2025年度內(nèi)科護理(中級)通關(guān)考試題庫含完整答案詳解一、單項選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者穩(wěn)定期最主要的護理目標(biāo)是A.控制感染B.改善呼吸功能C.預(yù)防并發(fā)癥D.提高活動耐力答案：B解析：COPD穩(wěn)定期的核心問題是氣流受限導(dǎo)致的呼吸功能障礙，護理重點在于通過呼吸訓(xùn)練（如縮唇呼吸、腹式呼吸）、氧療等措施改善呼吸功能，延緩肺功能下降。控制感染主要針對急性加重期，預(yù)防并發(fā)癥和提高活動耐力是長期目標(biāo)，但最直接的目標(biāo)是改善呼吸功能。2.急性左心衰竭患者典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫樣痰D.大量膿痰答案：C解析：急性左心衰竭時，肺毛細(xì)血管壓升高，液體滲出至肺泡和支氣管，導(dǎo)致肺水腫，患者咳粉紅色泡沫樣痰，是急性肺水腫的特征性表現(xiàn)。白色泡沫痰常見于慢性支氣管炎，鐵銹色痰為大葉性肺炎典型表現(xiàn)，大量膿痰多見于肺膿腫。3.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，提示24小時出血量至少為A.5mlB.50mlC.200mlD.500ml答案：B解析：糞便隱血試驗陽性提示每日出血量＞5ml；出現(xiàn)黑便（柏油樣便）提示每日出血量＞50ml；嘔血提示胃內(nèi)積血量＞250ml；一次性出血量＞400ml可出現(xiàn)頭暈、心悸等全身癥狀。4.糖尿病患者使用胰島素治療時，最常見的不良反應(yīng)是A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.胰島素抵抗答案：A解析：胰島素治療最常見的不良反應(yīng)是低血糖，多因劑量過大、未按時進食或運動過量引起。過敏反應(yīng)（皮疹、瘙癢）和注射部位脂肪萎縮（長期同一部位注射）較少見，胰島素抵抗多見于2型糖尿病晚期。5.慢性腎小球腎炎患者飲食護理錯誤的是A.優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食（0.60.8g/kg·d）B.水腫時限制鈉鹽（＜3g/d）C.高磷飲食D.保證熱量攝入（3035kcal/kg·d）答案：C解析：慢性腎炎患者需低磷飲食（＜600mg/d），因高磷可加重腎小球硬化和腎性骨病。優(yōu)質(zhì)低蛋白可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，限鹽控制水腫，充足熱量可減少蛋白質(zhì)分解。6.甲狀腺功能亢進癥（甲亢）患者最常見的心律失常是A.竇性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.室性期前收縮D.心房顫動答案：A解析：甲亢患者由于甲狀腺激素過多，交感神經(jīng)興奮，最常見竇性心動過速（＞100次/分），嚴(yán)重者可出現(xiàn)心房顫動（多見于老年患者），但最常見的是竇性心動過速。7.肺結(jié)核大咯血患者首要的護理措施是A.保持呼吸道通暢B.給予高流量吸氧C.建立靜脈通道D.心理安慰答案：A解析：大咯血最危險的并發(fā)癥是窒息，因此首要措施是保持呼吸道通暢（如頭低腳高位、清除口腔血塊），其次才是吸氧、補液和心理護理。8.高血壓患者運動指導(dǎo)錯誤的是A.每周35次，每次30分鐘B.以有氧運動為主（如快走、慢跑）C.運動后心率不超過170年齡D.血壓＞180/110mmHg時仍可運動答案：D解析：血壓＞180/110mmHg屬于運動禁忌，此時運動可能誘發(fā)心腦血管事件。其他選項均符合高血壓運動康復(fù)原則。9.肝硬化患者出現(xiàn)肝性腦病前驅(qū)期表現(xiàn)是A.撲翼樣震顫B.睡眠時間倒錯C.計算力減退D.意識模糊答案：A解析：肝性腦病分期：前驅(qū)期（Ⅰ期）表現(xiàn)為輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫；昏迷前期（Ⅱ期）出現(xiàn)睡眠倒錯、計算力減退；昏睡期（Ⅲ期）意識模糊、昏睡；昏迷期（Ⅳ期）意識喪失。10.再生障礙性貧血患者最主要的死亡原因是A.貧血B.出血C.感染D.肝脾腫大答案：C解析：再障患者由于全血細(xì)胞減少，感染（尤其是重癥肺炎、敗血癥）是最主要的死亡原因；出血（顱內(nèi)出血）次之；貧血多為慢性過程。