護士臨床搶救用藥知識測試一、測試的重要性臨床搶救是護士工作中的“生死關(guān)卡”，用藥的準確性、及時性直接影響患者預后。據(jù)《中國護理管理》2022年數(shù)據(jù)顯示，搶救用藥錯誤占護理不良事件的15%-20%，主要原因包括藥物劑量記憶偏差、適應(yīng)癥混淆、給藥途徑錯誤等。因此，定期開展搶救用藥知識測試，既是評估護士專業(yè)能力的重要手段，也是降低用藥風險、保障患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本測試圍繞心肺復蘇、休克、心律失常、急性中毒四大常見搶救場景設(shè)計，覆蓋核心知識點與臨床誤區(qū)，旨在幫助護士查漏補缺，提升搶救用藥的精準性。二、心肺復蘇（CPR）用藥知識測試（一）單選題1.成人院內(nèi)心臟驟停（CA）患者，首次靜脈注射腎上腺素的劑量是（）A.0.5mgB.1mgC.2mgD.0.01mg/kg答案：B解析：根據(jù)2020年AHA心肺復蘇指南，成人CA患者腎上腺素推薦劑量為1mg/次，靜脈推注（10秒內(nèi)完成），每3-5分鐘重復1次。0.5mg劑量不足，無法有效興奮α受體提升冠脈灌注壓；2mg劑量過大可能導致心肌細胞損傷、心律失常；0.01mg/kg為兒童劑量（最大不超過1mg）。臨床注意：腎上腺素需用生理鹽水10-20ml沖洗管道，確保藥物進入中心循環(huán)；避免與堿性藥物（如碳酸氫鈉）混合，以免降低藥效。2.心肺復蘇中，對于無脈性室性心動過速（VT）/心室顫動（VF）患者，首選的抗心律失常藥是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.阿托品答案：B解析：指南推薦，無脈性VT/VF患者在電除顫無效后，首選胺碘酮（300mg靜脈推注，必要時追加150mg）。胺碘酮通過抑制鈉、鉀、鈣通道，延長動作電位時程，對室性心律失常療效優(yōu)于利多卡因（A錯誤）；普羅帕酮（C）適用于無器質(zhì)性心臟病的室性心律失常，對心肌梗死患者可能加重缺血；阿托品（D）主要用于緩慢性心律失常（如竇性停搏）。臨床注意：胺碘酮靜注速度需緩慢（10分鐘以上），避免低血壓；用藥期間監(jiān)測QT間期（不宜超過500ms）。（二）多選題3.關(guān)于心肺復蘇中碳酸氫鈉的使用，正確的是（）A.常規(guī)用于所有CA患者B.僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）C.與腎上腺素合用需間隔3分鐘D.劑量為1mmol/kg答案：BD解析：碳酸氫鈉并非CPR常規(guī)用藥，僅用于嚴重酸中毒（pH＜7.1）、高鉀血癥或三環(huán)類抗抑郁藥中毒（B正確，A錯誤）。劑量為1mmol/kg（D正確），每10-15分鐘可重復半量。與腎上腺素合用無需間隔（C錯誤），但需避免同一通路輸注，以免發(fā)生化學反應(yīng)。臨床注意：碳酸氫鈉會增加CO?生成，加重細胞內(nèi)酸中毒，故需在有效通氣（確保CO?排出）的前提下使用。三、休克搶救用藥知識測試（一）單選題4.感染性休克患者補液后仍有嚴重低血壓（平均動脈壓＜65mmHg），首選的血管活性藥物是（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.異丙腎上腺素D.多巴酚丁胺答案：B解析：感染性休克的核心病理是有效循環(huán)血量不足+血管擴張，去甲腎上腺素通過興奮α?受體收縮外周血管，提升平均動脈壓（MAP），是指南推薦的首選血管活性藥物（B正確）。多巴胺（A）適用于輕度低血壓或伴腎功能不全者，但大劑量（＞10μg/kg/min）會增加心律失常風險；異丙腎上腺素（C）主要用于緩慢性心律失常；多巴酚丁胺（D）適用于心源性休克（增強心肌收縮力）。臨床注意：去甲腎上腺素需通過中心靜脈通路輸注（外周靜脈易導致組織壞死），初始劑量0.1-0.5μg/kg/min，根據(jù)MAP調(diào)整（目標MAP≥65mmHg）。