂紋、角化，乳頭有無(wú)異常，舌的運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能有無(wú)障礙，舌系帶是否過(guò)短。5.腭注意有無(wú)瘺管、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭運(yùn)動(dòng)有無(wú)障礙。6.涎腺及其導(dǎo)管有否腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外瘺等。7.淋巴結(jié)注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、活動(dòng)度、壓痛等。8.面部觀察表情、外形是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)(可拍照片或繪簡(jiǎn)圖說(shuō)明)。9.頜骨分別檢查上、下頜骨的外形，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意咬合及開(kāi)口情況。10.顳下頜關(guān)節(jié)注意形態(tài)及運(yùn)動(dòng)情況，有無(wú)壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對(duì)比。張口受限時(shí)，其程度以張口時(shí)上下切牙切緣相距的厘米數(shù)表明。姓名:**性別:**年齡:**主訴:右上后牙冷刺激痛夜間痛3日現(xiàn)病史:右上后牙近三日來(lái)遇冷水劇烈疼痛,夜間痛加劇,故來(lái)我院就診.既往史:無(wú)檢查:右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞深還牙本質(zhì)層,探診(++),叩診(-)，冷熱診(+++)，牙周正常無(wú)牙石,牙齦顏色正常,牙齒松動(dòng),其余牙正常,口腔衛(wèi)生良好,X光可見(jiàn)右上第一磨牙遠(yuǎn)中齲壞接近髓腔.診斷:急性牙髓炎治療計(jì)劃:開(kāi)髓引流,行牙髓治療處理:局麻下開(kāi)髓,除冠髓,雙氧水沖洗,生理鹽水沖洗,CP氧化鋅丁香油暫封.醫(yī)囑:一周復(fù)診醫(yī)生簽名:****年**月**日慢性牙周炎主訴：下前牙處常有膿液溢出一月余?，F(xiàn)病史：患者近一年來(lái)時(shí)常牙齦刷牙時(shí)出血，有口臭。近一月來(lái)下前牙處有膿溢出要求診治。既往史：詢問(wèn)患者否認(rèn)重大疾患史(無(wú)高血壓心臟病史)否認(rèn)血液疾病史。檢查：右下12左下12排列不齊，牙石2度,牙齦紅腫,輕探出血,牙周袋深約4-5mm,內(nèi)有膿液,探之根面粗糙有牙石。松動(dòng)1度。X線檢查水平吸收達(dá)根長(zhǎng)1/3左右。診斷：右下12左下12成人牙周炎(慢性牙周炎)鑒別診斷：牙齦炎牙齦炎有牙齦炎癥，無(wú)牙周袋形成，無(wú)牙槽骨吸收，無(wú)牙齒松動(dòng)等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。治療計(jì)劃：1.進(jìn)行徹底的潔治，刮治局部刺激物，雙氧水沖洗，上碘甘油。2.進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者正確掌握刷牙的方法。3.一個(gè)月后在酌情進(jìn)行下前牙翻瓣術(shù)，以消除牙周袋。4.術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。急性化膿性根尖周炎主訴：患者因左下牙腫痛三天就診?，F(xiàn)病史：患者左下牙有齲洞數(shù)年，無(wú)不適感，三天前嚼覺(jué)食物后疼痛，開(kāi)始嚼覺(jué)輕疼痛，今疼痛漸加重伴腫來(lái)診。