2025衛(wèi)生職稱(chēng)中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科副高醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣短5年，加重伴下肢水腫1周?？滔掳Y見(jiàn)：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，舌淡或暗紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力。其中醫(yī)辨證應(yīng)屬（）A.痰熱郁肺證B.痰濁阻肺證C.陽(yáng)虛水泛證D.肺脾氣虛證E.肺腎氣虛證答案：E解析：肺腎氣虛證以呼吸淺短難續(xù)、聲低氣怯、倚息不能平臥為特征，結(jié)合痰白如沫、形寒汗出、舌淡脈弱，符合肺腎兩虛、攝納無(wú)權(quán)的病機(jī)。2.糖尿病患者，空腹血糖11.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，尿蛋白（++），血肌酐180μmol/L，血壓165/105mmHg。其最可能的并發(fā)癥是（）A.糖尿病視網(wǎng)膜病變B.糖尿病神經(jīng)病變C.糖尿病腎?。á笃冢〥.糖尿病腎?。á羝冢〦.糖尿病酮癥酸中毒答案：D解析：糖尿病腎病Ⅳ期（臨床蛋白尿期）表現(xiàn)為尿蛋白持續(xù)陽(yáng)性（＞0.5g/d），血肌酐升高（＞133μmol/L），伴高血壓，符合題干描述；Ⅲ期為微量白蛋白尿期（尿白蛋白30300mg/d），血肌酐多正常。3.慢性腎功能衰竭患者，癥見(jiàn)：面色?白，形寒肢冷，腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，夜尿增多，舌淡胖，邊有齒痕，脈沉細(xì)。其中醫(yī)治法應(yīng)為（）A.益氣健脾，利水消腫B.溫腎助陽(yáng)，化氣行水C.滋補(bǔ)肝腎，平肝潛陽(yáng)D.清熱利濕，通腑泄?jié)酔.活血化瘀，通絡(luò)止痛答案：B解析：患者形寒肢冷、腰膝酸軟、小便清長(zhǎng)，屬腎陽(yáng)不足、氣化無(wú)權(quán)，故治法為溫腎助陽(yáng)、化氣行水。4.患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)，伴冷汗、惡心，含服硝酸甘油不緩解。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3mV。其最可能的西醫(yī)診斷是（）A.穩(wěn)定型心絞痛B.不穩(wěn)定型心絞痛C.急性前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死E.急性心包炎答案：D解析：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)對(duì)應(yīng)下壁心肌，ST段抬高提示急性心肌梗死，結(jié)合癥狀持續(xù)不緩解，符合急性下壁心肌梗死診斷。5.慢性胃炎患者，胃鏡示胃竇黏膜紅白相間，以白為主，血管顯露，病理提示胃黏膜固有腺體萎縮伴腸上皮化生。其中醫(yī)辨證多屬（）A.肝胃不和證B.脾胃濕熱證C.胃陰不足證D.脾胃虛寒證E.胃絡(luò)瘀阻證答案：E解析：胃黏膜萎縮、血管顯露、腸化生屬胃絡(luò)瘀阻，氣血運(yùn)行不暢，胃失濡養(yǎng)，故辨證為胃絡(luò)瘀阻證。6.患者突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，言語(yǔ)謇澀，口角歪斜，意識(shí)清楚，頭顱CT未見(jiàn)高密度影。其中醫(yī)辨證屬中風(fēng)病的（）A.中臟腑（閉證）B.中臟腑（脫證）C.中經(jīng)絡(luò)D.中經(jīng)E.中絡(luò)答案：C解析：患者意識(shí)清楚，僅見(jiàn)肢體無(wú)力、言語(yǔ)謇澀，屬中經(jīng)絡(luò)；中臟腑以意識(shí)障礙為特征，中經(jīng)、中絡(luò)為中經(jīng)絡(luò)的細(xì)分，題干未明確定位，故選C。7.肝硬化患者，腹大堅(jiān)滿(mǎn)，脘腹撐急，煩熱口苦，渴不欲飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。其中醫(yī)治法應(yīng)為（）A.