2025年內(nèi)科副高試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30題）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息時(shí)PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時(shí)SaO?≤85%D.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)PaO?≤65mmHg答案：A2.急性ST段抬高型心肌梗死患者，發(fā)病3小時(shí)入院，首選的再灌注治療方案是：A.靜脈溶栓（rtPA）B.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（CABG）D.靜脈注射替羅非班答案：B3.肝硬化患者出現(xiàn)意識(shí)模糊、撲翼樣震顫，血氨升高，最可能的診斷是：A.肝性腦?、衿冢ㄇ膀?qū)期）B.肝性腦?、蚱冢ɑ杳郧捌冢〤.肝性腦病Ⅲ期（昏睡期）D.肝性腦?、羝冢ɑ杳云冢┐鸢福築4.糖尿病腎?、笃诘牡湫捅憩F(xiàn)是：A.微量白蛋白尿（30300mg/24h）B.大量白蛋白尿（>300mg/24h）C.血肌酐升高（eGFR<60ml/min）D.尿蛋白陰性但腎活檢顯示系膜增生答案：A5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者出現(xiàn)抗磷脂抗體陽性，最易合并的并發(fā)癥是：A.溶血性貧血B.血小板減少C.動(dòng)靜脈血栓D.間質(zhì)性肺炎答案：C6.患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促1周。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案：B（慢性呼吸性酸中毒代償后HCO??應(yīng)升高，本例HCO??32mmol/L未超過代償極限，且pH<7.35，故為失代償性呼吸性酸中毒，但需結(jié)合病史；若患者近期無利尿劑使用等致堿因素，更傾向單純呼吸性酸中毒。本題可能存在爭議，正確答案應(yīng)為C，需重新核對(duì)：慢性呼酸代償公式為ΔHCO??=0.35×ΔPaCO?±5.58，ΔPaCO?=6540=25，ΔHCO??=8.75±5.58，預(yù)計(jì)HCO??=24+8.75=32.75±5.58，即27.1738.33，本例HCO??32mmol/L在此范圍內(nèi)，故為單純慢性呼吸性酸中毒。原答案錯(cuò)誤，正確應(yīng)為C）7.特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）首選的治療藥物是：A.長春新堿B.環(huán)磷酰胺C.大劑量丙種球蛋白D.糖皮質(zhì)激素答案：D8.患者女性，45歲，突發(fā)劇烈頭痛伴惡心、嘔吐2小時(shí)，腦膜刺激征陽性，頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的病因是：A.高血壓腦出血B.腦動(dòng)靜脈畸形破裂C.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂D.煙霧病答案：C9.診斷腎病綜合征的必需條件是：A.大量蛋白尿（>3.5g/d）+低白蛋白血癥（<30g/L）B.水腫+高脂血癥C.大量蛋白尿+高脂血癥D.低白蛋白血癥+水腫答案：A10.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）患者抗甲狀腺藥物（ATD）治療的療程通常為：A.13個(gè)月B.612個(gè)月C.1218個(gè)月D.2436個(gè)月答案：C11.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.肺炎支原體D.金黃色葡萄球菌答案：A12.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高的高峰時(shí)間是發(fā)病后：A.26小時(shí)B.612小時(shí)C.1224小時(shí)D.2472小時(shí)答案：C13.慢性心力衰竭患者長期使用β受體阻滯劑的主要目的是：A.降低心肌耗氧量B.改善心肌重構(gòu)C.控制心室率D.增加心輸出量答案：B14.患者男性，70歲，反復(fù)胸痛3年，加重1小時(shí)。心電圖示V1V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，肌鈣蛋白I升高。最關(guān)鍵的治療措施是：A.靜脈注射嗎啡B.靜脈滴注硝酸甘油C.急診PCID.口服阿司匹林+氯吡格雷答案：C15.缺鐵性貧血患者補(bǔ)鐵治療后，首先升高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是：A.血紅蛋白B.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.血清鐵D.血清鐵蛋白答案：B16.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）最具診斷價(jià)值的自身抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（抗CCP）C.