傳染病中醫(yī)辨證施治操作指南一、引言傳染病是由病原體引起的、可在人群中傳播的疾病，嚴(yán)重威脅人類健康。中醫(yī)對傳染病的認(rèn)識歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“疫”“癘”的記載，提出“正氣存內(nèi)，邪不可干”的預(yù)防思想與“辨證施治”的核心治療原則。本文結(jié)合中醫(yī)經(jīng)典理論與臨床實踐，制定傳染病中醫(yī)辨證施治操作指南，旨在為中醫(yī)臨床醫(yī)生提供實用、規(guī)范的診療框架，助力傳染病的中醫(yī)防治。二、傳染病中醫(yī)基礎(chǔ)理論概述（一）病因認(rèn)識：疫氣（癘氣）的特性中醫(yī)認(rèn)為，傳染病的核心病因是疫氣（又稱“癘氣”“戾氣”），是一類具有強烈傳染性的致病因素，其特性包括：傳染性強：可通過空氣、飛沫、接觸、飲食等途徑快速傳播，如新冠疫氣通過呼吸道飛沫傳播；發(fā)病急驟：起病突然，病情進(jìn)展快，常表現(xiàn)為高熱、昏迷、抽搐等重癥；致病特異性：不同疫氣引起不同傳染?。ㄈ缌鞲幸邭庵铝餍行愿忻?、濕疫致手足口?。?；時空相關(guān)性：具有地域性（如南方多濕疫）與季節(jié)性（如痄腮多發(fā)生于春季）。（二）核心辨證體系：衛(wèi)氣營血、三焦、六經(jīng)辨證傳染病多屬“外感熱病”范疇，中醫(yī)常用以下辨證體系指導(dǎo)診療：衛(wèi)氣營血辨證（《溫病條辨》）：用于判斷熱病的深淺階段——衛(wèi)分證：邪在皮毛、肺衛(wèi)（如發(fā)熱、惡寒、咽痛）；氣分證：邪入臟腑（如高熱、口渴、咳嗽、便秘）；營分證：邪入營血（如煩躁、斑疹、舌紅絳）；血分證：邪熱動血（如吐血、便血、抽搐）。三焦辨證（《溫病條辨》）：用于判斷病位——上焦：肺、心（如咳嗽、胸悶、神昏）；中焦：脾、胃（如脘痞、嘔吐、腹瀉）；下焦：肝、腎（如抽搐、昏迷、尿少）。六經(jīng)辨證（《傷寒論》）：用于判斷寒熱虛實轉(zhuǎn)化（如太陽病表證、陽明病里熱證、少陽病半表半里證）。三、傳染病辨證核心要素辨證是中醫(yī)治療傳染病的關(guān)鍵，需圍繞病因、病位、病勢、虛實四大要素展開：（一）辨病因：寒熱燥濕疫氣的鑒別寒疫：惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、苔白膩、脈浮緊（如冬季流感的風(fēng)寒型）；熱疫：高熱、口渴、汗出、咽痛、咳嗽、舌紅苔黃、脈浮數(shù)（如新冠的風(fēng)熱型、流感的熱毒型）；濕疫：發(fā)熱纏綿、頭重如裹、肢體困重、胸悶脘痞、苔膩、脈濡（如手足口病、細(xì)菌性痢疾）；燥疫：發(fā)熱、口渴、咽干鼻燥、咳嗽少痰、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)（如秋季病毒性咽炎）。（二）辨病位：衛(wèi)氣營血/三焦的階段判斷衛(wèi)分/上焦：表證（如發(fā)熱、惡寒、咳嗽），病位在肺；氣分/中焦：里熱證（如高熱、口渴、便秘），病位在胃、腸；營分/下焦：營血證（如煩躁、斑疹），病位在肝、腎；血分：出血證（如吐血、便血），病位在血脈。（三）辨病勢：傳變方向與轉(zhuǎn)歸預(yù)測順傳：由衛(wèi)入氣、由氣入營、由營入血（病情逐漸加重）；逆?zhèn)鳎河尚l(wèi)直接入營（如新冠重癥突然出現(xiàn)昏迷）；轉(zhuǎn)歸：若正氣充足，可由血分轉(zhuǎn)營分、氣分、衛(wèi)分（病情好轉(zhuǎn)）；若正氣虛弱，可出現(xiàn)內(nèi)閉外脫（如呼吸衰竭、心衰）。