1.前言1.1目的為規(guī)范醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)注射操作（以下簡(jiǎn)稱“注射操作”）的風(fēng)險(xiǎn)管理，降低注射相關(guān)不良事件發(fā)生率，保障患者安全及醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等法規(guī)，結(jié)合醫(yī)療美容注射操作特點(diǎn)，制定本規(guī)范。1.2適用范圍本規(guī)范適用于開展醫(yī)療美容注射服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)”），涵蓋注射前評(píng)估、材料管理、操作實(shí)施、術(shù)后護(hù)理、應(yīng)急處理等全流程，涉及醫(yī)師、護(hù)士、咨詢師、質(zhì)量控制人員等相關(guān)崗位。2.風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別2.1注射前風(fēng)險(xiǎn)患者評(píng)估不足：未充分采集過敏史（食物、藥物、化妝品）、既往病史（高血壓、糖尿病、自身免疫病、血栓性疾病）、用藥史（阿司匹林、華法林等抗凝血藥物）、妊娠/哺乳期狀態(tài)；未評(píng)估注射部位皮膚狀況（炎癥、破損、瘢痕）；未識(shí)別精神障礙患者或未成年人的決策能力缺陷。材料管理缺陷：使用未經(jīng)注冊(cè)、過期、變質(zhì)或來源不明的注射材料（如假藥、水貨玻尿酸、肉毒素）；材料儲(chǔ)存條件不符合要求（如肉毒素未冷藏、玻尿酸暴露于高溫）；材料驗(yàn)收流程缺失（未核對(duì)批號(hào)、有效期、包裝完整性）。知情同意不規(guī)范：未充分告知患者注射目的、方法、預(yù)期效果、潛在風(fēng)險(xiǎn)（如疼痛、紅腫、感染、血管栓塞、效果不滿意）及替代方案；知情同意書內(nèi)容不完整（無患者/監(jiān)護(hù)人簽字、無醫(yī)生解釋記錄）。2.2注射中風(fēng)險(xiǎn)操作不規(guī)范：注射層次錯(cuò)誤（如玻尿酸注入血管、肉毒素注入肌肉深層）；劑量超標(biāo)（如肉毒素單次注射量超過安全限值）；注射部位偏差（如隆鼻時(shí)注入鼻尖導(dǎo)致壞死）；重復(fù)使用針頭或注射器（交叉感染風(fēng)險(xiǎn)）。無菌操作違規(guī)：皮膚消毒不徹底（如未用碘伏/酒精擦拭2次、消毒范圍不足5cm）；操作過程中手套污染未更換；注射區(qū)域暴露于非無菌環(huán)境（如未鋪無菌巾）?；颊吲浜隙鹊停鹤⑸溥^程中患者突然移動(dòng)導(dǎo)致針頭斷裂或注射部位偏差；患者隱瞞過敏史或用藥史。2.3注射后風(fēng)險(xiǎn)不良反應(yīng)處理延遲：對(duì)紅腫、疼痛、瘀青等常見反應(yīng)未及時(shí)干預(yù)；對(duì)血管栓塞（如皮膚發(fā)白、劇烈疼痛）、過敏性休克（如呼吸困難、血壓下降）等嚴(yán)重不良反應(yīng)識(shí)別滯后，未采取緊急措施。術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)缺失：未告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)（如24小時(shí)內(nèi)避免沾水、避免高溫環(huán)境、禁止按壓注射部位）；未提醒患者識(shí)別異常反應(yīng)（如發(fā)熱、皮膚壞死、視力模糊）。隨訪不到位：未制定隨訪計(jì)劃（如24小時(shí)電話隨訪、1周門診隨訪、1個(gè)月效果評(píng)估）；隨訪記錄不完整（未記錄患者癥狀、體征及處理措施）。3.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3.1評(píng)估方法采用風(fēng)險(xiǎn)矩陣法（RiskMatrix），結(jié)合“發(fā)生可能性”（P）和“影響嚴(yán)重程度”（S）對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)。發(fā)生可能性（P）：分為高（P3，如未做過敏測(cè)試導(dǎo)致過敏反應(yīng)）、中（P2，如注射劑量計(jì)算錯(cuò)誤）、低（P1，如患者術(shù)后輕微紅腫）。影響嚴(yán)重程度（S）：分為嚴(yán)重（S3，如血管栓塞導(dǎo)致皮膚壞死、失明）、中等（S2，如感染需抗生素治療）、輕微（S1，如瘀青自行消退）。3.2風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)矩陣結(jié)果，將風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)（P3S3、P2S3、P3S2）：如“患者未告知過敏史導(dǎo)致過敏性休克”“使用過期材料導(dǎo)致感染”“注射層次錯(cuò)誤導(dǎo)致血管栓塞”。