類風(fēng)濕因子（RF）D.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）答案：B17.急性腎損傷（AKI）少尿期最常見的死亡原因是：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.感染D.心力衰竭答案：A18.患者女性，30歲，多飲、多尿、體重下降2個(gè)月，空腹血糖12mmol/L，尿酮體（+）。最可能的診斷是：A.1型糖尿病B.2型糖尿病C.妊娠期糖尿病D.甲狀腺功能亢進(jìn)癥答案：A（需結(jié)合年齡及起病急驟，更傾向1型，但需排除2型，本題題干信息有限，嚴(yán)格來說不能確診，但根據(jù)常見考點(diǎn)，答案為A）19.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的性質(zhì)多為：A.漏出液B.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主C.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主D.血性胸腔積液答案：B20.消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：A21.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，提示梗死相關(guān)動(dòng)脈為：A.左前降支B.左回旋支C.右冠狀動(dòng)脈D.左主干答案：C22.慢性腎功能不全患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是：A.尿素霜沉積B.高磷血癥C.貧血D.繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)答案：B（高磷血癥刺激皮膚神經(jīng)末梢，同時(shí)繼發(fā)性甲旁亢加重鈣磷沉積）23.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”是：A.血漿D二聚體B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.肺動(dòng)脈造影答案：D24.患者女性，60歲，慢性乙型肝炎病史20年，近3個(gè)月腹脹、尿少。查體：脾大，移動(dòng)性濁音陽性。最可能的診斷是：A.肝硬化失代償期B.肝癌C.慢性腎炎D.右心衰竭答案：A25.甲狀腺危象的首選治療藥物是：A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.氫化可的松答案：B（丙硫氧嘧啶可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，起效更快）26.急性白血病患者出現(xiàn)牙齦增生、腫脹，最常見于：A.急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）B.急性髓系白血病M3型（APL）C.急性髓系白血病M5型（AMoL）D.慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）答案：C27.患者男性，40歲，反復(fù)上腹痛3年，饑餓時(shí)加重，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部潰瘍。最可能的致病菌是：A.幽門螺桿菌（Hp）B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.念珠菌答案：A28.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的典型胸部HRCT表現(xiàn)是：A.雙肺磨玻璃影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下、基底部為主C.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影D.雙肺實(shí)變影答案：B29.高血壓合并糖尿病患者的血壓控制目標(biāo)是：A.<140/90mmHgB.<130/80mmHgC.<125/75mmHgD.<150/90mmHg答案：B30.患者男性，75歲，慢性咳嗽、咳痰30年，近5年出現(xiàn)活動(dòng)后氣促。肺功能檢查：FEV1/FVC=55%，F(xiàn)EV1=45%預(yù)計(jì)值。該患者COPD嚴(yán)重程度分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：C（FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：GOLD1≥80%，25079%，33049%，4<30%）二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液（首選生理鹽水）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（pH<7.1時(shí)）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或早期補(bǔ)鉀）E.