11.慢性呼吸衰竭患者使用呼吸興奮劑的指征是A.呼吸表淺、不規(guī)則B.嚴(yán)重二氧化碳潴留C.氣道梗阻未解除D.中樞抑制為主的低通氣答案：D解析：呼吸興奮劑適用于中樞抑制（如鎮(zhèn)靜藥過量）導(dǎo)致的低通氣，需在保持氣道通暢的前提下使用。呼吸表淺、二氧化碳潴留是結(jié)果而非指征，氣道梗阻時使用會加重呼吸肌疲勞。12.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐答案：B解析：禁食可減少食物刺激胃酸分泌，進而減少促胰液素分泌，從而減少胰液分泌；胃腸減壓可抽出胃內(nèi)容物，降低胃內(nèi)壓，進一步減少胰液分泌，是治療急性胰腺炎的關(guān)鍵措施。13.慢性心力衰竭患者使用洋地黃類藥物時，最需要監(jiān)測的指標(biāo)是A.血鉀B.血鈉C.血鈣D.血鎂答案：A解析：低鉀血癥是洋地黃中毒的主要誘因，低血鉀時心肌對洋地黃的敏感性增高，易發(fā)生心律失常（如室早二聯(lián)律）。因此使用洋地黃時需重點監(jiān)測血鉀，維持血鉀在4.05.0mmol/L。14.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者首要的治療措施是A.胰島素治療B.補液C.糾正電解質(zhì)紊亂D.糾正酸中毒答案：B解析：DKA患者存在嚴(yán)重脫水（可達體重的10%），補液是首要措施（先快后慢，先鹽后糖），可恢復(fù)血容量、改善微循環(huán)、降低血糖和糾正酮癥。胰島素治療需在補液后或同時進行。15.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)皮膚瘙癢的主要原因是A.尿素霜沉積B.鈣磷代謝紊亂C.貧血D.繼發(fā)感染答案：B解析：慢性腎衰患者由于腎小球濾過率下降，血磷升高，血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌PTH（繼發(fā)性甲旁亢），導(dǎo)致鈣磷沉積于皮膚，引起瘙癢。尿素霜沉積（尿毒癥性皮炎）也是原因之一，但最主要的是鈣磷代謝紊亂。16.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者的血氣分析典型表現(xiàn)是A.PaO?↓，PaCO?↓B.PaO?↓，PaCO?↑C.PaO?正常，PaCO?↓D.PaO?↑，PaCO?↑答案：A解析：哮喘急性發(fā)作早期，由于過度通氣，PaCO?降低（呼吸性堿中毒），PaO?下降；嚴(yán)重發(fā)作時，氣道阻塞加重，CO?潴留，PaCO?升高（呼吸性酸中毒），但典型急性發(fā)作期（輕中度）表現(xiàn)為PaO?↓，PaCO?↓。17.上消化道出血患者出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭的指征是A.收縮壓＜90mmHg，心率＞120次/分B.收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分C.收縮壓＜80mmHg，心率＞100次/分D.收縮壓＜90mmHg，心率＞100次/分答案：A解析：周圍循環(huán)衰竭（休克）的判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg，心率＞120次/分，尿量＜30ml/h，四肢濕冷等。18.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是A.餐前1小時B.餐中C.餐后2小時D.睡前答案：C解析：鐵劑對胃黏膜有刺激，餐后2小時服用可減少胃腸道反應(yīng)，同時胃酸有助于鐵吸收（維生素C可促進吸收，咖啡、茶抑制吸收）。19.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）患者最具特異性的實驗室檢查是A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.補體C3、C4答案：C解析：抗Sm抗體是SLE的標(biāo)記性抗體，特異性高達99%，但敏感性低（2030%）；抗dsDNA抗體與疾病活動性相關(guān)；ANA是篩選指標(biāo)（敏感性高，特異性低）。20.急性白血病患者化療期間出現(xiàn)發(fā)熱，最可能的原因是A.化療藥物熱B.感染C.腫瘤熱D.