（四）辨虛實：正邪盛衰的動態(tài)評估實證：疫氣亢盛，表現(xiàn)為高熱、煩躁、便秘、舌紅苔黃（如新冠重型的氣營兩燔證）；虛證：正氣不足，表現(xiàn)為低熱、乏力、自汗、舌淡苔?。ㄈ缧鹿诨謴?fù)期的肺脾氣虛證）；虛實夾雜：疫氣未清、正氣已虛（如菌痢后期的陰虛?。?。四、常見傳染病中醫(yī)辨證施治（一）新型冠狀病毒感染（中醫(yī)病名：疫病）1.病因病機由新冠疫氣侵襲所致，病機為“疫毒襲表、肺氣失宣”，若正氣不足，可進(jìn)展為“濕熱蘊肺、氣營兩燔”，甚至“陰陽兩虛、內(nèi)閉外脫”。2.辨證分型與施治分型癥狀治法方藥及操作**輕型：風(fēng)寒束表證**惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、咳嗽痰稀白、苔白膩、脈浮緊辛溫解表、宣肺散寒荊防敗毒散加減（荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨活10g、川芎10g、柴胡10g、前胡10g、桔梗10g、枳殼10g、茯苓15g、甘草6g）；針灸選大椎、風(fēng)門、肺俞（瀉法，留針20分鐘）。**輕型：風(fēng)熱犯表證**發(fā)熱重、惡寒輕、汗出、咽痛、咳嗽痰黃、舌紅苔黃、脈浮數(shù)辛涼解表、宣肺清熱銀翹散加減（銀花15g、連翹15g、桔梗10g、薄荷10g、竹葉10g、牛蒡子10g、荊芥穗10g、淡豆豉10g、甘草6g）；咳嗽加杏仁10g、浙貝母10g。**普通型：濕熱蘊肺證**發(fā)熱纏綿、胸悶脘痞、咳嗽痰黏、乏力、惡心嘔吐、苔膩、脈濡清熱利濕、宣肺化痰藿樸夏苓湯加減（藿香10g、厚樸10g、半夏10g、茯苓15g、薏苡仁30g、杏仁10g、白蔻仁10g、滑石15g）；嘔吐加陳皮10g、竹茹10g。**重型：氣營兩燔證**高熱、煩躁、口渴、咳嗽氣喘、胸悶、斑疹、舌紅絳、脈洪數(shù)清氣涼營、解毒平喘清瘟敗毒飲加減（生石膏30g、知母10g、黃連10g、黃芩10g、梔子10g、連翹15g、玄參15g、生地15g、丹皮10g、赤芍10g）；氣喘加麻黃10g、杏仁10g。**危重型：內(nèi)閉外脫證**昏迷、呼吸急促、四肢厥冷、汗出如油、脈微欲絕益氣固脫、開竅醒神參附注射液（靜脈滴注，每次20-40ml）+安宮牛黃丸（鼻飼，每次1丸，每日1次）；針灸選關(guān)元、氣海（艾灸，每次30分鐘）。**恢復(fù)期：肺脾氣虛證**乏力、氣短、咳嗽、納差、便溏、舌淡苔薄、脈細(xì)弱益氣健脾、補肺止咳參苓白術(shù)散加減（黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、山藥15g、薏苡仁30g、桔梗10g、陳皮10g、甘草6g）；咳嗽加五味子10g、炙甘草10g。注意事項重型/危重型需中西醫(yī)協(xié)同治療（如配合呼吸機、抗病毒藥物）；恢復(fù)期避免過度進(jìn)補，宜清淡飲食。（二）流行性感冒（中醫(yī)病名：時行感冒）1.病因病機由流感疫氣侵襲所致，病機為“邪犯肺衛(wèi)、肺氣失宣”，若熱毒熾盛，可進(jìn)展為“熱毒襲肺”。2.辨證分型與施治分型癥狀治法方藥及操作**風(fēng)熱犯表證**發(fā)熱、頭痛、咽痛、咳嗽痰黃、舌紅苔黃、脈浮數(shù)辛涼解表、清熱解毒銀翹散加減（銀花15g、連翹15g、桔梗10g、薄荷10g、竹葉10g、牛蒡子10g、甘草6g）；咽痛加板藍(lán)根15g、玄參10g。**風(fēng)寒束表證**惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞流清涕、苔白膩、脈浮緊辛溫解表、宣肺散寒荊防敗毒散加減（荊芥10g、防風(fēng)10g、羌活10g、獨活10g、川芎10g、柴胡10g、前胡10g、桔梗10g）。