治療誘因（如感染）答案：ABCDE2.急性左心衰竭的典型臨床表現(xiàn)有：A.端坐呼吸B.咳粉紅色泡沫痰C.雙肺滿布濕啰音D.頸靜脈怒張E.心源性休克答案：ABCE（頸靜脈怒張為右心衰竭表現(xiàn)）3.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2019年ACR/EULAR）包括：A.抗核抗體（ANA）陽性B.抗dsDNA抗體陽性C.補(bǔ)體C3/C4降低D.血液系統(tǒng)受累（溶貧、白細(xì)胞減少、血小板減少）E.皮膚黏膜病變（蝶形紅斑、光過敏等）答案：ABCDE4.下列屬于感染性心內(nèi)膜炎（IE）Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)中主要標(biāo)準(zhǔn)的是：A.血培養(yǎng)陽性（符合IE典型病原體）B.超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物C.發(fā)熱（體溫>38℃）D.血管現(xiàn)象（動(dòng)脈栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤）E.免疫現(xiàn)象（腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)）答案：AB5.肝硬化腹水的治療措施包括：A.限制鈉攝入（<2g/d）B.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米）C.大量放腹水+補(bǔ)充白蛋白D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）E.肝移植答案：ABCDE6.下列哪些情況需考慮肺結(jié)核的可能性：A.咳嗽、咳痰≥2周，抗細(xì)菌治療無效B.咯血或痰中帶血C.發(fā)熱（午后低熱）、盜汗、乏力D.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性E.胸部X線示上葉尖后段、下葉背段浸潤影答案：ABCDE7.急性胰腺炎的局部并發(fā)癥包括：A.胰腺假性囊腫B.胰腺膿腫C.腹腔間隔室綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）E.胰瘺答案：ABCE（ARDS為全身并發(fā)癥）8.再生障礙性貧血（AA）的診斷依據(jù)包括：A.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少B.骨髓增生減低或重度減低C.除外其他引起全血細(xì)胞減少的疾病（如PNH、MDS等）D.淋巴細(xì)胞比例增高E.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）積分增高答案：ABCD（NAP積分增高為支持點(diǎn)，但非必需）9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺疾病C.心包炎D.干燥綜合征E.腕管綜合征答案：ABCDE10.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的肺功能檢查特點(diǎn)包括：A.FEV1/FVC<70%B.肺總量（TLC）增加C.殘氣量（RV）增加D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低E.第一秒用力呼氣容積（FEV1）降低答案：ABCDE三、案例分析題（共4題，每題10分，共40分）案例1患者女性，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院。既往有“高血壓病”10年（最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），“2型糖尿病”8年（口服二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖79mmol/L）。查體：T36.5℃，P102次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；半臥位，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，心界向左下擴(kuò)大，心率102次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；肝肋下3cm，質(zhì)軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：NTproBNP8500pg/ml（正常<300），心電圖：竇性心律，左心室高電壓，STT改變；心臟超聲：左心室擴(kuò)大（LVEDD60mm），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）35%，二尖瓣反流（中度），室間隔及左室后壁增厚（13mm）。問題：1.該患者的主要診斷及依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療原則及具體措施？