既往史：詢問(wèn)否認(rèn)重大疾患史。檢查：左下6齲深及髓，無(wú)探痛;松動(dòng)3度;叩痛+++，根尖部紅腫，捫痛，有波動(dòng)感;左側(cè)面頰部水腫;體溫38度。余牙檢查無(wú)特殊情況。診斷：左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)鑒別診斷：急性牙髓炎其疼痛特征為自發(fā)性，自發(fā)性劇痛，不能定位，叩—，溫度刺激引起長(zhǎng)時(shí)間劇痛。治療計(jì)劃：1.開(kāi)髓引流，局麻下切開(kāi)排膿，緩解癥狀。2.癥狀消退后行根管治療術(shù)，然后永久充填。3.必要時(shí)作保護(hù)冠修復(fù)邊緣性牙齦炎主訴：患者因下前牙出血一周要求診治?，F(xiàn)病史：患者近一段時(shí)間來(lái)刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，現(xiàn)要求診治。，既往史：患者否認(rèn)重大疾病史(無(wú)高血壓，心臟病，肝炎，血液疾病史)檢查：下切牙頸部牙石1度沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍，肥大面光亮，齦溝深度3mm，輕探出血，無(wú)附著喪失。診斷：下切牙邊緣性齦炎。鑒別診斷：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;2，血液病，應(yīng)與全身性疾病鑒別如白血病，血小板減少性紫癜等;3，壞死性齦炎，雖以牙齦出血為主要癥狀，但其牙齦邊緣壞死如蟲(chóng)蝕狀，壞死區(qū)出現(xiàn)灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐敗臭味;4，愛(ài)滋病相關(guān)的齦炎。治療計(jì)劃：1，去除病因，潔治術(shù);2，藥物治療，雙氧水沖洗，上碘甘油;3，維護(hù)治療，掌握正確刷牙的方法，定期潔治，保持口腔衛(wèi)生。深齲主訴：患者右下牙進(jìn)食物常有嵌塞痛一周?，F(xiàn)病史：患者發(fā)現(xiàn)齲洞有數(shù)月，近一周來(lái)進(jìn)食物常有嵌塞痛有一周要求診治。既往史：患者否認(rèn)有牙痛史和其他不良疾患。檢查：右下6牙合面較大齲洞，有大量腐質(zhì)，邊緣不規(guī)則，顏色黑褐色，質(zhì)地松軟，探診有輕度酸痛，達(dá)牙本質(zhì)深層，叩診(—)，冷熱診反映同對(duì)照牙。但如刺激進(jìn)入齲洞時(shí)有明顯酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。鑒別診斷：1.可復(fù)性牙髓炎主要依據(jù)牙髓活力測(cè)試反映,可復(fù)性牙髓炎遇到溫度刺激會(huì)出現(xiàn)短暫的一過(guò)性疼痛，刺激去除疼痛持續(xù)片刻即消失。而深齲只要刺激不進(jìn)入齲洞就不會(huì)出現(xiàn)激發(fā)痛。2.慢性閉鎖性牙髓炎自發(fā)性隱痛，急性發(fā)作，晚期有叩診不適，機(jī)械去腐反應(yīng)遲鈍，牙髓活力測(cè)試遲鈍。而深齲無(wú)叩診不適，無(wú)自發(fā)痛，牙髓活力正常。去凈腐質(zhì)時(shí)極其敏感。治療計(jì)劃：常規(guī)去齲，備洞，消毒，干燥，墊底(常規(guī)三層墊底)，永久充填。慢性根尖囊腫主訴：患者右上牙食物嵌塞數(shù)年余要求診治。現(xiàn)病史：右上牙發(fā)現(xiàn)齲洞數(shù)年，曾有疼痛過(guò)，經(jīng)常有食物嵌塞，現(xiàn)要求診治。既往史：患者有牙疼痛史，無(wú)其他重大疾患史。