疏肝理氣，健脾利濕B.溫中健脾，行氣利水C.清熱利濕，攻下逐水D.活血化瘀，行氣利水E.滋養(yǎng)肝腎，涼血化瘀答案：C解析：患者腹大堅(jiān)滿(mǎn)、煩熱口苦、苔黃膩，屬濕熱壅盛證，治法為清熱利濕、攻下逐水。8.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，雙手近端指間關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵1小時(shí)，RF（+），抗CCP抗體（+），ESR45mm/h。其西醫(yī)治療的基礎(chǔ)藥物是（）A.非甾體抗炎藥（NSAIDs）B.糖皮質(zhì)激素C.生物制劑（TNFα抑制劑）D.改善病情抗風(fēng)濕藥（DMARDs）E.植物藥（雷公藤多苷）答案：D解析：DMARDs（如甲氨蝶呤）是RA的基礎(chǔ)治療藥物，可延緩病情進(jìn)展，NSAIDs主要緩解癥狀，生物制劑為二線(xiàn)藥物。9.甲狀腺功能亢進(jìn)患者，癥見(jiàn)：頸前腫大，眼突，心悸手抖，多食易饑，消瘦，怕熱多汗，急躁易怒，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。其中醫(yī)辨證為（）A.氣滯痰凝證B.肝火旺盛證C.陰虛火旺證D.氣陰兩虛證E.痰結(jié)血瘀證答案：C解析：患者怕熱多汗、消瘦、舌紅少津、脈細(xì)數(shù)，屬陰虛火旺，虛火內(nèi)擾，故辨證為陰虛火旺證。10.社區(qū)獲得性肺炎患者，高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰，右下肺實(shí)變體征，血常規(guī)WBC18×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。其最可能的病原體是（）A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎支原體D.流感嗜血桿菌E.軍團(tuán)菌答案：A解析：鐵銹色痰為肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)，結(jié)合高熱、肺實(shí)變體征及白細(xì)胞升高，符合肺炎鏈球菌感染。11.慢性心力衰竭患者，癥見(jiàn)：心悸氣短，動(dòng)則尤甚，下肢水腫，尿少，畏寒肢冷，面色蒼白，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)無(wú)力。其中醫(yī)治法應(yīng)為（）A.益氣養(yǎng)陰，寧心安神B.溫陽(yáng)利水，寧心安神C.活血化瘀，利水消腫D.補(bǔ)肺納腎，降氣平喘E.疏肝理氣，活血通絡(luò)答案：B解析：患者畏寒肢冷、下肢水腫、舌淡胖，屬心腎陽(yáng)虛、水飲內(nèi)停，治法為溫陽(yáng)利水、寧心安神。12.患者突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征（+），頭顱CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。其最可能的西醫(yī)診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.顱內(nèi)感染E.高血壓腦病答案：C解析：蛛網(wǎng)膜下腔出血典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征陽(yáng)性），CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。13.潰瘍性結(jié)腸炎患者，腹瀉10次/日，黏液膿血便，伴腹痛、里急后重，腸鏡示直腸至乙狀結(jié)腸黏膜彌漫性充血水腫，多發(fā)淺潰瘍。其中醫(yī)辨證多屬（）A.大腸濕熱證B.脾胃虛弱證C.脾腎陽(yáng)虛證D.肝郁脾虛證E.陰血虧虛證答案：A解析：黏液膿血便、腹痛里急后重、腸鏡黏膜充血水腫，屬大腸濕熱證，濕熱壅滯腸道，傳導(dǎo)失司。14.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者，肺功能示FEV1/FVC=60%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。