藥物過敏答案：B解析：化療后骨髓抑制導(dǎo)致中性粒細(xì)胞減少（粒缺）是感染的主要原因，占發(fā)熱原因的80%以上。腫瘤熱多為低熱，化療藥物熱少見且停藥后緩解。21.肺心病患者使用利尿劑的原則是A.快速、大量B.緩慢、小量C.間歇、大量D.持續(xù)、中等量答案：B解析：肺心病患者多存在慢性缺氧和高碳酸血癥，使用強利尿劑易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂（低鉀、低氯性堿中毒）和痰液黏稠，加重呼吸衰竭。因此應(yīng)選擇緩慢、小量的利尿劑（如氫氯噻嗪25mg，每日12次）。22.消化性潰瘍患者服用奧美拉唑的作用機制是A.中和胃酸B.抑制胃酸分泌C.保護胃黏膜D.促進潰瘍愈合答案：B解析：奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑（PPI），通過抑制胃壁細(xì)胞H?K?ATP酶，阻斷胃酸分泌的最后環(huán)節(jié)，是最強的抑酸藥物。23.慢性心力衰竭患者的飲食護理錯誤的是A.限制鈉鹽（＜5g/d）B.高蛋白飲食C.少量多餐D.限制液體入量（1.52L/d）答案：B解析：慢性心衰患者需低鈉、低熱量、高蛋白（但避免過量增加心臟負(fù)擔(dān)）、高維生素飲食，以減輕心臟負(fù)荷。若合并腎功能不全，需限制蛋白質(zhì)攝入。24.甲狀腺危象的首選治療藥物是A.甲巰咪唑B.丙硫氧嘧啶C.普萘洛爾D.碘劑答案：B解析：甲狀腺危象（甲亢危象）治療：①抑制甲狀腺激素合成：首選丙硫氧嘧啶（可抑制T4轉(zhuǎn)化為T3）；②抑制激素釋放：碘劑（需在抗甲狀腺藥物后使用）；③β受體阻滯劑（普萘洛爾）控制心率；④糖皮質(zhì)激素。25.急性腎盂腎炎患者的護理措施錯誤的是A.多飲水（＞2000ml/d）B.急性期臥床休息C.留取尿培養(yǎng)前大量飲水D.觀察藥物不良反應(yīng)（如喹諾酮類的胃腸道反應(yīng)）答案：C解析：尿培養(yǎng)需在使用抗生素前或停藥5天后留取，留取前避免大量飲水（稀釋尿液），應(yīng)取清潔中段尿。26.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者最具特征性的關(guān)節(jié)表現(xiàn)是A.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵C.關(guān)節(jié)畸形（天鵝頸、紐扣花）D.關(guān)節(jié)活動受限答案：A解析：RA典型表現(xiàn)為對稱性、多關(guān)節(jié)（腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)）腫痛，晨僵（＞1小時）是活動性指標(biāo)，關(guān)節(jié)畸形為晚期表現(xiàn)。27.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是A.心前區(qū)疼痛B.惡心、嘔吐C.心律失常D.心源性休克答案：A解析：急性心梗的典型癥狀是持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛（＞30分鐘），休息或含服硝酸甘油不緩解，是最早、最突出的表現(xiàn)。28.腎病綜合征患者最主要的護理診斷是A.體液過多B.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量C.有感染的危險D.皮膚完整性受損答案：A解析：腎病綜合征的四大特征（大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）中，高度水腫（體液過多）是患者最主要的護理問題，直接影響生活質(zhì)量和并發(fā)癥發(fā)生。29.慢性阻塞性肺疾病患者進行縮唇呼吸訓(xùn)練時，呼氣與吸氣的時間比應(yīng)為A.1:1B.1:2C.2:1D.3:1答案：C解析：縮唇呼吸的要點是經(jīng)鼻吸氣（2秒），縮唇緩慢呼氣（46秒），呼與吸時間比為23:1，可增加氣道內(nèi)壓，防止小氣道過早陷閉。30.糖尿病足患者的護理措施錯誤的是A.每日溫水洗腳（水溫＜40℃）B.修剪指甲時橫向修剪C.選擇寬松、透氣的鞋襪D.避免赤足行走答案：B解析：糖尿病足患者修剪指甲應(yīng)平剪（避免剪入甲溝），橫向修剪易導(dǎo)致甲緣嵌入皮膚引起感染。其他選項均為正確護理措施。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.