內(nèi)科主治醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年。近3天因受涼后咳嗽加重，咳黃膿痰，伴發(fā)熱（T38.5℃）。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率102次/分，律齊。血常規(guī)：WBC12.0×10?/L，N85%。最可能的診斷是：A.支氣管擴(kuò)張B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.肺炎鏈球菌肺炎D.支氣管哮喘急性發(fā)作2.患者女性，48歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴惡心、嘔吐，含服硝酸甘油無(wú)緩解。查體：BP100/60mmHg，心率98次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。首選的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服美托洛爾C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米3.患者男性，35歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹時(shí)加重，進(jìn)食后緩解，近1周排黑便2次。查體：貧血貌，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛。糞隱血（+++）。最可能的診斷是：A.胃潰瘍并出血B.十二指腸潰瘍并出血C.胃癌并出血D.急性糜爛出血性胃炎4.患者女性，28歲，怕熱、多汗、心悸3個(gè)月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，質(zhì)軟，可聞及血管雜音，雙手細(xì)震顫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：FT310.2pmol/L（參考值3.16.8），F(xiàn)T435.5pmol/L（參考值1222），TSH0.01mIU/L（參考值0.274.2）。首選的治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.左甲狀腺素鈉5.患者男性，50歲，慢性腎炎病史10年，近1個(gè)月出現(xiàn)惡心、嘔吐，少尿（尿量約400ml/d）。查體：BP160/100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr850μmol/L（參考值53106），BUN28mmol/L（參考值3.27.1），血紅蛋白75g/L。最關(guān)鍵的治療措施是：A.控制血壓B.糾正貧血（皮下注射促紅細(xì)胞生成素）C.血液透析D.限制蛋白質(zhì)攝入6.患者女性，45歲，乏力、面色蒼白2個(gè)月，活動(dòng)后心悸。查體：瞼結(jié)膜蒼白，心率105次/分，律齊。血常規(guī)：Hb65g/L，RBC2.3×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.5%。最可能的病因是：A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細(xì)胞貧血D.溶血性貧血7.患者男性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：蜘蛛痣（+），肝掌（+），腹部膨隆，移動(dòng)性濁音（+），雙下肢水腫（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：白蛋白28g/L，膽紅素45μmol/L，PT18秒（正常對(duì)照12秒）。最可能的并發(fā)癥是：A.原發(fā)性肝癌B.肝腎綜合征C.自發(fā)性腹膜炎D.肝性腦病8.患者女性，30歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.2℃，右下肺叩診濁音，語(yǔ)顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N90%。胸部X線：右下肺大片致密影。首選的抗生素是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.青霉素G9.患者男性，70歲，突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)，有高血壓病史15年。查體：BP220/130mmHg，淺昏迷，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)肢體偏癱，病理征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.腦血管造影10.患者女性，55歲，多飲、多尿、體重下降2個(gè)月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時(shí)血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白9.5%。無(wú)明顯肝腎功能異常。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.胰島素D.阿卡波糖11.