中風(fēng)險(xiǎn)（P2S2、P1S3、P3S1）：如“劑量超標(biāo)導(dǎo)致效果不滿意”“無菌操作不規(guī)范導(dǎo)致局部感染”。低風(fēng)險(xiǎn)（P1S2、P2S1、P1S1）：如“術(shù)后輕微紅腫”“患者對(duì)效果預(yù)期過高導(dǎo)致投訴”。3.3評(píng)估頻率高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：每季度評(píng)估1次；中風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：每半年評(píng)估1次；低風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)：每年評(píng)估1次。發(fā)生不良事件后，需立即對(duì)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)重新評(píng)估。4.風(fēng)險(xiǎn)控制4.1注射前控制措施4.1.1患者評(píng)估制定《患者注射前評(píng)估表》，內(nèi)容包括：基本信息：姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式；健康狀況：過敏史（詳細(xì)記錄過敏原）、既往病史（如心臟病、糖尿?。?、用藥史（如抗凝血藥、激素）、妊娠/哺乳期狀態(tài)；皮膚狀況：注射部位是否有炎癥、破損、瘢痕、色素沉著；心理狀態(tài)：評(píng)估患者對(duì)效果的預(yù)期（如是否存在過度追求完美的傾向）、決策能力（如未成年人需監(jiān)護(hù)人陪同）。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如過敏體質(zhì)、正在使用抗凝血藥），需進(jìn)行額外檢查（如過敏原檢測(cè)、凝血功能檢查），必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診（如心內(nèi)科、皮膚科）。4.1.2材料管理采購環(huán)節(jié)：選擇具備《醫(yī)療器械經(jīng)營許可證》的供應(yīng)商，審核產(chǎn)品《醫(yī)療器械注冊(cè)證》《生產(chǎn)許可證》；建立供應(yīng)商檔案（包括營業(yè)執(zhí)照、聯(lián)系方式、產(chǎn)品合格證明）。驗(yàn)收環(huán)節(jié)：收到材料后，核對(duì)產(chǎn)品名稱、批號(hào)、有效期、包裝完整性（如無破損、無泄漏）；檢查說明書與實(shí)物是否一致（如肉毒素的儲(chǔ)存溫度要求）；填寫《材料驗(yàn)收記錄表》，由驗(yàn)收人簽字確認(rèn)。儲(chǔ)存環(huán)節(jié)：按材料說明書要求儲(chǔ)存（如肉毒素需2-8℃冷藏、玻尿酸需常溫避光）；設(shè)置專用儲(chǔ)存柜，標(biāo)注“醫(yī)療美容注射材料”；定期檢查儲(chǔ)存環(huán)境（如溫度、濕度），記錄《儲(chǔ)存環(huán)境監(jiān)測(cè)表》。使用環(huán)節(jié)：注射前核對(duì)材料信息（如批號(hào)、有效期），確認(rèn)未過期、未變質(zhì)；一次性材料（如針頭、注射器）需一人一用一丟棄；剩余材料需按醫(yī)療廢物處理（如未使用的玻尿酸需銷毀）。4.1.3知情同意制定《醫(yī)療美容注射知情同意書》，內(nèi)容包括：注射項(xiàng)目：如“玻尿酸隆鼻”“肉毒素除皺”；注射材料：品牌、型號(hào)、劑量；預(yù)期效果：如“改善鼻型”“減少皺紋”；潛在風(fēng)險(xiǎn)：詳細(xì)列出常見風(fēng)險(xiǎn)（如紅腫、瘀青）、嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)（如感染、血管栓塞、過敏性休克）；替代方案：如手術(shù)隆鼻、激光除皺；術(shù)后注意事項(xiàng)：如24小時(shí)內(nèi)避免沾水、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；患者權(quán)利：如有權(quán)拒絕注射、有權(quán)了解材料信息。醫(yī)師需用通俗易懂的語言向患者解釋知情同意書內(nèi)容，解答患者疑問；患者（或監(jiān)護(hù)人）簽字后，留存復(fù)印件（患者留存1份，機(jī)構(gòu)留存1份）。4.2注射中控制措施4.2.1操作規(guī)范醫(yī)師資質(zhì)：注射操作需由具備《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》且從事醫(yī)療美容工作滿2年的醫(yī)師實(shí)施；進(jìn)修醫(yī)師需在帶教醫(yī)師指導(dǎo)下操作。