其GOLD分級(jí)為（）A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）E.未達(dá)到COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)答案：C解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值30%50%為3級(jí)（重度），＜30%為4級(jí)，≥50%為2級(jí)，≥80%為1級(jí)。15.患者反復(fù)關(guān)節(jié)腫痛10年，雙手指關(guān)節(jié)呈“天鵝頸”畸形，X線(xiàn)示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨質(zhì)侵蝕。其最可能的診斷是（）A.骨關(guān)節(jié)炎B.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎D.強(qiáng)直性脊柱炎E.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B解析：“天鵝頸”畸形為RA典型關(guān)節(jié)畸形，X線(xiàn)示骨質(zhì)侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄符合RA進(jìn)展期表現(xiàn)。16.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高3倍，上腹部CT示胰腺腫脹、周?chē)鷿B出。其首要的治療措施是（）A.禁食、胃腸減壓B.靜脈補(bǔ)液C.抑制胰酶分泌（奧曲肽）D.抗感染E.鎮(zhèn)痛（哌替啶）答案：A解析：急性胰腺炎治療首要措施為禁食、胃腸減壓，減少胰液分泌，減輕胰腺負(fù)擔(dān)。17.缺鐵性貧血患者，血常規(guī)示Hb75g/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC28%。其最具診斷意義的實(shí)驗(yàn)室檢查是（）A.血清鐵B.血清鐵蛋白C.總鐵結(jié)合力D.轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度E.骨髓鐵染色答案：E解析：骨髓鐵染色顯示細(xì)胞外鐵消失、細(xì)胞內(nèi)鐵減少是診斷缺鐵性貧血的金標(biāo)準(zhǔn)。18.患者突發(fā)意識(shí)喪失，抽搐，心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖示室顫。其首選的急救措施是（）A.胸外按壓B.開(kāi)放氣道C.人工呼吸D.電除顫E.腎上腺素靜推答案：D解析：室顫患者首選電除顫（非同步直流電除顫），時(shí)間窗為黃金4分鐘內(nèi)。19.慢性乙型肝炎患者，HBsAg（+），HBeAg（+），HBVDNA10?IU/mL，ALT120U/L。其抗病毒治療的首選藥物是（）A.拉米夫定B.阿德福韋酯C.恩替卡韋D.干擾素αE.替比夫定答案：C解析：恩替卡韋為一線(xiàn)抗HBV藥物，抗病毒作用強(qiáng)、耐藥率低，適用于HBeAg陽(yáng)性、病毒載量高、ALT升高患者。20.患者頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，惡心嘔吐，耳鳴耳聾，發(fā)作與體位變化相關(guān)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。其最可能的診斷是（）A.腦梗死B.梅尼埃病C.良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）D.前庭神經(jīng)元炎E.高血壓腦病答案：B解析：梅尼埃病以發(fā)作性眩暈、耳鳴耳聾、惡心嘔吐為特征，與體位變化無(wú)直接相關(guān)（BPPV與體位變化明顯相關(guān)），無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)體征。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的常見(jiàn)誘因包括（）A.呼吸道感染（細(xì)菌/病毒）B.冷空氣刺激C.誤吸D.自行停用支氣管擴(kuò)張劑E.