5.心源性休克患者，經(jīng)補液后血壓仍低（收縮壓＜90mmHg），且心率快（120次/分），首選的藥物是（）A.多巴胺B.去甲腎上腺素C.多巴酚丁胺D.硝普鈉答案：C解析：心源性休克的關(guān)鍵是心肌收縮力下降，多巴酚丁胺通過興奮β?受體增強心肌收縮力，同時降低外周阻力（減輕心臟后負荷），適用于心率快、血壓低的患者（C正確）。多巴胺（A）在中劑量（5-10μg/kg/min）時也能增強心肌收縮力，但會增加心率，加重心肌耗氧；去甲腎上腺素（B）主要用于血管擴張性休克；硝普鈉（D）適用于高血壓伴心力衰竭，但會降低血壓，不宜用于低血壓患者。（二）多選題6.關(guān)于休克患者的補液原則，正確的是（）A.先晶體后膠體B.先膠體后晶體C.補液量以“需多少補多少”為原則D.監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）指導補液答案：ACD解析：休克補液的核心是快速恢復有效循環(huán)血量，原則為“先晶體（如生理鹽水、乳酸林格液）后膠體（如白蛋白、羥乙基淀粉）”（A正確，B錯誤），晶體液能快速擴張血管容量，膠體液維持時間更長。補液量需根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、CVP等指標調(diào)整，遵循“需多少補多少”（C正確）。CVP是常用的監(jiān)測指標，目標值為8-12cmH?O（D正確），若CVP＞15cmH?O提示補液過量。四、心律失常搶救用藥知識測試（一）單選題7.患者因“病態(tài)竇房結(jié)綜合征”出現(xiàn)暈厥，心電監(jiān)護示竇性停搏（停搏時間＞3秒），首選的藥物是（）A.阿托品B.異丙腎上腺素C.利多卡因D.胺碘酮答案：A解析：竇性停搏伴暈厥的患者，需立即提升心率，阿托品通過阻斷迷走神經(jīng)，興奮竇房結(jié)，是緩慢性心律失常的首選藥物（A正確）。劑量為0.5mg靜脈推注，每3-5分鐘重復1次，最大劑量3mg。異丙腎上腺素（B）適用于阿托品無效的嚴重緩慢性心律失常，但會增加心肌耗氧，不宜長期使用；利多卡因（C）、胺碘酮（D）用于室性心律失常。8.患者因“預激綜合征合并房顫”入院，心室率180次/分，血壓100/60mmHg，首選的藥物是（）A.維拉帕米B.普羅帕酮C.西地蘭D.胺碘酮答案：D解析：預激綜合征合并房顫時，禁用鈣通道阻滯劑（維拉帕米）、β受體阻滯劑、洋地黃（西地蘭）（A、C錯誤），這些藥物會阻斷房室結(jié)傳導，導致旁路傳導加速，心室率進一步增快，甚至誘發(fā)室顫。普羅帕酮（B）雖能抑制旁路傳導，但對心肌有抑制作用，適用于無器質(zhì)性心臟病患者；胺碘酮（D）通過抑制鈉、鉀通道，延長旁路不應(yīng)期，是預激合并房顫的首選藥物（劑量：150mg靜脈推注，隨后1mg/min維持）。（二）多選題9.關(guān)于利多卡因的使用，正確的是（）A.適用于室性心律失常B.禁用于嚴重心力衰竭患者C.劑量過大可導致中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性D.與β受體阻滯劑合用需減量答案：ABCD解析：利多卡因是窄譜抗心律失常藥，主要用于室性早搏、室性心動過速（A正確）。嚴重心力衰竭（B）、肝功能不全患者需減量，因利多卡因主要在肝臟代謝；劑量過大（＞5μg/ml）會導致嗜睡、抽搐、昏迷等中樞毒性（C正確）；與β受體阻滯劑（如普萘洛爾）合用，會增加利多卡因的血藥濃度，需減量（D正確）。五、急性中毒搶救用藥知識測試（一）單選題10.有機磷農(nóng)藥中毒患者，出現(xiàn)瞳孔縮小、流涎、呼吸困難，首選的解毒藥是（）A.阿托品B.氯解磷定C.納洛酮D.維生素K?答案：A解析：有機磷中毒的核心機制是抑制膽堿酯酶活性，導致乙酰膽堿蓄積，引起毒蕈堿樣癥狀（M樣癥狀：瞳孔縮小、流涎、呼吸困難）、煙堿樣癥狀（N樣癥狀：肌肉震顫）。阿托品通過阻斷M受體，快速緩解M樣癥狀，是有機磷中毒的首選解毒藥（A正確）。