**熱毒襲肺證**高熱、咳嗽氣喘、胸痛、痰黃黏稠、舌紅苔黃膩、脈洪數(shù)清熱解毒、宣肺平喘麻杏石甘湯加減（麻黃10g、杏仁10g、生石膏30g、甘草6g、黃芩10g、魚腥草30g、蒲公英30g）；氣喘加蘇子10g、葶藶子10g。注意事項高熱者可配合物理降溫（如酒精擦?。?；兒童患者避免使用含麻黃的方劑（易引起心悸）。（三）手足口?。ㄖ嗅t(yī)病名：濕溫疫）1.病因病機由濕疫侵襲所致，病機為“邪犯肺脾、濕熱蒸盛”，多見于兒童，好發(fā)于夏季。2.辨證分型與施治分型癥狀治法方藥及操作**邪犯肺脾證**發(fā)熱、咳嗽、流涕、口腔黏膜皰疹、手足臀部皮疹、苔膩、脈濡宣肺解表、清熱利濕甘露消毒丹加減（藿香10g、佩蘭10g、滑石15g、茵陳15g、黃芩10g、連翹15g、薄荷10g）；皮疹加苦參10g、白鮮皮10g。**濕熱蒸盛證**高熱、口腔黏膜潰瘍、手足臀部皮疹密集、煩躁、口渴、苔黃膩、脈滑數(shù)清熱利濕、解毒透疹清瘟敗毒飲加減（生石膏30g、知母10g、黃連10g、黃芩10g、梔子10g、連翹15g、玄參15g、生地15g）；潰瘍加冰片1g（研末涂敷）。**氣陰兩虛證**低熱、乏力、口干、手足皮疹消退、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)益氣養(yǎng)陰、健脾和胃生脈散加減（黨參15g、麥冬10g、五味子10g、白術(shù)10g、茯苓15g、甘草6g）；口干加石斛10g、玉竹10g。注意事項皮疹瘙癢者可用爐甘石洗劑外涂；避免食用辛辣、油膩食物（加重濕熱）。（四）細(xì)菌性痢疾（中醫(yī)病名：痢疾）1.病因病機由濕熱疫氣侵襲所致，病機為“濕熱蘊結(jié)腸道、氣血壅滯”，若疫毒熾盛，可進(jìn)展為“疫毒痢”（休克、昏迷）。2.辨證分型與施治分型癥狀治法方藥及操作**濕熱痢**腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、肛門灼熱、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)清熱利濕、調(diào)氣和血芍藥湯加減（白芍15g、當(dāng)歸10g、黃連10g、黃芩10g、大黃10g、木香10g、檳榔10g、甘草6g）；膿血便加白頭翁15g、秦皮10g。**寒濕痢**腹痛、腹瀉、里急后重、白痢、畏寒、苔白膩、脈濡溫中燥濕、調(diào)氣和血胃苓湯加減（蒼術(shù)10g、厚樸10g、陳皮10g、茯苓15g、白術(shù)10g、桂枝10g、甘草6g）；白痢加炮姜10g、附子10g（先煎）。**疫毒痢**高熱、昏迷、抽搐、膿血便、舌紅絳、脈洪數(shù)清熱解毒、開竅醒神白頭翁湯加減（白頭翁15g、黃連10g、黃芩10g、黃柏10g、秦皮10g）+安宮牛黃丸（鼻飼，每次1丸）；抽搐加鉤藤10g、羚羊角粉0.5g（沖服）。**陰虛痢**低熱、腹痛、膿血便、口干、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱、調(diào)氣和血駐車丸加減（黃連10g、阿膠10g（烊化）、當(dāng)歸10g、炮姜10g、白芍15g、甘草6g）；口干加石斛10g、玉竹10g。**虛寒痢**腹痛、腹瀉、白痢、畏寒、乏力、舌淡苔薄、脈細(xì)弱溫補脾腎、收澀止痢真人養(yǎng)臟湯加減（黨參15g、白術(shù)10g、茯苓15g、肉桂10g、附子10g（先煎）、訶子10g、罌粟殼10g、甘草6g）；腹瀉加山藥15g、薏苡仁30g。注意事項疫毒痢需立即中西醫(yī)結(jié)合治療（如抗休克、抗感染）；慢性痢疾患者需長期調(diào)理（如艾灸關(guān)元、氣海）。（五）流行性腮腺炎（中醫(yī)病名：痄腮）1.