操作前核對(duì)：注射前核對(duì)患者信息（姓名、身份證號(hào)）、注射部位（如“鼻背”“眉間紋”）、材料信息（品牌、批號(hào)）；確認(rèn)患者未服用抗凝血藥（如阿司匹林需停藥7天以上）。皮膚準(zhǔn)備：用溫水清潔注射部位皮膚，去除化妝品、油脂；用碘伏或75%酒精消毒（消毒范圍直徑≥5cm），待干后鋪無菌巾。注射技術(shù)：選擇合適的針頭（如玻尿酸用1ml注射器、4mm針頭；肉毒素用1ml注射器、30G針頭）；注射層次：根據(jù)材料類型選擇（如玻尿酸注入真皮深層或皮下層；肉毒素注入肌肉層）；劑量控制：嚴(yán)格按照說明書要求（如肉毒素單次注射量不超過50U/部位）；注射速度：緩慢推注（如玻尿酸每秒推注0.1ml），避免壓力過大導(dǎo)致血管栓塞。操作后核對(duì)：注射完畢后，核對(duì)材料使用量（如1ml玻尿酸使用了0.8ml），記錄《注射操作記錄表》（包括患者信息、材料信息、注射部位、劑量、醫(yī)師簽字）。4.2.2無菌操作醫(yī)師操作前需洗手、戴無菌手套；手套污染后需立即更換。注射過程中，避免針頭接觸非無菌物品（如桌面、患者衣物）；如需調(diào)整針頭方向，需用無菌鑷子夾持。注射區(qū)域需保持無菌：如未鋪無菌巾，需用無菌紗布覆蓋周圍皮膚；避免患者用手觸摸注射部位。4.3注射后控制措施4.3.1術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)向患者發(fā)放《注射后注意事項(xiàng)告知書》，內(nèi)容包括：24小時(shí)內(nèi)：避免沾水、避免按壓注射部位、避免劇烈運(yùn)動(dòng)、避免高溫環(huán)境（如sauna、熱水澡）；1周內(nèi)：避免食用辛辣、刺激性食物（如辣椒、酒精）、避免化妝；異常反應(yīng)識(shí)別：如出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)白、呼吸困難、視力模糊等情況，立即聯(lián)系機(jī)構(gòu)（提供24小時(shí)值班電話）。護(hù)士需用口語化的語言向患者解釋注意事項(xiàng)，確?；颊呃斫狻?.3.2隨訪管理制定《注射后隨訪計(jì)劃》：24小時(shí)內(nèi)：電話隨訪，詢問患者是否有紅腫、疼痛、呼吸困難等癥狀；1周后：門診隨訪，檢查注射部位皮膚狀況（如是否有感染、瘀青消退情況）；1個(gè)月后：電話或門診隨訪，評(píng)估注射效果（如是否對(duì)稱、是否達(dá)到預(yù)期）。隨訪記錄需納入患者病歷，內(nèi)容包括：隨訪時(shí)間、患者癥狀、體征、處理措施、隨訪人員簽字。5.應(yīng)急處理5.1應(yīng)急預(yù)案制定機(jī)構(gòu)需制定《醫(yī)療美容注射不良事件應(yīng)急處理預(yù)案》，明確以下內(nèi)容：應(yīng)急組織架構(gòu)：成立應(yīng)急處理小組（由院長(zhǎng)、醫(yī)療主任、護(hù)士組長(zhǎng)組成）；應(yīng)急流程：包括不良事件識(shí)別、報(bào)告、處理、記錄；應(yīng)急物資：儲(chǔ)備腎上腺素、玻尿酸溶解酶、抗組胺藥（如氯雷他定）、糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）、氧氣袋、血壓計(jì)等物資；聯(lián)系方式：列出附近醫(yī)院急診科電話、衛(wèi)生部門投訴電話。5.2常見不良事件處理流程5.2.1過敏性休克識(shí)別：注射后立即出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降、面色蒼白、意識(shí)喪失等癥狀。處理：1.立即停止注射，將患者平臥，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）；2.給予氧氣吸入（流量4-6L/min）；3.皮下注射腎上腺素（0.5-1mg，成人劑量），每5-15分鐘重復(fù)1次，直至癥狀緩解；4.建立靜脈通道，輸注生理鹽水（____ml）擴(kuò)容；5.給予抗組胺藥（如氯雷他定10mg口服）和糖皮質(zhì)激素（如地塞米松10mg靜脈注射）；6.監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧飽和度）；7.癥狀緩解后，立即送醫(yī)（撥打120）；8.記錄不良事件（填寫《不良事件報(bào)告單》），上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生部門。5.2.2血管栓塞識(shí)別：注射后注射部位突然出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)白、溫度降低、感覺異常（如麻木）；嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)視力模糊（眼周注射）、肢體壞死（四肢注射）。處理：1.立即停止注射，用無菌紗布?jí)浩茸⑸洳课唬ǔ掷m(xù)5-10分鐘）；2.