氯解磷定（B）通過復活膽堿酯酶，緩解N樣癥狀，需與阿托品合用；納洛酮（C）用于阿片類中毒；維生素K?（D）用于香豆素類滅鼠藥中毒。臨床注意：阿托品的使用需達到“阿托品化”（瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、心率100次/分左右、肺部啰音減少），避免過量導致阿托品中毒（表現(xiàn)為高熱、譫妄、尿潴留）。11.患者因“服用安定（地西泮）100片”入院，昏迷不醒，首選的解毒藥是（）A.氟馬西尼B.納洛酮C.阿托品D.維生素C答案：A解析：安定屬于苯二氮?類藥物，氟馬西尼是其特異性拮抗劑（A正確），能競爭性結(jié)合苯二氮?受體，逆轉(zhuǎn)鎮(zhèn)靜、昏迷癥狀。納洛酮（B）用于阿片類中毒；阿托品（C）用于有機磷中毒；維生素C（D）無解毒作用。（二）多選題12.關(guān)于有機磷中毒的搶救，正確的是（）A.立即脫去污染衣物，用肥皂水沖洗皮膚B.口服中毒者需用2%碳酸氫鈉溶液洗胃C.氯解磷定的劑量為1-2g/次，靜脈推注D.阿托品的劑量需根據(jù)中毒程度調(diào)整答案：ABD解析：有機磷中毒的急救措施包括：①脫離污染源：脫去污染衣物，用肥皂水沖洗皮膚（A正確）；②清除毒物：口服中毒者用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因會轉(zhuǎn)化為毒性更強的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（對硫磷中毒禁用）洗胃（B正確）；③解毒藥物：阿托品（劑量根據(jù)中毒程度調(diào)整，輕度中毒0.5-1mg/次，中度1-2mg/次，重度2-5mg/次，每10-30分鐘重復）（D正確）；氯解磷定的劑量為0.5-1g/次（輕度）、1-2g/次（中度）、2-3g/次（重度），靜脈推注（C錯誤）。六、綜合案例分析案例：患者女性，65歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時”入院，診斷為“急性左心力衰竭”。入院后患者出現(xiàn)煩躁不安，心率130次/分，血壓180/110mmHg，呼吸30次/分，雙肺滿布濕啰音。問題：針對該患者的搶救用藥，以下方案正確的是（）A.立即靜脈推注西地蘭0.4mgB.靜脈滴注硝普鈉5μg/kg/minC.靜脈推注呋塞米20mgD.皮下注射嗎啡5mg答案：BCD解析：急性左心力衰竭的搶救原則是“減輕心臟前后負荷、增強心肌收縮力、緩解呼吸困難”。西地蘭（A）：適用于快速房顫伴心力衰竭的患者，該患者心率130次/分（竇性心動過速可能性大），并非西地蘭的絕對適應(yīng)癥，且急性左心衰早期使用洋地黃可能加重心肌耗氧，故不首選。硝普鈉（B）：通過擴張動靜脈，降低心臟前后負荷，是高血壓伴急性左心衰的首選血管擴張藥（初始劑量5μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整，目標收縮壓____mmHg）。呋塞米（C）：通過利尿減輕容量負荷，緩解肺水腫，劑量20-40mg靜脈推注（10分鐘內(nèi)完成）。嗎啡（D）：通過抑制呼吸中樞，減輕煩躁不安，降低心肌耗氧，劑量5-10mg皮下注射（注意呼吸抑制副作用）。七、總結(jié)與提升建議本測試覆蓋了臨床搶救中最常見的用藥場景，通過“題目+解析”的形式，重點強調(diào)了指南推薦劑量、適應(yīng)癥、禁忌癥及臨床注意事項。護士需注意以下幾點，提升搶救用藥能力：1.定期復習指南：關(guān)注AHA、中華醫(yī)學會等權(quán)威機構(gòu)的指南更新（如2020年AHA心肺復蘇指南、2021年《感染性休克診療規(guī)范》），及時更新知識。2.模擬案例演練：參與醫(yī)院組織的搶救流程演練，重點練習藥物劑量計算、給藥途徑、監(jiān)測指標（如胺碘酮的負荷量與維持量、去甲腎上腺素的輸注速度）。