患者男性，40歲，反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，累及雙足第一跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，夜間痛醒，血尿酸620μmol/L（參考值155428）。急性發(fā)作期首選的治療藥物是：A.別嘌醇B.非布司他C.秋水仙堿D.苯溴馬隆12.患者女性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、厄貝沙坦、美托洛爾。近1周出現(xiàn)腹脹、納差，惡心，心電圖示頻發(fā)室性早搏，U波明顯。最可能的原因是：A.洋地黃中毒B.低鉀血癥C.低鈉血癥D.藥物過(guò)敏13.患者男性，25歲，發(fā)熱、咽痛3天，后出現(xiàn)肉眼血尿1天。查體：T37.8℃，咽部充血，扁桃體Ⅱ度腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，變形紅細(xì)胞85%。血肌酐85μmol/L。最可能的診斷是：A.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎B.急進(jìn)性腎小球腎炎C.IgA腎病D.過(guò)敏性紫癜性腎炎14.患者女性，50歲，間斷胸痛1年，多于勞累時(shí)發(fā)作，休息5分鐘緩解。心電圖：靜息時(shí)正常，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌梗死D.心臟神經(jīng)官能癥15.患者男性，30歲，咳嗽、咳大量膿痰伴反復(fù)咯血2年，感染時(shí)痰量可達(dá)200ml/d。胸部高分辨CT示雙下肺支氣管呈囊狀擴(kuò)張。最關(guān)鍵的治療措施是：A.抗感染治療B.體位引流C.手術(shù)切除病變肺葉D.止血治療16.患者女性，40歲，口干、眼干2年，進(jìn)干食需飲水輔助，Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性，抗SSA抗體（+）。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.多發(fā)性肌炎17.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病病史10年，近2天出現(xiàn)嗜睡，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.28，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。最可能的酸堿失衡類型是：A.呼吸性酸中毒失代償B.代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒18.患者女性，25歲，妊娠28周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。最可能的診斷是：A.原發(fā)性高血壓B.妊娠高血壓綜合征C.慢性腎炎D.嗜鉻細(xì)胞瘤19.患者男性，70歲，因“反復(fù)胸痛2周”就診，心電圖示V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置。心肌肌鈣蛋白（）。最有助于明確診斷的檢查是：A.動(dòng)態(tài)心電圖B.冠狀動(dòng)脈造影C.心臟超聲D.心肌核素顯像20.患者女性，35歲，發(fā)熱、盜汗、腹痛1個(gè)月，伴腹脹、腹瀉。查體：腹部揉面感，壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。腹水檢查：比重1.020，蛋白35g/L，白細(xì)胞600×10?/L，淋巴細(xì)胞80%。最可能的診斷是：A.肝硬化腹水B.結(jié)核性腹膜炎C.腹腔惡性腫瘤D.自發(fā)性腹膜炎二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性心力衰竭患者使用β受體阻滯劑的禁忌證包括：A.支氣管哮喘急性發(fā)作期B.二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯C.心功能Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)）未穩(wěn)定D.竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）2.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴(yán)重脫水D.意識(shí)障礙3.肝硬化失代償期的并發(fā)癥有：A.食管胃底靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病C.原發(fā)性腹膜炎D.肝腎綜合征4.急性心肌梗死的心電圖特征性改變包括：A.寬而深的Q波（病理性Q波）B.ST段弓背向上抬高C.T波倒置D.U波明顯5.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）B.低白蛋白血癥（<30g/L）C.水腫D.高脂血癥6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的典型體征有：A.甲狀腺腫大B.雙手細(xì)震顫C.突眼D.心動(dòng)過(guò)速7.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變8.慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素包括：A.吸煙B.職業(yè)粉塵暴露C.空氣污染D.感染9.