2016醫(yī)保知識培訓(xùn)課件匯報人:XX目錄醫(yī)保個人賬戶管理04.醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)03.醫(yī)保報銷流程02.醫(yī)?；A(chǔ)知識01.醫(yī)保政策法規(guī)解讀05.醫(yī)保信息化建設(shè)06.01醫(yī)?；A(chǔ)知識醫(yī)保制度概述醫(yī)保與社保關(guān)系醫(yī)保是社保中的一項醫(yī)保定義醫(yī)保是醫(yī)療費用補償制度0102參保人員資格在職職工及退休人員符合規(guī)定條件可參保。職工參保資格城鄉(xiāng)居民滿足戶籍及年齡要求可參保。居民參保資格醫(yī)?；饦?gòu)成基金來源單位個人繳費利息滯納金利息滯納金納入02醫(yī)保報銷流程報銷條件與范圍費用合規(guī)達起付線報銷條件藥品目錄診療項目報銷范圍報銷所需材料身份證、診斷證明等門診報銷材料住院病歷、費用清單等住院報銷材料報銷流程詳解收集醫(yī)療費用發(fā)票、診斷證明等必要材料。準備報銷材料醫(yī)保部門審核材料，按規(guī)定進行費用結(jié)算并支付報銷金額。審核與結(jié)算將準備好的材料提交至醫(yī)保部門或指定窗口。提交報銷申請03醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)定點醫(yī)院選擇選擇醫(yī)保定點醫(yī)院時，考慮醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)生經(jīng)驗和醫(yī)療設(shè)備。服務(wù)質(zhì)量考量選擇地理位置便利的醫(yī)院，便于及時就醫(yī)和后續(xù)復(fù)診。交通便利性定點藥店規(guī)定藥店需具備《藥品經(jīng)營許可證》等相關(guān)資質(zhì)。合法經(jīng)營資質(zhì)嚴格遵守藥品購銷管理制度，確保藥品質(zhì)量和安全。藥品管理規(guī)范轉(zhuǎn)診與異地就醫(yī)病情需轉(zhuǎn)至他院治療備案持卡就醫(yī)結(jié)算轉(zhuǎn)診定義條件異地就醫(yī)流程04醫(yī)保個人賬戶管理個人賬戶功能用于存儲個人繳納的醫(yī)保費用及部分單位繳納。資金存儲可用于支付門診、購藥等醫(yī)療費用，方便快捷。醫(yī)療費用支付賬戶資金使用醫(yī)保個人賬戶資金可用于支付門診、急診醫(yī)療費用。支付醫(yī)療費賬戶資金也可用于在定點藥店購買藥品、醫(yī)療器械等費用。購藥費用個人賬戶查詢前往醫(yī)保服務(wù)窗口，人工咨詢并查詢個人賬戶詳細信息。線下服務(wù)窗口通過醫(yī)保局官網(wǎng)或APP，便捷查詢個人賬戶余額及交易記錄。線上平臺查詢05醫(yī)保政策法規(guī)解讀最新醫(yī)保政策2024年居民醫(yī)保財政補助增30元，個人繳費增20元。繳費補助提升012025年7月起，銷售藥品掃碼后方可醫(yī)保結(jié)算。醫(yī)保藥品追溯02法規(guī)變更影響01醫(yī)?；I資標準提高個人與財政籌資，增強醫(yī)?；饘嵙?。02支付方式改革推行復(fù)合式付費，控制費用，提升服務(wù)效率。法律責(zé)任與義務(wù)騙取醫(yī)?；饘⒁婪ㄗ肪糠韶?zé)任，確保醫(yī)保資金安全。違法責(zé)任追究01參保人員需遵守醫(yī)保規(guī)定，如實申報信息，配合醫(yī)保管理。參保人員義務(wù)0206醫(yī)保信息化建設(shè)電子醫(yī)?？☉?yīng)用電子醫(yī)保卡實現(xiàn)線上支付，減少排隊等候，提升就醫(yī)效率。便捷就醫(yī)支付促進醫(yī)療機構(gòu)間信息共享，方便患者跨機構(gòu)就醫(yī)結(jié)算。信息互聯(lián)互通網(wǎng)上服務(wù)平臺提供醫(yī)保業(yè)務(wù)在線申報，簡化流程，提高效率。在線申報系統(tǒng)實現(xiàn)醫(yī)保政策、個人賬戶等信息的在線查詢，方便參保者。信息查詢功能信息安全與保護遵守《