檢查：右上4牙合面齲壞，探診(—)，冷熱診(—)，叩(—)，牙齦處有一瘺道，牙齒無(wú)松動(dòng)，X線：根尖大面積陰影，圓形，周邊有一層骨白線包饒，根尖位于陰影之中。診斷：右上4根尖囊腫鑒別診斷：與慢性根尖肉芽腫相鑒別1。無(wú)牙齦瘺管2.X示：根尖周透引區(qū)為圓形，邊界清楚。與慢性根尖膿腫相鑒別1。牙體有疾患，牙髓壞死，有瘺管。2.X示根尖病變不規(guī)則，邊界不清。治療計(jì)劃：常規(guī)開(kāi)髓，拔髓、無(wú)痛、根管治療、充填。三個(gè)月后，瘺道未消失，陰影未縮小，行囊腫除切除術(shù)及根尖切除術(shù)。三個(gè)月復(fù)診。上牙列缺損主訴：左上有一牙已拔除半年余要求修復(fù)。現(xiàn)病史：左上有一牙齲壞數(shù)年已剩殘根，半年前已拔除，現(xiàn)已影響吃飯要求修復(fù)。既往史：曾今有牙痛史，其他否認(rèn)重大疾患史。檢查：左上6缺失，左上57良好穩(wěn)固、無(wú)齲咬牙合關(guān)系正常。診斷：左上牙列缺損治療計(jì)劃：建議固定橋修復(fù)(金屬烤瓷橋)有瘺型慢性根尖周炎主訴：患者右上后牙反復(fù)腫痛，牙齦起膿包6個(gè)月要求診治?，F(xiàn)病史：一年前右上后牙曾有冷熱痛史，曾在外院治療過(guò)，一月前進(jìn)食時(shí)將治療過(guò)的牙咬斷。既往史：有牙疼痛史，否認(rèn)重大疾患史。檢查：右上5殘根，根管外露，探不通，叩(—)。右上4頸部鍥狀缺損并發(fā)深齲，探已穿髓，無(wú)反應(yīng)，冷熱測(cè)無(wú)反映，叩(+)，松動(dòng)1度。X兩根尖周均有透射影像，直徑0.5*0.5cm。自牙齦瘺管口插入牙膠尖，再拍X片，顯示診斷絲指向右上4根處邊界不清且不規(guī)則的透影區(qū)。診斷：右上4慢性根尖膿腫(有瘺型)鑒別診斷：1，與右上5慢性根尖周炎鑒別：診斷絲片顯示：瘺管并非來(lái)自右上52，與慢性根尖肉芽腫鑒別：(1)，牙齦無(wú)瘺管。(2)，X線片顯示：根尖周透影區(qū)為圓形，邊界較清楚。3，與根尖囊腫鑒別：(1)X線片顯示：根尖周圓形透影區(qū)周圍被一圓滑清晰的骨白線包繞;(2)開(kāi)髓后可有黃色清亮液體溢出，涂片鏡檢可見(jiàn)膽固醇結(jié)晶。治療設(shè)計(jì);(1)右上4根管治療，充填頰頸部缺損，觀察根尖病變的修復(fù)情況后考慮修復(fù);(2)右上5拔除后義齒修復(fù)。牙震蕩主訴：上前牙因撞擊疼痛1小時(shí)?，F(xiàn)病史：一小時(shí)前患者因打藍(lán)球時(shí)不甚撞擊至上前牙，感覺(jué)患牙有伸長(zhǎng)感，咬合痛來(lái)院就診。既往史：否認(rèn)有牙痛史和其他疾患史。檢查：右上1牙冠完整，輕度松動(dòng)，齦緣少量出血，叩(+)。冷熱診反應(yīng)遲鈍，X：未見(jiàn)根折情況，牙周膜間隙輕度增寬。診斷：右上1牙震蕩治療計(jì)劃：患牙調(diào)牙合，松牙固定，該牙修息，定期復(fù)查做牙髓活力測(cè)試，如牙變色及時(shí)做根管治療。上頜牙列缺失主訴：上頜牙因松動(dòng)已全部拔除三月余要求修復(fù)。現(xiàn)病史：患者牙齒松動(dòng)已數(shù)年，三個(gè)月前已逐步拔除，現(xiàn)要求修復(fù)。既往史：有牙痛史，牙周病史，其他無(wú)重大疾患史。檢查：下頜牙個(gè)別牙已缺失，其余輕度松動(dòng)，牙根暴露。上頜牙已缺失，牙槽骨、牙槽脊愈合良好。診斷：上頜牙列缺失治療計(jì)劃：上頜半口活動(dòng)修復(fù)。急性牙髓炎主訴：左下牙后牙自發(fā)痛3天，昨晚起陣發(fā)性加劇，現(xiàn)因劇痛就診?，F(xiàn)病史：患者因一周前咀嚼食物嵌塞痛，后逐漸冷熱激發(fā)性疼痛，時(shí)痛時(shí)停，近三天來(lái)自發(fā)性陣發(fā)性疼痛，夜間特別痛，有時(shí)放射至顳部，現(xiàn)因劇痛難忍就