缺鐵性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)有：A.小細(xì)胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結(jié)合力升高D.血清鐵蛋白降低10.急性腎盂腎炎的治療原則包括：A.早期應(yīng)用抗生素B.足療程（通常2周）C.堿化尿液（口服碳酸氫鈉）D.多飲水、勤排尿三、案例分析題（共3題，每題10分）案例1患者男性，68歲，“反復(fù)活動(dòng)后氣短5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。5年前開始出現(xiàn)快走或爬2層樓時(shí)氣短，休息后緩解，未規(guī)律診治。1周前因受涼后咳嗽、咳白黏痰，氣短加重，夜間不能平臥，伴雙下肢水腫。既往有“高血壓”病史10年，最高BP180/100mmHg，未規(guī)律服藥；“2型糖尿病”病史5年，空腹血糖控制在79mmol/L。查體：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向腋下傳導(dǎo)。腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。實(shí)驗(yàn)室檢查：NTproBNP8500pg/ml（參考值<300），血常規(guī)：Hb120g/L，WBC8.5×10?/L，N70%。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，左心室高電壓，STT改變。心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度）。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.急性期的治療原則是什么？案例2患者女性，32歲，“多飲、多尿、體重下降3個(gè)月，惡心、嘔吐2天”入院。3個(gè)月前無(wú)誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），體重下降8kg，未診治。2天前受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），伴乏力、呼吸深快，無(wú)腹痛、腹瀉。查體：T37.2℃，P110次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，皮膚干燥，彈性差，眼球凹陷，呼氣有爛蘋果味。實(shí)驗(yàn)室檢查：隨機(jī)血糖28.5mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+++）。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L。血鈉132mmol/L，血鉀3.2mmol/L。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需立即進(jìn)行的治療措施有哪些？4.補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)是什么？案例3患者男性，55歲，“反復(fù)上腹痛10年，加重伴黑便3天”入院。10年來(lái)反復(fù)上腹痛，多為空腹時(shí)（餐前或夜間）隱痛，進(jìn)食后緩解，偶有反酸、燒心，未規(guī)律治療。3天前飲酒后上腹痛加重，呈持續(xù)性，排黑便2次（約200g/次），伴頭暈、乏力。查體：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/65mmHg。貧血貌，結(jié)膜蒼白，腹軟，上腹部壓痛（+），無(wú)反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb85g/L，糞隱血（+++）。胃鏡：十二指腸球部前壁可見一約1.5cm×1.2cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫，可見活動(dòng)性出血。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需與哪些疾病鑒別？4.治療原則是什么？答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：患者老年男性，慢性咳嗽、咳痰20年+活動(dòng)后氣短5年，符合COPD病史；桶狀胸、雙肺過(guò)清音為肺氣腫體征；受涼后急性加重（咳黃膿痰、發(fā)熱、WBC升高），故診斷為COPD急性加重期。2.C解析：患者突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛>30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖ST段抬高（V1V4），符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。STEMI急性期首選急診PCI（起病12小時(shí)內(nèi)）。3.B解析：青年男性，周期性、節(jié)律性上腹痛（空腹加重，進(jìn)食緩解），提示十二指腸潰瘍；黑便、糞隱血陽(yáng)性為上消化道出血表現(xiàn)，故診斷為十二指腸潰瘍并出血。4.A解析：青年女性，高代謝癥狀（怕熱、多汗、心悸、體重下降）+甲狀腺腫大、血管雜音+FT3/FT4升高、TSH降低，診斷為Graves病。