下列屬于COPD急性加重期治療措施的有A.控制性氧療（PaO?6070mmHg）B.短效支氣管擴張劑（沙丁胺醇）C.糖皮質(zhì)激素（甲潑尼龍）D.抗生素（根據(jù)痰培養(yǎng)選擇）答案：ABCD解析：COPD急性加重期治療包括：①控制性氧療（低流量，維持SpO?8892%）；②支氣管擴張劑（短效β2受體激動劑如沙丁胺醇、抗膽堿能藥如異丙托溴銨）；③全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍40mg/d，710天）；④抗生素（細(xì)菌感染時使用）；⑤必要時機械通氣。2.心力衰竭患者使用洋地黃類藥物前需評估的內(nèi)容包括A.心率（＜60次/分禁用）B.血鉀（＜3.5mmol/L禁用）C.心電圖（有無室性期前收縮）D.有無洋地黃中毒史答案：ABCD解析：洋地黃使用前需評估：心率（＜60次/分或節(jié)律不規(guī)則時禁用）、血鉀（低鉀易中毒）、心電圖（觀察有無心律失常）、近期用藥史（如是否用過洋地黃）。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD解析：消化性潰瘍四大并發(fā)癥：出血（最常見）、穿孔（急性、亞急性、慢性）、幽門梗阻（瘢痕性、水腫性）、癌變（胃潰瘍＞1%，十二指腸潰瘍罕見）。4.糖尿病患者自我監(jiān)測的內(nèi)容包括A.空腹及餐后2小時血糖B.糖化血紅蛋白（每3個月1次）C.血壓（每日1次）D.足部檢查（每日1次）答案：ABCD解析：糖尿病自我監(jiān)測需包括血糖（空腹、餐后2小時）、糖化血紅蛋白（反映近3個月血糖控制）、血壓（目標(biāo)＜130/80mmHg）、足部（有無破損、顏色變化）、體重等。5.慢性腎炎患者的臨床表現(xiàn)包括A.蛋白尿（＞1g/d）B.血尿C.高血壓D.腎功能損害答案：ABCD解析：慢性腎炎的典型表現(xiàn)為蛋白尿（最基本）、血尿、水腫、高血壓，病情遷延可導(dǎo)致腎功能進行性損害。6.甲亢患者的護理措施正確的有A.給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食B.避免含碘食物（如海帶、紫菜）C.注意休息，避免過度勞累D.指導(dǎo)患者突眼護理（戴墨鏡、睡前涂眼藥膏）答案：ABCD解析：甲亢患者代謝亢進，需高熱量（比正常高5070%）、高蛋白（1.52g/kg·d）、高維生素飲食；碘是合成甲狀腺激素的原料，需限制；突眼患者需保護角膜，防止感染。7.急性白血病患者化療期間的護理要點包括A.觀察化療藥物不良反應(yīng)（如脫發(fā)、骨髓抑制）B.預(yù)防感染（層流床、無菌飲食）C.口腔護理（用碳酸氫鈉、氯己定交替漱口）D.鼓勵多飲水（＞3000ml/d）防尿酸性腎病答案：ABCD解析：化療期間護理：①監(jiān)測不良反應(yīng)（骨髓抑制是最嚴(yán)重的，需定期查血常規(guī)）；②保護性隔離（粒缺時）；③口腔護理（預(yù)防潰瘍和感染）；④水化（每日飲水＞3000ml）、堿化尿液（口服碳酸氫鈉）防止尿酸結(jié)晶。8.肺心病患者的X線表現(xiàn)包括A.右下肺動脈干增寬（≥15mm）B.肺動脈段突出（≥3mm）C.右心室增大征D.肺紋理增多、紊亂答案：ABCD解析：肺心病X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：①右下肺動脈干增寬（橫徑≥15mm或橫徑/氣管橫徑≥1.07）；②肺動脈段突出（高度≥3mm）；③右心室增大（心尖上翹、圓?。?；④原有COPD表現(xiàn)（肺紋理增多、肺氣腫征）。9.肝硬化腹水患者的護理措施正確的有A.取半臥位以減輕呼吸困難B.每日測量腹圍和體重C.限制鈉鹽（＜2g/d）、水（＜1000ml/d）D.腹腔穿刺放液后觀察有無肝性腦病答案：ABCD解析：腹水護理：①體位（半臥位改善呼吸）；②監(jiān)測腹圍（平臍測量）、體重（每日同一時間、空腹、排尿后）；③限鹽限水；④放腹水后需補充白蛋白（每放1000ml補810g），避免誘發(fā)肝性腦?。ù罅糠乓簩?dǎo)致電解質(zhì)紊亂、血氨吸收增加）。10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的皮膚護理要點包括A.避免日光直射（外出穿長袖衣褲、戴寬檐帽）B.用溫水清潔皮膚（避免堿性肥皂）C.皮疹處涂糖皮質(zhì)激素軟膏（遵醫(yī)囑）D.