給予擴(kuò)張血管藥物（如硝酸甘油0.5mg舌下含服）；3.注射玻尿酸溶解酶（如150U/ml，每0.1ml玻尿酸注射10U溶解酶）；4.局部熱敷（40-45℃）或按摩（輕柔按摩，避免加重?fù)p傷）；5.監(jiān)測(cè)皮膚顏色、溫度、感覺（每30分鐘記錄1次）；6.癥狀未緩解或加重時(shí)，立即送醫(yī)；7.記錄不良事件，上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生部門。5.2.3感染識(shí)別：注射后24-48小時(shí)出現(xiàn)注射部位紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱（體溫＞38℃）、膿性分泌物。處理：1.局部消毒（用碘伏擦拭2次），涂抹抗生素軟膏（如莫匹羅星軟膏）；2.口服抗生素（如頭孢呋辛酯0.25g，每日2次，療程5-7天）；3.觀察感染情況（如紅腫范圍是否擴(kuò)大、膿性分泌物是否增多）；4.如有化膿，需切開引流（由醫(yī)師操作）；5.記錄感染情況，追溯材料來源（如檢查材料批號(hào)、驗(yàn)收記錄）和操作流程（如是否無菌操作）；6.上報(bào)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和衛(wèi)生部門。5.3不良事件報(bào)告機(jī)構(gòu)需建立《不良事件報(bào)告制度》，要求：發(fā)生不良事件后，醫(yī)師需在2小時(shí)內(nèi)填寫《不良事件報(bào)告單》（包括患者信息、不良事件類型、處理措施、原因分析）；機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人需在24小時(shí)內(nèi)將《不良事件報(bào)告單》上報(bào)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門（如衛(wèi)健委醫(yī)政科）；對(duì)嚴(yán)重不良事件（如死亡、殘疾），需立即上報(bào)（1小時(shí)內(nèi)）。6.培訓(xùn)與考核6.1培訓(xùn)內(nèi)容法規(guī)培訓(xùn)：《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等；技術(shù)培訓(xùn)：注射層次、劑量計(jì)算、無菌操作、材料使用方法（如玻尿酸溶解酶的配制）；風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別（如如何識(shí)別患者過敏史）、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如風(fēng)險(xiǎn)矩陣法的使用）、風(fēng)險(xiǎn)控制（如患者評(píng)估流程）；應(yīng)急培訓(xùn)：過敏性休克、血管栓塞、感染等不良事件的處理流程（如腎上腺素的注射方法）；溝通培訓(xùn)：如何向患者解釋風(fēng)險(xiǎn)、如何處理患者投訴（如效果不滿意的溝通技巧）。6.2培訓(xùn)頻率新員工入職：需進(jìn)行3天崗前培訓(xùn)（法規(guī)、技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)），考核合格后方可上崗；在職員工：每年進(jìn)行2次全員培訓(xùn)（上半年、下半年各1次），每次培訓(xùn)時(shí)間不少于8小時(shí)；高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如血管栓塞處理）：每季度進(jìn)行1次專項(xiàng)培訓(xùn)。6.3考核方式筆試：考核法規(guī)、理論知識(shí)（如風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、應(yīng)急流程），占40%；實(shí)操：考核注射操作（如玻尿酸隆鼻的注射層次）、應(yīng)急處理（如過敏性休克的模擬處理），占60%；考核結(jié)果：考核合格（總分≥80分）者，頒發(fā)《培訓(xùn)合格證書》；考核不合格者，需重新培訓(xùn)，直至合格。7.質(zhì)量監(jiān)控7.1監(jiān)控內(nèi)容操作記錄檢查：每月檢查1次患者評(píng)估表、知情同意書、注射操作記錄表，重點(diǎn)檢查是否填寫完整、是否符合規(guī)范（如患者過敏史是否記錄）；不良事件統(tǒng)計(jì)：每月統(tǒng)計(jì)1次不良事件（如發(fā)生率、類型、原因），分析高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)（如某醫(yī)師的血管栓塞發(fā)生率較高）；患者滿意度調(diào)查：每季度進(jìn)行1次患者滿意度調(diào)查（通過問卷、電話隨訪），內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、術(shù)后護(hù)理、效果滿意度；供應(yīng)商評(píng)估：每年評(píng)估1次供應(yīng)商（如產(chǎn)品質(zhì)量、交貨及時(shí)性、售后服務(wù)），淘汰不合格供應(yīng)商（如多次提供過期材料）。