病因病機由風(fēng)溫疫氣侵襲所致，病機為“邪犯少陽、熱毒壅盛”，若邪陷心肝，可出現(xiàn)抽搐、昏迷（多見于兒童）。2.辨證分型與施治分型癥狀治法方藥及操作**邪犯少陽證**發(fā)熱、頭痛、耳下腮部腫脹、疼痛、苔薄黃、脈浮數(shù)疏風(fēng)清熱、散結(jié)消腫銀翹散加減（銀花15g、連翹15g、桔梗10g、薄荷10g、竹葉10g、牛蒡子10g、甘草6g）；腮部腫脹加夏枯草15g、蒲公英30g。**熱毒壅盛證**高熱、耳下腮部腫脹疼痛劇烈、煩躁、口渴、舌紅苔黃、脈洪數(shù)清熱解毒、散結(jié)消腫普濟消毒飲加減（黃芩10g、黃連10g、連翹15g、板藍(lán)根15g、玄參15g、馬勃10g、牛蒡子10g、薄荷10g、僵蠶10g、甘草6g）；疼痛加柴胡10g、郁金10g。**邪陷心肝證**高熱、昏迷、抽搐、耳下腮部腫脹、舌紅絳、脈弦數(shù)清熱解毒、開竅醒神清瘟敗毒飲加減（生石膏30g、知母10g、黃連10g、黃芩10g、梔子10g、連翹15g、玄參15g、生地15g）+紫雪丹（鼻飼，每次1g）；抽搐加鉤藤10g、羚羊角粉0.5g（沖服）。**毒竄睪腹證**腮部腫脹消退后，出現(xiàn)睪丸腫痛、腹痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)清熱解毒、疏肝散結(jié)龍膽瀉肝湯加減（龍膽草10g、黃芩10g、梔子10g、澤瀉10g、木通10g、車前子10g（包煎）、當(dāng)歸10g、生地15g、柴胡10g、甘草6g）；睪丸腫痛加荔枝核10g、橘核10g。注意事項兒童患者需隔離至腮部腫脹消退（約2周）；睪丸腫痛者可用毛巾熱敷（每次15分鐘，每日2次）。五、傳染病中醫(yī)施治操作注意事項（一）辨證準(zhǔn)確性把控避免“一刀切”：如新冠患者既有風(fēng)熱證，也有風(fēng)寒證、濕熱證，需根據(jù)癥狀辨證；區(qū)分相似證型：如流感的風(fēng)熱犯表證與新冠的風(fēng)熱犯表證，前者以咽痛、咳嗽為主，后者多有乏力、胸悶；結(jié)合實驗室檢查：如新冠患者的胸部CT顯示“磨玻璃影”，可輔助判斷“濕熱蘊肺證”。（二）中藥用藥規(guī)范清熱解毒藥避免過量：如黃連、黃芩等苦寒藥，過量可損傷脾胃（尤其兒童、老人）；峻烈藥需謹(jǐn)慎：如麻黃（可引起心悸）、附子（需先煎1小時，避免中毒）；孕婦禁用：如麝香、冰片（易引起流產(chǎn)）。（三）針灸與外治操作要點穴位選擇：以清熱解毒、解表散結(jié)為主（如大椎、曲池、合谷、外關(guān)）；針刺方法：實證用瀉法（如大椎穴向上斜刺0.5-1寸，捻轉(zhuǎn)瀉法），虛證用補法（如關(guān)元穴艾灸）；消毒：嚴(yán)格無菌操作（避免交叉感染）。（四）合并癥中西醫(yī)協(xié)同處理重型/危重型患者：如新冠出現(xiàn)呼吸衰竭，需配合西醫(yī)呼吸機治療，同時用中醫(yī)參附注射液、生脈注射液益氣固脫；慢性并發(fā)癥：如菌痢導(dǎo)致的腸黏膜損傷，可配合中醫(yī)艾灸、中藥灌腸（如白頭翁湯灌腸）。六、傳染病中醫(yī)預(yù)防與調(diào)護(hù)（一）預(yù)防策略：避毒、強正、消毒避其毒氣：戴口罩、少去人群聚集處、勤洗手（中醫(yī)稱“避邪”）；增強正氣：飲食調(diào)理（如多吃蔬菜、水果，避免辛辣、油膩）、運動（如散步、太極拳）、中藥預(yù)防（如金銀花10g、連翹10g、黃芪15g、防風(fēng)10g，水煎服，每日1劑，連服3-5天）；消毒隔離：用艾條熏蒸（每間房用艾條1-2支，熏蒸30分鐘，每日1次）、蒼術(shù)消毒（蒼術(shù)10g，水煎后噴灑房間）。（二）調(diào)護(hù)要點：飲食、休息、心理飲食：清淡、易消化（如粥、面條），避