脫發(fā)患者可用溫水洗頭，避免染發(fā)答案：ABCD解析：SLE患者皮膚敏感，需避免紫外線（誘發(fā)或加重病情），溫和清潔，皮疹處可外用激素，脫發(fā)是疾病活動表現(xiàn)，避免刺激性護理。三、案例分析題（共2題，每題25分，共50分）（一）患者，男，68歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促5天”入院。20年來每于冬春季節(jié)出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，量約3050ml/d，曾診斷“慢性支氣管炎”。5天前受涼后咳嗽加重，痰變黃膿，量增多（約100ml/d），活動后氣促（上2層樓即感呼吸困難），夜間不能平臥。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；心率110次/分，律齊，劍突下可聞及收縮期雜音；腹軟，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫。血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??32mmol/L。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增多，右下肺動脈干增寬（16mm），右心室增大。問題：1.該患者的初步診斷是什么？依據(jù)是什么？（8分）2.列出主要護理診斷（至少4個）。（8分）3.針對該患者的氧療護理措施有哪些？（9分）答案及解析：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性肺源性心臟病（失代償期）、Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①COPD病史（反復(fù)咳嗽、咳痰20年，桶狀胸、過清音等肺氣腫體征）；②急性加重表現(xiàn)（發(fā)熱、膿痰、氣促加重）；③肺心病表現(xiàn)（右下肺動脈干增寬＞15mm、右心室增大，劍突下收縮期雜音提示右心增大；肝大、雙下肢水腫為右心衰竭體征）；④血氣分析（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg）符合Ⅱ型呼吸衰竭。2.主要護理診斷：①氣體交換受損與氣道阻塞、肺組織彈性下降、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)；②清理呼吸道無效與痰液黏稠、咳嗽無力有關(guān)；③體溫過高與肺部感染有關(guān)；④體液過多與右心衰竭導(dǎo)致體循環(huán)淤血有關(guān)；⑤活動無耐力與缺氧、心功能不全有關(guān)。3.氧療護理措施：①原則：控制性低流量吸氧（12L/min），維持SpO?8892%（避免高流量吸氧抑制呼吸中樞，加重CO?潴留）；②方法：鼻導(dǎo)管或鼻塞吸氧，避免面罩（可能增加CO?重復(fù)吸入）；③監(jiān)測：密切觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度，定期復(fù)查血氣分析（目標(biāo)PaO?＞60mmHg，PaCO?較前下降但不低于治療前）；④健康教育：告知患者及家屬氧療的重要性，不可自行調(diào)大氧流量；⑤記錄：記錄吸氧時間、流量、患者反應(yīng)（如意識狀態(tài)、發(fā)紺改善情況）。（二）患者，女，52歲，因“多飲、多食、多尿10年，雙下肢麻木1年，足部潰瘍2周”入院。10年前診斷為2型糖尿病，未規(guī)律監(jiān)測血糖（空腹血糖波動在812mmol/L，餐后2小時1218mmol/L）。1年前出現(xiàn)雙下肢對稱性麻木、刺痛（呈“襪套樣”分布），未重視。2周前左足小趾被鞋磨破后出現(xiàn)潰瘍，面積約2cm×2cm，深達皮下組織，有膿性分泌物，伴惡臭。查體：T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP155/95mmHg；左足小趾可見潰瘍，周圍皮膚紅腫，觸痛明顯，足背動脈搏動減弱。實驗室檢查：空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時17.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.8%；血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N82%；