首選抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶），但甲巰咪唑作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)（每日1次），更常用（妊娠早期首選丙硫氧嘧啶）。5.C解析：慢性腎炎病史10年，Scr850μmol/L（>707μmol/L為尿毒癥期），伴少尿、惡心嘔吐，提示慢性腎衰竭尿毒癥期，需血液透析替代治療。6.B解析：小細(xì)胞低色素性貧血（MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<320g/L），結(jié)合乏力、面色蒼白，最常見原因?yàn)槿辫F性貧血。7.B解析：慢性乙肝病史20年，蜘蛛痣、肝掌、低白蛋白血癥（28g/L）、PT延長(zhǎng)（提示肝功能失代償），腹脹、尿少、移動(dòng)性濁音（+）為腹水表現(xiàn)，考慮肝硬化失代償期。肝腎綜合征表現(xiàn)為少尿、Scr升高，但本例未提Scr，需結(jié)合選項(xiàng)，最可能為腹水（但選項(xiàng)無(wú)單純腹水），題目中患者無(wú)發(fā)熱（排除自發(fā)性腹膜炎），無(wú)肝性腦病表現(xiàn)（排除D），無(wú)肝占位（排除A），故考慮肝腎綜合征（B）。8.D解析：青年女性，發(fā)熱、咳鐵銹色痰，右下肺實(shí)變體征（濁音、支氣管呼吸音），血常規(guī)WBC及N升高，X線大片致密影，符合大葉性肺炎（肺炎鏈球菌感染），首選青霉素G（敏感率高）。9.A解析：老年男性，高血壓病史，突發(fā)意識(shí)障礙、偏癱，考慮腦出血或腦梗死。頭顱CT可快速鑒別（腦出血為高密度影，腦梗死24小時(shí)內(nèi)多無(wú)顯影），故首選CT。10.A解析：中年女性，2型糖尿病，無(wú)肝腎功能異常，首選二甲雙胍（一線用藥，改善胰島素抵抗，降低體重）。11.C解析：痛風(fēng)急性發(fā)作期首選秋水仙堿（抑制中性粒細(xì)胞趨化）或NSAIDs（如依托考昔），緩解期用降尿酸藥（別嘌醇、非布司他抑制合成，苯溴馬隆促進(jìn)排泄）。12.B解析：慢性心衰患者長(zhǎng)期使用呋塞米（排鉀利尿劑）+螺內(nèi)酯（保鉀），但螺內(nèi)酯作用弱，易出現(xiàn)低鉀（U波為低鉀典型心電圖表現(xiàn)），低鉀可致室性早搏。13.C解析：上呼吸道感染（咽痛）后13天出現(xiàn)肉眼血尿（“同步血尿”），變形紅細(xì)胞>80%（腎小球源性血尿），符合IgA腎?。毙枣溓蚓腥竞竽I炎多為感染后13周發(fā)?。?4.A解析：勞累性胸痛，休息緩解，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性，符合穩(wěn)定型心絞痛（發(fā)作頻率、程度、誘因穩(wěn)定）。15.A解析：支氣管擴(kuò)張急性感染期（咳大量膿痰）最關(guān)鍵治療是控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素），體位引流為輔助治療，手術(shù)為反復(fù)大咯血或局限病變的根治手段。16.C解析：口干、眼干（外分泌腺受累），Schirmer試驗(yàn)陽(yáng)性（淚液分泌減少），抗SSA抗體（+），符合干燥綜合征。17.A解析：COPD患者出現(xiàn)嗜睡、球結(jié)膜水腫（CO?潴留表現(xiàn)），血?dú)鈖H7.28（<7.35），PaCO?85mmHg（>45mmHg），HCO??32mmol/L（代償性升高，但pH未恢復(fù)正常），故為呼吸性酸中毒失代償。18.B解析：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓（≥140/90mmHg）、蛋白尿、水腫，診斷為妊娠高血壓綜合征（子癇前期）。19.B解析：老年男性，胸痛2周，心電圖STT改變，肌鈣蛋白（），考慮冠心病心絞痛。冠狀動(dòng)脈造影是診斷金標(biāo)準(zhǔn)（可明確血管狹窄程度）。20.B解析：青年女性，發(fā)熱、盜汗（結(jié)核中毒癥狀），腹部揉面感（結(jié)核性腹膜炎特征），腹水為滲出液（比重>1.018，蛋白>30g/L，白細(xì)胞>500×10?/L，淋巴細(xì)胞為主），符合結(jié)核性腹膜炎。二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD解析：β受體阻滯劑禁用于支氣管哮喘急性發(fā)作（誘發(fā)痙攣）、二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯（抑制傳導(dǎo)）、心功能Ⅳ級(jí)未穩(wěn)定（負(fù)性肌力）、嚴(yán)重竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率<50次/分）。2.ABCD解析：糖尿病酮癥酸中毒表現(xiàn)為高血糖（>13.9mmol/L）、酮癥（尿酮+）、代謝性酸中毒（pH<7.35），臨床有Kussmaul呼吸、爛蘋果味（丙酮）、脫水（皮膚干燥、血壓下降）、意識(shí)障礙（昏迷）。3.ABCD解析：肝硬化失代償期并發(fā)癥包括食管胃底靜脈曲張破裂出血（最常見）、肝性腦病（最嚴(yán)重）、原發(fā)性腹膜炎（自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎）、肝腎綜合征、肝肺綜合征、原發(fā)性肝癌等。4.ABC解析：急性心梗心電圖特征：病理性Q波（寬深Q波）、ST段弓背向上抬高（超急性期）、T波倒置（演變期）。U波明顯見于低鉀血癥。5.ABCD解析：腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：大量蛋白尿（>3.5g/d）、低白蛋白血癥（<30g/L）、水腫、高脂血癥（“三高一低”）。