答案：1.主要診斷：慢性心力衰竭（NYHA心功能Ⅳ級(jí)）：依據(jù)為胸悶、氣促、雙下肢水腫，頸靜脈怒張、雙肺濕啰音、肝大、肝頸靜脈回流征陽性，NTproBNP顯著升高，心臟超聲示LVEF降低（35%）。高血壓性心臟?。洪L期高血壓病史，心臟超聲示左心室擴(kuò)大、室壁增厚，心電圖左心室高電壓。2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩禾悄虿〔∈?，空腹血糖79mmol/L。2.鑒別診斷：肺源性心臟?。憾嘤蠧OPD病史，以右心衰竭為主，心臟超聲以右心室擴(kuò)大為主，本患者左心室擴(kuò)大更顯著，不支持。缺血性心肌?。憾嘤泄谛牟∈?，心電圖或冠脈造影可顯示心肌缺血證據(jù)，需完善冠脈CTA或造影排除。擴(kuò)張型心肌病：以全心擴(kuò)大、LVEF降低為特征，無明確病因（如高血壓、糖尿?。净颊哂忻鞔_高血壓病史，考慮高血壓性心臟病。3.治療原則及措施：一般治療：限制鈉鹽攝入（<2g/d），監(jiān)測體重，臥床休息。利尿劑：呋塞米2040mg靜脈注射（緩解水鈉潴留），聯(lián)合螺內(nèi)酯2040mgqd（抑制RAAS，預(yù)防低鉀）。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAAS）抑制劑：首選沙庫巴曲纈沙坦（起始劑量50mgbid，逐漸滴定至目標(biāo)劑量），不能耐受者換用ACEI（如依那普利5mgbid）或ARB（如纈沙坦80mgqd）。β受體阻滯劑：琥珀酸美托洛爾（起始劑量11.875mgqd，逐漸滴定至目標(biāo)劑量），需在利尿劑控制液體潴留后使用。鈉葡萄糖共轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）：達(dá)格列凈10mgqd（改善心衰預(yù)后，尤其適用于合并糖尿病患者）?？刂蒲獕海耗繕?biāo)<130/80mmHg，優(yōu)先選擇RAAS抑制劑+β受體阻滯劑，必要時(shí)加用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平5mgqd）。控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用胰島素或GLP1受體激動(dòng)劑），目標(biāo)空腹血糖4.47.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L。其他：糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀），定期復(fù)查NTproBNP、心臟超聲評(píng)估療效。案例2患者男性，50歲，因“發(fā)熱、咳嗽、咳痰3天，加重伴呼吸困難1天”入院。3天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（T39℃）、干咳，自服“感冒藥”無效；1天前咳嗽加重，咳少量鐵銹色痰，伴胸悶、氣促，不能平臥。查體：T39.5℃，P115次/分，R30次/分，BP100/60mmHg；急性病容，口唇發(fā)紺，右下肺叩診濁音，語顫增強(qiáng)，可聞及支氣管呼吸音及濕啰音；心率115次/分，律齊，無雜音；腹軟，無壓痛，肝脾未及。輔助檢查：血常規(guī)：WBC18×10?/L，N%89%，L%10%；C反應(yīng)蛋白（CRP）120mg/L；胸部CT：右下肺大片實(shí)變影，可見支氣管充氣征；血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO?55mmHg，PaCO?32mmHg，HCO??22mmol/L。問題：1.該患者的初步診斷及依據(jù)？2.需完善哪些檢查明確病原體？3.如何制定抗感染治療方案？答案：1.初步診斷：社區(qū)獲得性肺炎（CAP），重癥肺炎（CURB65評(píng)分：意識(shí)清楚0分，尿素氮<7mmol/L0分，呼吸頻率30次/分1分，血壓收縮壓<90mmHg或舒張壓≤60mmHg1分，年齡50歲<65歲0分，總分2分，需住院治療；另根據(jù)PaO?/FiO?=55/(0.3)=183<300，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)）。Ⅰ型呼吸衰竭：血?dú)夥治鍪綪aO?<60mmHg，PaCO?正常。2.需完善的病原學(xué)檢查：痰涂片革蘭染色+痰培養(yǎng)（需規(guī)范留取深部痰，送檢前生理鹽水漱口）。血培養(yǎng)（寒戰(zhàn)高熱時(shí)2套，間隔1小時(shí)）。血清學(xué)檢查：肺炎支原體/衣原體抗體、軍團(tuán)菌尿抗原（尿嗜肺軍團(tuán)菌抗原）。降鈣素原（PCT）評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度。3.抗感染治療方案：初始經(jīng)驗(yàn)性治療：患者為重癥CAP，需覆蓋肺炎鏈球菌、軍團(tuán)菌、革蘭陰性桿菌等。首選β內(nèi)酰胺類（如頭孢曲松2gqd）聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素0.5gqd），或呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星0.5gqd或莫西沙星0.4gqd）單藥治療。