7.2監(jiān)控指標(biāo)不良事件發(fā)生率：≤1%（高風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率≤0.1%）；患者滿意度：≥90%；操作記錄完整率：≥95%；供應(yīng)商合格律：≥90%。7.3改進(jìn)措施對(duì)監(jiān)控中發(fā)現(xiàn)的問題（如操作記錄不完整），制定《整改計(jì)劃》（包括整改內(nèi)容、責(zé)任人員、整改期限）；整改后，進(jìn)行復(fù)查（如檢查操作記錄是否完善）；對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的問題（如某醫(yī)師多次出現(xiàn)劑量超標(biāo)），采取強(qiáng)化培訓(xùn)（如一對(duì)一指導(dǎo)）、暫停操作（如暫停該醫(yī)師的注射權(quán)限）等措施。8.文檔修訂與更新8.1修訂觸發(fā)條件法規(guī)修訂（如《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》更新）；技術(shù)發(fā)展（如新型注射材料上市）；不良事件發(fā)生（如出現(xiàn)新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)）；患者需求變化（如患者對(duì)效果預(yù)期的改變）。8.2修訂流程申請(qǐng)：由質(zhì)量控制部門提出修訂申請(qǐng)（填寫《文檔修訂申請(qǐng)表》，說明修訂原因、修訂內(nèi)容）；討論：組織相關(guān)人員（醫(yī)師、護(hù)士、咨詢師、質(zhì)量控制人員）討論修訂內(nèi)容，形成修訂草案；審批：修訂草案提交機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批（簽字確認(rèn)）；發(fā)布：發(fā)布修訂后的文檔（通過機(jī)構(gòu)內(nèi)部系統(tǒng)、公告欄等方式），并組織培訓(xùn)（確保所有員工了解新內(nèi)容）；歸檔：歸檔舊文檔（標(biāo)注“作廢”），保留修訂記錄（如《文檔修訂申請(qǐng)表》《修訂草案》）。8.3修訂頻率一般情況下，每2年修訂1次；如遇法規(guī)修訂或重大不良事件，需立即修訂。9.附錄附錄1：患者注射前評(píng)估表（模板）項(xiàng)目?jī)?nèi)容基本信息姓名：________性別：________年齡：________聯(lián)系方式：________過敏史食物：________藥物：________化妝品：________其他：________既往病史高血壓：□是□否糖尿?。骸跏恰醴褡陨砻庖卟。骸跏恰醴裱ㄐ约膊。骸跏恰醴裼盟幨房鼓帲骸跏牵Q：________）□否激素：□是（名稱：________）□否妊娠/哺乳期妊娠：□是□否哺乳期：□是□否皮膚狀況注射部位：________炎癥：□是□否破損：□是□否瘢痕：□是□否心理狀態(tài)預(yù)期效果：________是否存在過度追求完美傾向：□是□否評(píng)估醫(yī)師簽字________日期：________附錄2：醫(yī)療美容注射知情同意書（模板）醫(yī)療美容注射知情同意書患者姓名：________性別：________年齡：________聯(lián)系方式：________注射項(xiàng)目：________（如“玻尿酸隆鼻”）注射材料：品牌________型號(hào)________劑量________預(yù)期效果：________（如“改善鼻型，使鼻梁更挺拔”）潛在風(fēng)險(xiǎn)：1.常見風(fēng)險(xiǎn)：紅腫、瘀青、疼痛（通常1-3天消退）；2.中等風(fēng)險(xiǎn)：感染（需抗生素治療）、效果不滿意（如不對(duì)稱）；3.嚴(yán)重風(fēng)險(xiǎn)：血管栓塞（可能導(dǎo)致皮膚壞死、失明）、過敏性休克（可能危及生命）。替代方案：________（如“手術(shù)隆鼻”）術(shù)后注意事項(xiàng)：1.24小時(shí)內(nèi)避免沾水、避免按壓注射部位、避免劇烈運(yùn)動(dòng)；2.1周內(nèi)避免食用辛辣、刺激性食物、避免化妝；3.如出現(xiàn)劇烈疼痛、皮膚發(fā)白、呼吸困難等異常情況，立即聯(lián)系機(jī)構(gòu)（電話：________）?；颊呗暶鳎何乙殉浞至私庾⑸涞哪康摹⒎椒?、預(yù)期效果及潛在風(fēng)險(xiǎn)，同意接受注射?；颊吆炞郑篲_______日期：________監(jiān)護(hù)人簽字（未成年人）：________日期：________醫(yī)師簽字：________