規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉答案：ABCD解析：感染（最常見(jiàn)）、冷空氣刺激、誤吸、藥物依從性差（如自行停藥）均為AECOPD誘因；規(guī)律運(yùn)動(dòng)鍛煉可減少急性加重。2.糖尿病腎病的診斷依據(jù)包括（）A.糖尿病病史＞10年B.尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/dC.血肌酐升高D.眼底檢查示糖尿病視網(wǎng)膜病變E.腎活檢示腎小球結(jié)節(jié)性硬化（KW結(jié)節(jié)）答案：ABCDE解析：糖尿病腎病診斷需糖尿病史+尿白蛋白異常（或血肌酐升高），眼底病變（尤其增殖性病變）為重要佐證，腎活檢為金標(biāo)準(zhǔn)。3.慢性腎功能衰竭中醫(yī)辨證的常見(jiàn)證型有（）A.脾腎氣虛證B.氣陰兩虛證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽(yáng)虛證E.陰陽(yáng)兩虛證答案：ABCDE解析：CRF中醫(yī)辨證以本虛標(biāo)實(shí)為主，本虛包括脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛；標(biāo)實(shí)包括濕濁、瘀血、濕熱等。4.中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)的常見(jiàn)辨證分型有（）A.風(fēng)痰入絡(luò)證B.風(fēng)陽(yáng)上擾證C.陰虛風(fēng)動(dòng)證D.痰熱腑實(shí)證E.痰火瘀閉證答案：ABC解析：中經(jīng)絡(luò)無(wú)神志障礙，辨證為風(fēng)痰入絡(luò)、風(fēng)陽(yáng)上擾、陰虛風(fēng)動(dòng)；痰熱腑實(shí)證可見(jiàn)于中經(jīng)絡(luò)或中臟腑，痰火瘀閉證屬中臟腑閉證。5.肝硬化腹水的治療原則包括（）A.限制鈉水?dāng)z入（鈉＜2g/d，水＜1000ml/d）B.利尿劑（螺內(nèi)酯+呋塞米，比例100:40）C.大量放腹水（每次＞5000ml）+補(bǔ)充白蛋白D.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)（TIPS）E.肝移植答案：ABDE解析：大量放腹水需控制每次≤3000ml（或根據(jù)白蛋白補(bǔ)充情況），避免誘發(fā)肝性腦?。黄溆嗑鶠楦顾委熢瓌t。6.類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中，屬于中醫(yī)“痹證”范疇的依據(jù)有（）A.關(guān)節(jié)腫脹疼痛，晨僵B.遇寒加重，得溫緩解C.舌質(zhì)紫暗，脈弦澀D.RF（+），抗CCP抗體（+）E.關(guān)節(jié)X線(xiàn)示骨質(zhì)侵蝕答案：ABC解析：中醫(yī)診斷依據(jù)為癥狀（關(guān)節(jié)腫痛、晨僵）、誘因（寒邪）、舌脈（血瘀）；D、E為西醫(yī)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。7.甲狀腺功能亢進(jìn)危象的處理措施包括（）A.抑制甲狀腺激素合成（丙硫氧嘧啶）B.抑制甲狀腺激素釋放（碘劑）C.抑制外周T4向T3轉(zhuǎn)化（β受體阻滯劑）D.降溫（物理降溫為主，避免阿司匹林）E.糖皮質(zhì)激素（氫化可的松）答案：ABCDE解析：甲亢危象處理需綜合治療：抗甲狀腺藥物（丙硫氧嘧啶）、碘劑（抑制釋放）、β阻滯劑（抑制轉(zhuǎn)化及癥狀）、降溫（避免阿司匹林加重高代謝）、激素（抑制應(yīng)激反應(yīng)）。8.肺炎的中醫(yī)辨證論治中，痰熱壅肺證的主癥包括（）A.高熱煩渴B.咳嗽氣促C.痰黃黏稠D.舌紅，苔黃膩E.脈細(xì)數(shù)答案：ABCD解析：痰熱壅肺證以高熱、咳嗽氣促、痰黃黏稠、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)為主癥；脈細(xì)數(shù)多見(jiàn)于陰虛證。9.慢性心力衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療原則包括（）A.西醫(yī)：利尿劑、RAAS抑制劑、β受體阻滯劑、洋地黃B.中醫(yī)：益氣溫陽(yáng)、活血利水C.控制感染、糾正心律失常等誘因D.