6.ABCD解析：甲亢典型體征：甲狀腺腫大（彌漫性、對(duì)稱性）、雙手細(xì)震顫、突眼（Graves病特征）、心動(dòng)過(guò)速（常>100次/分）、脈壓增大等。7.ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔、幽門梗阻、癌變（胃潰瘍多見）。8.ABCD解析：COPD危險(xiǎn)因素：吸煙（最主要）、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)、空氣污染（PM2.5）、感染（病毒/細(xì)菌反復(fù)感染）、遺傳（α1抗胰蛋白酶缺乏）等。9.ABCD解析：缺鐵性貧血為小細(xì)胞低色素性貧血（MCV↓、MCH↓、MCHC↓）；血清鐵↓、總鐵結(jié)合力↑、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓、血清鐵蛋白↓（最敏感指標(biāo)）。10.ABCD解析：急性腎盂腎炎治療：早期用抗生素（經(jīng)驗(yàn)性選喹諾酮類或頭孢類）、足療程（通常2周）、堿化尿液（碳酸氫鈉緩解尿路刺激征）、多飲水（每日>2000ml）。三、案例分析題案例1答案：1.初步診斷：①慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）；②高血壓病3級(jí)（極高危）；③2型糖尿病。2.診斷依據(jù)：①慢性心力衰竭：活動(dòng)后氣短5年（慢性病程），受涼后加重（誘因），夜間不能平臥、雙下肢水腫（左心衰竭+右心衰竭表現(xiàn)）；查體：半臥位、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音（肺淤血），頸靜脈怒張、肝大（肝肋下3cm）、肝頸靜脈回流征（+）、雙下肢水腫（體循環(huán)淤血）；NTproBNP顯著升高（8500pg/ml）；心臟超聲：左心室擴(kuò)大、LVEF35%（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰）。②高血壓病3級(jí)（極高危）：既往高血壓病史10年，最高BP180/100mmHg（≥180/110mmHg為3級(jí)），合并心衰（極高危）。③2型糖尿?。禾悄虿〔∈?年，空腹血糖控制不佳（79mmol/L）。3.鑒別診斷：①支氣管哮喘急性發(fā)作：多有過(guò)敏史，雙肺哮鳴音，無(wú)頸靜脈怒張、肝大等體循環(huán)淤血表現(xiàn)。②心包積液：可出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大，但心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心音遙遠(yuǎn)，超聲心動(dòng)圖可見心包積液。③慢性阻塞性肺疾病急性加重：多有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，桶狀胸，肺功能提示氣流受限，心臟超聲無(wú)明顯左心室擴(kuò)大。4.急性期治療原則：①一般治療：半臥位、吸氧（維持SpO?≥95%）、限制鈉鹽攝入（<3g/d）。②利尿劑：呋塞米靜脈注射（減輕容量負(fù)荷），監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（防低鉀）。③血管擴(kuò)張劑：靜脈滴注硝酸甘油（降低心臟前后負(fù)荷）。④正性肌力藥物：若利尿劑+擴(kuò)血管效果差，可短期使用左西孟旦或小劑量多巴胺。⑤控制基礎(chǔ)疾?。航祲海繕?biāo)<130/80mmHg，選用ACEI/ARB+β受體阻滯劑，如厄貝沙坦、美托洛爾）；控制血糖（胰島素皮下注射，空腹67mmol/L，餐后<10mmol/L）。⑥消除誘因：抗感染（患者有咳嗽、咳痰，需經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，如頭孢呋辛）。案例2答案：1.初步診斷：①2型糖尿??；②糖尿病酮癥酸中毒（DKA）；③低鉀血癥。2.診斷依據(jù)：①2型糖尿?。憾囡嫛⒍嗄?、體重下降3個(gè)月，隨機(jī)血糖28.5mmol/L。②DKA：惡心、嘔吐、呼吸深快、呼氣爛蘋果味；尿糖（++++）、尿酮體（+++）；血?dú)夥治鰌H7.25（酸中毒）、HCO??12mmol/L（代謝性酸中毒）。③低鉀血癥：血鉀3.2mmol/L（<3.5mmol/L）。3.立即治療措施：①補(bǔ)液：生理鹽水（先快后慢，第1小時(shí)10002000ml，隨后根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整），糾正脫水（關(guān)鍵措施）。②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg·h）：降低血糖、抑制酮體生成（血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素）。③補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀（本例尿量未提，若有尿則靜脈補(bǔ)鉀，濃度≤3g/L，速度≤1.5g/h）。④糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1時(shí)考慮補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100200ml），本例pH7.25暫不補(bǔ)堿