目標(biāo)治療：根據(jù)病原學(xué)結(jié)果調(diào)整，如培養(yǎng)出肺炎鏈球菌，可繼續(xù)頭孢曲松；如為軍團(tuán)菌，換用阿奇霉素或呼吸喹諾酮類；如為革蘭陰性桿菌（如肺炎克雷伯菌），根據(jù)藥敏選擇三代頭孢或碳青霉烯類（如亞胺培南0.5gq6h）。療程：通常710天，重癥或軍團(tuán)菌感染可延長至14天。案例3患者女性，42歲，因“多飲、多尿、體重下降1月，惡心、嘔吐2天”入院。1月前無誘因出現(xiàn)口渴、多飲（每日飲水約4000ml）、多尿（每日尿量約3500ml），體重下降5kg；2天前出現(xiàn)惡心、嘔吐（非噴射性，胃內(nèi)容物），伴乏力、嗜睡。既往體健，無糖尿病家族史。查體：T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg；嗜睡，皮膚干燥，彈性差，呼氣有爛蘋果味；雙肺呼吸音清，未聞及啰音；心率110次/分，律齊；腹軟，無壓痛，肝脾未及；雙下肢無水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖32mmol/L，尿糖（+++），尿酮體（+++）；血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?28mmHg，HCO??12mmol/L；血鈉132mmol/L，血鉀4.0mmol/L，血肌酐110μmol/L（正常53106）。問題：1.該患者的診斷及診斷依據(jù)？2.需與哪些疾病鑒別？3.治療步驟及注意事項(xiàng)？答案：1.診斷：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：依據(jù)為多飲多尿、體重下降病史，惡心嘔吐、嗜睡，呼氣爛蘋果味；隨機(jī)血糖>13.9mmol/L，尿酮體陽性，血?dú)夥治鍪敬x性酸中毒（pH<7.35，HCO??<18mmol/L）。輕度脫水：皮膚干燥、彈性差，血壓偏低（90/60mmHg）。2.鑒別診斷：高滲高血糖綜合征（HHS）：多見于老年2型糖尿病，以高血糖（>33.3mmol/L）、高血漿滲透壓（>320mOsm/L）、無明顯酮癥為特征，本患者尿酮體陽性，pH降低，可排除。乳酸性酸中毒：多有服用雙胍類藥物史，血乳酸>5mmol/L，本患者無相關(guān)用藥史，尿酮體陽性，不支持。饑餓性酮癥：血糖正常或偏低，尿酮體陽性，本患者血糖顯著升高，可排除。3.治療步驟及注意事項(xiàng)：補(bǔ)液：首要措施，先補(bǔ)生理鹽水（第1小時(shí)1000ml，隨后每24小時(shí)5001000ml），當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)換用5%葡萄糖+胰島素（胰島素與葡萄糖比例1:41:6）。總補(bǔ)液量約體重的10%（本例約67L）。胰島素治療：小劑量持續(xù)靜脈滴注（0.1U/kg/h，即約56U/h），每12小時(shí)監(jiān)測血糖，目標(biāo)血糖下降速率3.96.1mmol/L/h。補(bǔ)鉀：雖血鉀正常（4.0mmol/L），但DKA時(shí)細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外，補(bǔ)液及胰島素治療后血鉀會(huì)下降，需早期補(bǔ)鉀（血鉀<5.5mmol/L且有尿即可補(bǔ)，補(bǔ)鉀速度≤20mmol/h）。糾正酸中毒：僅當(dāng)pH<7.1時(shí)補(bǔ)堿（5%碳酸氫鈉100200ml，稀釋后靜脈滴注），避免過度補(bǔ)堿導(dǎo)致腦水腫。尋找誘因：完善血培養(yǎng)、尿常規(guī)、胸部CT等排除感染（如尿路感染、肺炎），本例無明確感染證據(jù)，可能為新發(fā)1型糖尿病。監(jiān)測：每12小時(shí)監(jiān)測血糖、血鉀、血?dú)猓幻?6小時(shí)監(jiān)測血肌酐、血鈉、滲透壓；記錄24小時(shí)出入量。案例4患者男性，65歲，因“乏力、面色蒼白3月，皮膚瘀斑1周”入院。3月前無誘因出現(xiàn)乏力、活動(dòng)后心悸，未重視；1周前四肢皮膚出現(xiàn)散在瘀斑，無鼻出血、牙齦出血。既往有“慢性胃炎”史5年，長期服用“奧美拉唑”。查體：T36.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/70mmHg；貧血貌，四肢皮膚可見散在瘀斑（直徑0.52cm），無黃染、蜘蛛痣；淺表淋巴結(jié)未觸及腫大；胸骨無壓痛，雙肺呼吸音清；心率90次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝脾肋下未及。輔助檢查：血常規(guī)：Hb75g/L（正常130175），RBC2.5×1012/L，MCV115fl（正常82100），MCH38pg（正常2734），WBC3.2×10?/L，PLT65×10?/L；網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.5%；血涂片：紅細(xì)胞大小不等，可見巨幼紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞分葉過多（5葉核>5%）；血清葉酸4.2n