限制鈉鹽攝入，監(jiān)測(cè)體重E.心臟再同步化治療（CRT）答案：ABCDE解析：慢性心衰治療需綜合西醫(yī)藥物（利尿劑、RAASi、β受體阻滯劑、洋地黃）、中醫(yī)辨證（益氣溫陽(yáng)活血）、誘因控制、生活方式管理及器械治療（CRT）。10.急性白血病的臨床表現(xiàn)包括（）A.貧血（乏力、面色蒼白）B.出血（皮膚瘀斑、鼻出血）C.感染（發(fā)熱、咽峽炎）D.浸潤(rùn)表現(xiàn)（肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛）E.高尿酸血癥（關(guān)節(jié)痛、腎結(jié)石）答案：ABCDE解析：急性白血病因骨髓造血受抑出現(xiàn)貧血、出血、感染；白血病細(xì)胞浸潤(rùn)導(dǎo)致肝脾淋巴結(jié)腫大、骨痛；代謝亢進(jìn)導(dǎo)致高尿酸血癥。三、案例分析題（共60分）案例1（20分）患者男性，72歲，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，活動(dòng)后氣短10年，加重伴雙下肢水腫1周。1周前因受涼后咳嗽加重，咳黃黏痰，不易咳出，氣短明顯，不能平臥，伴心悸、尿少，雙下肢水腫。既往吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，P110次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊，劍突下可聞及3/6級(jí)收縮期雜音；肝肋下2cm，肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。舌暗紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。輔助檢查：血常規(guī)WBC12×10?/L，N85%；血?dú)夥治鰌H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部X線(xiàn)示雙肺透亮度增高，右下肺動(dòng)脈干增寬（18mm），右心室增大。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出西醫(yī)初步診斷及診斷依據(jù)（6分）問(wèn)題2：請(qǐng)寫(xiě)出中醫(yī)辨證及辨證依據(jù)（6分）問(wèn)題3：需完善哪些輔助檢查以明確病情（4分）問(wèn)題4：請(qǐng)制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（4分）答案：?jiǎn)栴}1：西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢虎邰蛐秃粑ソ?；④心功能不全（NYHAⅣ級(jí)）。診斷依據(jù)：①COPD病史（長(zhǎng)期咳嗽、咳痰、氣短，吸煙史），急性加重（受涼后咳嗽加重、咳黃痰、氣短不能平臥）；②肺心病體征（桶狀胸、右下肺動(dòng)脈干增寬＞15mm、右心室增大，劍突下收縮期雜音，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性，雙下肢水腫）；③血?dú)夥治鍪綪aO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg（Ⅱ型呼衰）；④心功能不全表現(xiàn)（不能平臥、尿少、下肢水腫）。問(wèn)題2：中醫(yī)辨證：痰熱壅肺，肺腎氣虛，水飲內(nèi)停。辨證依據(jù)：患者咳黃黏痰、發(fā)熱（T37.8℃）、苔黃膩、脈滑數(shù)，屬痰熱壅肺；久病肺腎氣虛，攝納無(wú)權(quán)，故活動(dòng)后氣短、不能平臥；水飲內(nèi)停則尿少、下肢水腫；舌暗紅提示夾瘀。問(wèn)題3：需完善檢查：①痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；②心電圖（肺型P波、右心室肥大）；③心臟彩超（右心室增大、肺動(dòng)脈高壓）；④血BNP（評(píng)估心功能）；⑤肝腎功能、電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)利尿劑副作用）。問(wèn)題4：中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）西醫(yī)治療：①抗感染（根據(jù)痰培養(yǎng)選三代頭孢/呼吸喹諾酮）；②平喘（沙丁胺醇+異丙托溴銨霧化，口服氨茶堿）；③氧療（低流量吸氧，維持SpO?88%92%）；④利尿（呋塞米20mg靜推，聯(lián)合螺內(nèi)酯40mg口服）；⑤糾正呼衰（必要時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣）；⑥控制心衰（小劑量洋地黃如地高辛0.125mg/日）。（2）中醫(yī)治療：清熱化痰、瀉肺平喘、溫腎利水。方用麻杏石甘湯合葶藶大棗瀉肺湯加減：麻黃6g、杏仁10g、石膏30g（先煎）、甘草6g、葶藶子15g、大棗10g、桑白皮12g、澤瀉15g、茯苓20g、丹參15g。案例2（20分）患者女性，58歲，糖尿病病史15年，規(guī)律使用胰島素（門(mén)冬胰島素30早16U、晚14U），血糖控制不佳（空腹810mmol/L，餐后1215mmol/L）。近3個(gè)月出現(xiàn)泡沫尿，尿量減少（約800ml/日），伴乏力、食欲減退、雙下肢水腫。查體：BP165/100mmHg，貧血貌，雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：尿蛋白（+++），24小時(shí)尿蛋白定量3.2g；血肌酐380μmol/L，尿素氮20mmol/L，血紅蛋白85g/L；腎臟彩超示雙腎縮小，皮質(zhì)變薄。問(wèn)題1：請(qǐng)寫(xiě)出西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（6分）問(wèn)題2：請(qǐng)分析中醫(yī)辨證（6分）問(wèn)題3：需與哪些疾病鑒別（4分）問(wèn)題4：請(qǐng)制定中西醫(yī)結(jié)合治療方案（4分）答案：?jiǎn)栴}1：西醫(yī)診斷：①2型糖尿?。虎谔悄虿∧I?。á跗冢阅I臟病5期）；③慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）；④腎性貧血；⑤高血壓病3級(jí)（很高危）。診斷依據(jù)：①糖尿病史15年，長(zhǎng)期血糖控制不佳；②大量蛋白尿（24h尿蛋白＞3.5g）、血肌酐＞442μmol/L（CKD5期），雙腎縮小；③貧血（Hb＜90g/L）、高血壓（BP＞160/100mmHg）。問(wèn)題2：中醫(yī)辨證：脾腎虧虛，濕濁瘀阻。辨證依據(jù)：糖尿病久病耗氣傷陰，脾失健運(yùn)，腎失固攝，故見(jiàn)蛋白尿、乏力；脾腎陽(yáng)虛，水濕內(nèi)停則水腫、尿少；濕濁瘀阻中焦則食欲減退；氣血生化不足則貧血貌；舌淡暗、苔白膩、脈沉細(xì)為脾腎虧虛、濕濁瘀阻之象。問(wèn)題3：鑒別診斷：①慢性腎小球腎炎（無(wú)糖尿病史，多以血尿、蛋白尿起?。?；②高血壓腎損害（高血壓病史早于腎損害，尿蛋白以小分子為主）；③多囊腎（腎彩超示多發(fā)囊腫）；④藥物性腎損傷（有腎毒性藥物使用史）。問(wèn)題4：中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）西醫(yī)治療：①控制血糖（調(diào)整胰島素劑量，監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，目標(biāo)空腹68mmol/L，餐后810mmol/L）；②控制血壓（ACEI/ARB類(lèi)如貝那普利10mg/日，目標(biāo)＜130/80mmHg）；③糾正貧血（重組人促紅素3000U皮下注射，每周23次，補(bǔ)充鐵劑、葉酸）；④腎臟替代治療（評(píng)估血液透析或腹膜透析指征，血肌酐＞707μmol/L或出現(xiàn)嚴(yán)重尿毒癥癥狀時(shí)啟動(dòng)）；⑤糾正水電解質(zhì)紊亂（限制鉀、磷攝入，必要時(shí)補(bǔ)鈣、降磷）。（2）中醫(yī)治療：健脾補(bǔ)腎、泄?jié)峄?。方用香砂六君子湯合大黃附子湯加減：黨參15g、白術(shù)12g、茯苓20g、木香6g、砂仁6g（后下）、大黃10g（后下）、附子6g（先煎）、黃芪30g、丹參15g、澤瀉15g、陳皮10g。案例3（20分）患者男性，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)入院。患者晨起如廁時(shí)突感左側(cè)肢體麻木，繼之無(wú)力，無(wú)法行走，伴言語(yǔ)謇澀，無(wú)頭痛、